Manual de Procedimientos para la Prueba de Sensibilidad Antimicrobiana por el Método de Disco Difusión
generación y a Aztreonam. Con el objeto de superar esta dificultad, la tabla 7 señala los diámetros para Ceftazidima, Cefotaxima, Ceftriaxona y Aztreonam que serán utilizados como test de tamizaje y que permiten sospechar la presencia de estas enzimas: Si la cepa estudiada presenta halos de inhibición, para al menos uno de estos antibióticos, iguales o inferiores a los diámetros referidos en tabla 7 deberá realizarse un test confirmatorio de la presencia de “betalactamasas de espectro extendido”. Tabla 7. Diámetros críticos de tamizaje para la detección de Bectalactamasas de espectro extendido
ANTIBIOTICO-CONCENTRACION Aztreonam 30 mg Ceftazidima 30 mg Cefotaxima 30 mg Ceftriaxona 30 mg
HALO DE INHIBICION £ 27 mm £ 22 mm £ 27 mm £ 25 mm
8.7.1
Test confirmatorio de la presencia de “betalactamasas de espectro extendido” (según el NCCLS - USA):
8.7.1.1
Este test requiere el uso de discos habituales de Ceftazidima (30 mg) ,Cefotaxima (30 mg), así como de Ceftazidima/Acido Clavulánico (30/10 mg) y Cefotaxima/Acido Clavulánico (30/10 mg), con los que se realiza un test de disco difusión sin ninguna variante.
8.7.1.2
Si los discos de Ceftazidima/Acido Clavulánico y Cefotaxima/Acido Clavulánico presentan zonas de inhibición superiores 5 mm a aquellos producidos por los discos de Ceftazidima y Cefotaxima, respectivamente, se considera el test como positivo.
8.7.2
Test confirmatorio de la presencia de “betalactamasas de espectro extendido” (según el Comité de Antibiograma de la Sociedad Francesa de Microbiología):
8.7.2.1
Este test requiere el uso de discos habituales de Amoxicilina/Acido Clavulánico (20/10 mg), Ceftazidima (30 mg) y/o Cefotaxima (30 mg) y/o Aztreonam (30 mg) y/o Ceftriaxona, con los que se realiza un test de disco difusión sin ninguna variante.
8.7.2.2
Los discos de Ceftazidima, Aztreonam, Cefotaxima y Ceftriaxona se disponen a 30 mm del disco de Amoxicilina/Ácido Clavulánico (distancia de centro a centro de los discos).
8.7.2.3
Si una imagen de sinergia aparece entre el disco Amoxicilina/Ácido Clavulánico y los discos de Ceftazidima y/o Aztreonam y/o Cefotaxima y/o Ceftriaxona, se considera el test como positivo.
8.7.3
Reporte de antibiograma de las enterobacterias productoras de “betalactamasas de espectro extendido”: Una vez detectadas las cepas productoras de estas “betalactamasas de espectro extendido” deben ser reportadas como resistentes a todas las penicilinas, las cefalosporinas de todas las generaciones (icluyendo los de cuarta generación) y al Aztreonam, cualquiera que sea el diámetro de los discos de estos antibióticos. 35
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