Aktuelle Fragen an die Serviceteams – und deren Antworten
Der erweiterte Hausärzte-Strukturvertrag Seit Juli gibt es einen neuen Hausärzte-Strukturvertrag mit der AOK Rheinland/Hamburg. Und bereits zum 1. Oktober 2014 ist er erheblich erweitert worden. Im September und Oktober gingen bei den Serviceteams der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein viele Fragen zu den neu abrechenbaren Leistungen ein.
Welche Leistungen wurden neu aufgenommen? Es wurden Leistungen aus folgenden fünf Bereichen neu in den Vertrag (Anlagen 5 bis 7) aufgenommen: n Zuschläge zu Hausbesuchen n Zuschläge zu Dringlichkeitsbesuchen n Zuschläge zu Pflegeheimbesuchen n Überleitungsmanagement n Arzneimittelcheck
Ist für die Abrechnung der Symbolnummer 91324 ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig? Ja, ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt ist erforderlich.
Für die in Anlage 4 gelisteten Betreuungspauschalen ist das Kodieren einer gesicherten Diagnose entsprechend der Anlage 2 notwendig. Muss für eine Abrechnung von Leistungen nach den Anlagen 5 bis 7 auch eine Kodierung einer gesicherter Diagnosen entsprechend der Anlage 2 des Vertrages vorliegen? Nein, für eine Abrechnung von Leistungen nach den Anlagen 5 bis 7 ist keine Kodierung gesicherter Diagnosen entsprechend der Anlage 2 des Vertrages erforderlich. Beachten Sie aber: Mindestens ein Patient in der Abrechnung des Arztes muss eine Diagnose nach der Anlage 2 im Vertrag aufweisen und in den Vertrag eingeschrieben sein (Kennzeichnung mittels SNR 91324). Welche Pauschalzuschläge für Hausbesuche wurden vereinbart? Insgesamt sieben Pauschalzuschläge bzw. Symbolnummern (SNR) sind ab 1. Oktober 2014 hinzugekommen. Sie können zusätzlich zu den EBM-Nummern für die Besuche abgerechnet werden – und sind auch zusätzlich einzutragen. n SNR 91325: Hausbesuche nach EBM-Nummer 01410
bis einschließlich 10 km n SNR 91326: Hausbesuche nach der EBM-Nr. 01410 ab
10,1 km n SNR 91327: Dringlichkeitsbesuche nach EBM-Nr. 01411 n SNR 91328: Dringlichkeitsbesuche nach EBM-Nr. 01412 n SNR 91329: Dringlichkeitsbesuche nach EBM-Nr. 01415 n SNR 91330: Besuch in einem Pflegeheim nach EBM-
Nr. 01410 bis einschließlich 10 km n SNR 91331: Besuch in einem Pflegeheim nach EBMNr. 01410 ab 10,1 km © Igor Mojzes - Fotolia
Die Vergütung der Leistungen erfolgt außerhalb des Regelleistungs volumens und außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
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Service KVNO aktuell 11 | 2014
Werden die Pauschalzuschläge für Hausbesuche zusätzlich zu der entsprechenden EBM-Nummer abgerechnet?