Page 1

01 [165] 2018 ISSN 2409–2584

Медицина майбутнього:

біопринтинг

20

Hові підходи до визначення ефективності лікарських засобів

10 Освіта надає людині гідність

30

40

Фармакологія проти старіння

www.fp.com.ua


Фотоконкурс

«Мефеноменальные впечатления»:

поздравляем победителей!

Дорогие друзья! Вот и наступил долгожданный день подведения итогов фотоконкурса «Мефеноменальные впечатления»*. Мы благодарим всех участников за то, что поделились с нами своими улыбками и хорошим настроением. Вас вдохновляли семья и друзья, работа и хобби, прекрасная осенняя природа и домашний уют. Вы отправлялись на прогулки и в путешествия, мечтали и фантазировали, и везде вас сопровождала упаковка Мефенаминки

Мефенаминка —

талисман фотоконкурса, верный помощник в борьбе с ОРВИ и гриппом

Мы также благодарим наших читателей за интерес к конкурсу и участие в голосовании Напомним, что фотоконкурс «Мефеноменальные впечатления» проводила Фармацевтическая фирма «Дарница» при поддержке журнала «Фармацевт Практик» на всей территории Украины, кроме зоны проведения АТО, на сайте fp.com.ua, с 18 сентября 2017 г. по 30 ноября 2017 г. Условия фотоконкурса смотрите здесь: http://fp.com.ua/fotokonkurs/. В конкурсе приняли участие 70 человек из разных областей Украины**. Свои голоса за фото отдали более 10 тыс. читателей.

По результатам онлайн-голосования победителями конкурса «Мефеноменальные впечатления» стали: 1-е место — Татьяна, Федорівська приватна аптека, Новотроицкое (2914 голосов) — приз романтический уик-энд в Праге на двоих

2-е место — Елена, Аптека № 1, Высокополье (1343 голоса) — набор сковородок Pensofal

3-е место — Марина, Столичный медицинский альянс, Киев (857 голосов) — набор кастрюль Blaumann

Призы победителям вручили региональные медицинские представители Фармацевтической фирмы «Дарница».

Всем участникам конкурса желаем здоровья, счастья, профессиональных успехов, мира и благополучия! Организаторы фотоконкурса «Мефеноменальные впечатления» *Исчерпывающая информация о конкурсе (условия, сроки проведения, победители) размещена в печатной версии журнала «Фармацевт Практик» и на сайте fp.com.ua. **Предоставляя данные о себе, участники конкурса соглашаются, что эти сведения будут включены в базы данных ООО «Фармацевт Практик» для хранения, обработки и использования в маркетинговых целях, а также с тем, что фотография, имя, название организации и города будут размещены в открытом доступе на сайте fp.com.ua. Телефон, e-mail и почтовый адрес будут использованы организаторами только для контакта с участниками конкурса. Организаторы конкурса

Флисовые кофты «Мефеноменально» получают участники, занявшие 4–13-е места в рейтинге онлайн-голосования: 4. Анна, «Гален Фармгруп», Кривой Рог (400 голосов) 5. Алина, Аптека «Рецептика», Днепр (305 голосов) 6. Юлия, Аптека мед. академии 17, Днепр (214 голосов) 7. Анна, 1 Соцiальна Аптека, Днепр (199 голосов) 8. Ольга, «Титан», Харьков (167 голосов) 9. Светлана, «Полесье», Кривой Рог (118 голосов) 10. Анна, конд. фабрика «АВК», Днепр (89 голосов) 11. Зинаида, ЧОКП «Фармация» аптека 204, Черкассы (89 голосов) 12. Анна, Аптека низьких цін, Львов (87 голосов) 13. Мария, аптека № 110 «Рівнефармація», Ровно (84 голоса) Также поощрительными призами — флисовыми пледами «Мефеноменально» — отдел маркетинга Фармацевтической фирмы «Дарница» отметил 10 участников, приславших самые креативные фото: 1. Дарина, «Столичний мед. альянс» Аптека «Країна здоров’я», Киев 2. Ульяна, Аптечная сеть «D.S.», Моршин 3. Оксана, АВЕРСІ «Бажаємо здоров’я» аптека 28, Бурштын 4. Оксана, Аптека АВЕРСІ «Бажаємо здоров’я» 16, Вараш 5. Кристина, Мега Аптека Здоровья Альфа Украина № 1, Черкассы 6. Оксана, сеть «Аптеки Запорожья» аптека 61, Запорожье 7. Надежда, д/с «Малятко», Гайворон 8. Юлия, Перша соціальна аптека, Стрий 9. Наталья, Аптечная сеть «Руан», Павлоград 10. Валентина, Аптека «Сата-Інвестфарм», Черкассы (это фото, собравшее 24 голоса, было отмечено за креативность в качестве исключения!)

соблюдают полную конфиденциальность в отношении контактных данных и не передают их третьим лицам. Мефенаминка. Реклама лекарственного средства. Перед применением лекарственного средства необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией на лекарственное средство. Имеются противопоказания. Противопоказан детям до 5 лет. Р.С. МЗ Украины № UA/14487/01/01 от 15.07.2015.


практика

Зміст

школа фармацевта

#01’2018

Фотоконкурс «Мефеноменальные впечатления»: поздравляем победителей!

наука 1 лекторій

Рекомендації хворим на остеопороз щодо способу життя та харчування

36

У нашій офісній аптечці — Цитрік. А у вас?

38

Фармакология против старения

40

Принципы увеличения продаж, или Как влияет на продажи категорийный менеджмент

42

REVIEW

Революция в редактировании генома

актуальна тема

16 обмін досвідом

Евкабал®: дихай вільно!

19

За всіма правилами науки «фармація»

44

Медицина будущего: биопринтинг

20

Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки

48

Фармакоекономіка: наука і дисципліна

22 ex tempore

Служити іншим і робити добро

4

Як заробляти на довірі до вашої компанії

6

Вологий кашель: лікувати чи вилікувати?

8

Новые подходы к определению эффективности лекарственных средств. Смена парадигмы доказательной медицины Застуда. Не перемикайтеся, ми розкажемо, як її позбутися Оцінка технологій охорони здоров’я: Україна і світ Український фармацевтичний вісник ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК Спеціалізоване медичне видання для інформування спеціалістів медицини про нап­рямки розвитку медицини, фармації та рекламування лікарських засобів Видається із січня 2003 року. Виходить 1 раз на місяць 01(165)’2018 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@fp.com.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактор науково-практичного відділу Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57

10 13 14

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Дрягина

мікросвіт Незнаменитые представители семейства ретровирусов Втримай рівновагу

26 життя 29

цей дивовижний світ

alma Mater

Чи існує вічне кохання?

Освіта надає людині гідність

30

Майбутнє фармації очима студентів

Випусковий редактор Наталія Сахно Медичний редактор Костянтин Кремець Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко Арт-директор Руслана Лутова Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Савіцька

50

34

На пути к раскрытию «секретов» физических упражнений Гороскоп на февраль

52 54 56

ГК «Професійні медіа» Олександр Лабирін, Катерина Маркічева Інна Дмитрієва тел.: (044) 498-06-72, e-mail: fp@fp.com.ua

Ціна договірна

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець

ТОВ «ЦЕНТРДРУК» м. Київ

Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов

Замовлення № 42 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

Фото Ігор Садовий, shutterstock.com

Адреса видавництва 03680, Київ, вул. Кржижанівського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

Наклад 12 500 прим.

Передплатний індекс — 06466

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 22822–12722Р від 11.08.2017 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 15 Кольороподіл і друк

Підписано до друку 24.01.2018 р.


Служити іншим і робити добро Так давньогрецький філософ Арістотель бачив сенс життя. Можна сказати, що протягом 15 років цей вислів є нашим головним правилом. Саме стільки часу пройшло з моменту виходу в світ першого номера журналу «Фармацевт Практик». Скільки дискусій, людей, подій пройшло перед читачами на сторінках журналу! Визнач мету, ресурси знайдуться Ми починали працювати невеликим колективом. Головне, чого прагнули досягти, — стати важливим і корисним партнером для учасників фармацевтичного ринку. Ми прийняли і гідно понесли в життя концепцію наших попередників (журналу «Фармацевт Практик», який видавався у 1893–1917 рр.) — «Наука. Практика. Життя». За 15 років існування «Фармацевт Практик» став лідером у сфері надання інформаційних послуг на ринку фармацевтичної преси. Кожен представник галузі — починаючи від керівника компанії з виробництва лікарських засобів, дистриб’юції або ритейлу до фармацевта, який працює за першим столом, — знаходить в ньому актуальну, необхідну і цікаву інформацію. «Фармацевт Практик» став надійним і компетентним джерелом важливої теоретичної та практичної інформації

Юрій Мисливець, Наталія Малішевська, Наталія Сахно, Ірина Златоус, Тетяна Ткаченко, Ганна Юрченко, Світлана Савицька

Лариса Дедишина

Ми — команда професіоналів! Напередодні новорічних свят ми вирішили через соціальну мережу привітати всіх, хто працював у нашому журналі. Якщо взяти до уваги, що далеко не всі мають там акаунти, виявилось, що в різні часи в редакції працювали близько 40 осіб. Були серед них і зовсім молоді люди, які разом із виданням зростали, і досвідчені фахівці, справжні майстри своєї справи. Хтось з них змінив не тільки роботу, але й професію, дехто пішов на заслужений відпочинок. Є й такі, які пішли з редакції, а згодом повернулися. Але особливо хочеться відзначити тих, хто працює в нас майже весь час. Це Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Олександра Демецька, Лариса Дедишина,

4

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Ігор Садовий Руслана Лутова Тетяна Ткаченко, Ігор Садовий, Олексій Сільянов, Ганна Юрченко. Вони є основою редакції! Особливі слова подяки нашому науковому редактору — Ігорю Зупанцю. Дякуємо нашим постійним авторам — Тетяні Кривомаз, Руслану Редькіну, Руслану Примаку, а також хочемо відзначити роботу інших підрозділів — фінансового, ІТ та виробничого відділу, складу і разповсюдження. Загалом всі, хто працював і працює в журналі, є людьми непересічними. Завдяки їх особистості, харизмі, розуму і світосприйняттю журнал став таким, яким ви його знаєте. Ми із вдячністю згадуємо всіх, хто брав участь у його створенні.


15 років разом! Експерти і партнери Неможливо залишити поза увагою наших вітчизняних і закордонних експертів, які протягом 15 років розповідали про фармацевтичний ринок, розвиток медичної і фармацевтичної науки, зміни у законодавстві. Серед них лікарі і фармацевти, науковці і юристи, економісти і маркетологи. Особливо хотілося б відзначити Нінель Орловецьку, Оксану Данькевич (Національний фармацевтичний Марія Кириленко університет), Романа Лесика, Ольгу Залісську (Львівський національний медичний університет), Анатолія Соловйова (Інститут фармакології та токсикології). Загалом ми розмістили близько 500 інтерв’ю, у тому числі розповіли про 180 аптек. Хочеться відзначити роботу позаштатних кореспондентів, які також не перший рік працюють з нами. Їхні прізвища добре вам відомі — Марія Кириленко, Тетяна Савченко. Партнерські стосунки в нас склалися із багатьма фармацевтичними компаніями, а близько 100 з них розміщали рекламу своїх продуктів

Руслан Редькін

Олександра Демецька

Тетяна Кривомаз

Руслан Примак

Ганна Бондар, Олена Мороз, Інна Рудницька

Ігор Тарасенко Максим Мартощук

Читачі Журнал ніколи не зажив би такої популярності без вас, шановні читачі. Вже кілька років ви можете читати Сергій Регета його не тільки в паперовому, але й в електронному варіанті. Ви голосуєте за наші публікації, ставлячи like та роблячи репост у соціальних мережах. Заповнюючи наші анкети, ви даєте можливість нам краще зрозуміти вас і визначити ваші зацікавленості. Так, ми знаємо, що серед наших читачів 78% — це фармацевти, які працюють за першим столом в аптеці. Інформацію про фармринок і розвиток науки ви отримуєте переважно із спеціалізованої преси (57%), яку 72% з вас читають регулярно. На думку наших читачів, спеціалізоване видання в першу чергу повинно бути практичноосвітнім (так відповіли 88% респондентів) і науково-пізнавальним (85%). Теми, які викликають у вас найбільшу зацікавленість: фармакотерапія, фармопіка та новини медицини і фармації (90%), наукові дослідження в галузі медицини і фармації (63%), робота аптек та пізнавальні матеріали з психології (61%), діагностика і методи лікування внутрішніх хвороб (56%)

Дмитор та Олексій Сільянови Йти в ногу з часом «Потрібно бігти з усіх ніг, щоб тільки залишатися на місці, а щоб кудись потрапити, треба бігти хоча б удвічі швидше!» — говорила Аліса, героїня творів Льюїса Керролла. Так і нам потрібно завжди змінюватись, щоб бути цікавими для вас. Тому для нас такими важливими є ваші листи і коментарі, в яких ви повідомляєте, що вас турбує, якої інформації не вистачає, або робите зауваження. Ми завжди відкриті до креативних ідей і нових форм спілкування. Ми завжди працюємо для вас!

Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

5


REVIEW

актуальна тема

Як заробляти на довірі до вашої компанії Часи, коли можна було провести одну рекламну кампанію і чекати на великі продажі, вже давно минули. Різноманітні вигуки про акції, знижки та розпродажі майорять ніби калейдоскоп. Як в цьому інформаційному шумі маркетологи мають планувати свої медіакомунікації, а відділи продажів виконувати намічені обсяги?

Фокус на комунікації Рішення цієї задачі просте, хоча нелегке, а саме — необхідно БУДУВУВАТИ СТОСУНКИ І ДОВІРУ, а не намагатись продати клієнтам свій товар та послуги. Це означає, що потрібно змістити фокус уваги з бажання «отримати гроші» на «бути максимально корисним» для клієнта. Тобто замість того, щоб розповідати, який високо­ класний ваш продукт, доцільно розказати, які переваги отримає клієнт при його споживанні, які проблеми вирішить, які бажання вдовольнить.

Найвищий результат отримують ті компанії, які знають свого клієнта і вибудовують максимально персоналізовану комунікацію за допомогою сучасних каналів. Саме ці канали дозволяють комунікувати із тисячами та десятками тисяч клієнтів так, ніби ви спілкуєтесь віч-на-віч. Які це канали?

Для прикладу. Замість того щоб сказати, що препарат містить натуральні інгредієнти — екстракти лікарських трав, вітаміни С, Е та риб’ячий жир, зробіть акцент на іншому: «Препарат розроблений для збереження зору людей, які проводять за комп’ютером більше 5 год на добу». Відчуваєте різницю? Будуючи комунікацію навколо проблеми та потреб клієнта, ви демонструєте, що ставите його інтереси вище власних. Саме тому він почне вам довіряти. А на сьогодні довіра обчислюється в сумі валової місячної виручки. Якщо вам не платять гроші ваші клієнти, значить вони вам не довіряють. Сучасні канали побудови довіри Традиційні для ХХ ст. односторонні канали розповсюдження інформації відходять у минуле разом з цілою рекламною епохою. На зовнішню рекламу (білборди, сітілайти), ТБ та радіорекламу вже ніхто не звертає уваги. Адже вона не персоналізована і абсолютно не враховує потреби того, хто її дивиться. Щоб досягти хоч якогось ефекту за допомогою цих каналів, доводиться витрачати все більше й більше коштів.

6

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Месенджери (чат-боти) Це прорив останнього року. Завдяки новій технології штучного інтелекту та нейронних мереж вони дають можливість вибудувати автоматизовані серії повідомлень залежно від того, що запитує споживач. До того ж протягом деякого часу споживач навіть не буде розуміти, що спілкується з роботом. Це дозволяє в прямому сенсі запрограмувати вашого персонального робота-продавця, який у переписці Viber, Facebook, Telegram, Skype передаватиме сотням та тисячам споживачів інформацію не гірше за середньостатистичного акаунтменеджера


новини Испытана новая лекарственная комбинация против облысения у женщин В пилотном исследовании установлены эффективность и безопасность комбинации миноксидила и спиронолактона в терапии патологического выпадения волос (алопеции) у женщин Внутрішні легальні розсилки електронною поштою (e-mail marketing) Вони дозволяють за допомогою сегментації та додавання нового поля в електронний лист робити персоналізовані масові розсилки, які споживач буде сприймати як особистий лист

Соціальні мережі (Social Media Marketing) Завдяки наявності в різних соцмережах та різного типу контенту є можливість кільком адміністраторам вести спільноти та пабліки, де ваша компанія буде на відстані одного повідомлення чи коментаря від споживача Інструменти для проведення замірів та управління довірою Звісно, що такі інструменти будуть ефективними, якщо ви доб­ ре знаєте свого клієнта, його потреби та побажання, ведете облік усіх його звернень, покупок і можете відслідкувати шлях, яким він прийшов до вашого продукту. Для цього життєво необхідно мати налаштовані програми, які дозволяють визначати активність споживачів. Найрозповсюдженішою є модель обліку через CRM-системи, які можна налаштувати та змоделювати з урахуванням своїх потреб, а також інтегрувати їх з усіма вашими цифровими каналами комунікації та системами збору аналітичних даних з різних каналів. Пам’ятайте, в сучасному світі виживуть лише ті компанії, які першими усвідомлять, що майбутнє вже настало, і почнуть жити згідно з цими новими обставинами. Робіть маркетинг по-сучасному! Петро Cавич, інтернет-маркетолог

Миноксидил — известное средство для стимуляции рос­ та волос, тогда как спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона и других минералокортикоидов, широко применяемый для лечения артериальной гипертензии. Пероральный прием комбинации этих средств способствует замедлению выпадения волос. К таким выводам пришел австралийский врач Родни Синклер в результате испытаний*, проведенных с участием 100 женщин в возрасте от 18 до 80 лет. Миноксидил изначально позиционировался как сосудорасширяющий гипотензивный препарат, однако в ходе испытаний было отмечено, что он замедляет или останавливает выпадение и стимулирует рост новых волос. Теперь препарат широко используют в составе местных средств (лосьонов, муссов, пенок) для лечения облысения у мужчин и женщин. Участницы клинического исследования под руководством Р. Синклера на протяжении 12 мес ежедневно принимали внутрь миноксидил (0,25 мг) и спиронолактон (25 мг). Состояние волосяного покрова оценивали при включении в исследование, а затем через 6 и 12 мес после начала терапии. Выраженность клинических проявлений облысения измеряли по шкале Sinclair. Средний показатель выпадения

волос у участниц в начале исследования составил 4,82. Через 6 мес применения комбинации миноксидила и спиронолактона показатель выпадения волос в среднем уменьшился на 2,3, а через 12 мес — на 2,6. Незначительные побочные эффекты отмечены у восьми участниц. Шестеро из них продолжили лечение, двое — с проявлениями крапивницы — вышли из исследования. У участниц в ходе испытаний постоянно контролировали уровень артериального давления (АД): отмечено снижение систолического АД в среднем на 4,52 мм рт. ст., диастолического — на 6,48 мм рт. ст. Гиперкалемия или другие отклонения в анализе крови не выявлены. Планируется проведение более масштабных плацебоконтролируемых клинических испытаний комбинации миноксидила и спиронолактона в лечении алопеции у женщин. * Sinclair R.D. (2018) Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone // International Journal of Dermatology, 2018, 57 (1): 104–109. doi: 10.1111/ijd.13838.

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

7


Вологий кашель: лікувати чи вилікувати? Кашель — це захисна реакція організму від негативного впливу навколишнього середовища: алергенів, пилу, залишків їжі, сторонніх предметів, а також хвороботворних мікроорганізмів. Оскільки кашель є лише симптомом того чи іншого захворювання, то усувати насамперед необхідно його причину Причини кашлю Причини, через які виникає кашель, умовно можна поділити на кілька груп: • механічні (потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи, збільшення лімфатичних вузлів, пухлини трахеї і бронхів); • запальні та алергічні; • хімічні (влив хімічних речовин, побічні ефекти деяких препаратів); • термічні (як реакція на низьку температуру). Проте найшвидше кашель виникає внаслідок впливу безпосередньо на кашльові зони — задню стінку гортані, плевру, місця розгалуження трахеї і бронхів. Такий різний кашель Кашель поділяють на гострий і хронічний; постійний і періодичний; покашлювання і надривний; на беззвучний, приглушений, гавкаючий, дзвінкий, сиплий; ранішній, вечірній, нічний і сезонний. Однак найпоширеніший опис стосується характеристики сухий/ вологий. Сухий (непродуктивний) — це кашель без мокротиння і відхаркування. Зазвичай він характерний для застуди, ГРВІ, а також може бути ознакою ларингіту, фарингіту, початкової стадії бронхіту чи трахеїту. При сухому кашлі призначають лікарські засоби, які обволікують слизову оболонку гортані та борються з інфекцією місцево. Вологий кашель виникає лише при захворюваннях дихальних шляхів і супроводжується відходженням мокротиння — суміші слизового секрету, продуктів запалення і життєдіяльності мікроорганізмів. Накопичення мокротиння у бронхах і легенях гальмує процес одужання і може призвести до розвитку багатьох ускладнень і, зокрема, пневмонії. Тому активне і безперервне видалення мокротиння — головне «завдання» вологого кашлю. Саме тому цей вид кашлю ще називають продуктивним. Особливості вологого кашлю Кількість мокротиння, яке виділяється при вологому кашлі, може бути різною — від незначної (його хворий не помічає і легко проковтує) до достатньо великої (змушений спльовувати). Кількість мокротиння, його вигляд і склад залежать від характеру захворювання бронхолегеневої системи. До прикладу, при гострому бронхіті утворюється рясне слизове мокротиння; при пневмонії — мокротиння має іржавий колір. В’язке

8

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

мокротиння, що нагадує скло, є ознакою загострення бронхіальної астми. Зеленкувате з неприємним запахом мокротиння свідчить про бронхоектатичну хворобу і абсцес легені. Інтенсивність вологого кашлю залежить від кількості та в’язкості мокротиння. Рідке або водянисте мокротиння зазвичай виводиться порівняно легко — за один–два кашльових поштовхи. Але при багатьох захворюваннях бронхів і легень воно занадто в’язке, густе і рясне, що зумовлює тривалий нападо­ подібний кашель. Крім того, тривалий і сильний кашель провокує головний біль, біль у животі і грудній клітці та погіршує самопочуття хворого в цілому. А у маленьких дітей сильний кашель досить часто поєднується із блюванням. Ось чому вологий кашель потребує проведення спеціальної терапії. Вологий кашель? Атете. Для дітей і дорослих Основне завдання такої терапії — зменшити в’язкість мокротиння, посилити роботу мукоциліарного апарату для ефективного виведення та відкашлювання. Ацетилцистеїн — муколітичний та відхаркувальний засіб для виведення з легень в’язкого мокротиння. Ефективність препарату добре вивчена і доведена. Це єдиний муколітик, дозволений до застосування FDA (Управління із санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США), що відповідає за регуляцію та нагляд над безпекою харчових продуктів, біологічно активних добавок, ліків, вакцин, медичних приладів, ветеринарної продукції та косметики. На українському фармацевтичному ринку з’явився Атете — новий ефективний і доступний лікарський засіб, що містить ацетилцистеїн. Він призначений для лікування гострих та хронічних захворювань бронхолегеневої системи, що супроводжуються підвищеним утворенням мокротиння. Лікарська форма Атете — порошок для приготування перорального розчину — робить його зручним у використанні як для дітей, так і дорослих. Також дозування нового препарату розраховане для різних вікових категорій: Атете 100 призначений для усунення вологого кашлю у дітей; Атете 200 — для усунення вологого кашлю у дітей і дорослих; Атете 600  (максимальне дозування) — для усунення вологого кашлю у дорослих.


Потрібна альтернатива при вологому кашлі?

Тепер є АTеTе!

новинка!

ацетилцистеїн, порошок

Дорослим та дітям!* При кашлі з в’язким мокротинням * - Інструкція для медичного застосування лікарських засобів Атете100, Атете 200, Атете 600. Реклама лікарського засобу Атете 100, Атете 200, Атете 600. Склад: ацетилцистеїн. АТС код: R05C B01. Форма випуску: порошок для орального розчину. Показання: лікування гострих та хронічних захворювань бронхо-легеневої системи, що супроводжуються підвищеним утворенням мокротиння. Передозування парацетамолом. Протипоказання: Відома гіперчутливість до ацетилцистеїну. Побічні реакції: гіперчутливість, головний біль, дзвін у вухах. Зберігання: Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. РП № UA/16428/01/01, № UA/16428/01/02, № UA/16428/01/03. Інформація подана скорочено відповідно до інструкції для медичного застосування лікарських засобів Атете 100, Атете 200, Атете 600. Для отримання більш детальної інформації про лікарський засіб ознайомтесь з інструкцією . Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Виробник ПАТ “Фармак”, вул. Фрунзе, 74, м. Київ, 04080, Україна. Додаткова інформація за тел.: +38(044)496-87-87, e-mail: info@farmak.ua


REVIEW

актуальна тема

Новые подходы к определению эффективности лекарственных средств. Смена парадигмы доказательной медицины Разрыв «эффективность–результативность» [1] Очень часто ЛС не проявляют такую же эффективность и без­опасность при использовании в клинической практике, как те, что были продемонстрированы по результатам рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ). Эта проблема получила название разрыв «эффективность– результативность» (efficacy–effectiveness gap). По данным ВОЗ (2003), современные ЛС неэффективны у: • 40% больных с депрессией; • 70% пациентов с язвенной болезнью; • 75% больных с гиперлипидемией; • 75% больных с бронхиальной астмой; • 75% больных с мигренью; • 75% больных сахарным диабетом; • 75% больных с артериальной гипертензией; • 50% больных с артрозами; • 75% больных шизофренией. Большинство ЛС эффективны лишь у 25–60% пациентов [2]. Под эффективностью (efficacy) понимается степень пользы лекарственного вмешательства в идеальных условиях (РКИ), в то время как под результативностью (effectiveness) — степень пользы в обычной медицинской практике. Во время проведения предрегистрационных РКИ стараются минимизировать изменчивость групп путем соблюдения жестких критериев включения и исключения. Цель этих критериев — выбор субпопуляции, которая в максимальной степени может реагировать на препараты (high-responders) и наилучшим образом переносит его (good-toleraters). Минимизируя изменчивость путем создания гомогенных групп пациентов с высокой чувствительностью к воздействию и низкой чувствительностью к токсическим эффектам экспериментального препарата, компании добиваются усиления соотношения «сигнал–шум». Это необходимо для более успешного определения эффекта ЛС и отделения его от фона. Например, в исследование могут не включать группы пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями или лиц, принимающих определенные препараты. Это позволяет максимально продемонстрировать фармакологический и/или биологический эффект ЛС и максимально положительное соотношение «польза–риск». После регистрации препарата и применения его у широких слоев населения в реаль­ной клинической практике, где существует бóльшая изменчивость между больными, чем в условиях эксперимента, возможны изменение эффективности ЛС и резкое снижение соотношения «польза–риск». Регуляторные органы оценивают ЛС с точки зрения доказательств его биологического или фармакологического эффекта и соотношения «польза–риск», полученных в результате проведения предрегистрационных исследований. Но будет ли в полной мере раскрыт потенциал ЛС при его применении в реальной практике? Ответ на этот вопрос важен для оценки технологий здравоохранения, определяющих целесообразность включения препарата в протоколы лечения и экономическую обоснованность его реимбурсации.

10

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Ухудшение соотношения «польза–риск» в реальной клинической практике может быть связано с использованием ЛС теми слоями населения, которые были отсечены в РКИ. Изменчивость (вариабельность) действия ЛС Факторы, которые влияют на изменчивость эффективности и безопасности ЛС. I. Биологические факторы 1. Генетические факторы изменчивости (фармакогенетика и фармакогеномика) Известно, что эффективность ЛС на 20–90% зависит от генетических факторов. Причиной неэффективности препарата может быть отсутствие в организме ферментов, которые расщепляют пролекарства до состояния метаболитов. 2. Негенетические факторы изменчивости (внутренние и внешние): А. Внутренние негенетические факторы изменчивости — различные физиологические и патофизиологические состояния организма (возраст, пол, масса тела, сопутствующие заболевания, тяжесть заболевания). Б. Внешние негенетические факторы изменчивости — влияние окружающей среды (загрязнение среды, воздействие солнечного света, прием сопутствующих ЛС, влияние продуктов питания на фарма­кокинетику препаратов). II. Поведенческие факторы 1. Практики назначения и применения ЛС профессионалами системы здравоохранения Регуляторы одобряют ЛС по определенным показаниям и в определенных условиях применения. Однако ежедневное применение ЛС в «системе медикаментозного использования» (medical use system) может дать другую картину. 2. Соблюдение больным режима лечения (приверженность режиму лечения) В ряде исследований, проведенных в развитых странах, было обнаружено, что соблюдение больными режима лечения при терапии хронических заболеваний составило в среднем 50%. Под несоблюдением режима лечения понимают нарушение времени приема, пропуск приема, непостоянный прием ЛС, назначенного для лечения хронических заболеваний [5]. Несоблюдение режима прима ЛС при его применении в широкой клинической практике является одной из значимых причин изменчивости эффективности ЛС и одним из важнейших факторов возникновения разрыва «эффективность–результативность».

Повышение солнечной активности приводит к активации свертывающей и угнетению противосвертывающей систем крови. Рекомендация клинического фармацевта: в первые дни магнитной бури (лучше за день до ее начала) принять ацетилсалициловую кислоту для профилактики тромбозов


актуальна тема Система медикаментозного использования — это комплексное взаимодействие врачей, медсестер, провизоров, фармацевтов, персонала лечебного учреждения и других профессионалов системы здравоохранения, которые могут повлиять на использование ЛС в ежедневной практике [4]. Например, ненадлежащее назначение ЛС; назначение не по одобренным показаниям (off-labeluse); в комбинации с несовместимым препаратом; продол­

жение приема препарата пациентами, у которых отсутствует реакция на лечение; назначение ЛС больным, которым оно противопоказано; медицинские ошибки. В ряде случаев применение ЛС не по одобренным показаниям базируется на доказательствах, которые не были рассмотрены регуляторными органами и могут принести пользу больному. Однако чаще всего такое использование препарата приводит к расширению разрыва «эффективность–

В некоторых ситуациях приверженность режиму лечения имеет более важное значение, чем просто своевременный прием ЛС. Лечение может включать помимо фармакотерапии диету и лечебную физкультуру. Отказ от изменения образа жизни во время фармако­терапии может значительно снизить терапевтический эффект от применения ЛС. Так, по результатам исследования установлено, что при ревматоидном артрите эффективность метотрексата и ингибиторов TNF значительно ниже у пациентов, которые курят, чем у тех, кто отказался от этой пагубной привычки [6].

REVIEW

результативность» и к более частому возникновению побочных реакций. Медицинские ошибки в системе медикаментозного использования при применении ЛС включают в себя ошибки при отпуске препаратов (отпуск неправильного ЛС, не в той дозировке, не в той лекарственной форме), неправильное обращение или нарушение способа применения ЛС (часто при использовании рентгеноконтрастных препаратов), неправильное хранение ЛС

clinical trials — PCTs) или испытаниями результативности применения ЛС в реальной клинической практике (effectiveness trials).

РКИ, прагматические КИ и обсервационные исследования. Данные реальной клинической практики В последнее время регуляторные органы, агентства по оценке технологий здравоохранения, операторы здравоохранения и фармацевтического сектора ЕС обратили внимание на возможность переноса результатов КИ в реальную клиническую практику (обобщение и обобщаемость). Обобщение в КИ — это возможность Преодоление разрыва «эффективность– применения результатов КИ для популяции больных в конкретной результативность» Отсутствие внешней валидности является большим недостатклинической ситуации. Степень, с которой результаты того или иного КИ могут быть соотнесены с конкретной популяцией и с конкретком премаркетинговых РКИ. Подобный вид испытаний называется ной клинической ситуацией, называется «обобщаемость» [7]. «объясняющими» (explanatory trials) или исследованиями эффективности (efficacy trials). Реальная клиническая практика и Иногда термин «внешняя валидность» используют для обозначения обобщаемости, однако это не совсем корректно. Валидность — принятие решений о целесообразности реимбурсации требуют внешней валидности клинического испытания (КИ). КИ с высокой это мера соответствия методик и результатов исследования внешней валидностью относятся к прагматическим КИ (pragmatic поставленным задачам. Выводы могут быть совершенно верными (валидными), но неприменимыми к пациентам другой группы и, следовательно, не являться обобщаемыми. Конечно, валидность должна быть гарантирована в первую очередь. Далее должна пояснительная континуум прагматическая быть возможность обобщения результатов исследования для более широкой популяции. Перед РКИ стоит задача доказательства биологического Может ли в принципе Что? Насколько хорошо работает это (фармакологического) эффекта ЛС (объясняющие работать это ЛС? ЛС? исследования), а не определения, насколько оно • Эффективность • Сравнение стратегий лечения эффективно в реальной клинической практике в • Тестирование гипотезы • Обычное лечение гетерогенной популяции, или сравнения стра• Идеальные условия тегий лечения. Поэтому даже если качественно Оценка причинноПочему? Информирование лиц, проведенное РКИ является валидным, это не ознаследственной связи принимающих решение чает, что такие же результаты будут достигнуты в эффективности ЛС реальной клинической практике. С учетом этого внимание регуляторов, агентств Минимизация Как? Максимизация обобщаемости по оценке технологий здравоохранения и спонвариабельности (возможность переноса соров КИ привлекли доказательства, полученные • Жесткий протокол в реальную клиническую в реальной клинической практике (Real-World практику) Evidence — RWE) и исследования в реальной • Протокол отражает обычный клинической практике (RWE studies). режим лечения Доказательства, полученные в реальной клиСелективное включение Кто? Широкое включение в нической практике путем анализа и/или синтеза в испытание исследование результатов терапевтического вмешательства Сбор данных > обычный Метод Сбор данных = обычный режим (данные о безопасности, эффективности, испольрежим Результат, релевантный зовании ресурсов и т.д.), собирают вне строго Результат, релевантный клинической практике контролируемых РКИ [8]. Предполагается, что RWE исследованию представляют собой данные о терапевтическом вмешательстве в условиях реальной практики, Рисунок. Континуум РКИ Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

11


REVIEW

актуальна тема

включая относительную эффективность. Относительная эффективность терапевтического вмешательства — это степень, в которой вмешательство приносит больше пользы, чем вреда, по сравнению с одним или несколькими альтернативными терапевтическими вмешательствами в обычных условиях в практике здравоохранения той или иной страны/региона [9]. Хорошо разработанные обсервационные исследования широко используются для генерирования данных реальной клинической практики [10]. Обсервационные исследования предназначены для исследования эффективности нового препарата или метода лечения в повседневной клинической практике без изменения нормального поведения пациента и врача. В Кокрановском обзоре 2014 г. сделан вывод о том, что имеется мало свидетельств наличия значительных отличий между обсервационными исследованиями и РКИ в оценке эффективности и безопасности ЛС [11]. Тем не менее возникла необходимость привнесения элемента рандомизации в исследования для получения более валидных данных реальной клинической практики (RealWorld Data — RWD). Рандомизация в КИ — это гарантия того, что на определение пользы–риска ЛС в экспериментальной и контрольной группах не будут влиять различия, не связанные с экспериментом. Рандомизация направлена на устранение различий как неизвестных, так и известных факторов, приводящих к прогностической несопоставимости результатов между группами больных. Так возникла идея о прагматических КИ. Прагматические КИ, впервые представленные Шварцем и Леллухом, объединяют преимущества обсервационного исследования в реальной клинической практике с научной строгостью РКИ, что дает ответы на многие вопросы, имеющие отношение к повседневной реальной клинической практике [12]. Эти данные особенно актуальны, если уже существуют различные методы лечения исследуемого заболевания, а ситуация в реальной клинической практике, включая влияние посторонних факторов, может повлиять на терапевтический эффект. Идеальное прагматическое КИ направлено на выявление полного эффекта от стратегии лечения в реальной клинической практике с высокой степенью валидности. Это подразумевает сравнение рандомизированных групп больных, сходных с целевой группой в отношении характеристик, которые могут изменять реак­цию на ЛС в реальной клинической практике. Для этого используют компараторы и результаты, которые применяют в лечении пациентов в рутинной клинической практике. РКИ (объясняющие испытания, испытания эффективности, explanatory trials, efficacy trial) и прагматические КИ (испытания результативности в реальной клинической практике, pragmatic trials, effectiveness trials) представляют собой противоположные концы одного континуума РКИ. В реальной жизни исследование может быть ближе или к одному, или к другому концу континуума и они могут содержать элементы друг друга. Объединяет их то, что и те, и другие исследования являются рандомизированными, хотя методы рандомизации в них отличаются. Прагматические испытания чем-то внешне похожи на обсервационные исследования. Как первые, так и вторые — это КИ, в которых собирают данные путем наблюдения событий в их естественном течении (без вмешательства), то есть в реальной клинической практике. Результаты этих исследований относятся к данным реальной клинической практики (RWE). Однако обсервационные исследования отличаются от прагматических, так как в них нет рандомизации. Соответственно, они могут уступать прагматическим испытаниям по уровню достоверности. Список литературы находится в редакции Виталий Усенко, медицинский директор ПАО «Фармак», MD, магистр управления международным бизнесом, магистр по управлению качеством

12

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Ни для кого не секрет, что избыточное потребление поваренной соли вредит здоровью. Однако оказалось, что это приводит не только к повышению уровня артериального давления (АД), но и к возникновению нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и мозга

Избыток соли вреден для мозга В новом исследовании, проведенном в США, было обнаружено*, что у мышей, находившихся на высокосолевой диете, ухудшались когнитивные способностей и умственная деятельность из-за нарушения мозгового кровоснабжения. Животные, потреблявшие богатую солью пищу, утрачивали практически все ранее приобретенные навыки по выходу из лабиринта и переставали адекватно реагировать даже на прикосновение к вибриссам. Эти изменения мозговой деятельности происходили даже в тех случаях, когда высокосолевая диета не приводила к повышению у животных уровня АД. Следовательно, на мозг влияют не изменения АД, а какие-то другие процессы, спровоцированные избыточным потреблением соли. Мозг, как отмечено в исследовании, является одной из главных мишеней разрушительного действия соли. Высокосолевая диета приводит к нарушению регуляции микроциркуляции мозга и вызывает у мышей явную мозговую гипоперфузию (ослабление кровоснабжения). В ходе эксперимента мышей кормили солью в количестве, в 8–16 раз превышающем нормальное потребление. Это соизмеримо с верхними значениями потребления соли у людей. При этом у животных отмечали снижение кровоснабжения коры головного мозга и гиппокампа — отделов мозга, отвечающих за память и обучение. Через 3 мес высокосолевой диеты у мышей были выявлены признаки слабоумия, они переставали распознавать даже знакомые объекты. Дальнейшее изучение процессов, которые провоцирует избыточное потребление соли, показало, что в тонком кишечнике животного развиваются иммунные реакции, приводящие к повышению уровня провоспалительного интерлейкина-17, который, в свою очередь, обусловливает изменения в сосудах головного мозга. Авторы полагают, что их наблюдения хотя бы отчасти найдут подтверждение и у людей. Связь избыточного потребления соли с нарушением функций мозга обнаруживали и ранее, однако тогда ее объясняли повышением уровня АД. Теперь ученые раскрыли новые аспекты влияния соли на деятельность мозга. Напоминаем, что согласно современным рекомендациям потреб­ ление соли не должно превышать 5 г (примерно одна чайная ложка) в день. * Faraco G, Brea D, Garcia-Bonilla L, Wang G et al. Dietary salt promotes neurovascular and cognitive dysfunction through a gut-initiated TH17 response // Nature Neuroscience, Published online: 15 January 2018. doi:10.1038/s41593-0170059-z


Застуда. Не перемикайтеся, ми розкажемо, як її позбутися Єдина річ, яка може зіпсувати настрій людині під час вервечки зимових свят, — це застуда або ГРВІ. Коли дере у горлі і від кашлю аж у грудях болить, не може втішити ані улюблений серіал, ані новий детектив і тим більше вихідні, які доведеться провести вдома. З цим щось треба робити. І негайно! Несолодка парочка Біль у горлі і кашель — симптоми, які найчастіше виникають при застуді та ГРВІ. При тому вони дуже часто є пов’язаними між собою, особливо, коли розвивається сухий кашель. Чому? Бо кашльові поштовхи зумовлюють різкі пориви повітря, які за відсутності нормального зволоження додатково травмують суху слизову оболонку горла. І так без кінця — кашель провокує біль у горлі, а біль у горлі посилює кашель. У таких випадках до лікування застуди чи ГРВІ треба підходити комплексно — лікувати і хворе горло, і кашель одночасно. План дій Препарати місцевої дії (льодяники) здатні швидко та ефективно допомогти хворому горлу. До їхнього складу можуть входити місцеві анестетики, компоненти з анальгезивним ефектом, ефірні олії та аскорбінова кислота для активізації роботи імунної системи. Окрім того, такі комбіновані антисептики практично не спричиняють серйозних побічних ефектів, адже діють переважно місцево. Зокрема, два антибактеріальні компоненти широкого спектра дії — 2,4-дихлорбензиловий спирт та амілметакрезол полегшують

експерт з кашлю

®ÍÃÁ’ÈÌÇÈ ÄÓÄÉÑ

біль у горлі та зменшують дію бактерій. 2,4-Дихлорбензиловий спирт чинить бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клітини. Левоментол доповнює дію двох інших складових анальгезивним ефектом, зумовленим стимуляцією холодових рецепторів слизової оболонки. На ранніх стадіях застуди зазвичай виникає сухий кашель. Серед різних видів кашлю він переноситься найважче, оскільки проявляється дуже болісно — значно подразнює горло, не дає нормально дихати і говорити. Тому головне завдання — якнайшвидше допомогти сухому кашлю стати вологим. Амброксолу гідрохлорид — лікарська речовина без наркотичного ефекту, що стимулює мукоциліарну активність і проявляє відхаркувальну дію, метаболіт бромгексину. Амброксол призначений для лікування гострого і хронічного бронхіту, пневмонії без уточнення збудника, бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби. Пастилки на основі амброксолу — тверда лікарська форма у вигляді карамелі. При застосуванні пастилок активна речовина ліків краще розподіляється у горлі. Крім того, розсмоктування як спосіб прийому ліків не зумовлює труднощів ні у дорослих, ні у дітей.

Свобода вільного дихання

¦ÏÒÖÌ¿ÁÆ¿ÐÑÍÐÒÁ¿Ì̒ ÓÍÏË¿¿ËÀÏÍÉÐÍÊÒÒοÐÑÇÊÉ¿Ô ®ÍÊÄÂ×ҙÁÇÁÄÃÄÌÌÞËÍÉÏÍÑÇÌÌÞ ¦¿ÐÎÍÉÍݙÉ¿×ÄÊÛ

ДОПОМОГА ХВОРОМУ ГОРЛУ

НЕО-АНГІН® З ТРИАКТИВНОЮ ФОРМУЛОЮ*: ПОЛЕГШУЄ БІЛЬ У ГОРЛІ, ЗМЕНШУЄ ЗАПАЛЕННЯ, УСУВАЄ ІНФЕКЦІЇ РОТА ТА ГОРЛА

* 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. *Комбінація амброксолу та олій м’яти перцевої та евкаліпту. 1 Інструкція з медичного застосування препарату. Інформація для спеціалістів у галузі охорони здоров’я. Повна інформація про препарати міститься в інструкціях для медичного застосування. Лікарські засоби мають побічні ефекти і протипоказання. Перед застосуванням обов’язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ.12274, Берлін, Німеччина. Р.П. № UA/4003/01/01 від 24.05.2013; № UA/7673/01/01, № UA/10762/01/01, № UA/10972/01/01, № UA/7674/01/01.


REVIEW

актуальна тема

Оцінка технологій охорони здоров’я: Україна і світ Про впровадження міжнародного досвіду для оцінки технологій охорони здоров’я, практику та перспективи в Україні розповідає Ореста Піняжко, канд. фарм. наук, старший викладач кафедри організації і економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки факультету післядипломної освіти Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, президент Українського відділу ISPOR, член Експертного комітету з відбору та використання основних лікарських засобів МОЗ України В економічно розвинутих країнах світу оцінку технологій охорони здоров’я (англ. Health technology assessment, HTA, далі — ОТОЗ) використовують з метою забезпечення інформацією осіб для прийняття рішень на основі обґрунтованих доказових даних. ОТОЗ визначає додаткову цінність нової медичної технології порівняно із чинною практикою лікування, а також сприяє перерозподілу фінансування на ефективніші ТОЗ. За визначенням провідної європейської мережі агентств EUnetHTA (англ. Europe annet work for Health Technology Assessment), ОТОЗ — це багатопрофільний процес, який узагальнює інформацію про медичні, економічні, соціальні, етичні та правові аспекти щодо використання ТОЗ в систематичний, неупереджений та прозорий спосіб для системного і прозорого процесу прийняття управлінських рішень, враховуючи інтере­ си пацієнтів та для досягнення найвищої користі для здоров’я. EUnetHTA об’єднує 81 профільну організацію з ОТОЗ у Європі. Слід відзначити, що в міжнародній практиці у контексті технологій розглядають ЛЗ, вакцини, вироби медичного призначення, методи хірургічного втручання, діагностики та громадського здоров’я, тобто всі заходи, що стосуються лікувального процесу. Привертає увагу дослідження, проведене у Великобританії, де обѓрунтовано дотримання результатів опублікованих звітів ОТОЗ із досягненням потенційної економії бюджету в сумі 3 млрд фунтів щороку (Guthrie S. та співавт., 2015). Відповідно до європейської практики для включення ЛЗ до регуляторних переліків, програм фінансування та реімбурсації передбачено підготовку комплексного звіту з оцінки технологій охорони здоров’я, який подають до уповноважених національних

14

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Ореста Піняжко агентств з ОТОЗ для аналізу та прийняття рішень. Такий звіт з ОТОЗ містить основні інформаційні блоки: аналіз рішень проблеми, аналіз клінічної ефективності та безпеки, фармакоекономічний аналіз та аналіз впливу на бюджет. Європейська мережа агентств з ОТОЗ EUnetHTA розробила Базову модель з ОТОЗ

(англ. НТА CoreModel®), керуючись директивою Європарламенту 2011/24/EU щодо міжнародної співпраці та обміну науковопрактичною інформацією між країнами ЄС. Базова модель — це система стандартизованої оцінки ЛЗ та схем лікування, яка є методологічною основою створення і підготовки звітів з ОТОЗ. Спеціалісти нашої кафедри проаналізовували можливості та перспективи переносу міжнародних даних для ОТОЗ та адаптували її використання у вітчизняних умовах [1]. Конгрес ISPOR у м. Глазго Нещодавно платформою для дискусії на тему глобальних викликів у забезпеченні цінностей в охороні здоров’я (The Evolution of Valuein Health Care) став 20-й щорічний Євро­пейський конгрес ISPOR у м. Глазго (Шотландія). Міжнародне товариство фармакоекономічних досліджень ISPOR


актуальна тема

(International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research) 4–8 листопада 2017 р. провело ювілейний Європейський конгрес за участю понад 5000 делегатів із 77 країн світу. На запрошення Оргкомітету ISPOR у 20-му Європейському конгресі від Українського відділу ISPOR взяли участь спеціалісти з України. За словами Орести Піняжко, основними темами конгресу з ОТОЗ були: удосконалення методології оцінки, запропоновані EUnetHTA, зокрема і оцінки виробів медичного призначення, використання реальних даних у складі звітів з ОТОЗ та підходи до пріоритизації захворювань із застосуванням мультикритеріального аналізу рішень. Експерти EUnetHTA представили та запропонували ресурси для оптимізації ОТОЗ в країнах ЄС завдяки забезпеченню обміном інформацією та підтримкою у програмах міжнародного співробітництва. Стала модель співпраці з ОТОЗ (Sustainable model of HTA cooperation) дає можливість більш ефективно використовувати ресурси ОТОЗ та підтримувати послідовні, справедливі та обґрунтовані рішення в галузі охорони здоров’я на основі доказових даних. Для того щоб бути сталою, в моделі необхідно враховувати інтереси різних зацікавлених сторін, підтримувати агентства для роботи ОТОЗ, бути передбаченими та перспективними, розробляти та публікувати своєчасні результати діяльності — звіти. Мультикритеріальний підхід В Україні триває формування Національної політики щодо забезпечення ЛЗ (National Drug Policy) на період до 2025 р. Ця стратегія передбачає створення цілісної системи відбору ЛЗ, що ѓрунтується на ОТОЗ як кращій міжнародній практиці для забезпечення їхньої економічної доступності та раціонального використання. Одним із пріоритетних напрямків Національної політики забезпечення ліками в Україні є відбір основних ЛЗ та розробка Національного переліку

на основі Базового переліку ВООЗ із застосуванням ОТОЗ. Прийняті нормативно-правові акти в Україні у 2016–2017 рр. щодо вибору ЛЗ актуалізують та регламентують проведення фармакоекономічного аналізу відповідних технологій охорони здоров’я на законодавчому рівні як складової комплексного звіту з ОТОЗ. Слід відзначити, що провідні науковці та світові експерти з фармакоекономіки запропонували сучасні підходи до ОТОЗ. Зокрема, за останні роки набув широкого практичного застосування мультикритеріальний аналіз рішень (англ. multiple criteria decision analysis), про що свідчать керівництва ISPOR та Лондонської школи економіки і політичних наук LSE. Більшість агентств з ОТОЗ в світі обґрунтовують та приймають свої рішення на основі результатів аналізу фармакоекономічного показника витрат на одиницю ефективності — QALY — витрати на рік життя, скориговані за якістю. Однак досвід таких провідних країн світу, як Великобританія, Німеччина і Франція, свідчить, що під час проведення фармакоекономічного аналізу «вартість-ефективність» («вартість-користь») багато важливих факторів, а саме поширеність захворювання, аспекти інноваційності ЛЗ, соціально-економічні наслідки захворювання, не завжди можуть бути враховані в повному обсязі та відображені у фармако­економічному дослідженні. Провідними фармакоекономістами —професором Золтаном Кало (Zoltan Kalo) із дослідного інституту Сиреон, Правеном Токалою (Praveen Thokala) із Університету Шеффілда (University of  Sheffield), Кевіном Маршем (Kevin Marsh) із міжнародної дослідницької компанії Evidera, професором Паносом Кана­восом (Panos Kanavos) із LSE розроблено і впроваджено інноваційний підхід — мульти­ критеріальний аналіз прийняття рішень. Тобто МКАР — це комплексний процес, який дає методичну можливість враховувати інші важливі критерії: поширеність захворювання, аспекти інноваційності

REVIEW

ЛЗ, соціоекономічні наслідки водночас з базовими показниками витрат та ефективності, що є важливим для прийняття рішень у фармацевтичній допомозі та відшкодуванні вартості ЛЗ. — Спеціалісти нашої кафедри, — наголошує Ореста Піняжко, — запропонували алгоритм та основні етапи, людські ресурси для проведення ОТОЗ через мультикритеріальний аналіз рішень в Україні за результатами аналізу міжнародних публікацій ISPOR та Лондонської школи економіки і політичних наук LSE [2]. Результати спільних кейс-досліджень з МКАР із закордонними партнерами представлені авторами на 21-й, 22-й Світових зустрічах Міжнародного товариства фармакоекономічних досліджень ISPOR (Вашингтон, 2016; Бостон, 2017) та 18–20-му Європейських конгресах ISPOR (Мілан, 2015; Відень, 2016; Глазго, 2017), під час форумних та стендових презентацій. Отже, для оптимізації фармацевтичного забезпечення в межах наявних фінансових ресурсів слід сприяти впровадженню найбільш ефективних технологій в охороні здоров’я, беручи до уваги їхні клінічні, економічні, організаційні, соціально-етичні та правові аспекти в конкретній системі охорони здоров’я із застосуванням сучасних методів і практик. Рішення щодо вибору та фінансування відповідних ЛЗ на основі ОТОЗ є пацієнт-орієнтованими та спрямовані на  досягнення найкращої цінності для здоров’я й оптимізації витрат. Література

1. Піняжко О.Б. Методичні підходи до проведення оцінки технологій охорони здоров’я в Україні на основі європейської моделі / О.Б. Піняжко, О.М. Заліська // Соціальна фармація в охороні здоров’я. — 2015; 2: 44–54. http://sphhcj.nuph. edu.ua/article/viewFile/sphhcj.15.18/85623). 2. Піняжко О. Б. Методологія мульти­ критеріального аналізу рішень для проведення оцінки технологій охорони здоров’я (схем фармакотерапії) в Україні / О.Б. Піняжко, О.М. Заліська // Інформаційний лист № 382– 2015. — Укрмедпатентінформ МОЗ України. — К., 2015. — 3 с.).

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

15


наука

лекторій

Революция в редактировании генома Обнаруженная у архей и бактерий система адаптивного иммунитета CRISPR-Cas произвела сенсацию в научном мире. Благодаря этому открытию была разработана новая методика редактирования генома, которая может изменить будущее человечества. Победа над наследственными болезнями, точные и быстрые изменения свойств промышленных и сельскохозяйственных объектов, и даже «дизайнерские дети» могут стать реальностью уже в недалеком будущем Изящная система адаптивного иммунитета Система CRISPR-Cas обнаружена на хромосомах и мобильных генетических элементах почти у всех известных архей и у большинства бактерий. Основу этой системы составляют особые участки генома — короткие палиндромные кластерные повторы CRISPR (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats), к которым всегда прилегает однотипная группа генов Сas (CRISPRassociatedgenes). Выяснилось, что эти кластеры кодируют инструкции для реакций приобретенного иммунитета против вирусов. CRISPR играют роль «полок», разделяющих «папки с фотография­ ми преступников», то есть фрагментами генома ДНК вирусов, с которыми когда-то сталкивались предки данной бактерии. Функцию уничтожения агрессора выполняют Cas-белки, называемые эффекторными. Если вирус с совпадающей ДНК попадет в бактериальную клетку, он будет распознан специальным ферментом (нуклеазой Cas9), которая разрезает вирусную ДНК и запускает цепь реакций по уничтожению интервента. Коллекция «фотографий преступников» регулярно обновляется с помощью Cas1 и Cas2, вырезающим из чужаков кусочки генетического материала, а адаптационные белки встраивают эти фрагменты в CRISPR-кассету. Именно это свойство — «распознавать → разрезать → встраивать» и является основой новой методики редактирования генома. Как CRISPR/Cas9 редактирует геном Метод редактирования генома CRISPR/Cas9 реализуется в два этапа. Сначала специальная нуклеаза, то есть фермент, разрезающий ДНК, вносит двуцепочечный разрыв в нужное место генома. Сложность с редактированием генома до сих пор заключалась именно в том, чтобы внести этот разрыв. Он должен появиться в одном-единственном месте генома и нигде больше. Это место нуклеаза находит с помощью короткой направляющей РНК, последовательность которой должна с точностью до буквы совпадать с нужным кодом генома. После того как разрыв внесен, замена ДНК происходит за счет природных механизмов — в клетке запускается режим аварийной ситуации. Ведь появление разрыва ДНК чревато возникновением мутаций и в целом угрожает целости генома, поэтому клетка включают систему репарации. Существуют специальные белки, которые находят «оборванные концы» в геноме и запускают реакцию «починки». Разрыв может быть просто склеен, но это чревато потерей фрагмента ДНК в месте стыка и,

16

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

как следствие, сдвигом рамки считывания и полным выключением гена. Поэтому клетка обычно ищет похожую последовательность поблизости и использует ее в качестве образца для восстановления правильной последовательности в месте разрыва. Вот тут-то ферментам можно предложить тот вариант ДНК, которым мы хотим заменить природную последовательность. К сожалению, сценарий, по которому пойдет репарация разреза, не всегда соответствует желаемому, поэтому сейчас ученые активно ищут факторы, влияющие на правильный выбор. Принципиальная разница Технология генных модификаций с помощью системы CRISPR/ Cas9 принципиально отличается от старых методик направленностью внесения изменений. Раньше биоинженеры просто встраивали ДНК-конструкцию в клетки. При этом место в геноме, куда эта конструкция попадет, предсказать было невозможно. Это приводило к тому, что природная версия гена сохранялась в геноме и только дополнялась новой, искусственной версией. Такой метод подходит для получения какого-либо нового свойства, например, усиленной выработки гормона роста у ГМ-лосося или для синтеза витамина А в зернах риса. Однако случайное встраивание в геном может привести к неэффективной работе трансгена. Поскольку активность любого гена зависит от его окружения, то, попадая в неудачный кусок генома, ген может оказаться выключен или, наоборот, слишком активен. Кроме того, когда речь идет о замене сломанного гена его правильной копией, тем более в человеческой ДНК, точность генетических модификаций имеет первостепенное значение. В отличие от старых методов технология CRISPR/Cas9 позволяет не просто встроить новую последовательность в ДНК, а с высокой точностью заменить ее старую версию новой. Усовершенствование методики вырезания нуклеотидов Во избежание ошибок, возникающих при двойных разрывах ДНК, биоинженеры Гарвардского университета разработали метод «редактирование оснований» (baseediting). Это альтернативный подход, позволяющий аккуратно заменять комплементарную пару оснований путем химической модификации нуклеотидов без создания двойных разрывов. Таким образом, на сегодня уже существует молекулярная конструкция, позволяющая с высокой точностью


наука

лекторій

и с минимумом побочных эффектов осуществлять в живых клетках все четыре нуклеотидные замены цитозин→тимин, гуанин →аденин, аденин→гуанин и тимин→цитозин. Это даст возможность редактировать некоторые реальные человеческие полиморфизмы, связанные с патологиями (например, при серповидноклеточной анемии). Однако следует отметить, что даже самым передовым и точным современным методам редактирования генома еще далеко до достижения стопроцентной эффективности и абсолютной точности. Но если вспомнить, что систему CRISPR-Cas обнаружили только в 1989 г., то достигнутый с тех пор прогресс не может не впечатлять. Биотехнологический прорыв Уже создали и протестировали CRISPR-системы для риса, пшеницы, кукурузы, сорго и многих других сельскохозяйственных культур. Кроме улучшения пищевых качеств, новые инструменты генетической манипуляции позволяют повысить устойчивость растений к вредителям и неблагоприятным факторам окружающей среды, а также могут помочь избавить выращиваемых животных от нежелательных генов. Например, успешно прошла инактивация эндогенных ретровирусов в клетках свиней, что имеет большое значение для трансплантации свиных органов человеку, поскольку при смене хозяина всегда есть опасность активации «спящих» вирусов. Открываются новые перспективы для контроля распространения инфекций, переносимых животными. Благодаря технологии «gene drive» («продвижение гена»), основанной на изменении классического наследования, ген устойчивости к малярийному плазмодию, встроенный в одного комара, может быстро рас­пространиться по всей популяции. Расширяются возможности для конструирования новых метаболических путей и осуществления направленной эволюции биомолекул, в частности для оптимизации ферментных систем промышленных бактерий и грибов. Встраивание в штаммы бактерий систем CRISPR-Cas с заданными свойствами может защитить их от бактериофагов и нежелательных плазмид. Как технология CRISPR/Cas9 изменит медицину? Потенциально, технология CRISPR/Cas9 способна изменить отношение человечества к сотням и тысячам наследственных заболеваний. Если раньше они были либо полностью неизлечимы, либо предполагали только симптоматическое лечение, то сейчас открывается возможность устранять саму причину возникновения болезни. Регуляторные возможности системы CRISPR-Cas уже востребованы в медицине и открывают новые перспективы для скрининга мишеней лекарств. Одновременно с появлением технологии редактирования генома возникает и возможность его «улучшения» в самых разных смыслах этого слова. Потенциально мишенями для редактирования могут стать не только «поломанные» гены, но и гены, связанные с повышенным риском для здоровья, или даже гены, которые способны улучшить физиологические показатели организ-

С помощью технологии CRISPR/Cas9 можно внести изменения в геном сперматозоида или яйцеклетки и таким образом предотвратить передачу мутантного варианта гена своим детям

18

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

ма. CRISPR-технологии не только позволяют изучать роль конкретных генов в процессах развития и жизнедеятельности человека и других видов, но и открывает небывалые возможности для высокоточного редактирования генома. Новая технология поможет выяснить роль генов и их перестроек в возникновении и прогрессировании генетических болезней и рака. Это важный шаг на пути к созданию геномных редакторов, достаточно надежных для того, чтобы использовать их для лечения наследственных заболеваний. На пути к победе над генетическими болезнями Успешно проводятся опыты по лечению наследственных заболеваний у лабораторных животных и генные модификации культур человеческих тканей. CRISPR-Cas9 использовали для исправления мутантного CFTR-локуса в кишечных стволовых клетках человека. Эту технологию можно использовать для лечения таких моногенных заболеваний, как бета-талассемия, муковисцидоз или гемофилия. Возможно устранение патологических наследственных мутаций при серповидноклеточной анемии, M2DS-синдроме, тирозинемии. Появились обнадеживающие данные по лечению миодистрофии Дюшена у взрослых мышей, причем эксперименты были проведены в трех различных независимых лабораториях. Стало известно об успешном применении технологии для лечения тяжелого пигментного ретинита, особое внимание уделяется лечению катаракты. Преимущества коррекции генома генеративных и стволовых клеток очевидны, но даже изменения, вносимые в соматические клетки уже развитых органов, дают эффект, особенно если речь идет о лечении болезней печени и мышц. Существуют разновидности рака, вероятность возникновения которых тесно связана с особо неудачными вариантами некоторых генов. Типичный пример — ген BRCA1, мутации в котором могут в несколько раз повышать вероятность возникновения рака молочной железы. С помощью технологии CRISPR/Cas9 можно внести изменения в геном сперматозоида или яйцеклетки и таким образом предотвратить передачу мутантного варианта гена своим детям. В терапии опухолей найдут применение варианты CRISPR-системы VI типа, которая уничтожает только РНК. Впервые технологию CRISPR/Cas9 для лечения онкологических заболеваний применили в Китае при терапии рака легкого. Борьба с инфекционными агентами Отдельным перспективным направлением применения CRISPRсистем является лечение хронических вирусных заболеваний типа гепатита и ВИЧ-инфекции. Если возбудитель сохраняется в организме в виде вирусной ДНК, встроенной в клеточный геном (провирус), то его можно просто вырезать. Американские биологи успешно устранили ВИЧ из лимфоцитов человека, однако из-за изменчивости этого вируса очень сложно подобрать точные «генетические ножницы». Системы CRISPR-Cas могут вмешиваться в общение бактерий, которые без «достижения кворума» (quorum sensing) не способны вызывать инфекцию. Это помогает регулировать групповое поведение патогенных микроорганизмов, препятствуя формированию плодовых тел и спор у миксококков, биопленок у синегнойной палочки. Белки систем II типа Cas9 регулируют репарацию ДНК и вирулентность патогенов Legionella pneumophila, Francisella novicida, Campylobacter jejuni и Neisseria meningitidis. Изменения CRISPR-системы приводят к повышению чувствительности бактерий к повреждающим ДНК факторам при реорганизации генома, вследствие чего могут перевести бактерии в неактивное состояние и даже вызвать гибель их клеток. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор (Продолжение следует)


Евкабал®: дихай вільно!

Я завжди раділа тому, як моя донечка залюбки біжить у садочок. Як їй там подобається! Стільки друзів! От і зараз після свят мала аж підстрибує від нетерпіння. Але раділа я не довго... Весь світ у похмурих кольорах Пройшло три дні і в нас знову нежить. А коли закладений ніс, то навіть дорослій людині все здається сірим і похмурим. А для моєї дівчинки сидіти вдома взагалі катастрофа! Є ще одна проблема. Донечку майже не можливо вмовити прийняти ліки! Тож, коли вона хворіє, всій родині доводиться брати участь у процесі лікування. Що нам тільки не доводилося вигадувати аби вона виконувала всі процедури! Швидко та ефективно «Найкраще — дітям!» — колись це був дуже поширений слоган. І хоча мода на нього пройшла, головна думка залишається актуальною, оскільки ми готові зробити все можливе, щоб наші діти отримали найкраще і найбезпечніше лікування. Наша родина зробила свій вибір на користь препаратів ЕВКАБАЛ® для носа, компанії esparma GmbH (Німеччина). Їх діюча речовина, ксилометазолін, має надійну репутацію, підтверджену десятиліттями ефективного та безпечного використання. Засоби ЕВКАБАЛ® для носа* набули чималої популярності в Німеччині, а тепер і в Україні. І недарма. Вони сприяють звуженню кровоносних судин, швид-

ко усуваючи набряк слизової оболонки носа та його придаткових пазух. Такий ефект сприяє відновленню носового дихання, що є дуже важливим. Діяти ЕВКАБАЛ® краплі та спрей починають вже через кілька хвилин після застосування і триває до 12 годин! Тож його ефективність оцінять навіть найвимогливіші батьки. Безпека понад усе Якість і безпечність препарату гарантована німецьким виробником і доведена багаторічним досвідом використання насамперед у Німеччині, найскрупульознішій країні у світі. Часто батьки могли побоюватись чи достатньо вони закапали ніс дитині, а може навпаки забагато. Застосовуючи ЕВКАБАЛ® краплі, можна забути про ці сумніви і закапати ніс малюку понімецьки точно. Адже піпетка, що вмонтована у кришечку флакона, точно відкалібрована та розмір крапель буде завжди однаковий. Ще одним зауваженням дотепер була сухість слизової оболонки носа, спричинена засобами від нежитю. Але препарати для носа ЕВКАБАЛ® подолали і цю проблему. Спеціальний комплекс речовин, що входять до їх складу, призначений для зволоження слизової оболонки носа. Саме

тому лікування тепер сприймається, як напрочуд ефективне і, одночасно, делікатне та природнє. І дітям, і дорослим Можна сказати, що препарати ЕВКАБАЛ® від нежитю стали ліками для всієї нашої родини. Якщо при застуді, синуситах або алергічних ринітах закладений ніс, ми використовуємо саме їх. ЕВКАБАЛ® краплі для дітей можна використовувати у малюків віком від 2 до 12 років. А от ЕВКАБАЛ® спрей та краплі рекомендовані дорослим та дітям віком від 12 років. Їх призначають 1–3 рази на добу по 1–2 краплі в кожен носовий хід або по одному впорскуванню. Евкабалько поспішає на допомогу! Донька моя часто вередує, коли треба приймати ліки. Тож в нашій родині з’явився новий казковий персонаж на прізвисько Евкабалько. Це чарівне звірятко весело дивиться з кожної упаковки крапель та спрею ЕВКАБАЛ®. Тож тепер ми разом з донечкою вигадуємо нову історію про цього кумедного героя, чий видатний ніс вимагає-таки постійної турботи. Трохи фантазії — і нова казка робить процедуру не тільки легкою, але й цікавою. *У Німеччині відомі під назвою Imidin.

Нежить? Носик важко дихає? ЕВКАБАЛ® краплі та спрей впевнено долають нежить і допомагають дихати вільно!


наука

лекторій

То, что еще недавно казалось выдумкой научных фантастов и футурологов, в настоящее время воспринимается в порядке вещей. Несмотря на то что первый 3D-принтер был создан еще в 1984 г., о «печати» органов и таблеток можно было только мечтать. Сегодня ученые и врачи уверены — биопринтинг изменит будущее медицины

Медицина будущего:

БИОПРИНТИНГ «Непечатная печать» Прежде всего следует напомнить, что собой представляет 3D-печать. Для ее реализации можно использовать разные способы и разнообразные материалы. Однако в основе любого из них лежит принцип послойного создания того или иного твердого объекта. Так, первый 3D-принтер выполнял наращивание объемных предметов с помощью фотополимерных материалов. Теоретически, благодаря этой технологии можно «напечатать» все что угодно — от дизайнерских украшений до пищи для космонавтов. Все зависит от материала, который будет использован в качестве «чернил». Несколько лет назад в США большой резонанс получил инцидент с парнем, который «напечатал» трехмерную модель пистолета, способную стрелять боевыми патронами. Все детали оружия были сделаны из термопластика, исключение составил боек, для которого был использован обычный гвоздь. Примечательно, что экспериментальный образец взорвался в момент первого же выстрела.

Справедливости ради надо сказать, что 3D-принтеры могут давать сбой, выдавая на выходе не совсем то, чего от них ожидали. Тем не менее технологии 3D-печати — от индивидуальных моделей органов пациентов, помогающих при подготовке к хирургической операции, до «напечатанных» человеческих тканей — уже сегодня трансформируют медицину. Среди основных инновационных достижений в этой области называют биопечать органов и тканей, 3D-протезирование, а также создание индивидуальных ЛС. Объемные модели на клеточной основе 3D-биопринтинг представляет собой технологию создания объемных моделей на клеточной основе с использованием 3Dпринтера. При этом функции и жизнеспособность клеток обязательно должны быть сохранены. Технология 3D-биопринтинга для изготовления органов и тканей, как правило, включает в себя размещение клеток на биосовместимой основе с использованием послойного метода создания трехмерных структур. Поскольку ткани в организме состоят из различных типов клеток, технологии их изготовления с помощью 3D-биопринтинга также существенно

различаются по способности обеспечить стабильность и жизнеспособность клеточных структур. Среди методов, используемых в данной технологии, выделяют фото- и стереолитографию, магнитный биопринтинг и прямую экструзию клеток. На заключительном этапе клеточный материал, полученный с помощью биопринтера, переносят в специальный инкубатор, где происходит его дальнейшее выращивание. Биопечать Идея интегрировать индивидуальные стволовые клетки человека в изготовленную на 3D-принтере точную копию поврежденного органа способна совершить революцию в регенеративной медицине.

Для того чтобы получить полноценный орган, в качестве «каркаса» используют биоразлагаемые модели (к примеру, сделанные из специального силикона), которые пропитывают раствором, содержащим стволовые клетки

20

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua


лекторій По мнению ученых, с помощью такой технологии заменить сломанную челюсть, износившуюся сердечную мышцу или вернуть отсутствующее ухо не составит большого труда. Ученые уже сегодня используют 3D-технологии для печати так называемых органоидов — миниатюрных структур, которые имитируют органы человека или животных. Для их создания применяют полипотентные стволовые клетки, то есть те, которые могут быть дифференцированы в гепатоциты или клетки почек. Следующая задача заключается в том, чтобы из полученных органоидов удачно сформировать структуру, которая сможет заменить орган человека и будет пригодна для трансплантации. Для того чтобы получить полноценный орган, в качестве «каркаса» используют биоразлагаемые модели (к примеру, сделанные из специального силикона), которые пропитывают раствором, содержащим стволовые клетки. Специалисты из медицинского центра Wake Forest University (США) разработали новую методику, которая с помощью 3Dпринтера позволяет изготавливать живую ткань, пронизанную микроканалами. Ткань имеет губкообразную основу, что, в свою очередь, дает возможность питательным веществам и отросткам нейронов проникать в ее структуру. Технология представляет собой интегрированную систему, одна часть которой отвечает за рост клеток, а другая — за изготовление на 3D-принтере точной копии нужного органа. Исходный материал состоит из биоразлагаемого пластика, который формирует внешнюю структуру воссоздаваемого органа, и геля на водной основе, содержащего клетки и стимулирующего их рост. К сожалению, исследования ученых из Wake Forest University по выращиванию женских половых органов не увенчались успехом. Дело в том, что на сегодня главной проблемой трансплантации «напечатанных» органов является поддержание их жизнеспособности, поскольку ткани толщиной более 0,2 мм испытывают нехватку кислорода и питательных веществ. А вот недавние эксперименты по созданию различных видов тканей (мышечной хрящевой, костной) прошли успешно, что является подтверждением широчайших возможностей новой технологии. Испытания на животных показали, что после имплантации пластик постепенно разрушается, а его место занимает естественная структурная матрица из белков, продуцируемых клетками. Кровеносные сосуды и нервы вращиваются непосредственно в

наука

Идея интегрировать индивидуальные стволовые клетки человека в изготовленную на 3D-принтере точную копию поврежденного органа способна совершить революцию в регенеративной медицине

имплантаты. Следует отметить, что имплантированные в тела животных «напечатанные» ткани не подверглись отторжению и функционируют нормально*. Очевидно, что прежде чем применять новую технологию у людей, нужно провести дополнительные испытания, но ученые полагают, что это займет не так много времени. В частности, хирурги надеются, что уже через 10 лет они смогут делать операции с «напечатанными» органами и тканями. 3D-протезирование Вполне возможно, что рано или поздно массовое производство протезов уйдет в прошлое, уступив место 3D-технологиям и возможности «печатать» части тел, полностью отвечающие потребностям пациентов. По мнению ученых, если раньше при установке пациентам бедренного протеза хирургам приходилось отрезать и рассверливать их кости, чтобы протез встал на место, то в будущем обычной практикой станет «печать» протеза, который не нужно будет «подгонять». Другой пример: у человека в результате травмы отсутствует часть челюсти. В этом случае можно будет передавать данные компьютерной томографии на принтер, который сможет воссоздать недостающий фрагмент челюстной кости. Стоматологи ранее также уже применяли новые технологии для печати на 3Dпринтере челюстей и зубных имплантов. Однако ученым еще предстоит убедиться, насколько прочными являются воссозданные органы. Индивидуальные лекарства В 2015 г. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) впервые в истории одобрило таблетку, созданную с помощью 3D-принтера. Новый препарат помогает контролировать возникновение эпилептических судорог.

При создании таблетки 3D-принтер в качестве «чернил» использует лекарственные вещества, которые слой за слоем формируют ее структуру. «Напечатанная»таблетка растворяется в организме человека, так же как и другие лекарства. Эксперты уверены, что новая технология позволит в будущем создавать персонифицированные лекарства «на заказ» в зависимости от конкретных нужд пациента вместо единой дозировки для всех. Предполагается, что «печать» таблетированных форм позволит повысить точность дозировки, которую можно будет менять в зависимости от потребностей пациента путем простой манипуляции с принтером, и создавать индивидуальные ЛП с содержанием активного вещества до 1000 мгм. Также ученые не исключают, что с помощью 3D-печати можно будет создавать таблетки, предназначенные для лечения сразу нескольких заболеваний. При этом у всех действующих веществ будет собственное время высвобождения. Для «репетиции» операций К сожалению, врачебные ошибки, в том числе при оперативных вмешательствах, отнюдь не являются редкостью даже в развитых странах. В свою очередь, использование 3-D моделей органов во время обучения студентов-медиков, а также в качестве своеобразных репетиций перед предстоящей операцией позволит существенно снизить риск осложнений для пациентов. Конечно, можно тренироваться на обычных демонстрационных моделях, однако применение материалов, в точности имитирующих органы и ткани организма человека, сможет придать таким «репетициям» максимальную реалистичность. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук *Hyun-Wook Kang, Sang Jin Lee et al. A 3D bioprinting system to produce human-scalet is sueconstructs with structural integrity // Nature Biotechnology 34, 312–319 (2016).

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

21


наука

лекторій

Фармакоекономіка: наука і дисципліна Ми продовжуємо розмову з Ольгою Заліською, д-ром фарм. наук, професором, завідувачем кафедри організації та економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ ім. Данила Галицького про становлення і розвиток фармакоекономіки (Закінчення. Початок читайте в журналі «Фармацевт Практик» 12, 2017) НТА як інструмент для досягнення найвищої цінності — здоров’я Протягом останніх 10–15 років у провідних країнах світу були затверджені законодавчі вимоги до оцінки технологій охорони здоров’я (health technology assesment — HTA) та визначені вимоги з метою отримання об’єктивної інформації про показники «витрати — ефективність» ЛЗ. Оцінка технологій охорони здоров’я (HTA) — це мультидисциплінарний процес, який узагальнює інформацію про медичні, соціальні, економічні та етичні аспекти при використанні медичної технології (схеми профілактики, діагностики, лікування) у системній, прозорій, неупередженій формі. Метою оцінки НТА є надання керівникам закладів охорони здоров’я даних про безпечні та ефективні засоби для досягнення вищої цінності — здоров’я. На сучасному етапі розвивається метод фармакоекономічного аналізу (ФА) «вплив на бюджет», який доповнює результати методу «вартість — ефективність» і, використовуючи моделювання, оцінює зміни у бюджетних витратах при застосуванні нової технології профілактики і лікування порівняно з тра-

22

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

диційною. Його використовують керівники у національних програмах охорони здоров’я для планування бюджету та прогнозування розмірів страхових платежів при впровадженні інноваційної технології. З’явилися нові об’єкти досліджень: групи основних ЛЗ для лікування таких соціально важливих захворювань, як цукровий діабет, туберкульоз, СНІД; а також гормональні препарати, рослинні ЛЗ, інноваційні препарати для лікування онкологічних, хронічних обструктивних захворювань легень; дитячі лікарські форми для персоніфікованої фармакотерапії. На ці теми були захищені кандидатські і докторські дисертації з фармакоекономічних дослід­жень (Мудрак І.Г., Пушак К.І., 2008; Майнич Ю.В., 2010; Мендрік О.А., Толубаєв В.В., 2013; Піняжко О.Б., Максимович Н.М., 2017). Результативність науки залежить не лише від рівня управління, але й від методів збору, обробки та поширення наукових знань, стверджує Ольга Заліська. Активне формування інформаційних зв’язків між науковцями та їхніми організаціями, каналів передачі інформації є специфічною ознакою науки як системи для створення нових знань. Для розповсюдження та обміну інформа-

ції з фармакоекономіки ISPOR створило інтернет-сторінку. Фахові видання — важлива ланка наукових комунікацій Провідну роль у процесі наукових кому­ ні­кацій відіграють періодичні видання. Відомим у світі є журнал «Фармакоекономіка» (PharmacoEconomics). ISPOR видає свій офіційний журнал «Value in Health» та його регіональні випуски, які включені у базу Scopus, щомісячну газету «ISPOR Connections» та новий журнал Value&Outcomes Spotlight, в яких представлено результати світових, а також українських фармакоекономічних досліджень і оцінки технологій охорони здоров’я, наукові статті та тези з конгресів ISPOR. Наукова інформація з фармакоекономіки накопичується у документальній формі, найчастіше у вигляді публікацій, причому збільшення кількості публікацій має експоненціальну залежність. В Україні основними джерелами інформації з фармакоекономіки та оцінки технологій охорони здоров’я є періодичні видання медичного і фармацевтичного спрямування. Слід відзначити, що саме у журналі «Фармацевт Практик» уперше в Україні були системно


лекторій

надруковані статті про основи фармакоекономіки та методи фармакоекономічного аналізу та їхнього практичного використання у формі лекторію для інформування фахівців охорони здоров’я з цієї тематики. З огляду на те, що впродовж 1999–2003 рр. ми опублікували понад 85 наукових праць з фармакоекономіки, у тому числі у фахових наукових журналах, таких як «Фармацевтичний журнал», «Ліки України» (Київ), «Фармацевтичний часопис» (Тернопіль), у виданнях були відкриті рубрики «Фармакоекономіка», «Фармакоекономічні дослідження», під якими дотепер багато

аспірантів і викладачів можуть публікувати результати своїх досліджень. Наукова школа Ольги Заліської — Горда з того, що у 2011 р. ми створили Український студентський відділ ISPOR, який очолив В’ячеслав Толубаєв, — розповідає Ольга Миколаївна. — Згодом його керівниками були Юлія Вадзюк (Тернопіль) і Ореста Піняжко (Львів), які успішно захистили дисертації на звання д-ра філософії з фармакоекономічних досліджень. Нині президентом Українського відділу ISPOR є моя учениця —

наука

талановита і працьовита Ореста Піняжко, яка успішно продовжує розвиток і практичне впровадження засад фармакоекономіки та НТА в Україні. Я пишаюся, що моя учениця Олена Мендрік у спецраді ЛНМУ ім. Данила Галицького (голова спецради — ректор акад. Зіменковський Б.С.) успішно виконала фармакоекономічні дослідження і захистила кандидатську дисертацію у 2013 р., а докторську — вже у європейському університеті ім. Еразма Роттердамського (Голландія) у 2015 р. І я, як керівник дисертації, була присутня на цьому європейському науковому захисті спільно з колегами, зокрема проф. Гансом Северенсом (Severens Н.) з університету ім. Еразма Роттердамського. За останні роки у ЛНМУ ім. Данила Галицького під моїм науковим керівництвом захищені одна докторська і сімь кандидатських дисер­тацій, в яких опрацьовані та впроваджені методики ФА ЛЗ для лікування цукрового діабету і поширених гінекологічних захворювань, для запобігання вагітності і лікування клімактеричних розладів у жінок, лікарських рослинних засобів. При цьому розроблені комп’ютерні бази даних з фармакоекономічними параметрами. Провідними науковими центрами з фармакоекономічних досліджень


наука

лекторій

є ЛНМУ ім. Данила Галицького та НФаУ (Харків), в яких працюють професори та на які припадає 95% публікацій з фармакоекономічних досліджень. Так формуються наукові школи. Фармакоекономіка для практичних провізорів і лікарів Важливим аспектом є освітня підготовка провізорів і лікарів з фармакоекономіки. На кафедрі організації й економіки фармації, технології ліків та фармакоекономіки ФПДО ЛНМУ починаючи з 2000 р. на передатестаційних циклах для провізорів проводиться викладання фармакоекономіки. А з 2003 р. курс і тематика з фармакоекономіки включені у Типові програми та уніфіковані плани навчання провізорів зі спеціальностей «Організація і управління фармацією» і «Загальна фармація», які затверджені МОЗ України. Для забезпечення неперервної освіти провізорів створена відповідна навчальна програма (автори — проф. Заліська О.М., Слабий М.В., Парновський Б.Л., 2009), для якої використовується інтернет-сторінка Українського відділу UСPOR, що містить навчальні та наукові матеріали (www.uspor.org.ua). Для набуття знань і навичок з НТА ми підготували і видали нову програму циклу тематичного удосконалення для провізорів ТУ «Раціональне використання лікарських засобів за даними доказової медицини і фармакоекономіки» (автори — Заліська О.М., Максимович Н.М., Піняжко О.Б., Січкоріз О.Є., Яцкова Г.Ю. — Львів, ЛНМУ, 2017. – 20 с.). У лекції, семінарські та практичні заняття включено тематику: система доказових даних про ЛЗ, міжнародні електронні бази даних про ефективність, безпеку препаратів для лікування поширених захворювань за даними доказової медицини та фармакоекономіки, система НТА у світі, діяльність міжнародних організацій НТА, ISPOR, Товариства Кокрана, які координують діяльність з доказової інформації про ЛЗ та їхні фармакоекономічні оцінки. З огляду на реформування медичної допомоги, дерегуляцію фармацевтичної

24

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

галузі, проведення Пілотного проекту з відшкодування вартості інсулінів у провізорів існує потреба в набутті нових знань, вмінь, навичок і компетенцій. Працівники кафедри отримали значний досвід інтегрування наукових розробок у навчальний процес, який спрямований на розвиток нових фармацевтичних дисциплін — фармакоекономіки і фармацевтичної інформатики (ініціатор — проф. Парновський Б.Л.), викладання яких у вищій фармацевтичній школі України було уперше системно започатковано і запроваджено на нашій кафедрі. Нами опрацьовані традиційні і дистанційні технології навчання для провізорів з актуального напрямку — HTA для комплексного оцінювання схем діагностики, профілактики і лікування за критеріями ефективності, витрат і безпеки з урахуванням етичних та соціальних аспектів. У 2012 р. у навчальний процес провізорів були впроваджені методичні рекомендації «Фармакоекономіка та НТА, їхнє використання при створенні формулярів» (Заліська О.М., Мендрік О.А.) для провізорів-інтернів зі спеціальності «Загальна фармація», а також для слухачів зі спеціальностей «Організація та управління фармацією» і «Загальна фармація» (Заліська О.М., Толубаєв В.В.). У 2015 р. нами опубліковано лекторій з проблематики НТА у форматі циклу статей у «Еженедельник АПТЕКА» (Заліська О.М., Піняжко О.Б.) та підготовлено інформаційний лист МОЗ України, де представлені практичні напрями HTA згідно з європейськими вимогами. Значна увага приділяється використанню інформаційно-комунікаційних технологій з фармакоекономіки для дистанційного навчання на базі вітчизняного сайту з фармако­ економіки www.uspor.org.ua, а також опрацьованих викладачами у спів­праці з міжнародними фахівцями 6 дистанційних навчальних модулів з фармакоекономіки, які доступні на міжнародному сайті ISPOR українською мовою www.ispor.org / DLP / Index.aspx? DLPLang = Ukrainian.

Для оптимізації інформаційного забезпечення провізорів, у тому числі у міжпередатестаційний період, створено сайт кафедри www.pharmosvita.esy.es, який містить організаційні, навчальні, методичні матеріали для провізорів та провізорівінтернів. Також для оперативного інформування провізорів з питань актуальних змін у законодавстві, нових навчально-методичних розробок створено сторінку кафедри у соціальній мережі Facebook, що дає можливість отримувати актуальну інформацію про нововведення у фармацевтичному секторі та ознайомлюватися з науковими публікаціями викладачів кафедри. В Україні триває реформування фармацевтичного сектора, опрацьовується Концепція національної політики в галузі ліків. Продовжується створення системи Національного переліку основ­них ЛЗ та реімбурсації ліків для громадян України. Відповідно до Закону України «Про вищу освіту» фахівець повинен бути компетентним, мати спеціалізовані концептуальні знання, набуті у процесі навчання та/або професійної діяльності на рівні новітніх досягнень галузі. Нами апробована організація навчального процесу, яка ґрунтується на поєднанні принципів наукового, пізнавального, інформаційного та методичного забезпечення, що сприяє осмисленню отриманих знань, спонукає до проведення подальших наукових досліджень, орієнтованих на практику фармацевтичного забезпечення відповідно до європейських напрямів інтеграції. Для подальшого розвитку фармако­ економічних досліджень, впровадження їх у медичну практику необхідним є створення Цент­ру НТА при МОЗ України, який би акумулював результати наукових фармакоекономічних оцінок із формуванням комп’ютерних баз даних для їхнього використання при перегляді регуляторних переліків, переліку реімбурсації, Державного чи регіонального локального формуляра лікувально-профілактичних закладів. Список літератури знаходиться в редакції


Склад: діюча речовина: mefenamic acid; 1 таблетка містить мефенамінової кислоти 500 мг; допоміжні речовини: лактози моногідрат, натрію лаурилсульфат, повідон, кросповідон, крохмаль прежелатинізований, кремнію діоксид колоїдний безводний, целюлоза мікрокристалічна, тальк, магнію стеарат, опадрай 200 білий. Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТX М01А G01. Показання. Гострі респіраторні вірусні інфекції та грип. Біль низької та середньої інтенсивності: м'язовий, суглобовий, травматичний, зубний, головний біль різної етіології, післяопераційний і післяпологовий біль. Первинна дисменорея. Дисфункціональні менорагії, у тому числі спричинені наявністю внутрішньоматкових контрацептивів, за відсутності патології тазових органів. Запальні захворювання опорно-рухового апарату: ревматоїдний артрит, ревматизм, хвороба Бехтєрева. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Бронхоспазм, набряк Квiнке, риніт, бронхіальна астма або кропив'янка в анамнезі, що виникли після застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів. Одночасний прийом специфічних інгібіторів ЦОГ-2. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, у тому числі в анамнезі, запальні захворювання кишечнику, захворювання органів кровотворення, тяжка серцева недостатність, тяжкі порушення функції печінки або нирок, шлунково-кишкові кровотечі або перфорацiї, спричинені прийомом нестероїдних протизапальних засобів. Категорія відпуску. Без рецепта. Р.п. Мефенамінка® МОЗ України № UA/14487/01/01 від 15.07.2015 р. Інформація наведена в скороченні, більш детальна інформація викладена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу Мефенамінка®. Виробник. ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця».

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.


наука

мікросвіт

Незнаменитые представители семейства ретровирусов Свою известность ретровирусы получили прежде всего благодаря вирусу иммунодефицита человека, а большинство других представителей этого семейства инфицируют животных. Ретровирусы часто применяют в качестве векторов в генотерапии, поскольку они обладают рядом преимуществ для этой цели, в частности широким кругом хозяев и стабильностью в интегрированном состоянии Ломая стереотипы Исследования ретровирусов привели к идее обратной транскрипции, которая вначале была очень непопулярна, так как противоречила центральной догме молекулярной биологии: «ДНК — РНК — белок». В случае же ретровирусов ДНК синтезируется из шаблонов РНК. Сейчас уже известно, что это фундаментальный способ переноса генетического материала, который встречается как у эукариотических, так и у прокариотических клеток. Полученная таким образом модель РНК-мира объясняет химическую стабильность ДНК клеточных организмов. Ретровирусная РНК служит матрицей для синтеза ДНК, которая встраивается в ДНК организма-хозяина и с этого момента становится неотъемлемой частью генома клетки. После этого вирус реплицируется как часть ДНК клетки хозяина и становится облигатным паразитом. Провирусы долгое время могут находиться в клетке в латентном состоянии перед тем как будут активированы под воздействием внешних факторов. Эти эндогенные ретровирусы составляют до 5–8% генома человека и, кроме того, ретровирусные последовательности обнаруживают в каждом новом виде, геном которого секвенируют. Большинство включений обладают неизвестной функ-

26

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

цией и часто их называют «бесполезной ДНК», однако постоянно раскрываются новые роли наших эндогенных паразитов. Вирусная ДНК включается в геном хозяина как провирус, который может передаваться клеткам-потомкам. Время от времени эти фрагменты копируют сами себя в другие части нашего генома, создавая целые семейства родственных эндогенных вирусных элементов. Часть из них дефектные, но могут дополнять последовательности генов поступающих извне экзогенных вирусов. Некоторые эндоретровирусные фрагменты обладают полным набором генов и могут самостоятельно вызывать продуктивную вирусную инфекцию. При неблагоприятном стечении факторов некоторые ретровирусы способны превратить нормальные клетки в раковые. Скрытая угроза орторетровирусов По данным Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) по состоянию на 2017 г. в семейство Retroviridae включено два подсемейства Orthoretrovirinae и Spumaretrovirinae с шестью и одним родом соответственно. Все роды крупного подсемейства Orthoretrovirinae, кроме вирусов иммунодефицита, получили название в соответствии с буквами греческого алфа-

вита. Альфаретровирусы (Alpharetrovirus) вызывают злокачественные опухоли у птиц. В геноме вируса Roussarcomavirus выявлен онкоген, экспресия которого превращает клетку в раковую, вызывая саркому Рауса у кур. Бетаретровирусы (Betaretrovirus) поражают мышей, овец и некоторых приматов. Гаммаретровирусы (Gammaretrovirus) служат причиной саркомы, лейкемии и иммунодефицита у кошачьих, рептилий и птиц. Представители дельтаретровирусов (Deltaretrovirus) могут вызывать лейкоз крупного рогатого скота. Эпсилонретровирусы (Epsilonretrovirus) обитают в воде, где поражают рыб, вызывая у них саркому и эпидермальную гиперплазию. Как можно заметить, среди орторетровирусов много онкогенных, но по имеющимся на сегодня данным они не представляют опасности для человека. При этом лентивирусы (Lentivirus), к которым относится ВИЧ, вначале тоже не поражали людей и были распространены среди обезьян. Скрытая опасность вирусов заключается в их поразительной изменчивости и потенциальной способности к смене хозяев. Примечательно, что некоторые эндогенные ретровирусы не могут реплицироваться в клетках своих природных хозяев, зато начинают активно воспроизводиться, попадая в клетки других видов. Особую на-


мікросвіт стороженность вызывают случаи репликации эндогенных вирусов свиней и мышей в клетках человека. Медленный яд Название рода лентивирусов (Lentivirinae) из подсемейства Orthoretrovirinae происходит от латинских слов «lentus» — медленный и «virus» — яд, поскольку для них характерен длительный период между инфицированием и появлением первых симптомов. Классифицикацию лентивирусов осуществляют по таксонам позвоночных (приматы, овцы и козы, лошади, кошки, крупный рогатый скот), которых заражают соответствующие вирусные серотипы. Первый лентивирус — вирус инфекционной анемии лошадей — был выявлен в 1904 г. Затем были открыты другие лентивирусные инфекции сельскохозяйственных животных: вирус мэди-висна овец, артритозного энцефалита коз и овец, вирусы иммунодефицита крупного рогатого скота и кошек. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 — единственные патогенные для человека представители подсемейства Lentivirinae. Размеры геномов лентивирусов больше всех других известных патогенных ретровирусов. Они способны заражать соседние клетки при непосредственном контакте без образования внеклеточных частиц. Лентивирусы обладают уникальной среди ретровирусов способностью реплицироваться в неделящихся клетках. В экспериментальной биологии и медицине лентивирусы применяют в качестве векторов для переноса генов в культуры клеток и для генной терапии. Использование таких векторов имеет ряд преимуществ: лентивирусы заражают делящиеся и неделящиеся клетки, длительно экспрессируют трансген и при этом обладают низкой иммуногенностью. Векторы на основе лентивирусов и гаммаретровирусов были применены уже более чем в 300 клинических испытаниях, направленных на разработку новых ЛП и способов лечения различных заболеваний. Горизонтально передаваемые эндогенные вирусы Другой примечательный род из подсемейства Orthoretrovirinae — дельтаретровирусы (Deltaretrovirus), включающие экзогенные горизонтально передаваемые вирусы, которые выделяются в нескольких группах млекопитающих. После того как дельтаретровирусы интегрировали свои гены в линию воспроизводства клеток хозяина, их геномы передаются следующим поколениям. Они вызвали пристальное внимание ученых в ходе исследований, связанных с иммунологией патологических аутоиммунных состояний.

В экспериментальной биологии и медицине лентивирусы применяют в качестве векторов для переноса генов в культуры клеток и для генной терапии Хотя еще окончательно не выяснена роль дельтаретровирусов в возникновении рассеянного склероза, не исключено их некоторое влияние на развитие аутоиммунных заболеваний. При этом многие эндогенные дельтаретровирусы играют важную роль в биологии хозяина, в частности управляют генной транскрипцией и клеточным делением в ходе плацентарного развития эмбриона, а также обеспечивают устойчивость к экзогенным ретровирусным инфекциям. Пенящие вирусы Spumavirinae Spumaretro virinae Название подсемейства спумавирусы (Spumaretro virinae) происходит от лат. spuma — губка, поскольку характерной особенностью этих вирусов является слияние инфицированных клеток. В зараженных ими клетках образуется множество вакуолей и культура клеток in vitro выглядит как бы вспененной, отсюда и название — «пенящие вирусы». Спумавирусы распространены везде и поражают многие виды млекопитающих, включая человека. К подсемейству относятся шесть видов синцитиальных вирусов человека, обезьян, коров, кошек, хомяков и других животных. Хотя в природных условиях пенящие вирусы редко взывают болезнь у своих хозяев, они могут вызвать

наука

нейродегенерацию при экспрессии транс­ гена. Пока не обнаружены прямые связи спумавирусов с какими-либо известными патологиями человека и не отмечено случаев природного инфицирования, однако зарегистрированы отдельные случаи заражения людей от нечеловекообразных обезьян. Естественная инфекция протекает без симптомов и патологических изменений. По морфологии и химическому составу спумавирусы сходны с другими членами семейства, но не обладают онкогенностью. У этих вирусов нет группоспецифического антигена. В отличие от большинства представителей ретровирусов геном Spumaretrovirinae представляет собой двухцепочечную ДНК, хотя окончательно его структура еще не определена. Вызывает удивление, почему к одному семейству относят ДНК- и РНК-вирусы. Это объясняется их общим происхождением и аналогичным способом репликации, представленными сдвинутыми по фазе этапами цикла — обратная транскрипция у спумавирусов происходит до освобождения вирионов из пораженной клетки, а у Orthoretrovirinae — после проникновения вируса в клетку. Лечение и резистентность Для лечения ретровирусных инфекций разрабатываются различные классы антиретровирусных препаратов, которые действуют на определенные стадии жизненного цикла патогена. Сочетание нескольких антиретровирусных препаратов (обычно трех или четырех) называют высокоактивной противоретровирусной терапией. Многие препараты предназначены для атаки специфических участков вирусных ферментов. Однако обратная вирусная транскриптаза не слишком тщательно проверяет правильность репликации ДНК, поэтому ретровирусы очень часто мутируют. В связи с этим промышленно произведенные препараты, которые разработаны как ингибиторы протеазы и обратной транскриптазы, могут оказаться неэффективными, потому что кодирующие генные последовательности вирусов подвергаются многим замещениям. Это позволяет вирусу становиться устойчивым к противовирусным препаратам и тормозит разработку эффективных вакцин и ингибиторов для ретровирусов. Для преодоления резистентности в качестве одного из способов рассматривают возможность гидролиза молекулярных связей определенных участков вируса, что должно повлечь за собой лизис и гибель всей вирусной частицы. Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

27


ȼɬɪɢɦɚɣɪɿɜɧɨɜɚɝɭ ɐȽɉɋɉȼȻɋɎɐɎ əɤɩɪɚɜɢɥɨɞɨɪɨɝɭɩɨɝɚɧɨɩɟɪɟɧɨɫɹɬɶɞɿɬɢɿ ɩɿɞɥɿɬɤɢɉɪɨɬɟɜɿɞɞɨɧɚɫɟɥɟɧɧɹɩɨɬɟɪɩɚɽ ɜɿɞɰɢɯɧɟɩɪɢɽɦɧɢɯɜɿɞɱɭɬɬɿɜɩɪɨɬɹɝɨɦɜɫɶɨɝɨ ɠɢɬɬɹ Ɂɚɯɢɬɭɜɚɧɧɹ ɤɿɧɟɬɨɡɦɨɪɫɶɤɚɯɜɨɪɨɛɚ  ɜɢɧɢɤɚɽɜɭɦɨɜɚɯɤɨɥɢɥɸɞɢɧɚɩɿɞɞɚɽɬɶɫɹɜɩɥɢɜɭ ɦɨɧɨɬɨɧɧɢɯɤɨɥɢɜɚɧɶ²ɜɚɜɬɨɦɨɛɿɥɿɩɨʀɡɞɿɧɚ ɤɚɬɟɪɿɤɚɪɭɫɟɥɿɋɢɦɩɬɨɦɢɡɚɯɢɬɭɜɚɧɧɹɜɫɿɦ ɜɿɞɨɦɿɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹɧɭɞɨɬɚɛɥɸɜɚɧɧɹɜɬɪɚɬɚ ɚɩɟɬɢɬɭȼɨɧɢɡ¶ɹɜɥɹɸɬɶɫɹɜɧɚɫɥɿɞɨɤɡɛɨɸɭ ɪɨɛɨɬɿɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɨɝɨɚɩɚɪɚɬɭ²ɨɪɝɚɧɭɱɭɬɬɹ ɹɤɢɣɜɿɞɩɨɜɿɞɚɽɡɚɩɨɥɨɠɟɧɧɹɬɿɥɚɭɩɪɨɫɬɨɪɿ ɧɚɩɪɹɦɪɭɯɭɤɨɨɪɞɢɧɚɰɿɸɬɚɡɛɟɪɟɠɟɧɧɹ ɪɿɜɧɨɜɚɝɢ ȼɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɢɣɚɩɚɪɚɬɪɨɡɬɚɲɨɜɚɧɢɣɭ ɪɚɜɥɢɤɭɜɧɭɬɪɿɲɧɶɨɝɨɜɭɯɚɭɧɚɩɿɜɤɪɭɠɧɢɯ ɤɚɧɚɥɚɯɡɚɩɨɜɧɟɧɢɯɪɿɞɢɧɨɸ²ɟɧɞɨɥɿɦɮɨɸ ɑɭɬɥɢɜɿɜɨɥɨɫɢɧɤɢɧɚɫɬɿɧɤɚɯɤɚɧɚɥɿɜɪɟɚɝɭɸɬɶɧɚ ɤɨɥɢɜɚɧɧɹɰɿɽʀɪɿɞɢɧɢɿɪɭɯɦɿɤɪɨɫɤɨɩɿɱɧɢɯ ɤɪɢɲɬɚɥɢɤɿɜɨɬɨɥɿɬɿɜ ɉɪɢɪɭɫɿɚɛɨɡɦɿɧɿɩɨɥɨɠɟɧɧɹɬɿɥɚɤɪɢɲɬɚɥɢɤɢ ɩɨɞɪɚɡɧɸɸɬɶɜɨɥɨɫɢɧɤɢɿɫɢɝɧɚɥɿɞɟɭɦɨɡɨɤɌɚɤ ɨɬɤɨɥɢɬɿɥɨɥɸɞɢɧɢɪɭɯɚɽɬɶɫɹɿɩɨɯɢɬɭɽɬɶɫɹ ɧɚɩɪɢɤɥɚɞɜɚɜɬɨɦɨɛɿɥɿɦɨɡɨɤɨɬɪɢɦɭɽ ɫɭɩɟɪɟɱɥɢɜɭɿɧɮɨɪɦɚɰɿɸɡɪɿɡɧɢɯɨɪɝɚɧɿɜɱɭɬɬɿɜ Ɋɟɰɟɩɬɨɪɢɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɨɝɨɚɩɚɪɚɬɭɤɚɠɭɬɶɳɨ ɬɿɥɨɧɟɪɭɯɨɦɟɚɨɱɿɛɚɱɚɬɶɳɨɧɚɜɤɪɭɝɢɜɫɟ ɪɭɯɚɽɬɶɫɹɿɤɨɥɢɜɚɽɬɶɫɹɋɚɦɟɰɟɣɡɛɿɣɿɩɪɨɜɨɤɭɽ ɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹɬɚɧɭɞɨɬɭɭɬɪɚɧɫɩɨɪɬɿ ɉɨɡɚɬɢɦɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɿɩɨɪɭɲɟɧɧɹ ɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹ ɡɭɦɨɜɥɸɸɬɶɬɚɤɨɠɪɿɡɧɨɦɚɧɿɬɧɿ ɡɚɯɜɨɪɸɜɚɧɧɹ²ɩɨɱɢɧɚɸɱɢɜɿɞɧɟɫɤɥɚɞɧɢɯ ɞɨɛɪɨɹɤɿɫɧɢɯɿɡɚɤɿɧɱɭɸɱɢɡɚɝɪɨɡɥɢɜɢɦɢɞɥɹɠɢɬɬɹ ɥɸɞɢɧɢɁɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹɽɫɢɦɩɬɨɦɨɦɛɥɢɡɶɤɨ 8ɡɚɯɜɨɪɸɜɚɧɶ ɧɟɜɪɨɥɨɝɿɱɧɢɯɩɫɢɯɿɱɧɢɯ ɫɟɪɰɟɜɨɫɭɞɢɧɧɢɯɨɮɬɚɥɶɦɨɥɨɝɿɱɧɢɯ ɅɈɊɩɚɬɨɥɨɝɿʀ ɿɧɿɤɨɥɢɧɟɽɯɜɨɪɨɛɨɸəɤɿɛɿɥɶ ɫɬɪɚɯɩɪɢɝɧɿɱɟɧɢɣɧɚɫɬɪɿɣɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹ ɡɚɪɚɯɨɜɭɸɬɶɞɨɫɭɛ¶ɽɤɬɢɜɧɢɯɫɤɚɪɝɩɚɰɿɽɧɬɚ ɋɢɦɩɬɨɦɢɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɢɯɩɨɪɭɲɟɧɶ ɦɨɠɭɬɶɜɢɧɢɤɚɬɢɪɚɩɬɨɜɨɧɚɩɚɞɨɩɨɞɿɛɧɨ ɡɛɿɥɶɲɦɟɧɲɪɟɝɭɥɹɪɧɢɦɢɿɧɬɟɪɜɚɥɚɦɢɦɿɠ ɧɚɩɚɞɚɦɢɹɤɧɚɩɪɢɤɥɚɞɩɪɢɯɜɨɪɨɛɿɆɟɧɶɽɪɚ ɉɪɨɬɟɦɿɠɧɚɩɚɞɚɦɢɯɜɨɪɿɜɿɞɱɭɜɚɸɬɶɫɟɛɟ ɩɪɚɤɬɢɱɧɨɡɞɨɪɨɜɢɦɢɡɚɜɢɧɹɬɤɨɦɜɢɩɚɞɤɿɜɪɿɡɤɨʀ ɡɦɿɧɢɩɨɥɨɠɟɧɧɹɝɨɥɨɜɢɜɩɥɢɜɭɫɢɥɶɧɢɯɡɚɩɚɯɿɜ ɡɜɭɤɿɜɬɨɳɨ Ɂɚɥɟɠɧɨɜɿɞɩɪɢɱɢɧɹɤɿɩɪɨɜɨɤɭɸɬɶ ɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹʀɯɩɨɞɿɥɹɸɬɶɧɚɬɚɤɿɜɢɞɢ ɩɫɢɯɨɝɟɧɧɿɩɪɢɦɨɡɤɨɜɢɯɩɨɪɭɲɟɧɧɹɯɩɪɢ ɩɚɬɨɥɨɝɿʀɨɱɟɣɩɪɢɩɚɬɨɥɨɝɿʀɜɭɯɚ ɉɟɜɧɚɪɿɱɡɧɚɬɢɩɪɢɱɢɧɢɱɟɪɟɡɹɤɿɫɬɚɽ ɥɸɞɢɧɿɩɨɝɚɧɨɩɨɬɪɿɛɧɨɚɥɟɠɰɿɡɧɚɧɧɹɜɿɞ ɧɟɩɪɢɽɦɧɢɯɧɚɫɥɿɞɤɿɜɧɟɩɨɡɛɚɜɥɹɸɬɶɌɨɦɭ ɧɚɦɧɟɨɛɯɿɞɧɨɨɛɪɚɬɢɬɚɤɢɣɥɿɤɚɪɫɶɤɢɣɡɚɫɿɛɹɤɢɣ ɡɞɚɬɧɢɣɧɟɥɢɲɟɲɜɢɞɤɨɿɛɟɡɩɟɱɧɨɜɩɨɪɚɬɢɫɹɿɡ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢɡɚɯɢɬɭɜɚɧɧɹɬɚɡɪɨɛɢɬɢɞɨɪɨɝɭ ɥɟɝɤɨɸɿɩɪɢɽɦɧɨɸɚɥɟɣɬɚɤɢɣɳɨɦɨɠɟɭɫɭɧɭɬɢ ɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɟɩɨɪɭɲɟɧɧɹɛɭɞɶɹɤɨɝɨɿɧɲɨɝɨ ɩɨɯɨɞɠɟɧɧɹ

ɍɫɿɦɢɩɨɞɿɥɹɽɦɨɫɹɧɚɞɜɿɜɟɥɢɤɿɝɪɭɩɢ²ɬɿɤɨɝɨ ɡɚɯɢɬɭɽɿɬɿɤɨɦɭɰɹɩɪɢɤɪɿɫɬɶɰɿɥɤɨɦɧɟɡɧɚɣɨɦɚ ɉɪɢɱɨɦɭɳɚɫɥɢɜɰɿɯɨɱɚɣɳɢɪɨɫɩɿɜɱɭɜɚɸɬɶ ɛɿɞɨɥɚɯɚɦɡɪɨɡɭɦɿɬɢʀɯɧɟɦɨɠɭɬɶɱɨɦɭɠɜɚɦɬɚɤ ɩɨɝɚɧɨɭɬɪɚɧɫɩɨɪɬɿ"Ⱦɚɜɚɣɬɟɡ¶ɹɫɨɜɭɜɚɬɢ

ȼɀɂɊɀɒɈȲɌɍɗ ɇɩɡɨɛɪɫɣɞɦɛɮɥɩɧʀ Ƚʀɟɬɮɭɨʀɬɭɷ ɬɩɨɦɣɝɩɬɭʀ Ƚʀɟɬɮɭɨʀɬɭɷ ɟɠɪɫɠɬʀʁ Ƚʀɟɬɮɭɨʀɬɭɷ ɬɠɟɛɭɣɝɨɩɞɩɠɯɠɥɭɮ Ɉɠɝɪɦɣɝɛɾɨɛ ɥɩɨɱɠɨɭɫɛɱʀɹɮɝɛɞɣ

ɈɠɝɪɦɣɝɛɾɨɛɌɛɥɛɨɛɦɣ

Ɉɠɝɪɦɣɝɛɾ ɨɛɧɛɬɮɭʀɦɛ

Ɉɠɝɪɦɣɝɛɾɨɛ ɟɩɪɛɧʀɨɩɝʀɫɠɱɠɪɭɩɫɣ

ɈɠɝɪɦɣɝɛɾɨɛȻɍ

Ƚʀɟɬɮɭɨʀɤɝɪɦɣɝ ɨɛɪʀɫɛɧʀɟɨɮɬɣɬɭɠɧɮ Ƚʀɟɬɮɭɨʀɤɝɪɦɣɝɨɛ Ɉ2ɫɠɱɠɪɭɩɫɣ Ƚʀɟɬɮɭɨʀɬɭɷ ɇɰɩɦʀɨɩɧʀɧɠɭɣɲɨɩʁɟʀʁ

ȼɀɍȻȾȲɌɍɃɈȾȻɋɇɉɈȲɚɋȲȽɈɉȽȻȾɃ ȻɟɬɚɝɿɫɬɢɧɄȼ²ɥɿɤɚɪɫɶɤɢɣɡɚɫɿɛɜɢɪɨɛɧɢɰɬɜɚ Ʉɢʀɜɫɶɤɨɝɨɜɿɬɚɦɿɧɧɨɝɨɡɚɜɨɞɭɩɪɢɡɧɚɱɟɧɢɣɞɥɹ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɿʀɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɢɯɩɨɪɭɲɟɧɶɡɭɦɨɜɥɟɧɢɯ ɪɿɡɧɢɦɢɩɪɢɱɢɧɚɦɢ Ⱦɿɸɱɚɪɟɱɨɜɢɧɚɩɪɟɩɚɪɚɬɭ²ɜɠɭɛɞʀɬɭɣɨɮ ɟɣɞʀɟɫɩɰɦɩɫɣɟɝɣɫɩɜɨɣɱɭɝɛɥɩɧɪɛɨʀʁ /DERUDWRULRV(VSLQRV<%RILOO6$ Ȳɬɪɛɨʀɺ  ɈɞɧɚɬɚɛɥɟɬɤɚȻɟɬɚɝɿɫɬɢɧɭɦɿɫɬɢɬɶɛɟɬɚɝɿɫɬɢɧɭ ɞɢɝɿɞɪɨɯɥɨɪɢɞɭɜɩɟɪɟɪɚɯɭɜɚɧɧɿɧɚ ɪɟɱɨɜɢɧɢɚɛɨɦɝ Ȼɟɬɚɝɿɫɬɢɧɭɞɢɝɿɞɪɨɯɥɨɪɢɞɜɩɥɢɜɚɽɧɚɤɪɨɜɨɬɿɤ ɫɬɢɦɭɥɸɸɱɢɦɿɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɿɸɿɩɪɨɧɢɤɧɿɫɬɶ ɤɚɩɿɥɹɪɿɜɜɧɭɬɪɿɲɧɶɨɝɨɜɭɯɚɫɬɚɛɿɥɿɡɭɽɬɢɫɤ ɟɧɞɨɥɿɦɮɢɭɡɚɜɢɬɤɭɿɥɚɛɿɪɢɧɬɿɑɟɪɟɡɬɟɳɨ Ȼɟɬɚɝɿɫɬɢɧɮɚɤɬɢɱɧɨɽɿɧɝɿɛɿɬɨɪɨɦɇ3ɪɟɰɟɩɬɨɪɿɜ ɹɞɟɪɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɨɝɨɚɩɚɪɚɬɭɜɿɧɩɪɨɹɜɥɹɽ ɹɫɤɪɚɜɨɜɢɪɚɠɟɧɭɞɿɸɧɚɐɇɋɫɬɚɛɿɥɿɡɭɸɱɢ ɧɟɣɪɨɧɚɥɶɧɭɬɪɚɧɫɦɿɫɿɸɜɧɟɣɪɨɧɚɯ ɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɨɝɨɹɞɪɚ ȿɩɜɠɢɮɧɩɝɨɣɰɪɠɫɠɝɛɞɱɷɩɞɩɦʀɥɛɫɬɷɥɩɞɩ ɢɛɬɩɜɮɨɛɦɠɡɣɭɷɤɩɞɩɟʀɺɨɛɭɫɷɩɰ ɫʀɝɨɺɰ³ɥɩɰɦɠɛɫɨɣɤɥɫɩɝɩɭʀɥɱɠɨɭɫɛɦɷɨɣɤ ɝɠɬɭɣɜɮɦɺɫɨɣɤɛɪɛɫɛɭʀɪɠɫɣɯɠɫɣɲɨɣɤ ɝɠɬɭɣɜɮɦɺɫɨɣɤɐɿɜɥɚɫɬɢɜɨɫɬɿɤɥɿɧɿɱɧɨ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɶɫɹɱɟɪɟɡɡɧɢɠɟɧɧɹɱɚɫɬɨɬɢ ɣɿɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɿɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɶɡɦɟɧɲɟɧɧɹɲɭɦɭ ɭɜɭɯɚɯɩɨɤɪɚɳɚɧɧɹɫɥɭɯɭɭɜɢɩɚɞɤɭɣɨɝɨ ɡɧɢɠɟɧɧɹ Ɉɤɪɿɦɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɨɝɨɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹ Ȼɟɬɚɝɿɫɬɢɧɩɨɤɚɡɚɧɢɣɞɥɹɥɿɤɭɜɚɧɧɹ ɬɣɨɟɫɩɧɮɇɠɨɷɾɫɛɴɩɰɛɫɛɥɭɠɫɣɢɮɾɭɷɬɺ ɭɫʀɛɟɩɹɩɬɨɩɝɨɣɰɬɣɧɪɭɩɧʀɝ ɢɛɪɛɧɩɫɩɲɠɨɨɺɧɢɨɣɡɠɨɨɺɧɬɦɮɰɮɳɮɧɩɧ ɮɝɮɰɛɰɈɛɢɞɜɚɫɬɚɧɢɦɨɠɭɬɶɧɟɝɚɬɢɜɧɨ ɜɩɥɢɜɚɬɢɧɚɡɞɚɬɧɿɫɬɶɤɟɪɭɜɚɬɢɚɜɬɨɦɨɛɿɥɟɦ ɬɚɩɪɚɰɸɜɚɬɢɡɿɧɲɢɦɢɦɟɯɚɧɿɡɦɚɦɢȼɿɞɨɦɨ ɳɨɧɚɡɞɚɬɧɿɫɬɶɤɟɪɭɜɚɬɢɚɜɬɨɦɨɛɿɥɟɦɿ ɩɪɚɰɸɜɚɬɢɡɦɟɯɚɧɿɡɦɚɦɢȻɟɬɚɝɿɫɬɢɧɧɟ ɜɩɥɢɜɚɽɚɛɨɱɢɧɢɬɶɧɟɫɭɬɬɽɜɢɣɜɩɥɢɜ

Ɉɠɝɪɦɣɝɛɾɨɛ ɦɛɜɩɫɛɭɩɫɨʀɪɩɥɛɢɨɣɥɣ Ɉɠɝɣɥɦɣɥɛɾ ɪɛɫɥʀɨɬɩɨʀɢɧ

Ȼɟɬɚɝɿɫɬɢɧɞɨɫɬɭɩɧɢɣɭɬɪɶɨɯɞɨɡɭɜɚɧɧɹɯ² ɪɚɡɨɜɨɦɭɦɿɧɿɦɚɥɶɧɨɦɭɿɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨɦɭȾɨɡɭ ɩɪɟɩɚɪɚɬɭɫɥɿɞɩɿɞɛɢɪɚɬɢɿɧɞɢɜɿɞɭɚɥɶɧɨ ɡɚɥɟɠɧɨɜɿɞɣɨɝɨɟɮɟɤɬɭȾɨɛɨɜɚɞɨɡɚɞɥɹ ɞɨɪɨɫɥɢɯɫɬɚɧɨɜɢɬɶ±ɦɝɪɿɜɧɨɦɿɪɧɨ ɪɨɡɩɨɞɿɥɟɧɚɞɥɹɩɪɢɣɨɦɭɩɪɨɬɹɝɨɦɞɨɛɢ Ɂɨɝɥɹɞɭɧɚɧɟɞɨɫɬɚɬɧɿɫɬɶɞɚɧɢɯɳɨɞɨɛɟɡɩɟɤɢ ɬɚɟɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɿɡɚɫɬɨɫɭɜɚɧɧɹɥɿɤɚɪɫɶɤɨɝɨɡɚɫɨɛɭ ɧɟɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɧɨɩɪɢɡɧɚɱɚɬɢɩɚɰɿɽɧɬɚɦ ɞɨɪɨɤɿɜ ɋɠɥɩɧɠɨɟɩɝɛɨʀɟɩɢɣɭɛɜɦɠɭɥɣɪɩɧɞ³ ɪɩ²ɭɛɜɦɠɭɥɣɟɝʀɲʀ²ɭɫɣɲʀɨɛɟɩɜɮ ɪɩɧɞ³ó²ɭɛɜɦɠɭɥɛɭɫɣɲʀɨɛɟɩɜɮ ɪɩɧɞ³ɭɛɜɦɠɭɥɛɟɝʀɲʀɨɛɟɩɜɮɁɨɤɪɟɦɚ ɬɚɛɥɟɬɤɢɧɟɨɛɯɿɞɧɨɩɪɢɣɦɚɬɢɡʀɠɟɸɱɢɩɿɫɥɹʀɞɢ ɭɞɨɡɭɜɚɧɧɿɚɛɨɦɝɬɪɢɪɚɡɢɧɚɞɟɧɶɧɚ ɩɨɱɚɬɤɭɥɿɤɭɜɚɧɧɹɰɢɦɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦɉɿɞɬɪɢɦɭɸɱɿ ɞɨɡɢɹɤɩɪɚɜɢɥɨɜɚɪɿɸɸɬɶɫɹɜɞɿɚɩɚɡɨɧɿ±ɦɝ ɧɚɞɟɧɶɧɚɪɨɡɫɭɞɥɿɤɚɪɹȾɨɛɨɜɚɞɨɡɚɧɟɩɨɜɢɧɧɚ ɩɟɪɟɜɢɳɭɜɚɬɢɦɝ Ɂɦɟɧɲɟɧɧɹɜɢɪɚɠɟɧɨɫɬɿɫɢɦɩɬɨɦɿɜ ɫɩɨɫɬɟɪɿɝɚɽɬɶɫɹɬɿɥɶɤɢɱɟɪɟɡ±ɬɢɠɧɿɥɿɤɭɜɚɧɧɹ ɚɧɚɣɤɪɚɳɿɪɟɡɭɥɶɬɚɬɢɞɨɫɹɝɚɸɬɶɫɹɭɪɚɡɿ ɩɪɢɣɨɦɭɥɿɤɚɪɫɶɤɨɝɨɡɚɫɨɛɭɩɪɨɬɹɝɨɦɤɿɥɶɤɨɯ ɦɿɫɹɰɿɜȱɫɧɭɸɬɶɞɚɧɿɩɪɨɬɟɳɨɩɪɢɡɧɚɱɟɧɧɹ ɥɿɤɭɜɚɧɧɹɧɚɩɨɱɚɬɤɭɡɚɯɜɨɪɸɜɚɧɧɹɡɚɩɨɛɿɝɚɽɣɨɝɨ ɩɪɨɝɪɟɫɭɜɚɧɧɸɿɚɛɨɜɬɪɚɬɿɫɥɭɯɭɧɚɩɿɡɧɿɯɫɬɚɞɿɹɯ Ɉɬɨɠɡɚɭɦɨɜɢɩɪɚɜɢɥɶɧɨɝɨɩɪɢɣɨɦɭ Ȼɟɬɚɝɿɫɬɢɧɡɞɚɬɧɢɣɞɭɠɟɲɜɢɞɤɨɧɟɣɬɪɚɥɿɡɭɜɚɬɢ ɫɢɦɩɬɨɦɢɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɨɝɨɡɚɩɚɦɨɪɨɱɟɧɧɹ ɡɧɢɡɢɬɢɣɨɝɨɱɚɫɬɨɬɭɡɦɟɧɲɢɬɢɲɭɦɬɚɞɡɜɿɧ ɭɜɭɯɚɯɚɬɚɤɨɠɜɿɞɧɨɜɢɬɢɫɥɭɯɭɪɚɡɿɣɨɝɨ ɩɨɝɿɪɲɟɧɧɹɇɚɜɿɬɶɩɪɢɞɨɜɝɨɬɪɢɜɚɥɨɦɭ ɩɪɢɣɨɦɿɦɨɥɟɤɭɥɚɛɟɬɚɝɿɫɬɢɧɭɧɟɜɩɥɢɜɚɽ ɧɚɮɭɧɤɰɿɨɧɭɜɚɧɧɹɿɧɲɢɯɨɪɝɚɧɿɜ


наука

alma mater

Освіта надає людині гідність Про особливості підготовки провізорів розповідає Володимир Анісімов, канд. біол. наук, доцент, декан фармацевтичного факультету Одеського національного медичного університету коли на роздрібний фармацевтичний ринок почали виходити приватні підприємці і створюватись нові аптечні мережі. Перша практика — в аптеці Гаєвського — Університетська підготовка фахівців фармацевтичної галузі в Одесі розпочалася із серпня 1903 р., коли при медичному факультеті Новоросійського університету було відкрите фармацевтичне відділення. До слова, відома нині «Аптека Гаєвського» була тим аптечним закладом, де перші студенти-фармацевти почали проходити практику, — зазначає Володимир Анісімов. Пізніше відділення переросло у вищий навчальний заклад фармації, який постійно трансформувався та удосконалював свою діяльність. У 1934 р. до нього приєднали Київський фармацевтичний інститут. Завдяки реорганізації було створено потужний Одеський фармацевтичний інститут з підготовки фахівців для роботи як в аптечній мережі, так і на підприємствах медичної і хіміко-фармацевтичної промисловості. У 1959 р. Одеський фармацевтичний інститут (стаціонарний та заочний факультети) перевели до Запоріжжя, де вже наступного року було здійснено випуск провізорів Запорізького фармацевтичного інституту. Відтоді майже протягом 50 років у південному регіоні України (АР Крим, Одеська, Миколаївська, Херсонська, Кіровоградська області) гостро бракувало кадрів із вищою фармацевтичною освітою. Особливо це відчувалося на початку 90-х років минулого століття,

30

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Від однієї кафедри — до повноцінного факультету Відтак, реагуючи на потреби ринку та прохання фармацевтичної спільноти, у 2001 р. на базі тоді ще Одеського державного медичного університету було започатковано університетський фармацевтичний освітній процес. Величезні зусилля до його організації доклав ректор університету, академік НМАН України, професор В.М. Запорожан, за наказом якого була створена організаційна група під керівництвом першого проректора, член-кореспондента НАМН України, професора В.Й. Кресюна. До складу групи увійшли доценти І.І. Лук’янчук і Г.І. Стручаєва, які разом з колегами розробили структуру фармацевтичного факультету і підготували програму навчання майбутніх провізорів. З 2001 до 2003 р. в університеті існувала одна кафедра фармації, де працювали п’ятеро науково-педагогічних працівників: доцент І.І. Лук’янчук (завідувач кафедри), доценти Г.І. Стручаєва і Н.С. Фізор, асистенти Л.М. Унгурян і М.С. Образенко. У 2003 р. відновлений фармацевтичний факультет очолив професор В.В. Трохимчук (2003–2013 рр.) і вже за рік були створені чотири нові кафедри. Кафедру організації та економіки фармації очолив професор В.В. Трохимчук, кафедру фармакогнозії — професор Я.В. Рожковський, кафедру фармацевтичної хімії — професор Е.І. Іванов, кафедру технології лікарських засобів — доцент І.І. Лук’янчук.


alma mater У 2004 р. в університеті ліцензовано та акредитовано спеціальність «Фармація» за денною і заочною формами навчання для українських та іноземних громадян із щорічним набором 250 осіб. Із 2004 до 2016 р. було підготовлено 1950 провізорів і спеціалістівпровізорів. Так молодь південного регіону отримала можливість здобувати університетську фармацевтичну освіту й опановувати одну з найпрестижніших спеціальностей на відновленому фармацевтичному факультеті тепер Одеського національного медичного університету. У часі становлення факультету на допомогу одеським науковцям прийшли львівські та миколаївські колеги. Так, у 2004 р. з Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького на кафедру організації та економіки фармації прийшов працювати провідний спеціаліст у галузі управління фармації професор Б.П. Громовик. А на базі існуючої філії університету в Миколаєві організували відділення деканату з метою навчання провізорів в інтернатурі (первинна спеціалізація) за фахом «Загальна Набутий досвід — фармація» та підвищення квалідобра база для фікації провізорів-спеціалістів і виконання дипломної фармацевтів. роботи, продовження Сьогодні до складу факультету входять п’ять кафедр: кафедра наукової організації та економіки фардіяльності, вступу мації (завідувач — д-р фарм. до магістратури наук, професор Унгурян Л.М.), та аспірантури кафедра фармакогнозії (завідувач — д-р мед. наук, професор Рожковський Я.В.), кафедра фармацевтичної хімії (завідувач — д-р хім. наук, професор Гельмбольдт В.О.), кафедра загальної фармації (завідувач — д-р мед. наук, професор Нікогосян Л.Р.) та кафедра технології ліків (завіду­ вач — д-р фарм. наук Борисюк І.Ю.). Рішенням МОН України в університеті відкрито аспірантуру за фахом «фармація». Розпочато підготовку висококваліфікованих фахівців у магістратурі та аспірантурі, де мають змогу навчатися кращі випускники фармацевтичного факультету та інших вищих фармацевтичних закладів. Наукові здобутки Перші наукові дослідження в Одесі проводилися під керівницт­ вом визначних учених та мали такі напрямки: науково-практичне обґрунтування методології системного управління лікарським забезпеченням на засадах логістичного, фармакоекономічного та регіонального підходів (професор Трохимчук В.В., 2003–2013 рр.); розробка та втілення надвисокочастотної технології (НВЧ-технології) виділення фармакологічно активних сполук (ФАС) з лікарської рослинної сировини (доцент Лук’янчук І.І., 2001–2010 рр.); фармакогностичне вивчення лікарських рослин півдня України з адаптогенною, стреспротекторною та імуномодулювальною активністю з метою створення на їхній основі нових ЛЗ і біологічно активних добавок (професор Рожковський Я.В., 2003–2016 рр.); синтез та вивчення властивостей пуринів, їхніх карбо- та гетегоаналогів та гомологів (професор Іванов Е.І., 2003–2007 рр.); пошук нових карієспротекторних агентів у ряду гексафторосилікатів з біологічно активними «онієвими» катіонами (професор Гельмбольдт В.О., 2017–2021). За участю професорсько-викладацького складу фармацевтичного факультету та провідних фахівців практичної фармації з 2004 р. розпочала роботу комісія при управлінні охорони здоров’я Одеської облдержадміністрації з атестації провізорів-організаторів,

наука

провізорів-аналітиків, провізорів і фармацевтів Одеси та області згідно з нормативними документами МОЗ України. КРОКом руш до нових знань! У жовтні 2010 р. фармацевтичний факультет відсвяткував входини. Кафедри, лекційні аудиторії, комп’ютерний клас, лабораторії і навчальна аптека знаходяться на двох нижніх поверхах житлової новобудови. Таке компактне розташування особливо зручне для студентів після третього курсу, які починають ѓрунтовно вивчати фахові дисципліни. Поза тим, їм доступні усі сервіси, які надає медуніверситет, наприклад, нова комп’ютеризована університетська бібліотека, що прийняла перших читачів у 2008 р. Комп’ютерний клас фармацевтичного факультету налічує 30 робочих місць, що цілком достатньо для занять однієї групи студентів одночасно, а використання комп’ютерних технологій доступне на всіх кафедрах факультету. Організація навчально-методичної роботи з підготовки фахівців фармацевтичної галузі здійснюється відповідно до державних вимог. Усі види занять зі студентами повністю забезпечені навчальнометодичними розробками. Кафедри факультету мають сучасне навчальне обладнання, комп’ютерну техніку, прилади для засвоєння практичних навичок відповідно до сучасних стандартів. На кожній кафедрі створено свій студентський науковий гурток. Під керівництвом викладачів студентам з першого курсу надається можливість проводити самостійні наукові дослідження, набувати практичних навичок роботи на сучасному обладнанні з використанням найновіших досягнень техніки, технології, інформатики, вивчати методи проведення досліджень, обробки експериментальних даних, працювати з науковою літературою, вчитися писати реферати, статті та наукові роботи. Саме тому вони є співавторами наукових публікацій викладачів та авторських свідоцтв на винаходи. Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

31


наука

alma mater В небольшом исследовании было обнаружено*, что популярный обезболивающий препарат ибупрофен при регулярном приеме может негативно влиять на мужские половые железы и нарушать баланс гормонов в мужском организме. Это потенциально грозит снижением либидо и фертильности, а также уменьшением мышечной массы

Набутий досвід — добра база для виконання дипломної роботи, продовження наукової діяльності, вступу до магістратури та аспірантури. Результати наукової роботи студентів розглядають на щорічній підсумковій науковій конференції, яка дає змогу гуртківцям розповісти про свої наукові досягнення та поділитися власним досвідом експериментальної роботи. Активну участь у роботі студентського наукового товариства беруть іноземні студенти, доповіді яких розкривають специфічні для їхніх країн підходи до вирішення тих чи інших проблем фармації. За результатами підсумкової конференції студентського наукового товариства видаються тези доповідей, які відображають практично всі напрямки наукових досліджень студентів і розкривають тематику дипломних робіт. На факультеті реалізовано концепцію комп’ютерної підготовки студентів до інтегрованих іспитів «Крок». Як вже зазначалося, в університеті широко використовуються можливості локальної комп’ютерної мережі у вигляді електронної бібліотеки, де представлені версії методичних розробок, електронні книги, науковометодичні матеріали, що підготовлені науково-педагогічним складом та отримані з мережі інтернет. У зручних і просторих читальному та комп’ютерному залах студенти працюють не тільки за стаціонарними комп’ютерами, але й у зоні Wi-Fi, де на свій будьякий електронний носій можна скопіювати потрібну інформацію, перш за все електронні підручники. Створено базу даних у повнотекстовому форматі всіх підручників, які є у наявності в бібліотеці. Особливу увагу в навчальному процесі ми приділяємо практичній підготовці майбутніх провізорів. У факультетській навчальній аптеці проводяться практичні заняття, у формі ділових ігор проходить студентська практика з виготовлення препаратів і обслуговування населення. Крім того, студенти фармацевтичного факультету отримують практичну підготовку в аптеках, інших фармацевтичних організаціях, ботанічних садах, а також у клініках Одеси та області, де можуть набувати практичних навичок. За участю науково-педагогічного складу фармацевтичного факультету здійснюється післядипломне навчання провізорів загального профілю в інтернатурі (первинна спеціалізація) за фахом «Загальна фармація», підвищення кваліфікації провізорівспеціалістів на передатестаційних циклах «Організація і управління фармацією», «Загальна фармація», а також фармацевтів на циклах тематичного удосконалення «Фармація». — Освіта надає людині гідність, сказав французький філософ та енциклопедист епохи Просвітництва Дені Дідро. Певен, що одеський фармфакультет виховує гідних та професійних фахівців для фармацевтичної галузі України, — підсумовує Володимир Анісімов. Підготувала Лариса Дедишина

32

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Ибупрофен может нарушать баланс мужских гормонов Врачи утверждают, что у современных мужчин фертильность (способность к размножению) ниже, чем у их предков. В частности, недавно было установлено, что в западных странах за последние менее чем 40 лет концентрация сперматозоидов у мужчин снизилась на 50%. Причины этого явления не ясны, однако предполагается, что одна из них — негативное влияние на мужские половые гормоны различных ксенобиотиков, в том числе ЛС. Группа ученых из Дании и Франции исследовала влияние на баланс гормонов в организме мужчин ибупрофена — широко применяемого обезболивающего препарата группы НПВП. Они обнаружили, что у мужчин, ежедневно принимавших ЛС даже в невысоких дозах, повысился уровень лютеинизирующего гормона (лютеотропина) — гормона гипофиза, участвующего в регуляции выработки половых гормонов. В частности, лютеотропный гормон стимулирует продукцию клетками Лейдига тестостерона — мужского полового гормона, который влияет на производство сперматозоидов, а также развитие костной и мышечной ткани. Повышение уровня лютеотропина обычно свидетельствует о том, что тестостерона вырабатывается недостаточно и организм «включил» механизм компенсации. В исследовании участвовал 31 мужчина в возрасте от 18 до 35 лет. Ежедневно 14 участников принимали ибупрофен в дозе 600 мг (3 таблетки по 200 мг), 17 — плацебо. Спустя 14  дней у принимавших ибупрофен уровень лютеотропина начал повышаться. После прекращения приема препарата уровень гормона нормализовался. Ученые считают, что постоянный прием ибупрофена может негативно отражаться на работе яичек. Среди возможных последствий называют снижение либидо, уменьшение объема мышечной ткани и эмоциональные расстройства. Возможно, ибупрофен может влиять и на формирование сперматозоидов. Выяснить это предстоит в более масштабных исследованиях. Авторы исследования отмечают, что принимать ибупрофен время от времени безопасно. Результаты работы касаются тех, кто принимает препарат регулярно в течение длительного времени. * David Møbjerg Kristensena, Christèle Desdoits-Lethimonierb, Abigail L. Mackeyc, Marlene Danner Dalgaarde, et al. (2017) Ibuprofen alters human testicular physiology to produce a state of compensated hypogonadism // PNAS, January 8, 2018. doi: 10.1073/pnas.1715035115.


Мезим – після їжі легше з ним!

Діюча речовина: порошок із підшлункових залоз

UA_MEZ-05-2017-V1-print від 10.10.2017

®

Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89.


наука

alma mater

Майбутнє фармації очима студентів Анастасія Гудим

— На сьогодні в Україні фармацевтична галузь і, зокрема виробники ЛЗ та аптеки, — це бізнес із заробляння грошей. В аптеці фармацевтів вважають продавцями, які повинні продати відвідувачам як найбільше та якнайдорожче. Умови праці в аптеці та на заводі потребують покращання. На мою думку, в майбутньому є два варіанти розвитку подій. Перший, на жаль, невтішний. Фармацевти назавжди залишаться продавцями, з якими навіть радитись ніхто не буде. Також я не виключаю, що фармацевтів можуть витіснити нові технології (використання роботів). Другий варіант, на який я дуже сподіваюсь, полягає в тому, що в Україні запанують тенденції, що існують в інших розвинених країнах. Наприклад, у Німеччині професія фармацевта цінується та стоїть в одному ряду з професією лікаря. Також, думаю, буде цінуватися виготовлення індивідуальних ліків. Відпуск ЛЗ буде здійснюватися за належною фармацевтичною опікою, без «супутніх» товарів. Багато хто вважає, що реклама ЛЗ — це погано. Я й сама так вважала до того моменту, як почала працювати в аптеці. Тепер розумію, що фармацію руйнують не реклама і не малокваліфіковані робітники, а господарі, що заганяють працівників у жорсткі «рамки»: список слів, які нам потрібно говорити, як рухатися, що показувати, що відпускати. Фармацевтика — дуже цікавий вид діяльності, яким хочеться займатись вільно та без «вказівок зверху».

Вероніка Коцюк

— Я впевнена, що фармація буде розвиватися краще, ніж зараз. Так, як це відбувається в краї­нах Євросоюзу, де технології пішли на роки вперед. Зараз єдине, що у нас є — це кваліфіковані фахівці, але їхня праця та знання не дуже тут і потрібні…

34

Світлана Гаркуша

— Фармація сьогодні є однією з найбільш розвинених галузей. І в майбутньому цей процес збережеться, оскільки люди не припиняють вигадувати щось нове, щоб зацікавити своїх клієнтів. Кожен день розробляють нові технології та створюють нові ЛЗ заради того, щоб пацієнти отримали можливість вилікуватися. Фармацевт, як і лікар, відповідає за життя людини, і я сподіваюсь, що такий стан речей залишиться і в майбутньому

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Провізор у перекладі з латинської — це той, що передбачає та передчуває. А чи властиві такі здібності тим, хто тільки-но починає свій шлях у професії? Ми вирішили поцікавитись у студентів 4-го курсу медикофармацевтичного факультету Київського Міжнародного Університету, яким саме вони бачать майбутнє фармації та майбутнє аптеки Юлія Макаренко

— Професія фармацевта та провізора потребує не тільки спеціальних знань та навичок, але й певних моральних якостей. Я думаю, що в майбутньому зменшиться кількість штрафів, бо на даний час їх дуже багато. Хочеться, щоб стало більше пільгових відпусків товару для людей пенсійного віку

Дмитро Забродський

— Натепер фармація як наука з кожним роком набирає обертів. Наприклад, для виготовлення ЛЗ вже використовують нанотехнології. Також почали застосовувати матеріали, отримані в космосі (мінерали тощо). На даний момент залишились захворювання, для лікування яких ще не винайдено ліків. Отже, медицина та фармація повинні вирішити це питання. Щодо аптек, то в майбутньому в розвинених країнах вони будуть повністю автоматизовані. Тобто провізора як консультанта буде замінено терміналами для самообслуговування, в яких можна буде отримати інформацію щодо складу ЛЗ, показань до застосування, умов дозування та побічних ефектів. Щоправда, в країнах третього світу шлях до терміналів самообслуговування може виявитися занадто довгим… Натомість може збільшитись роль аптек, де ЛЗ виготовляють самі провізори


Валерія Постол

— З кожним роком аптека йде вперед, оскільки з’являються новітні технології, інтернет-замовлення, страхові компанії. Мені здається, що інтернет-аптеки будуть становити половину загальної кількості аптечних закладів. Сподіваюсь, що зміниться ситуація, яка, на жаль, існує сьогодні, — заради плану пропонувати найдорожчі ліки. Якщо все залишиться так, як є, то аптека втратить більшість своїх функцій і перетвориться на звичайний бізнес. Допомогу людям замінить заробіток на їхніх проблемах. Можливо, в такій ситуації інтернет-аптеки є кращим виходом з ситуації, коли людина зможе обрати те, що їй потрібно, а не те, що їй нав’язали

СУЧАСНЕ РIШЕННЯ ПРИ ЛIКУВАННI ПЕЛЮШКОВОГО ДЕРМАТИТУ

Каріна Осипова

— На мою думку, аптеки зміняться не дуже сильно, але удосконаляться умови праці, устаткування тощо. Незважаючи на те, що в майбутньому роботи стануть ще більш досконалими та розумними, людину в аптеці ніколи не замінить ніякий робот. Але я не виключаю, що вони будуть працювати в парі з фармацевтом: піднімати вантажі, підносити товар до каси тощо. Це б значно полегшило роботу фармацевтів та дозволило працювати швидше. Сподіваюсь, що вдосконалять касові програми (бо в них багато недоліків) та/чи створять нову універсальну програму для всіх мереж аптек. Також потребує змін система захисту, бо охорона їде занадто довго, сигналізація та металошукачі працюють не завжди, а інколи помилково. Якщо казати про ліцензійні умови, то вони також потребують змін, але спершу треба хоча б виконувати ті правила, що існують. Опрацювання потребує й обслуговування різних соціальних груп. Наприклад, мам із візочками, людей похилого віку та осіб з особливими потребами. Деякі безрецептурні ЛЗ та вироби медичного призначення можна було б відпускати з автоматів (таких як для снеків чи кави), наприклад, вату, бинти, перекис водню, активоване вугілля тощо. Це б заощадило час відвідувача, натомість фармацевт отримав би можливість приділити більше уваги тим людям, що потребують фармопіки. Сподіваюсь, що в майбутньому почнуть дотримуватися норм, фармацевта перестануть вважати «продавцем», а до пацієнтів будуть ставитись не як до «мішків з грошима»

www.choice-of-the-year.com.ua

Отже, цілком ймовірно, що з’явиться більше фармацевтичних заводів, обладнання яких буде ще більш сучасним, аніж сьогодні. В аптеці деяку роботу будуть виконувати роботи. З часом облаштування аптек стане ще більш сучасним. Біля кожної каси технічно забезпечені комп’ютери чи машини будуть повідомляти про наявність тих чи інших ЛЗ. При цьому, можливо, в більшості аптек знов «увійде в моду» виробництво ліків «на замовлення». Асортимент зазнає змін також і завдяки збільшенню частки побутових та господарчих речей, що буде більш прибутковим для аптеки. Варто очікувати й появи нових ліків — частково оновлених, а також принципово нових… Ну, а чи буде все так насправді — час покаже! Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук

*За результатами конкурсу споживчих вподобань «Вибір року» в Україні 2016, 2017


практика

школа фармацевта

Рекомендації хворим на остеопороз щодо способу життя та харчування Остеопороз — системне прогресуюче захворювання скелета, для якого характерні розлади метаболізму кісткової тканини, порушення структури та зниження щільності кісток, що призводить до підвищення ризику переломів. Остеопороз виникає та прогресує протягом тривалого часу без симптомів, тому люди часто дізнаються про свій діагноз лише після перелому. Причини порушення обміну речовин в кістковій тканині можуть бути різними — генетичними, ендокринними, медикаментозними, обумовленими способом життя та харчуванням, проте в патогенезі захворювання вирішальну роль грають порушення обміну кальцію, фосфору та вітаміну D. Медикаментозне лікування остеопорозу призначає лікар, воно проводиться тривалими курсами та потребує дисциплінованості пацієнта. Принципове значення для профілактики переломів кісток при остеопорозі, а також у всіх осіб похилого віку мають спосіб життя, спрямований на зміцнення кісток та запобігання падінням, а також здорове харчування

36

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Фізичні навантаження Фізичні навантаження — єдиний немедикаментозний спосіб зберегти міцність кісток у віці старше 30 років та уповільнити темпи втрати кісткової маси в похилому віці. Коли кістка зназнає навантажень, вона стає міцнішою. Проте лише помірні навантаження дають позитивний ефект, а надмірні, як і їхня відсутність, шкідливі та можуть провокувати розвиток остеопорозу. Регулярні помірні фізичні навантаження не тільки зміцнюють кісткову тканину, але й поліпшують рівновагу та координацію рухів, збільшують гнучкість і силу м’язів, що знижує ризик падінь. Фізичні вправи протягом 1 год три рази на тиждень сприяють підвищенню або збереженню кісткової маси, тоді як малорухливий спосіб життя, навпаки, призводить до її зниження. Також для зміцнення кісток корисні щоденні прогулянки на свіжому повітрі протягом хоча б 30 хв, танці, плавання тощо. Втім, кожен вік вимагає своїх норм навантаження та використання певних комбінацій фізичних вправ. Тому особам віком старше

Як сидіти: • тримати коліна трохи вище сидіння, використовувати підставку під ноги; • під час роботи за комп’ютером екран слід розташовувати на рівні очей; • не намагатися підняти з підлоги предмети, що впали, не встаючи зі стільця; • телефонну слухавку слід тримати в руці та не затискати між плечем та підборіддям; • не сидіти довше 1 год на місці: кожні півгодини вставати та рухатися


школа фармацевта

практика

Як стояти: • ноги злегка розставлені, коліна розслаблені, одна нога відставлена трохи вбік, живіт підтягнутий; • часто міняти положення тіла, по можливості по черзі ставити ноги на підвищення; • за потребою спиратися об край столу або інші предмети

50 років необхідно порадитися з лікарем і узгодити можливі форми фізичної активності, оптимальні навантаження та комплекси вправ з урахуванням стану кісток та наявності тих чи інших хронічних захворювань. Запобіганням падінням Побут. В більшості випадків падіння відбуваються вдома, тому бажано зробити оселю максимально зручною та безпечною. Меблі варто розставити таким чином, щоб вони не заважали пересуватися, щоб на проході не траплялися стільці, вазони, дроти та килими, через які легко перечепитися. Треба слідкувати за чистотою оселі, щоб під ногами раптом не опинилися одяг, стоси газет, коробки, дитячі іграшки та ін. Вдома треба пересуватися спокійно, без поспіху, уважно дивлячись під ноги та вперед. На дно ванни або душової кабіни, щоб не послизнутися, треба покласти гумовий килимок, а в стіну, щоб триматися при вставанні з ванни, вмонтувати поручні. З віком зір втрачає гостроту, тому в оселі необхідно забезпечити гарне освітлення, щоб добре бачити всі перешкоди. Вмикачі треба розмістити біля входу в кожну кімнату, біля ліжка встановити нічник або лампу. Домашні тварини. Коти та собаки — гарні компаньйони, проте часта причина падінь людей літнього віку. Вони плутаються під ногами, різко тягнуть за поводок на прогулянці, залишають на підлозі іграшки та слизькі калюжі. Щоб уникнути травм, не можна дозволяти улюбленцям спати на проході або біля ліжка; за ними слід одразу прибирати. На шию тварині можна повісити дзвіночок, щоб вона не опинилася під ногами несподівано. В сніг та ожеледицю не варто ризикувати — краще попросити когось вигуляти тварину. Окуляри. Біфокальні та трифокальні окуляри погіршують бачення предметів, що знаходяться в безпосередній близькості. Результати нещодавно проведених досліджень довели, що серед людей літнього

• Харчування Основним завданням дієти при остеопорозі є достатнє добове надходження в організм кальцію (1500 мг) та вітаміну D (800 МЕ). Нагадаємо, що для кращого засвоєння кальцію кістковою тканиною організму необхідні фізичні навантаження. Крім того, для засвоєння кальцію та вітаміну D потрібно надходження інших вітамінів та мінералів. Отже, при остеопорозі рекомендовані продукти, які містять: • кальцій: кисломолочні продукти низької жирності, несоло-

ний сир; брокколі, морква, гарбуз, кунжут і кунжутне насіння, салат, будь-яка зелень, зелена квасоля та горошок, перець, кабачки; риба (тунець, сардини); вітамін D (частково утворюється в шкірі під дією сонячних променів): жирні сорти риби (лосось, палтус, тріска), печінка морських риб, риб’ячий жир, яєчний жовток, топлене масло, сир; соєве і рисове молоко, крупи, хліб; магній: насіння соняшнику та гарбуза, пшоно, банани, капуста, вівсяні пластівці, гречка; фосфор: м’ясо птиці, свіжа яловичина, телятина, печінка (свиняча, яловича); яєчний білок; горіхи, зерновий хліб; мідь: гречка, горіхи; соняшникова та оливкова олія; краби та раки; вишня, какао, родзинки, вершки; бор: морква, груші, виноград, персики, вишня,

віку носіння на дворі однолінзових окулярів значно зменшує кількість падінь. Ходити треба обережно. Слід уникати слизького асфальту, болота або калюж; взимку можна носити з собою сіль, якою посипати перед собою слизькі доріжки. В приміщеннях треба бути не менш уважними, особливо на мармурових або кахляних підлогах, не перечіплятися через пороги. Якщо падіння неминуче, важливо не впасти на стегно. Алкоголь. Стан алкогольного сп’яніння часто призводить до порушення уваги

капуста, буряк, горіхи, бобові культури; • цинк (вживання продуктів, багатих кальцієм, порушує засвоєння цинку): овес, арахіс, пшенична і пшоняна крупи, різні горіхи, морепродукти, гарбуз; • вітаміни С, А, К і групи В: капуста білокачанна, цитрусові, болгарський перець, чорна смородина, обліпиха, помідори, морква, суниця, ананаси, банани, бобові культури, гречана крупа, овес, листові овочі тощо. При остеопорозі заборонені продукти, які порушують засвоєння кальцію, а саме: ковбаса, шинка, заморожені продукти, консерви, соління й маринади, тугоплавкі (сало) та гідрогенізовані (маргарин, спред, майонез) жири. Вживання солі та кави треба скоротити

та координації рухів та відповідно підвищує ризик падінь. Крім того, зловживання алкоголем негативно впливає на стан кісткової тканини. Тому пацієнтам із остеопорозом слід відмовитися від спиртного взагалі. Ліки. Багато лікарських засобів можуть спричиняти такі побічні ефекти, як сонливість та запаморочення, що підвищує ризик падінь. Треба порадитися з лікарем та по можливості такі ліки відмінити, замінити на інші або знизити їхню дозу. Тетяна Ткаченко, канд. біол. наук Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

37


У нашій офісній аптечці — Цитрік. А у вас?

Чим у вашій компанії займається директор з розвитку? Спостерігає за розвитком подій. А у нашій — передбачає події. Якраз тому, щойно за вікном засніжить, в офісній аптечці з’являється Цитрік — лікарський засіб для ефективного усунення симптомів грипу і ГРВІ Знову зима. Знову грип і застуда Щастить тим, кому вдається перезимувати без застуди чи грипу. Але, будьмо відверті, таких людей небагато. Підвищена температура тіла, кашель, нежить, біль у горлі — причиною цих неприємностей може бути і грип, і вірусна інфекція, і банальне переохолодження. Як зрозуміти, яке саме захворювання намагається вкласти нас у ліжко? Терміном «ГРВІ» (гостра респіраторна вірусна інфекція) називають ті гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), при яких доведена або передбачається етіологічна роль респіраторних вірусів. Грип діагностують лише при наявності характерних симптомів (особливо під час епідемії) або на підставі результатів лабораторного дослідження. Грип і ГРВІ зумовлюють різні збудники — вірус грипу, парагрипозна, аденовірусна, риновірусна інфекція (загалом відомо понад 200 видів різних вірусів). Ще одна відмінність — неоднаковий перебіг захворювань. Грип розпочинається раптово і супровод­ жується різким підвищенням температури тіла. Виражена інтоксикація організму проявляється ознобом, адинамією, м’язовим і головним болем, відчуттям ломоти у тілі, сухим кашлем із болем за грудиною. Натомість катаральні явища виражені помірно. При ГРВІ зазвичай переважають катаральні ознаки, біль у горлі, вологий кашель. І лише потім на фоні цих явищ підвищується температура тіла, причому вона майже ніколи не перетинає позначку 38 °С. Застуда найчастіше є наслідком переохолодження і має схожі з вірусними інфекціями симптоми. Проте вона може уражати різні органи, тому розрізняють і різні види ГРЗ: ларингіт, риніт, тонзиліт, фарингіт, бронхіт, бронхіоліт, назофарингіт. Потиснути руку? Ні, не зараз! Джерелом вірусу є людина. Тому чим менше навколо людей, тим нижчий ризик занедужати. Однак дозволити собі тимчасово обмежити коло спілкування можуть хіба пенсіонери. А працівники офісів, навпаки, у період грипу та застуд ризикують чи не найбільше, оскільки мала площа приміщень, велика кількість персоналу, кондиціювання повітря, його сухість та зависока порівняно із санітарними нормами температура створюють сприятливе середовище для поширення вірусної інфекції. Як боротися з вірусами? За допомогою дотримання простих, але дієвих правил. Намагайтеся у всіх випадках, коли це можливо, ходити пішки, а не

користуватися громадським транспортом.

38

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Кожен працівник офісу за наявності найменших симптомів застуди повинен використовувати марлеву маску. Хоча вона не може зупинити вірус, але затримує краплинки слини, де вірусів особливо багато. Якщо під рукою немає хустинки, кашляйте і чхайте не в долоню, а у лікоть. Руки хворого — таке саме джерело вірусу, як рот і ніс. Тому не треба постійно торкатися свого обличчя, а руки варто мити якомога частіше або ж регулярно протирати їх вологими серветками. У період підвищеного ризику ГРВІ та грипу замість рукостискання під час привітання можна кивнути головою і всміхнутися. Віруси здатні тривало зберігати активність у сухому і застояному повітрі, але швидко руйнуються у повітрі прохолодному, вологому і рухомому. Частіше провітрюйте офіс. Оптимальна температура — 20 °С, вологість — 50–70%. Регулярно зволожуйте слизові оболонки носа за допомогою соляного розчину (одна чайна ложка кухонної солі на 1 л кип’яченої води) та прополіскуйте ним ротову порожнину. Ймовірність вірусних захворювань зменшують активний спосіб життя, повноцінне харчування і нормальна тривалість сну. При перших симптомах ГРВІ — гарячий Цитрік Втім, не завжди профілактичні методи здатні нас захистити. Тому при перших ознаках хвороби прийміть Цитрік — комбінований препарат у формі порошку для приготування гарячого напою для лікування грипу і застуди. Він містить 325 мг парацетамолу, 10 мг фенілефрину, 20 мг феніраміну та 50 мг вітаміну С. Парацетамол проявляє анальгезивну, жарознижувальну і слабо виражену протизапальну дію. Фенілефрину гідрохлорид зменшує набряк слизової оболонки носа. Феніраміну малеат діє протиалергічно, зменшує вираженість місцевих ексудативних проявів, сльозотечу, ринорею, свербіж в очах і носі. Аскорбінова кислота компенсує підвищену потребу організму у вітаміні С. Отож, Цитрік ефективно усуває симптоми, які не дають нам активно і продуктивно працювати впродовж цілого робочого дня: підвищену температуру тіла, головний біль, сльозотечу, відчуття ломоти у тілі, біль у м’язах, дертя у горлі. Цитрік — альтернатива лікарняному листку і правильне рішення для тих, кому ніколи хворіти.


ŮƩƍƖƅƃƐƐƢƔƋƏƒƕƑƏƩƅƆƓƋƒƖƕƃƊƃƔƕƖƇƋ

ŪƃƘƅƑƓƩƅƐƃƆƓƋƒƅƃƉƍƑ? ŲƓƋƌƏƋ

ǂƃ ƚƃƛƍƖ

ŲƑƓƑƛƑƍƇƎƢƒƓƋƆƑƕƖƅƃƐƐƢƓƑƊƚƋƐƖ

ůƩƔƕƋƕƟƒƃƓƃƙƈƕƃƏƑƎƗƈƐƩƎƈƗƓƋƐƗƈƐƩƓƃƏƩƐƅƩƕƃƏƩƐŴ

* - Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Цитрік. Реклама лікарського засобу Цитрік. Склад на 1 саше: парацетамол 325 мг, фенілефрину гідрохлорид 10 мг, феніраміну малеат 20 мг, аскорбінова кислота 50 мг. АТС код: N02B E51. Форма випуску: Порошок для орального розчину. Показання: Лікування симптомів грипу та застуди, включаючи гарячку. Протипоказання: Підвищена чутливість до будь-яких компонентів препарату. Тяжкий перебіг серцево-судинних захворювань, тяжкі порушення функції печінки та/або нирок. Побічні реакції: нервозність, безсоння, порушення функції печінки. Інформація подана скорочено відповідно до інструкції для медичного застосування лікарського засобу Цитрік. РП № UA/15885/01/01 від 29.03.2017. Для отримання більш детальної інформації про лікарський засіб ознайомтесь з інструкцією. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Виробник ПАТ “Фармак”, вул. Фрунзе, 74, м. Київ, 04080, Україна. Додаткова інформація за тел.: +38(044)496-87-87, e-mail: info@farmak.ua


практика

Школа фармацевта

Старение организма — фактор риска многих серьезных заболеваний. Однако если «возрастные заболевания» врачи давно пытаются лечить, то собственно старение традиционно рассматривалось как нечто неизбежное. В последние 20 лет результаты генетических и фармакологических исследований подтвердили, что старение является пластичным процессом, который можно по крайне мере замедлить и тем самым предотвратить развитие возрастных заболеваний. Предполагается, что помочь в этом могут образ жизни, диета, а также ЛС* — как уже известные, применяемые по другим показаниям, так и новые, разработанные специально против старения. Рассмотрим те, которые проявляют «антивозрастной» эффект у млекопитающих

Фармакология против старения Старение рассматривают как физиологические изменения, которые происходят в организме человека с возрастом и проявляются прежде всего снижением биологических функций и способности приспосабливаться к метаболическому стрессу. Эти изменения многообразны и происходят на различных уровнях: молекулярном, клеточном, тканевом. В клетках людей пожилого возраста накапливаются дефектные белки, генетические и эпигенетические повреждения, неполноценные митохондрии, а теломеры старых клеток критически укорочены. Эти изменения приводят к истощению запасов нормальных стволовых клеток и, соответственно, снижают способ­ ность тканей к регенерации, приводя к их дальнейшему старению. Постаревшие клетки не только хуже справляются со своими функциями, но также выделяют во внеклеточную среду факторы, которые вызывают воспаление, отрицательно влияя на весь организм. На уровне организма старение проявляется нарушением иммунных реакций, циркадных ритмов, чувствительности к питательным веществам, гормональной регуляции, что усугубляет патологические изменения в клетках, повышает риск различных заболеваний и смерти. Перепрофилирование ЛС Поиск новых показаний к применению хорошо изученных и недорогих ЛС — популярный тренд в современной медицине. Этот подход позволяет сэкономить деньги и время на первых этапах испытаний препарата и предложить пациентам более доступное лечение. Рапамицин — ЛС, выделенное из бактерий Streptomyces hygroscopicus и применяемое в качестве иммуносупрессанта. Уста-

новлено, что рапамицин увеличивает продолжительность жизни и повышает жизнеспособность мышей даже тогда, когда его прием начинают в зрелом возрасте. Рапамицин, связываясь со своим рецептором — цитоплазматическим белком FKBP12, ингибирует киназу mTOR (мишень для рапамицина у млекопитающих). Этот фермент интегрирует сигналы от множества внеклеточных путей, включая сигналы питательных веществ (аминокислоты, глюкоза и т.д.), ростовых факторов (инсулин, инсулиноподобный ростовой фактор и т.д.), гормонов (лептин и др.), а также инициированные стрессом (голод, гипоксия, повреждение ДНК). Фермент mTOR регулирует ряд жизненно важных процессов, в том числе темп клеточных делений и синтеза белков. У животных, которые находятся на низкокалорийной диете, его синтез замедляется, поэтому высказано предположение, что рапамицин, ингибируя mTOR, имитирует действие недоедания, которое, как свидетельствуют результаты опытов на мышах, замедляет старение. Рапамицин обращает образование амилоидных тел, улучшает васкуляризацию мозга и когнитивные способности у мышей с моделью болезни Альцгеймера, а также предотвращает гибель нейронов у мышей с болезнью Паркинсона. Сейчас проходят испытания рапамицина как средства против старения у собак. Метформин — антидиабетический препарат, который, как полагают, активируя аденозин монофосфат-активируемую киназу, модулирует гомеостаз глюкозы. Есть мнение, что метформин также модулирует целый ряд процессов, связанных со старением. Данные доклинических исследований на животных свидетельствуют о том,

*Mallikarjun V, Swift J (2016) Therapeutic Manipulation of Ageing: Repurposing Old Dogs and Discovering New Tricks // EBioMedicine, 2016, 14: 24-31. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.11.020

40

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua


Школа фармацевта что препарат оказывает системное «антивозрастное» действие, и, вероятно, это не связано с антидиабетическим эффектом метформина. «Антивозрастной» эффект метформина будет исследован в масштабном клиническом испытании TAME (Targeting Ageing with Metformin), одна из задач которого — определить критерии действия ЛС. В опытах на животных его измеряют с помощью таких показателей, как «продолжительность жизни» и «смертность». Для клинических исследований, длящихся несколько лет, такие критерии малопригодны. В испытаниях TAME будут измерять время до возникновения у пациента следующей патологии — чем меньше этот период, тем активнее процесс старения. В ходе старения число патологий у человека растет экспоненциально, и в какой-то момент, когда проблемы начинают возникать слишком быстро, резко снижается выживаемость. Правда, этот подход также требует продолжительных временных промежутков. Учитывая это, актуальным остается поиск биомаркеров старения. Пока все данные говорят о том, что не может быть одного био­ маркера, указывающего на физиологический возраст человека, и наибольшей прогностической ценностью в отношении состояния здоровья и потенциальной продолжительности его жизни обладает комбинация множества показателей. Анализ таких комбинаций и составление прогнозов — под силу современным искусственным нейронным сетям. Поиск кандидатов. Если старение ученые начали рассматривать как процесс, который можно «лечить», то «лекарствами» могут стать известные препараты, активные в отношении тех Старение или иных проявлений старерассматривают как ния, например, хронического физиологические стерильного воспаления или изменения, которые иммунодегенерации. Так, для происходят в подавления первого могут организме человека быть использованы блокаторы с возрастом и рецептора интерлейкина-6 (IL- 6) проявляются прежде (например, тоцилизумаб, всего снижением применяемый для лечения ревматоидного и ювенильного биологических артрита) или ингибиторы ядерфункций и ного фактора каппа-В (NF-κB) способности (непрямыми ингибиторами приспосабливаться которого являются ацетилсалик метаболическому циловая кислота и метформин). стрессу Для противодействия старению представляется перспективным исследование системного действия ЛС, уже одобренных для лечения возрастных заболеваний. Однако данные об этих препаратах имеют большой недостаток: в их клинических испытаниях участвовало слишком мало людей в возрасте старше 65 лет. Для этой возрастной категории характерна большая гетерогенность: у каждого свой набор хронических заболеваний, свой ежедневный набор медикаментов. Поэтому полученные в этой группе данные испытаний сложно интерпретировать.

практика

Но ведь в исследованиях ЛС против старения без людей старше 65 лет не обойтись. Разработка стратегии, которая позволит вовлекать в клинические испытания больше людей пожилого возраста, является серьезным вызовом зарождающейся «антивозрастной» фарминдустрии. Новые антивозрастные средства NAD+ . Нарушение функций митохондрий — важный признак старения. Отмечено, что с возрастом в ядрах мышечных клеток снижается уровень коферемента никотинамидадениндинуклео­ тида (NAD), что приводит к дисбалансу в экспрессии ядерных и митохондриальных генов. Напомним, что метаболизм NAD задействован в окислительно-восстановительных реакциях. Восстановление уровня NAD+ может предотвратить многие биохимические признаки старения в мышечных клетках. Если сам NAD+ плохо всасывается в кишечнике, то добавление в пищу мышам никотинамидмононуклеотида (NMN) приводит к повышению уровня NAD+ в крови. У мышей NMN уменьшал признаки старения и увеличивал продолжительность жизни почти на 70%. В связи с этим его рассматривают в качестве потенциальной «антивозрастной пищевой добавки». Правда, пока не изучено, как NMN влияет на здоровье человека. К тому же этим веществом богаты многие продукты (например, молоко), поэтому коррекция диеты может быть целесообразнее приема дорогостоящих пищевых добавок. Сенолитики. Репликативное старение клеток (сенесценция) — это состояние, при котором клетки, в которых накопились повреждения ДНК и истощились механизмы ее восстановления, перестают делиться. Сенесценция переводит клеточный метаболизм на синтез веществ, активирующих воспалительные реакции и оксидантный стресс. Клетка может находиться в таком состоянии длительное время, не подвергаясь апоптозу. Накопление состарившихся, или сенесцентных, клеток приводит к возрастным изменениям тканей и всего организма. Недавно было установлено, что удаление из организма старого животного сенесцентных клеток может продлить его жизнь и обратить некоторые возрастные нарушения функций сердца и почек. Сенолитики — условное название класса ЛС, отличительной особенностью которых является способность избирательно инициировать гибель постаревших клеток. Например, к сенолитикам относится небольшая молекула ABT-737, которая in vivo селективно уничтожает сенесцентные клетки: ABT-737 ингибирует специфические белки, которые препятствуют апоптозу, обеспечивая тем самым выживание «старых» клеток. Удаление сенесцентных клеток благоприят­но сказывается на окружающих тканях. Однако сенесценция — это не всегда плохо. Она служит природным механизмом защиты от развития рака, а также играет роль в заживлении ран. Поэтому разработка ЛС против старения должна быть направлена не на полное уничтожение сенесцентных клеток, а на тонкую коррекцию их сигналов, отправляемых в соседние ткани. В заключение следует отметить, что старение, похоже, не имеет одной причины. Поэтому наиболее перспективными «антивозрастными» средствами представляются те, которые оказывают системный эффект сразу на нескольких уровнях: молекулярном, клеточном, тканевом.

Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

41


практика

школа фармацевта

Принципы увеличения продаж, или Как влияет на продажи категорийный менеджмент

Юлия Клименюк

Категорийный менеджмент — «модное» словосочетание, вошедшее в жизнь аптечных сетей, которое часто используют в переговорах и при обсуждении бюджетов. В аптечном ритейле его часто воспринимают как панацею от всех бед. Но только в умелых руках профессионала категорийный менеджмент становится эффективным инструментом, позволяющим строить коммуникацию с потребителем, управлять продажами, повышать рентабельность и наращивать категорию

Категорийный менеджмент — это система, действия в которой выполняются одно за другим, поочередно. Каждое действие необходимо аргументировать и оценивать его эффективность. Основа категорийного менеджмента — фокус на покупателя. Так должно быть, но часто все происходит по-другому. Решение о выводе или вводе того или иного товара/производителя не совпадает с интересами потребителя. Чтобы убедиться в этом, зайдите в любую аптеку, входящую в ТОП-10 аптечных сетей. Если ассортимент гармоничен, сбалансирован и удовлетворяет потребности покупателя, то последний всегда предпочтет вашу, а не соседнюю аптеку. Явное преимущество имеют аптеки, расположенные «у дома», поскольку к ним больше доверия, чем к аптеке в больнице или поликлинике. В такие аптеки всегда обратятся мамы с маленькими детьми, пенсионеры, постоянные, лояльные и системные категории покупателей, но при условии, что ассортимент и ценообразование этих учереждений удовлетворяют их потребности. Основной ошибкой при формировании ассортимента является разделение его на группы, например, АВС. Принципы создания ассортимента остаются одинаковыми как для аптеки в торговом центре, так и для аптеки «у дома» и отвечают только одному критерию — например, товарообороту. Такие действия губительны для розницы. Кроме наличия базового ассортимента, так называемого ядра ассортимента (ранее мы рассказывали о методах его построения), также должен существовать локальный ассортимент — аптека рядом с детской поликлиникой, аптека на этаже реанимации, аптечный пункт в роддоме и т.д. При формировании ассортимента необходимо учитывать специфику каждой торговой точки, а также региональные предпочтения. Товар, являющийся лидером продаж в Харькове, абсолютно не гарантирует объем продаж в Хмельницком. Это усвоили многие операторы аптечного ритейла, покинувшие комфортные для себя регионы и осуществившие экспансию на другую территорию. Категорийный менеджмент помогает, когда все бизнес-процессы прозрачны и измеримы, а также при наличии понимания того, что и как работает. Провести анализ на основе принципов категорийного менеджмента невозможно без портрета целевого покупателя. Ранее мы писали о правилах 7W (кто он; что покупает; как часто; когда покупает; где еще покупает; с какой целью; почему покупает что-то у вас, а что-то — в других местах). Ответы на эти вопросы получим, анализируя: • средний чек; • размер трафика;

42

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

• • • • • • • • • • • • •

дефектуру (отказы с кассы); структуру ценообразования; рейтинг товаров вашей сети или аптеки с рейтингом рынка; АВС; эффективность маркетинговых активностей и инвестиций по ним; доход с полки, категории товаров; условия; ценовой аудит конкурентов; промо в социальных сетях и на сайтах; тренды рынка; долю каждой категории в доходе, товарообороте; программы лояльности; оборот и нормы товарного запаса. Начинайте действовать только тогда, когда вооружитесь цифрами и графиками. Классическая модель структурирования любой категории состоит из восьми последовательных шагов. Нельзя что-то пропускать или делать в другом порядке, но и одинаково анализировать все категории не получится. Например, категории «НПВС» и «детское питание» очень разные. При работе с категориями следует задать себе такие вопросы: • Что такое в моем понимании «категория»? • Какова ее структура? • Насколько она важна? • Есть ли у нее потенциал? • Что произойдет, если отказаться от нее? • Как можно наращивать эту категорию? • Какие категории есть у конкурентов? • Нужны ли такие вам? • В чем их потенциал и выгода? • Каковы цели в каждой категории? Работая с ассортиментом и делая выводы, следует учитывать интересы целевого покупателя.

Три принципа увеличения продаж 1. Анализ стратегии работы с категориями. 2. Цели и плановые показатели в разрезе категорий и торговых точек. 3. Поиск новых и источники развития существующих категорий


«Ш КОЛА КАТЕГОРІЙНОГО МЕНЕДЖМЕНТУ» для аптечного бізнесу 16 лютого 2018 року розпочинає роботу дистанційна онлайн-школа Для кого? • Категорійних менеджерів • Менеджерів відділу закупок • Асортиментних менеджерів • Комерційних директорів • Завідуючих аптеками Із програмою роботи «ШКОЛИ КАТЕГОРІЙНОГО МЕНЕДЖМЕНТУ» можна ознайомитись за посиланням https://pharmdvigenie.com/

Що отримаєте? • Стратегію покрокового впровадження категорійного менеджменту в аптечний бізнес • Готовність до практичного застосування технологій та інструментів формування, оптимізації і управління асортиментною матрицею і товарними категоріями • Розуміння того, що потрібно зробити, аби аптечний асортимент став гармонійним, конкурентоспроможним, сприяв підвищенню товарообігу, приносив високий прибуток

Увага! Для передплатників журналу «ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК» діє знижка — 50%. Для її отримання надійшліть наe-mail fp@fp.com.ua ваші дані: • Прізвище та ім’я • Назву компанії • Копію передплатного талону або підпишіться

на електронну версію журналу • Номер телефону • Електронну адресу

Обов’язково вкажіть в темі листа

«ШКОЛА КАТЕГОРІЙНОГО МЕНЕДЖМЕНТУ» З вами неодмінно зв’яжуться організатори онлайн-курсу.

Акція діє до 5 лютого 2018 року!

Довідник еквівалентності лікарських засобів • Містить усі зареєстровані в Україні лікарські засоби • Зручний за структурою, пошуком та форматом • Практичний та корисний • Надійний помічник для спеціалістів у лікарні та аптеці

Із питань придбання «Довідника еквівалентності лікарських засобів» звертайтеся за тел.: +38(0)44 498-06-72; +38 (067) 565-83-06 або e-mail: fp@fp.com.ua


практика

Обмін досвідом

За всіма правилами науки «фармація» Півроку тому в Одесі було відкрито нову виробничу аптеку під інтригуючою назвою «LEGE ARS», що з латинської перекладається як «за всіма правилами науки» Від ступки і товкача — Просимо зачекати хвильку, нехай трохи охолоне. Теплим напій і смакує краще, і впливає ефективніше, — в аптеці «LEGE ARS» нас пригощають духмяним вітамінним чаєм «5 трав» — першим із майбутньої лінійки лікувально-оздоровчих чаїв аптечного виготовлення. До його складу входять іван-чай, липа, стевія, м’ята і шипшина у дозуванні, що забезпечує не тільки користь, але й вишукану композицію смаку. Відтак, цей напій цілком може замінити чаї на щодень із супермаркету, щедро «збагачені» фарбниками, ароматизаторами та різними смаковими добавками. Так «смачно й ароматно» розпочалося спілкування із представниками новоствореного одеського фармацевтичного підприємства ТОВ «LEGE ARS ФАРМ» — Анастасією Постолатій, директором, та Тетяною Коньковою, завідувачем аптеки, провізором вищої категорії. — Наше гасло — «Більше, ніж аптека». Що ми хотіли ним донести? Зараз поясню, — каже Тетяна Геннадіївна. — Своїх відвідувачів ми шанобливо називаємо пацієнтами. Пацієнт з латини — «стражденний, потребуючий», той, що звертається до лікаря і аптекаря. Також до аптеки приходять люди, здоров’я яких, на жаль, ніхто не береже — годують «хімічними» продуктами, напувають штучно створеними напоями та пропонують косметику, яку категорично не можна наносити на шкіру. Тому зараз саме час згадати про аптеку, але правдиву. Адже турбота про здоров’я — це її споконвічна царина. Перші косметичні засоби народилися в аптеці, пішли від ступки і товкача. Виготовляли і відпускали їх аптекарі — люди, які здобули відповідні знання. Так і в «LEGE ARS» — виготовляють ліки та косметичні засоби і відпускають їх не продавці, а провізори-консультанти, спеціалісти з вищою фармацевтичною освітою. Аптекарі — лікарям Мабуть, зустрітися і об’єднатися повинні були не лише суперпрофесіонали, але й романтики від фармації, бо наважитися відкрити

44

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Анастасія Постолатій

Тетяна Конькова

нову немережеву аптеку з «нуля» та ще й з виготовленням, та ще й у перенасиченій національними та регіональними аптечними мережами Одесі — лише спроба така варта величезної поваги. Але ось уже півроку аптека «LEGE ARS» попри все витримує конкуренцію, розширює асортимент, пропонує ексклюзивну продукцію, готується до серійного виготовлення екстемпоральних ліків та створення власної лінійки внутрішньоаптечної косметики. І, певна річ, планує розвиватися кількісно. — Нам дуже хотілося вирватися із мережевого сегмента ринку, — розповідає Тетяна Геннадіївна. — Набридло торгашество у фармації, зрештою, стало просто нецікаво. Коли відчуваєш себе спеціалістом, знаєш, що можеш більше, руки без роботи втомлюються. На щастя, знайшлися інвестори, які теж прагнули відродити аптечну класику. Так народилася аптека «LEGE ARS», і ми зайняли ту нішу, яка в Одесі була практично порожньою. За словами Анастасії Постолатій, між бажанням та його реалізацією була безліч важко вирішуваних проблем. В Україні непросто знайти сучасне і високої якості обладнання для виробничої аптеки, мало зареєстрованих субстанцій. І це попри те, що, наприклад,


Обмін досвідом

у світі (США, Італія, Польща, Норвегія) екстемпоральна рецептура вважається «візитною карткою» класичної аптеки. Здебільшого ліки, виготовлені в аптеці, не вирізняються яскравими упаковками, їх не рекламують у журналах чи на телебаченні, зате вони не містять розрихлювачів, консервантів, фарбників і наповнювачів. У всьому світі погоджуються з тим, що препарати, створені за індивідуальним рецептом, з погляду біофармацевтики набагато ефективніші, оскільки враховують особливості конкретного пацієнта, а виготовляють їх спеціалісти високої кваліфікації. Кілька років тому в Україні дуже гостро порушували питання і навіть готували законопроекти, орієнтовані на західну практику: на кожну юридичну особу, що займається роздрібною реалізацією лікарських засобів, має припадати щонайменше одна аптека з виготовленням. І тоді ж велася мова про брак субстанцій, нерозширення наказу щодо допоміжних речовин. Але далі розмов справа не рушила, шкодує Анастасія Постолатій. Незважаючи на те, що ланцюжок «пацієнт — лікар — фармацевт» століттями був нерозривним, нинішні аптеки більше асоціюються із супермаркетами, а не закладами охорони здоров’я, а провізори і фармацевти — з продавцями. Лікарі не використовують у своїй практиці екстемпоральну рецептуру почасти тому, що не знаходять відповідних прописів, чи з огляду на дефіцит субстанцій для виготовлення ліків в аптеках. Саме тому провізори новоствореної аптеки вирішили бодай частково заповнити цю прогалину та уклали і видали для одеських лікарів рецептурний довідник. У цьому фармацевтичному мануалі (лат. manualis — ручний, тобто посібник) зібрано 120 апробованих, перевірених часом і лікарською практикою прописів найбільш відомих лікарських форм, зокрема й авторських. Це ті лікарські засоби, для виготовлення яких в Україні зареєстровані субстанції. Тепер фармацевти дарують цей довідник лікарям різних спеціальностей, які працюють у лікувально-профілактичних закладах міста. І медики їм за це щиро вдячні. — Насправді, — додає Тетяна Геннадіївна, — прописів ми б могли подати набагато більше. Але, на жаль, постачальники не можуть запропонувати нам необхідні субстанції, такі, скажімо, як тимол, колодій, кофеїн бензоат натрію, нікотинова кислота, сірка очищена внутрішня. Це дефіцит, дефектура. Працюючи з тим, що є, аптека пропонує одеситам 15 найменувань препаратів екстемпорального виробництва. Серед іншого це всім відомі розчин метиленового синього, розчини для фізіотерапевтичних процедур, розчин протарголу, коларгол, мікстура Кватера, складні краплі для носа. Особливою популярністю користуються настій для промивання носа, до складу якого входять чебрець і слабкий гіпертонічний розчин на основі морської солі; ранозагою-

практика

вальна мазь від трофічних виразок і пролежнів; мазь Волкова з інсуліном — багатокомпонентВ аптеці ний засіб, що використовують дотримуються при діабетичній стопі та виконцепції разках на слизовій оболонці у хворих на цукровий діабет. категорійного Наразі ці засоби випускаються менеджменту, за екстемпоральними рецептапропонуючи ми лікарів, але з часом в аптеці продукцію у низькій, планують налагодити їхнє середній та високій серійне виготовлення — прописати технологічні інструкції ціновій категорії та узгодити їх з територіальною Держлікслужбою. До речі, при дотриманні усіх ліцензійних вимог до виробничої аптеки асистентську тут розмістили так, щоб відвідувачі аптеки із торгового залу через скло могли спостерігати за надзвичайно цікавим та загадковим дійством — створенням ліків. Асортимент готових лікарських засобів в аптеці зріс до 4 тис. найменувань. Це препарати всіх основних груп, вакцини, товари медичного призначення, лікувальна косметика провідних світових виробників, товари для дітей, взуття для хворих на цукровий діабет. В аптеці дотримуються концепції категорійного менеджменту, пропонуючи продукцію у низькій, середній та високій ціновій категорії; орієнтуються на попит своїх відвідувачів і, що основне, — відпускають винятково якісні лікарські засоби і вироби медичного призначення, що підтверджується супровідною документацією виробників і дистриб’юторів. Фармацевтичну опіку при відпуску ліків і виробів медичного призначення надають кожному відвідувачеві аптеки. До прикладу, людині, яка придбала препарати кальцію, обов’язково наголосять, що цей мікроелемент найкраще засвоюється з 20-ї до 22-ї години. А закрапувати очі належить у положенні лежачи, у внутрішній кутик заплющеного ока, аби його не травмувати, а вже потім можна покліпати чи «виписати» очним яблуком якусь букву. Ось такі аптечні премудрості. Жива косметика від LEGE ARS Стильні флакончики, баночки, пляшечки у благородній синьобілій гамі. Зовні вони геть не схожі на скромну аптечну продукцію, а от на якийсь західний бренд — навіть дуже. Цікаво, а що ж там всередині? Для захисту шкіри рук в осінньо-зимовий період в аптеці готують крем, який містить олію чорного тмину, що затримує вологу в шкірі, Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

45


практика

Обмін досвідом Cенсор кишечных газов расскажет о проблемах с пищеварением Впервые в исследовании с участием людей был испытан* глотаемый сенсор, измеряющий концентрацию водорода, кислорода и углекислого газа в кишечнике. Эти данные позволяют судить о наличии тех или иных заболеваний пищеварительной системы

обліпихову олію, яка усуває запалення і багата на вітаміни та мікроелементи, олію ши — вона живить і розгладжує шкіру, спермацет — робить її більш еластичною. Бджолиний віск утворює на поверхні шкіри захисну плівку, завдяки якій крем довше «працює». Вазилін як похідне нафти тут не використовують принципово. Шкіра губ надзвичайно тонка і найбільше зазнає впливу агресивного навколишнього середовища. З метою її захисту одеські провізори виготовляють два бальзами для губ. Бальзам захисний з рибофлавіном містить масло какао, бджолиний віск, касторову олію, вітаміни А, Е і рибофлавін. Він ідеально підходить тим, кого турбують тріщини на губах і «заїди». Цей бальзам рекомендовано використовувати під помаду. До складу бальзаму живильного входять олія ши, какао, олія із зародків пшениці, віск та ефірна олія розмарину. Завдяки вмісту розмаринової олії бальзам посилює мікроциркуляцію, живить і робить губи пухкішими. Його краще наносити на ніч. Сучасна молодіжна мода на кросівки підвищила актуальність проблеми гіпергідрозу — надлишкової пітливості стоп. Саме тому фармацевти запропонували комплексний підхід до її вирішення. Зокрема, увечері перед сном належить нанести на шкіру стоп та між пальцями розчин уротропіну, а вранці обробити їх лосьйономдезодорантом з таніном, який має дубильні властивості. Окрім того, до складу лосьйону входить резорцин, що стимулює регенерацію тканин і проявляє додаткову антисептичну дію. У процесі розробки — рідке мило з антисептичним та дезодоруючим ефектом. А ще в аптеці відродили виготовлення ароматичних вод за старими технологіями на основі ефірних олій, що зберігають їхні запах і корисні властивості. Скажімо, ароматична вода з ефірною олією м’яти і календули ефективно заспокоює обвітрену шкіру, загоює мікротріщинки і усуває почервоніння. А ароматична вода з ефірною олією троянди має властивості «antiage», підтягує шкіру і сповільнює процес старіння. У річній перспективі ТОВ «LEGE ARS ФАРМ» планує відкрити ще кілька структурних підрозділів — аптек готових лікарських форм, через які також відпускатиме продукцію аптечного виготовлення. Тож ексклюзивні аптечні пропозиції стануть для городян доступнішими. Лариса Дедишина

46

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Часть газов попадает в кишечник вместе с пищей, однако основным их производителем является кишечная микрофлора. При переработке съеденной человеком пищи микроорганизмы выделяют разные газы, в том числе водород, кислород и углекислый газ. Интенсивность газообразования отражает состояние пищеварительного тракта, а концентрация кишечных газов может быть биомаркером заболеваний пищеварительной системы. Исследователи из Королевского Мельбурнского технологического института (Австралия) разработали капсулу, которая после проглатывания проходит через пищеварительный тракт, определяя при этом концентрацию кишечных газов. Полученные данные передаются на мобильное устройство врача или пациента. Капсула успешно прошла испытания на свиньях, а недавно завершились ее пилотные исследования с участием людей. Капсула представляет собой полиэтиленовый корпус с отверстием, закрытым газопроницаемой мембраной. Внутри капсулы размещены сенсоры газа и теплопроводности, микроконтроллер, передатчик и аккумулятор. Теплопроводность газов различается, поэтому ее измерение при разных температурах позволяет получать точные данные о распределении веществ. Общая точность определения концентрации газов с помощью капсулы составляет около 0,2% для кислорода и водорода и 1% — для углекислого газа. Измерения проводятся каждые 5 мин и через передатчик, который можно носить в кармане, эти сведения отправляются на мобильное устройство, где обрабатываются с помощью специального приложения. Капсулы «работают» все время прохождения по кишечнику, а затем выводятся с калом. В испытаниях приняли участие шесть пациентов: пятеро из них питались либо насыщенной, либо ненасыщенной волокнами пищей, а один участник придерживался по очереди обоих типов диет. Установлено, что концентрации газов, особенно водорода и углекислого газа, зависят от состава пищи, а также индивидуальных особенностей пищеварения. Исследователи пришли к выводу, что капсула безопасна и безболезненно выводится из организма через 1–2 сут. Авторы исследования полагают, что в будущем такое устройство может быть использовано для разработки персонализированных рекомендаций по лечебному и здоровому питанию, а также для ранней диагностики некоторых заболеваний пищеварительного тракта. * Kalantar-Zadeh K, Berean KJ, Ha N, Chrimes AF et al. A human pilot trial of ingestible electronic capsules capable of sensing different gases in the gut // Nature Electronics, 2018, 1: 79–87. doi: 10.1038/s41928-017-0004-x


*Дарсіл® виробництва ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця». В даному рекламному сюжеті використовувалися рекламні слогани. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно

обов’язково проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією на лікарський засіб. Діюча речовина — Silymarin (силімарин). Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат має протипоказання. Не застосовувати дітям до 12 років. РП № UA/2473/01/01 від 29.12.2014. Ліцензія Серія АВ № 598086.

Інформація виключно для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики, а також в аптеках.


практика

обмін досвідом

Нотатки мандрівника: перші празькі аптеки Нотатка перша: «У янгола»

Як відомо, в епоху середньовіччя професії лікаря і фармацевта були практично нероздільними, лише пізніше фармація стала окремим родом медичної професії. Тож цей факт навіть відобразився у чеській мові однокорінними словами, адже фармацевта у Чехії з повагою називають «лекарніком», аптеку — «лекарна», а лікаря — «лекар». Оскільки місією аптекарської справи здавна була турбота про здоров’я людей, у нього були більш суворі інструкції та багато привілеїв. Прага — це одна з найкрасивіших європейських столиць, яка переносить нас в епоху середньовіччя, а історія її перших аптек тісно пов’язана з найкрасивішими площами і будинками

48

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Перша у старому місті — перша у Празі Так, 640 років тому «27 березня 1378 р. Карл IV, Батько країни, надав милість вір­ному придворному аптекарю Анжело з Флоренції, городянину празькому…» — було записано у його вірчій грамоті. Тож це і є документально зафіксована дата виникнення першої аптеки у Празі. Як і багато чого в історії Чехії, зародження фармації в цій країні теж пов’язане з ім’ям видатного імператора священної Римської імперії. Відповідно до цієї милості аптекар підпорядковувався лише суду чеських королів і нікому іншому, а власник будинку і саду з усіма прилеглими будівлями (на нинішній Індржіжській вулиці на місці головної пошти) був позбавлений усіх податків, щоб він і його нащадки могли без унгельта (мита) продавати вино і купецькі товари. Сад Анжело був першим ботанічним садом у всій Центральній Європі. У придворного «апотекаріуса» на Фруктовому ринку (на нинішній Малій Староміській площі) була своя аптека в будинку čp 144. З 1380 р. він був «староміським міщанином», а з 1394 р. — членом міської ради Праги. Як з’явився флорентієць

Анжело у Празі, достеменно не відомо, але можна припустити, що це пов’язано із походами імператора Карла ІV до Італії: в 1354 р., щоб коронуватися в Мілані королем і в Римі імператором (1355 р.), вдруге — в інтересах Папи, для війни з міланськими Вісконті. у самому серці старої Праги Аптеку Анжело можна назвати найпершою у Старому Місті та взагалі в Празі. Тут процвітала жвава торгівля, бували представники різних народів і професій, так що Малий риночок був дуже вигідним місцем для розміщення аптеки. Крім ліків, в аптеці в старі часи продавалися і різні речі, особливо ласощі, так що аптекарі виконували ще й роботу кондитерів і пекарів. В аптеці зберігся особливий старий елегантний стиль. Донині старий аптекарський посуд свідчить про поважний вік цієї аптеки, хоча велика частина старого обладнання була передана Національному музею на Вацлавській площі. В аптеці відвідувача зустрічає барельєф з іменем її засновника Анжело, розташований під стелею разом з іменами інших видатних фармацевтів-хіміків, авторів наукових відкриттів різних століть. Стара

Загальний вигляд будівлі першої аптеки у Празі в будинку «У золотої корони» на Малій площі (Male Namesti)


обмін досвідом

Вхід в аптеку прикрашають фігури Асклепія (праворуч) з типовими символами фармації та бога торгівлі Меркурія (ліворуч), якого середньовічні аптекарі почитали не менше

практика

Правління Карла IV — «золотий вік» Чехії. Імператор добре знав чеську мову, дбав про розвиток міст, побудував у Празі «нове місто» (Празький град), Градчани та знаменитий празький Карлів міст, а також заснував архієпископство та у 1348 р. — перший в імперії університет (за зразком паризького). Завдяки йому до Праги приїхала велика кількість художників та ремісників. У часи його правління Влтава та Ельба стали судноплавними, а сільське господарство отримало значного розвитку. Карл ввіз до Чехії виноградну лозу із Бургундії і сливові дерева з Лотарингії, влаштував водоймища для розведення риб (так з’явилися знамениті «чеські коропи»). За результатами загального громадського опитування Карла IV було визнано найвеличнішим чехом в історії

облікова книга свідчить, що постійними замовниками аптеки були представники празького дворянства і високого духовенства. Отримувати лікувальні препарати саме тут було хорошим тоном. Століття аптека Анжело мала найкращу репутацію і входила в число найбільш передових. І дотепер празькі аптеки зберігають пам’ять про першого аптекаря Анжело у зображеннях на вивісках янгола чи у назвах «У янгола», «У янгола-хранителя» (Andělstrážný) тощо. «У Золотої корони» Після смерті Анжело в 1408 р. все його майно успадкував племінник Людовикус з Флоренції, або аптекар Лойзе. У 1409 р. король Вацлав призначив його придворним аптекарем. Так найстаріша празька аптека переходила від одного власника до іншого і переїжджала зі свого первісного місця — з дому čp 144 на кут Карлової вулиці, а звідти знову в сусідній будинок U Zlatekoruny. Тут вона і залишилася донині, переживши кілька реконструкцій у 1888, 1928 та у 1994 рр. Друга світова війна пощадила старі пам’ятки Праги і практично жодна з них не була розбомблена. Однак аптеку не поща-

Оздоба аптеки була настільки розкішною, що згодилася б для ювелірного салону. Вздовж периметра залу розташовані імена видатних фармацевтів дили туристичний бум і подорожчання нерухомості у Празі. Виявилося, що висока рента за нерухомість у центрі міста, яку витребує магістрат, не перекривається доходами від аптечної справи, а тому аптека припинила своє існування. Нові власники, викупивши її

у магістрату Праги, розмістили у приміщенні ювелірну крамницю, хоча і зберегли меблі, інтер’єр та деякі речі аптечного вжитку. Руслан Редькін, канд. фарм. наук ­Національний фармацевтичний університет, Харків Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

49


практика

ex tempore

Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Дрягина Экстракты-концентраты жидкие (Extracta fluida standartisata) — это стандартизованные жидкие вытяжки из растительного материала, предназначенные для повышения производительности труда фармацевтов при приготовлении водных извлечений в аптеках

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУР С ЖИДКИМИ ЭКСТРАКТАМИ В соответствии с приказом МЗ Украины № 197 от 07.09.1993 г. при приготовлении водных извлечений вместо лекарственного растительного сырья (ЛРС) можно использовать стандартизованные экстракты-концентраты, которые бывают как сухими, так и жидкими. Жидкие экстракты-концентраты выпускаются в соотношении 1:2, то есть из одной части растительного материала получают две объемные части жидкого экстракта. При производстве жидкого концентрата из ЛРС в качестве экстрагента используют этанол в низких концентрациях (от 20 до 40%), что объясняется стремлением приблизить концентраты по содержанию экстрактивных веществ к аптечным водным вытяжкам. Стандартизируют жидкие концентраты по содержанию действующих веществ, сухому остатку, концентрации спирта или плотности. ТЕХНОЛОГИЯ МИКСТУРЫ ДРЯГИНА В таблице представлены два состава микстуры Дрягина. Эту микстуру можно приготовить из корневища с корнями валерианы (приготовление занимает более 1 ч) или использовать жидкий стандартизованный экстракт-концентрат валерианы 1:2. При этом вместо прописанного в рецепте количества лекарственного сырья берут двойное количество жидкого стандартизованного экстракта-концентрата и добавляют его к приготовленному водному раствору во флакон для отпуска перед спиртовой настойкой.

Кузьма Амфилохович Дрягин (1897–1974) — доктор медицинских наук, профессор. По окончании медицинского факультета Казанского университета работал в госпитальной терапевтической клинике Казани ординатором, затем — заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Был заместителем редактора Казанского медицинского журнала. Позже заведовал госпитальной терапевтической клиникой Ленинградского педиатрического медицинского института. Тщательно изучал вопросы курортологии. По предложению К.А. Дрягина и под его руководством в 1928 г. в Татарстане была построена Тарловская кумысолечебница; был применен новый бальнеологический фактор — сероводородно-углекислогрязевые ванны для лечения ревматизма, осложненного поражением сердца. Благодаря исследованиям, проведенным К.А. Дрягиным, было установлено лечебное значение переливания крови при болезни Боткина, печеночной коме, бронхиальной астме. К.А. Дрягин — автор 65 научных работ, в том числе 5 монографий. Под его руководством выполнено 10 кандидатских и 2 докторские диссертации ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

50

Состав микстуры

I

II

Кодеин

0,12

0,12

Хлоралгидрат

4,0

6,0

Натрия бромид

4,0

6,0

Настой из корневища с корнями валерианы

из 6,0–200 мл

из 2,0–200 мл

Настойка валерианы

4 мл

6 мл

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

• успокаивающее • снотворное • вегетососудистая дистония

МИКСТУРА ДРЯГИНА (Mixtura Drjagini)

Rp.: C  odeini phosphatis 0,06 Chlorali hydrati 2,0 Infusi rhiz. cum rad. Valerianae ex 3,0–100 ml Natrii bromidi 2,0 Tincturae Valerianae 2 ml M.D.S. По 1 столовой ложке на ночь


ПРИГОТОВЛЕНИЕ МИКСТУРЫ ДРЯГИНА

Отмеривают воду очищенную в подставку

Отвешивают кодеина фосфат

Помещают кодеина фосфат в подставку с водой

Процеживают раствор во флакон для отпуска

Добавляют концентрированный раствор хлоралгидрата

Добавляют концентрированный раствор натрия бромида

Отмеривают стандартизованный жидкий экстракт валерианы

Добавляют экстракт валерианы во флакон для отпуска

Отмеривают настойку валерианы

Добавляют настойку валерианы во флакон для отпуска

Опечатывают флакон и оформляют препарат к отпуску

Растворяют кодеина фосфат в воде очищенной


життя

цей дивовижний світ

Чи існує вічне кохання? Відповідь у віршах та спогадах

Напередодні Дня закоханих нам захотілось поговорити з вами про вічне кохання. Це реальність чи романтичні вигадки літераторів? Чи існують рецепти, які допоможуть нам не помилитися, не зробити хибного кроку, знайти, а тоді не втратити своє кохання… Давайте спробуємо отримати відповіді на ці питання на прикладі кохання поета-дисидента Івана Юхимовича Коваленка до своєї дружини Тобі одній душі моєї звуки, Моя печаль і сум безмежний мій, Тобі одній палкого серця муки — Тобі одній! Наразі телеекранами України йде документальний фільм «Дума про вчителів» (режисер та автор сценарію — Богдан Гнатюк) про Івана Коваленка та його вірну дружину Ірину. Подружжя прожило разом 62 роки, і до самої смерті поет присвячував дружині вірші. Іван та Ірина Коваленки разом навчались у Київському державному університеті ім. Т.Г. Шевченка, побралися на другому курсі. Під час Другої світової війни потрапили під німецьку окупацію, в повоєнний час вчителювали спочатку в Чернігові, а тоді в Боярці, що під Києвом; виховували сина Олеся та доньку Марію, власними руками побудували маленький будиночок. За цим скромним фасадом крилася доля видатного поета-дисидента, політв’язня Івана Коваленка та драматична доля дружини репресованого — Ірини Коваленко… Але сьогодні ми говоримо про кохання. І так само, як іноді намагаємося розгадати секрети здоров’я довгожителів, будемо шукати рецепти невмирущого кохання…  На стежках, де я ходжу, … Місяць кида срібну пряжу. Те, що я тобі скажу, Більш ніхто тобі не скаже. На стежках, де я пройду, Згине зілля зловороже. Ті слова, що я знайду, Більш ніхто знайти не зможе.

52

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

Та любов свою в словах Я відкрити не посмію, На легких твоїх слідах Всюди квітами засію… «І перші грози, перші рани…» «Ми були дуже різні…», — згадувала Ірина Коваленко ті часи, коли вони з майбутнім чоловіком лише почали задивлятися один на одного. Вона — з вишуканої сім’ї чернігівської інтелігенції, він — хлопець із села. Вона — відмінниця і кругом «правильна» зірка факультету, він — «колючий» у спілкуванні, неординарний, самобутній. Юні студенти мали багато розходжень у поглядах, звичках, ментальності. Перші сварки були неминучі. Так що ж згодом поєднало подружжя на такому довгому спільному життєвому шляху? Згадує їхня донька Марія: «Є враження, яке залишилося зі мною на все життя, — відчуття, що батьки були єдиним духовним цілим: вони спільно вирішували світоглядні та моральні проблеми, читали одні й ті самі книжки, мали спільні інтереси, обговорювали багато питань, що не були пов’язані з «прозою життя»… Іван та Ірина ніколи не святкували день свого, умовно кажучи, весілля (вони просто пішли та розписалися), але щороку згадували день свого першого побачення ясної весняної днини. Вірш «На 9 квітня 1939 р.» Іван надішле своїй дружині з табору: Він ллється вільно і грайливо, Сонет, що я тобі складу, Алітерацій переливи Як хлюпіт зливи у саду.

І ти і юна, і вродлива, В тобі всі чари до ладу, І я, захоплений від дива, Любов розсиплю на сліду. Благословлю той день весняний, І перші грози, перші рани, Коли і час спинив свій лік. І збіг планет, і Вищу Волю, Що об’єднала нашу долю, Що нам дала любов навік. «Люби мене, таким, який я є…» Один із базових психологічних законів щасливого подружнього життя — це вміння приймати свого супутника життя таким, який він є. Іванові Коваленку цей дар був притаманний на вищому інтуїтивному рівні. Про це — натхненний і зворушливий поетичний диптих. Люби мене таким, який я є, Яким я йшов крізь кривду і наругу, Люби мою любов, мій сум і тугу, І серце змучене і стомлене моє. Люби мій злет, натхнення і напругу, І в час, як образ мій у бруді постає, Ніщо любов твою хай не уб’є, — І Бог тобі поставить це в заслугу. Люби мене в падінні і багні, Люби мене у світлі й темні дні. Коли я безліч раз і падав, і вставав, Твоя любов мене вела і берегла, Благословляла на святі діла, Усі твої молитви Бог прийняв.


життя

цей дивовижний світ *** Люблю тебе всяку: і праведну, й грішну, Сумну і веселу, холодну і ніжну, У радості й гніві, у сміху й скорботі, В годину розваги, в буденній роботі. Люблю тебе завжди, щодня, щохвилини, Усю до останку, усю до краплини — Лице твоє, губи, і очі, і руки, Люблю без вагання, до болі, до муки. Люблю безрозсудно, без думи, без тями, До днів найостанніх, до смерті, до ями. До Суду Страшного, до згину планети, Люблю божевільно, як люблять поети! Ношу тебе в думці, у серці, у слові, Єдину, що варта такої любові, Якої ніколи не знали ще люди, Якої у Всесвіті більше не буде… З такої любові, з такого горіння Бог світу всього починав сотворіння. …в багатстві і в бідності… З матеріальним багатством не склалося: все життя сім’я Коваленків жила скромно, на межі бідності. Але були ті духовні скарби, які компенсували, перекривали всі життєві негаразди: розкіш людського спілкування, захоплення красою навколишнього світу, прості сімейні традиції, добрі справи... На світі так мало потрібно людині — Лиш дах, трохи їжі та трохи тепла, А одяг — пусте (зневажаю донині), Аби лиш від погляду вкрити тіла.

Розмірковує донька поета Марія: «Сім’я Коваленків не була солодко благополучною. Все було дуже далеким від ідилії. Важке життя, негаразди, життєві випробування, матеріальна скрута… Замолоду Іван Коваленко мав запальний характер, бував нестриманим, іноді навіть несправедливим… Але, але, але… Було те високе, головне, надважливе, що монолітом об’єднувало сім’ю: взаємна любов, повага, спільні цінності. Батьків поєднувала велика, навіть, як писав Коваленко, шалена любов. Але великою любов робить не високий градус сексуальної пристрасті, а глибокі почуття, духовність. За цієї умови побутові розбіжності і традиційні сімейні негаразди сприймаються належним чином — не більш як поверхневі легенькі хвилі на океані безмежної любові та поваги. Вкрай важливо, щоб сім’я поєднувалася чимсь серйознішим, аніж статевий потяг, матеріальний добробут і навіть виховання дітей… Має бути щось більше: вищий сенс, благородний зміст життя, розуміння своєї нехай і скромної місії, корисності свого існування на світі…»

… в горі і в радості… Радощі можна було творити своїми руками — скромно жити, дбати про дітей та родинний затишок, писати вірші. Про горе, драми та сімейні трагедії «подбав» злочинний тоталітарний режим: арешт поета, конфіскація всього написаного, закритий суд, етап п’ятьома тюрмами, концтабір для політв’язнів на Уралі… В вузькім вікні зловісні чорні ґрати, Лиш через них побачить можна світ, І невідомо, скільки довгих літ Мені ще йти крізь темні каземати. Стомився й занеміг мій дух крилатий І вже не кличе думку у політ, А серце стомлене не припиня болить, Як я не припинив себе картати.

На нім загінку я колись не докосив, Тепер молюся ревно: «Господи, спаси! Добав листків мого календаря!» Нехай згоряють, падають світила, Я буду далі йти, і буде в мене сила, Поки ще світиш ти, немеркнуча зоря. … доки смерть не розлучить нас? Існує кохання, яке долає все — і час, і простір, і смерть. Чомусь віриться, що і там, за чорним порогом, вони разом — поет та його кохана. Що там за чорним порогом? – Часто себе я питаю… Стану на суд перед Богом? В пекло мені чи до раю? Може, не буде нічого… Де ж я тебе відшукаю? Може, я пилом космічним Буду у темній безодні? Може, я згину навічно, Шлях закінчивши сьогодні? Раю ж без тебе не буде, Зірки погаснуть без тебе, Зникнуть дерева і люди, Чорним залишиться небо. Буду шукать тебе всюди, Линуть до тебе…

Але для душі треба більше людині. Багато, що треба, щоб дійсно жила, — І пісня, і сонце, і цвіт на калині, І зорі на небі, і добрі діла. Душі ще потрібно багато любові, І віри, й надії, й молитви у слові.

А я іду крізь кривду і наругу, Незломлений, не зрадивши мети. Усе згубив… Лишилась тільки ти Та ще печаль нескошеного лугу.

Останній вірш поета, написаний перед смертю в 2001 р. Не все зробив я для людей в житті, Ішов не прямо, падав на путі І зла не зменшив на своїм віку. Надходить вечір боязко, спроквола, І ще сумніше стало доокола. І хтось у сірому сидить уже в кутку... …у хворобі й в здоров’ї… У таборі Іван Коваленко тяжко хворіє. Даються взнаки вік, клімат, суворі умови перебування. Але є те, що втримає його на цьому світі, укріпить віру, додасть сил і бажання вистояти, щоб повернутися, — це листи Ірини, які вона пише чоловікові щодня. Ідуть листи, ідуть твої листи, Несуть тепло, твою любов і тугу, І чутно крізь папір тих почуттів напругу, Яку слова твої не в змозі донести.

 юбов і дотик милої руки бере поет з Л цього світу… Що я візьму з собою з цього світу? Весняну повінь лугового квіту, Маленьке озеро у зорі загорну, Вербу на нім, самотню і сумну, Та шум лісний, де сосни і ялини, І ще візьму я ягоди калини. А ще візьму.... Ні, не візьму нічого, Не з тим душа вертається до Бога, Добром і злом розчахнута навпіл, Душа любов несе — земних вершину діл; Та все ж порушу я закон святий І вірю: Бог за це мені простить, Візьму лиш кілька хвиль з Десни-ріки І дотик любої руки... Марія Кириленко, психолог

Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

53


життя

цей дивовижний світ

На пути к раскрытию «секретов» физических упражнений О благотворном влиянии физических упражнений и тренировок на здоровье организма человека известно с незапамятных времен, а вот механизм такого воздействия начали выяснять лишь недавно. Это позволяет надеяться на то, что лечебная физкультура во многих случаях станет еще более весомой альтернативой фармакотерапии

Исследования, оцененные по достоинству Началом научного подхода к изучению биохимических процессов, происходящих во время работы мышц, можно считать 1859 г., когда немецкий ученый Эмиль Генрих Дюбуа-Реймон обнаружил молочную кислоту в мышечной ткани. К концу ХІХ в. было уже точно известно, что во время работы мышцы в ней накапливается молочная кислота, которая при бездействии мышцы окисляется. Считалось, что это какой-то побочный продукт, образующийся при работе мышечных клеток. Лишь результаты количественных исследований, проведенных немецким ученым Отто Мейергофом, внесли некоторую ясность в этот вопрос. Прежде всего он обнаружил, что на стадии покоя окисляется не более одной трети молочной кислоты. Затем Мейергоф установил, что часть молочной кислоты восстанавливается, образуя полисахаридный гликоген, который подобен крахмалу и играет в клетках животных роль «депо энергии». В это же время английский ученый Арчибалд Вивиен Хилл из Кембриджского университета пришел к выводу, что при сокращении мышцы выделяется только часть тепла, которая сопровождает реакции превращения химической энергии в организме. Остальное количество (оно может составлять более половины) выделяется через несколько минут. Все это тепло возникает в результате работы мышцы как термодинамической машины,

54

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua

коэффициент полезного действия которой достигает приблизительно 20–30%, а остальная часть тепловой энергии рассеивается. Таким образом, картина начала проясняться. На первой стадии сокращения мышцы обнаруженное Хиллом выделение тепла, как это установил Мейергоф, происходит в результате разложения гликогена на моносахарид и молочную кислоту. При этом химическая энергия превращается в механическую. На второй стадии, когда мышца бездействует, молочная кислота частично окисляется, а частично восстанавливается до гликогена. В 1922 г. Мейергоф и Хилл за свои исследования термодинамики мышечной деятельности и механизма мышечного сокращения были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Этот удивительный аденозинтрифосфат «Классическим» периодом в изучении биохимии физических упражнений называют 60-80-е годы ХХ в. Именно в этот период произошли настоящие прорывы в понимании того, как эти упражнения способствуют биосинтезу митохондриальных белков в скелетных мышцах, а также в изучении влияния тренировок и диеты на накопление энергетических субстратов и выносливость, метаболизм молочной кислоты во время тренировок и восстановления, регуляцию белкового баланса. Результаты многочисленных исследований, проливших

свет на механизмы мышечной регуляции, были получены благодаря новым подходам к накопившимся вопросам, касающимся мышечного метаболизма, с применением устоявшихся методов из других областей биохимии. На сегодня мы знаем, что единственным прямым источником энергии для мышечного сокращения является аденозинтрифосфат (АТФ). Запасы АТФ в мышце незначительны и их хватает на обеспечение нескольких мышечных сокращений только в течение 0,5–1 с. При расщеплении АТФ образуется аденозиндифосфат (АДФ). Для того чтобы мышечное сокращение могло продолжаться дальше, необходимо постоянное восстановление АТФ с такой же скоростью, с какой она расходуется. Восстановление АТФ при сокращении мышц может осуществляться за счет реакций, которые происходят без кислорода (анаэробных), а также вследствие окислительных процессов в клетках, связанных с потреблением кислорода (аэробных). Как только количество АТФ в мышцах начинает уменьшаться, а АДФ — увеличиваться, сразу же включается креатин-фосфатный механизм восстановления АТФ. Креатинфосфатный источник является самым быстрым путем восстановления АТФ, происходящим без доступа кислорода (анаэробным путем). Он обеспечивает мгновенное восстановление АТФ за счет высокоэнергетического соединения — креатин-фосфата.


цей дивовижний світ Факторы риска Так, шаг за шагом накапливались знания о функционировании всех трех типов мышц человека (скелетных, гладких и сердечной), считающиеся теперь «классикой». Настало время, когда гиподинамия была зачислена в список факторов риска атеросклероза, ожирения и некоторых других заболеваний [1]. Однако ответ на вопрос о том, каков же механизм благотворного влияния физических нагрузок на организм, известного еще с античных времен, по-прежнему оставался без ответа. За последние десятилетия было предпринято множество попыток количественно оценить профилактическое и лечебное действие физических упражнений. Однако дело осложнялось тем, что далеко не все группы людей, занимающихся физическими упражнениями, подходят для такого рода исследований, как, например, профессиональные спортсмены, поскольку большой спорт зачастую сопряжен с экстремальными нагрузками, а также с повторяющимися стрессами и различными травмами. Тем не менее эффект влияния физических упражнений на риск заболеваний четко установлен. Так, например, в масштабном наблюдении, включающим около 900 тыс. участников, которое длилось

На сегодня мы знаем, что единственным прямым источником энергии для мышечного сокращения является аденозинтрифосфат (АТФ). Запасы АТФ в мышце незначительны и их хватает на обеспечение нескольких мышечных сокращений только в течение 0,5–1 с.

не менее 20 лет, было доказано, что у лиц, практикующих регулярные умеренные физические нагрузки, смертность от различных причин снижается на 33%, а риск развития сердечно-сосудистых патологий — на 35% [2]. Гипотеза, родившаяся в Копенгагене Исследователи пытаются объяснить этот феномен по-разному. Особого внимания заслуживает гипотеза, которую выдвинули несколько лет тому назад Бенте Педерсен — руководитель Центра воспаления и метаболизма университета в Копенгагене, а также его коллеги. Они подошли к изучению скелетных мышц не только как к органу опорно-двигательного аппарата, но и как к эндокринному органу, выделяющему при сокращении различные активные медиаторы, которые, в свою очередь, влияют на другие органы и системы (прежде всего на иммунную систему). Эти активные медиаторы были названы «миокины», а сам процесс — «миокинез». Сама по себе физическая нагрузка стимулирует к секретированию сотен пептидов, протеинов и других молекул, которые обладают аутокринным, паракринным и эндокринным эффектом. Например, секретируются такие молекулы, как интерлейкин-6, интерлейкин-15, лейкемия ингибиторный фактор, иризин, кальпротектин, мионектин, онкостатин М, остеонектин и др., каждый из которых играет определенную роль в организме человека. Считается, что секретируемые миокины позволяют оказывать комплексное благотворное влияние на организм, именуемое Polypill-эффектом и сравнимое по величине с медикаментозным вмешательством. Свое название этот эффект получил от комбинированного препарата Polypill в форме таблетки, созданного в 2000 г. для профилактики сердечно-сосудистых заболева­ ний [3]. Автор концепции миокинов — Бенте Педерсен — полагает, что миокины активно работающих мышц могут противодействовать развитию хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, некоторых онкологических и нейродегенеративных болезней, объединяемых ныне в кластер «болезней гиподинамии» [4]. Последствия «сидячего» образа жизни По результатам исследований, проведенных в течение последних лет, установлено, что скелетная мышца (так же как кардиомиоциты и жировая ткань) действительно является эндокринным органом и выра-

життя

батывает биорегуляторы, действующие не только паракринно и юкстакринно, но и эндокринно, дистантно — через кровоток. Сокращаясь, скелетные мышцы выделяют ряд аутакоидов (сигнальных органических молекул короткодистантного беспроводникового действия). Среди них цитокины (и другие пептиды), названные миокинами, которые противодействуют провоспалительным аутакоидам жировой ткани адипокинам. Миокины взаимодействуют с клетками аутокринно/паракринно в пределах мышцы, а при интенсивной продукции, возможно, и по эндокринному механизму — через лимфу и кровь. Существует гипотеза, что миокины, выделяемые при сокращении мышц, играют главную роль в регуляции взаимодействия между скелетной мышцей, печенью, клетками поджелудочной железы и жировой тканью [5]. Таким образом, на сегодня разработана новая парадигма понимания коммуникации мышц с другими органами/тканями, исходящая из того, что в организме нет монополии на регуляцию. Предполагается существование сети миокинов в качестве регуляторного аппарата, индуцированного физической нагрузкой и противодействующего провоспалительным адипокинам. Эта парадигма является концептуальной основой, объясняющей множественные последствия «сидячего» образа жизни. Если эндокринные и паракринные функции мышцы не стимулируются сокращением, это вызывает дисфункцию ряда органов и тканей тела, а также повышает риск развития метаболических нарушений, атеросклероза, рака и деменции [6]. Таким образом, изучение миокинов представляет большой интерес для специалистов разных областей медицины, особенно эндокринологов, ввиду вовлеченности миокинов в патогенез абдоминального и висцерального ожирения, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний — компонентов метаболического синдрома. Для врача-клинициста наиболее важна возможность использования в перспективе сигнальных путей миокинов для диагностики и лечения вышеуказанных заболеваний, а также некоторых других широко распространенных патологий. Вывод напрашивается сам собой: ходите, бегайте, плавайте, совершайте пешие и велосипедные прогулки, ибо тренированные мышцы будут способствовать приверженности к здоровому образу жизни и помогут предотвратить многие заболевания. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук Список литературы находится в редакции Фармацевт Практик 01_2018

www.fp.com.ua

55


життя

цей дивовижний світ

Гороскоп на февраль Овнов в феврале ожидает прорыв в сфере финансов и на поприще карьеры. Если хотите добиться ощутимых результатов, не распыляйте свою энергию напрасно, а сосредоточьте усилия в каком-то определенном направлении. В личных отношениях вас ждут мир и благополучие. Воспользуйтесь моментом и передохните от бурных баталий, которыми так изобилует ваша жизнь. Наступил напряженный период для Тельцов. Непредвиденные траты будут выводить вас из равновесия, а дети и близкие не станут прислушиваться к вашим советам. Не принимайте скоропалительных решений. Вам потребуется вся ваша сила и такт, чтобы держать себя в руках и воздерживаться от резких высказываний и необдуманных поступков. Февраль — прекрасный месяц для Близнецов. Зерна ваших идей падают на благодатную почву. Смело можете начинать новые проекты. Финансовое положение хорошее, вас ожидает получение крупной суммы или привлечение инвестиций. Близнецы-руководители выглядят особенно демократичными и доброжелательными в отношении подчиненных, что способствует укреплению авторитета и повышению престижа. Ракам февраль принесет радикальные перемены, вплоть до смены рода деятельности. Вам придется пересмотреть устаревшие штампы. Вы находитесь в начале нового большого пути, когда рано еще говорить о реальных результатах. Сейчас проясняются цель и средства, которые необходимы для ее достижения. Однако время не совсем подходит для личных инициатив и активных действий, так как ваши интересы и взгляды зачастую противоречат мнению окружающих.

Мезим®– після їжі легше з ним!

В феврале Львов раздражает застой в отношениях, и вы в конфликте с собой. Остерегайтесь ставить во главу угла только свои интересы, иначе ваши текущие отношения могут серьезно пострадать. Несмотря на ощущение неуверенности в себе, вы становитесь поразительно привлекательными для лиц противоположного пола. Однако сексуальные связи, возникшие в это время, будут неглубокими и быстротечными. Периодом рутинной, но продуктивной работы будет февраль для Дев. Возрастание жизненных сил приведет к повышению работоспособности. Вы ощутите прилив смелости, решительности и инициативности. Усилится поддержка сотрудников и компаньонов. Появится возможность активно воздействовать на мнение и выбор окружающих. Все это сыграет вам на руку при решении деловых вопросов. Февраль для Весов станет действительно одним из самых удачных периодов в году. Вы сможете реализовать свои творческие инициативы и проекты, давно намеченные планы. Возможно участие в рискованных финансовых операциях, в которые вы сможете смело вкладывать капитал, поскольку есть большая вероятность получения крупной прибыли. Сумбурные события, происходящие в этот период вокруг Скорпионов, будут мешать их деловой активности. Затруднено общение с начальством и представителями официальных организаций. Не торопитесь принимать решения, высказывать свои идеи или мнение. Целесообразнее будет сузить свой круг общения до минимума, воздержаться от заключения сделок и подписания важных документов. Займитесь рутинной кропотливой работой, которую откладывали долгое время.

Чрезвычайно благоприятным станет февраль для Стрельцов. Вас окружает доброжелательная атмосфера, способствующая высокой работоспособности и проявлению вашего творческого потенциала. Однако следует воздержаться от необдуманных поступков, скоропалительных решений и необузданных финансовых амбиций. Период хорош для поездок. Наступила пора активных действий для Козерогов. Вы чувствуете в себе силы для создания чего-то нового, осуществления кардинальных перемен и новых проектов. Окружающая среда гармонична, вы можете рассчитывать на поддержку и взаимопонимание партнеров. Этот месяц хорошо использовать для начала нового дела, которое обещает быть удачным как в сфере амбиций, так и в материальном плане. Водолеям февраль принесет многообразие впечатлений. Обусловлено это не только днем рождения, но и затмением. Помните, что в данный период идет закладка программы на весь год, а с учетом затмения — и на все последующие 9 лет. Желательно пребывать в гармонии с собой, действовать обдуманно и планомерно. Следует определить свои цели и пути их достижения. В этом будет заключаться ваша первая маленькая победа. Рыб в феврале ожидает благоприятный период, который ознаменуется стбилизацией материального положения. Возрастет жизненная сила, что будет сопровождаться подъемом духа и оптимизма. Повысится уверенность в себе, появится желание быть лидером. Период хорош для начинаний, которые изначально получат большой потенциал для своего развития. Татьяна Савченко, астропсихолог

Мезим®– після їжі легше з ним! Діюча речовина: порошок із підшлункових залоз Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед прийомом ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування Мезим® форте 10000 від 13.05.2013 № 367 та проконсультуйтесь з лікарем. Діюча речовина: 1 таблетка кишковорозчинна містить порошку із підшлункових залоз (свиней) 125 мг. Показання для застосування. Захворювання, які супроводжуються порушеннями процесу перетравлювання їжі у зв’язку з недостатнім виділенням травних ферментів підшлунковою залозою. Р.П. МОЗ України № UA/7977/01/01. Виробник: Берлін Хемі АГ, Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина. Адреса Представництва “Берлін Хемі/А. Менаріні Україна ГмбХ” в Україні – м.Київ, вул. Березняківська,29. Тел.: +38 (044) 494-33-88, факс: +38 (044) 494-33-89 UA_MEZ-05-2017-V1-print від 10.10.2017

56

Фармацевт Практик 01_2018 www.fp.com.ua


Фармацевт Практик №01, 2018  
Фармацевт Практик №01, 2018  

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК. Наука. Практика. Життя», №01, 2018 Науково-практичний спеціалізований журнал для професіоналів фармацевтичної галузі. e-m...

Advertisement