Guía Clínica 2010 Enfermedad de Parkinson
Precauciones Cardiopatía: la levodopa aumenta el riesgo de arritmias y episodios de hipotensión o hipertensión arterial en pacientes con cardiopatía isquémica o arritmia. A pesar de ello, se considera seguro en cardiopatías estables si se controla adecuadamente. - Asma y EPOC: los efectos depresores respiratorios de levodopa pueden agravar estas patologías y requerir el uso de agonistas beta-adrenérgicos. - Psicosis: puede exacerbar la enfermedad y aumentar el riesgo de depresión y tendencias suicidas. - Úlcera péptica: la levodopa aumenta el riesgo de hemorragia en estos pacientes. - Glaucoma de ángulo abierto: se recomienda controles periódicos de la presión intraocular. - Interrupción del tratamiento: la interrupción brusca puede provocar un cuadro agudo de bloqueo dopaminérgico caracterizado por rigidez, fiebre y taquicardia. - Pérdida de eficacia: la levodopa puede perder eficacia en tratamientos prolongados, a los 3-5 años de comienzo del tratamiento. - Lactancia: aunque es poco probable que se utilice en mujeres en período de lactancia, la levodopa inhibe la secreción de prolactina. - Geriatría: puede ser necesario utilizar dosis más bajas, porque los efectos adversos son más frecuentes. Se recomienda un mayor cuidado, porque el aumento de la movilidad, por la mejoría de la enfermedad, aumenta el riesgo de caídas y fracturas. Interacciones Antidepresivos tricíclicos: se han descrito casos de reducción de la eficacia terapéutica de la levodopa, crisis hipertensivas e hipotensión postural. Sin embargo, en la mayoría de ocasiones, pueden utilizarse sin problemas. Se recomienda precaución. IMAO: debe evitarse su uso conjunto por el riesgo de crisis hipertensivas. Debe retirarse el IMAO, 14 días antes de introducir levodopa. Benzodiazepinas: disminuye la eficacia de la levodopa en algunos pacientes, se desconoce el motivo. Pueden utilizarse, pero vigilando la evolución de la enfermedad. Antagonistas dopaminérgicos: los antipsicóticos y en menor medida las ortopramidas procinéticas (metoclopramida, cinitaprida, cleboprida), antagonizan el efecto de la levodopa y pueden reducir su efecto. La domperidona es el procinético de elección en pacientes con Parkinson, porque apenas atraviesa la barrera hematoencefálica. Fenitoína: disminuye la eficacia de la levodopa en algunos pacientes. Se recomienda evitar su uso.
Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública
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