Avaliação, prevenção e tratamento do pé diabético
Figura 5. A SORRI-Bauru® disponibiliza dois kits de monofilamento: um kit completo (6 pares) e um exclusivo para exame de indivíduos com DM; em ambos, o monofilamento utilizado é o de cor laranja; tem baixo custo e boa acurácia. Fonte: cortesia do Centro de Pé Diabético – Unidade de Endocrinologia, Hospital Regional de Taguatinga – SES/DF.
Diapasão 128 Hz, martelo e pino ou palito O diapasão 128 Hz e o martelo testam fibras grossas sensitivas (β) e motoras (A-α), para avaliação de sensibilidade vibratória e reflexos aquileus, respectivamente, enquanto o pino (neurotip) – ou palito – descartável avalia fibras finas sensitivas (tipo C), para teste de sensibilidade dolorosa, ou o pinprick, que é a percepção da diferença entre uma ponta romba e outra pontiaguda.13,34 Todos esses testes foram validados em estudos prospectivos e podem ser usados para o diagnóstico de PND, em formato de escores,13,31,37 ou para o diagnóstico da perda de sensibilidade protetora (PSP).31,34
Bioestesiômetro e neuroestesiômetro Ambos são instrumentos que quantificam o limiar da sensibilidade vibratória (LSV) mediante aplicação de uma
haste de borracha dura na face dorsal do hálux, registrandose em volts (V) a leitura da percepção do estímulo vibratório (0 a 50 no bioestesiômetro; 0 a 10 no neuroestesiômetro). A média de três leituras indica o LSV, cujo ponto de corte de risco de UPD é 25 V (sensibilidade de 83%; especificidade de 63%; relação de probabilidade positiva [likelihood ratio] de 2,2, com intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,8 a 2,5; e relação de probabilidade negativa de 0,27, com IC de 95%: 0,14 a 0,48).13,38 As recomendações da ADA e da AACE,13,35 endossadas pela SBD31 e pela Associação Latino-Americana de Diabetes (ALAD), para rastreamento de PND e risco neuropático de ulceração39 são mostradas no Quadro 2. Bioestesiômetro ou estesiômetro que avaliam fibras grossas β também podem ser usados, se disponíveis, como testes adicionais associados ao monofilamento.35
Quadro 2. Diagnóstico de PSP plantar.* Monofilamento de 10 g e um ou mais testes alterados: − Vibração (diapasão 128 Hz); − Dor (pino ou palito); − Reflexos (martelo). Diagnóstico: PSP PSP: perda de sensibilidade protetora. * Diagnóstico de PSP: com o teste de monofilamento de 10 g e um ou mais testes neurológicos alterados (diapasão 128 Hz, pino ou palito e martelo, que avaliam as sensibilidades vibratória e dolorosa e os reflexos aquileus, respectivamente), realizam-se, em simultâneo, o rastreamento de PND e a identificação de risco de ulceração neuropática.31,35,38 Fonte: Boulton et al.; 2008.35
Pressão plantar A PP pode anteceder os achados clínicos de PND. Sua valorização como fator de risco para ulceração tem sido demonstrada em estudos prospectivos e transversais.16,17 Há uma variedade de métodos que avaliam a PP, como simples plantígrafos
sem escala de força (Harris Mat®)40,41 ou com escala de força (Podotrack/PressureStat®), validado em relação ao pedobarógrafo,42 os quais, como as plataformas e as palmilhas dotadas de sensores, captam, por meio da pisada, a pressão anormal. O ponto de corte, indicativo de PP elevada, varia conforme os sistemas empregados.4 A PP torna-se mais relevante como risco 277