Les techniques microchirurgicales

La reconstruction par lambeau (transfert de tissu)

Les techniques microchirurgicales

Le transfert microchirurgical de tissus n’a cessé de se développer et de se perfectionner ces dernières années. Cette technique consiste à sectionner dans un premier temps sous microscope les vaisseaux sanguins des lambeaux de peau, de graisse ou de muscle qui seront transplantés.

Une fois le tissu en place, les vaisseaux sont raccordés aux vaisseaux sanguins du thorax pour assurer l’irrigation du lambeau. Cette technique permet à l’équipe médicale de prélever des lambeaux de tissu à différents endroits du corps pour les transférer « librement » dans la poitrine afin de modeler un nouveau sein (plastie par lambeau libre).

Une autre technique consiste à utiliser les lambeaux de peau, de graisse ou de muscle sans sectionner les vaisseaux sanguins ; le lambeau reste donc attaché au corps par ses vaisseaux, ce qui implique que le transfert ne peut se faire que sur une courte distance (plastie par lambeau pédiculé).

Quelle que soit la technique utilisée, le tissu prélevé est modelé et suturé de manière à former un nouveau sein. Le raccordement aux vaisseaux sanguins du thorax est complexe techniquement et ne réussit pas toujours sans problème. De petits caillots sanguins peuvent se former et venir obstruer un vaisseau, ce qui, dans le pire des cas, entrainera une rupture de l’approvisionnement en sang du lambeau.

L’équipe médicale et soignante est préparée à ce type de problèmes et surveille de très près l’irrigation du lambeau durant les quelques jours qui suivent l’opération. Passé ce laps de temps, le risque de complications diminue très nettement.

Une irrigation insuffisante du lambeau pendant une période prolongée peut entraîner sa mort (nécrose) ; les médecins parlent alors de « perte du lambeau ».

Cette complication est très rare lorsque le ou la spécialiste qui pratique l’intervention dispose d’une grande expérience ; sa fréquence est de l’ordre de 3 %.

Si le lambeau se nécrose, une nouvelle opération est nécessaire pour le retirer. En fonction des souhaits de la patiente, l’équipe médicale peut procéder au transfert d’un autre lambeau de peau, graisse ou muscle ou effectuer une reconstruction au moyen d’un implant en silicone.