ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DEFINICION
Sindrome multisistemico constituido por un grupo heterogéneo de complicaciones medicas cuyo denominador común es el incremento de la presion arterial acompañado o no de proteinuria durante la segunda mitad del embarazo.
PREECLAMPSIA LEVE: - PA mayor o igual a 140/90 mmHg -Proteinuria cualitativa desde trazas al +1 -Proteinuria de 24 horas de 300mg como
minimo
PREECLAMPSIA SEVERA: -PA mayor de 160/110 mmHg -Proteinuria mayor de 5g -Compromiso de organos
ECLAMPSIA: Crisis de comvulsiones generalizadas que sobreviven bruscamente a un estado de preeclampsia
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La preeclampsia afecta al 8% de todos los embarazos
A nivel mundial constituye la primera causa de muerte materno perinatal
En el Perú afecta de un 7 a 10% de a población gestante y representa la segunda causa de muerte materna (17% )
Es responsable de muerte perinatal ( 17,5% )
Es la primera causa de Restricción de crecimiento intrauterino
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Nuliparidad
Historia de preeclampsia
Edad mayor de 40 años
Embrazo multiple
Diabetes mellitus
Mola hidatiforme
Enfermedad del colágeno
Sindrome fosfolipidico
Enfermedad renal
IMC mayor 35
FISIOPATOLOGÍA
SIGNOS Y SINTOMAS
PREECLAMPSIA:
-Aparición de edema, especialmente en manos y cara -Ganancia de peso excesiva .Volumen de orina reducida -Cefalea, tinitus, escotoma -Epigastralgia, dolor en cuadrante superior derecho -Disminucion de los mvimientos fetales -Nauseas y vomitos -Hepatoesplenomegalia
ECLAMPSIA
-Comvulsiones generalizadas -Alteracion del estado de conciencia -Signos de focalización -Signos meningos
DIAGNOSTICO
Criterios clínicos:
- PA mayor de 140/90, en dos tomas con intervalo de 6 horas y no mayor a una semana, con edad gestacional mayor de 20 semanas
Criterios de Laboratorio:
-Proteinuria mayor de 300 mg en 24 horas, sí no cumple este criterio se hara el dx de hipertensión gestacional que para efectos del manejo es igual
Criterios de severidad:
-PAS: 160, PAD: 110 -Proteinuria mayor a 2g en 24 horas y 2+ en tira reactiva -Anasarca -oliguria -Tinitus, escotoma, cefalea intensa -Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho -Hemolisis intravascular -Trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopatica -Elevacion de enzimas hepáticas -Restriccion del crecimiento intrauterino -Oligoamnios -Insuficiencia uteroplacentario ( perfil biofísico alterado) -Creatinica alterada
MANEJO
Los antihipertensivos tiene efecto sintomático
El tratamiento definitivo es quitar la placenta
Medidas generales:
-Dieta normosodica rica en proteínas , reposo relativo, control de presión arterial y diuresis
Hipotensores