FORSKNING KOMMENTERET
Knager knæet
Er der sammenhæng mellem symptomer og fund på MR-skanning?
Af Erik Poulsen, Kiropraktor, M.Sc., ph.d., post-doc, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet.
36
Mange patienter i den modne alder henvender sig til kiropraktorer og forespørger om ”knirken” eller ”knagen” i knæet. Er der noget galt med knæet, eller skal de bekymre sig om, hvorvidt det senere udvikler sig til artrose? Det er dog stadig sparsomt med viden om sammenhængen mellem symptomer fra knæet og fund på MR-skanning. En forskergruppe fra Holland har forsøgt at finde svar på dette ved at sammenligne anamnestiske og kliniske fund med resultater fra MR-skanninger. En gruppe kvinder med tidlige symptomer fra knæet (bl.a. smerter og krepitus) blev inviteret til at deltage og i alt blev 888 kvinder (1776 knæ) med en gennemsnitsalder på 55 år (BMI 27,0 kg/m2) inkluderet i undersøgelsen. Kvinderne blev spurgt om nuværende og tidligere episoder af knæsmerter samt symptomer i form af låsningsfornemmelse og skurren eller knase-lyde i forbindelse med aktivitet. Den kliniske undersøgelse inkluderede smerte provokeret ved palpation eller ortopædiske test. Desuden blev testpersonerne undersøgt for provokation af krepitus (defineret som en hørbar skurren eller knasen) under aktiv fleksion og ekstension af knæet. MRskanningerne blev undersøgt for randudtræk, knoglemarvslæsion, cystedannelse samt læsioner i ledbrusken på både patella, femur og tibia. Resultaterne viste en klar sammenhæng (statistisk signifikant) mellem krepitus i knæet og alle MR-fund relateret til patellofemoral-leddet med odds ratio’er (OR) mellem 2,6 – 5,5 (moderat til stærk sammenhæng).
K I R O P R A K T O R E N
/
M A R T S
2 0 15
Yderligere var selvrapporterede patellofemorale smerter også associeret med MR-fund i patellofemoral-leddet (ledbrusken OR 2,0, cystdannelse OR 1,9 og knoglemarvslæsion OR 1,8). Der blev til gengæld ikke fundet sammenhæng mellem kliniske fund eller selvrapporterede symptomer og skanningsfund i tibiofemoral-leddet. I alle de undersøgte sammenhænge blev der taget højde for alder, BMI og MR-fund i tibiofemoral-leddet.
Konklusion og klinisk indfaldsvinkel Krepitus og selvrapporteret smerte under eller omkring knæskallen indikerer strukturelle forandringer i patellofemoral-leddet, men ikke i tibiofemoral-leddet. Dette betyder, at klinikeren i sine diagnostiske overvejelser primært bør have patellofemoral-leddet i tankerne, når patienter henvender sig med ovennævnte symptomer, og sekundært tibiofemoral-leddet som differential diagnose. Forskningsresultaterne skal tages med det forbehold, at der ved alle de ovennævnte kliniske tests er måleusikkerhed, og både falsk-positive og falsk-negative resultater kan forekomme. Undersøgelsen er en tværsnitsundersøgelse, altså et her-og-nu-billede og kan derfor ikke sige noget om. hvorvidt krepitus og patellofemorale smerter er et tidligt tegn på udvikling af artrose i patellofemoral- og/eller tibiofemoral-leddet. For at kunne belyse dette er det nødvendigt med opfølgende prospektive undersøgelser. Reference: D Schiphof, M van Middelkoop, BM de Klerk et al. Crepitus is a first indication of patellofemoral osteoarthritis (and not tibiofemoral osteoarthritis). Osteoarthritis and Cartilage 2014;22:631-8