Propuesta de financiamiento para la Salud en Chile

preocupación que existe por la falta de: • Infraestructura acorde • Medicamentos para tratamientos de enfermedades de base y graves • Más especialistas • Un plan integral que permita contar con más recursos humanos en el principal centro de salud de Valdivia.

ACUERDOS: SISTEMA DE SALUD UNICO

Entre las temáticas con mayor recurrencia, surgieron:

1Acuerdo de proponer un sistema único de salud que permita dar dignidad y calidad a todos por igual.

2A lo que se sumó, la necesidad de dejar de externalizar servicios que el sistema público no alcanza a cubrir y que a la fecha sólo han provocado debilitarlo aún más.

3Los profesionales durante la plenaria se mostraron preocupados por la situación actual y señalaron la necesidad de tener una filial de Derechos Humanos en el Colegio Médico de Valdivia, tal como existe en Santiago.

4Así también, manifestaron la urgencia de abordar de forma clara la regulación de los medicamentos y mayor fiscalización de las farmacias para evitar la colusión.

DR. ALFONSO SÁNCHEZ Presidente Colegio Médico Valdivia.

Sistema único y no más externalización

as últimas semanas nuestro país ha enfrentado una movilización sin parangón, en donde la comunidad se ha tomado las calles para exigir cambios. Desde el Colegio Médico, a nivel nacional y regional, no hemos estado indiferentes de esta crisis que nos atraviesa como sociedad. Más aún, meses antes, levantamos la voz para referirnos a la grave situación de la salud pública en nuestra región y en particular en el Hospital Base de Valdivia. En esa oportunidad, como gremio y junto a otros estamentos nos dispusimos a luchar por una #SaludDignayDeCalidad. Sin embargo, el 18 de octubre se adelantó a nuestras propias banderas de cambios, dando una clara señal y dejándonos con la misión de sumarnos en este proceso de transformación. Entendimos que el problema no sólo era sanitario, sino que obedecía a una demanda más profunda, en donde nuestra crisis sanitaria era una más. Por ello y a lo largo del país, el Colegio Médico ha levantado la voz una y otra vez. Es así, como hace unos días realizamos el primer Cabildo de Salud. Oportunidad en donde trabajamos en base a un diagnóstico y análisis de la crisis regional. La instancia nos permitió recoger las demandas de los más de 50 participantes, demandas que permitirán conformar un documento a ser presentado en el Consejo Nacional del gremio para así contar con un documento único a nivel país a ser entregado a las autoridades ministeriales de Salud y al Gobierno. Entre el diagnóstico inicial, apareció la preocupación que existe por la falta de infraestructura, medicamentos, escasez de especialistas y la necesidad de un plan integral que permita contar con más recursos humanos en el principal centro de salud de Valdivia. Pero más allá, el tema que nos convocó, fue sin duda la creación de un sistema único de salud que permita dar dignidad y calidad a todos por igual. Esto, porque distintos sectores han señalado que un sistema único tanto en áreas como educación y salud, significa que quienes disponen de mayores recursos económicos se verían obligados a utilizar el mismo sistema público, lo que en la práctica significa que los esfuerzos que se hagan en términos de inversión humana e infraestructura deben ser de tal calidad que respondan a las necesidades de todos los sectores de la sociedad sin hacer distinciones por el nivel de ingreso, tal como sucede en países de Europa. A la urgencia de contar con un sistema único de salud, se sumó la necesidad de dejar de externalizar servicios que el sistema público no alcanza a cubrir y que a la fecha sólo han provocado debilitarlo aún más. Por ello, es necesario buscar la fórmula para a avanzar en esta dirección y de hecho como Colegio Nacional se está proponiendo destinar un 6% del PIB (Producto Interno Bruto) a Salud y $10 mil de gasto per cápita. Son dos temas que deben constituir la base para mejorar nuestro actual sistema de salud, dos temas que han acentuado la desigualdad y que hoy no pueden esperar. Cualquier cambio, debe partir por entregar dignidad. L

Comisión ESP-Colmed La reforma integral que busca financiar la Salud en Chile

Casi un año y medio antes que estallara la crisis social en Chile, la Escuela de Salud Pública (ESP) de la Universidad de Chile y el Colegio Médico (Colmed) publicaron un documento de 53 páginas denominado “Propuestas para una reforma integral al financiamiento de la Salud en Chile”. El eje central de la propuesta es fortalecer el Seguro Público de Salud, con la idea de garantizar calidad y acceso equitativo, lo que implica destinar al menos un 6% del PIB al gasto en Salud, y unificar los seguros existentes (Fonasa, Isapre, FFAA , Seguros contra accidentes y enfermedades laborales), además de definir un Plan de Salud Universal que asegure una cobertura integral de todos los afiliados al seguro, entre otros aspectos. E

A continuación, presentamos el resumen ejecutivo de las propuestas elaboradas por la Comisión ESP-Colmed, texto publicado en mayo de 2018, y nuevamente disponible a contar de enero de 2020, en el mismo sitio web de Colmed, en este link: http://www.colegiomedico.cl/wp-content/ uploads/2018/05/Propuesta-Reforma-deFinanciamiento-Integral-a-la-Salud.pdf

RESUMEN EJECUTIVO Desafíos pendientes del financiamiento de la salud en Chile.

El sistema de salud en Chile se financia con un 8.4% del PIB , de ello aproximadamente un 50% del gasto total en salud es financiado con fondos públicos (OCDE , 2016). Ambas cifras se encuentran por debajo del promedio de los países miembros de la OCDE . Adicionalmente, el gasto de bolsillo representa una proporción muy elevada del gasto total en salud, correspondiendo a un 32.2% del total versus el 19% promedio en los países de la OCDE (OCDE , 2016). En este contexto, el sistema de salud chileno se caracteriza por tener una estructura segmentada por riesgo e ingreso, que promueve altos niveles de inequidad e ineficiencia (Cid, 2017). Esta estructura ha contribuido a un financiamiento crónicamente insuficiente del sector público, afectando a la mayoría de la población del país que está adscrita a él (Unger, 2008).

FONA SA funciona como un seguro solidario, que mancomuna las cotizaciones de carácter progresivo de sus afiliados. Por otro lado, las ISAPRE funcionan bajo el principio de seguro individual, sin existir una mancomunación de las cotizaciones tanto entre las ISAPRE como con el seguro público. El sector ISAPRE , al seleccionar por riesgo a sus afiliados, afecta estática y dinámicamente el financiamiento de FONA SA. Estáticamente, pues a FONA SA ingresa la población con mayor

La Tabla aparece en el documento “Propuestas para una reforma integral al financiamiento de la Salud en Chile” contempla además los casos de Estonia, Polonia y Turquía. Material descargable en http://www.colegiomedico.cl

morbilidad y dinámicamente pues existe una migración importante desde ISAPRE a FONA SA durante la adultez tardía o enfermedad, por lo que el fondo público recibe una población con gran carga de enfermedad generando un elevado gasto (Duarte, 2011). Las diferencias de recursos disponibles entre el sector público y privado conducen a importantes inequidades en el acceso. Por ejemplo, la mayor parte de las horas médicas se concentran en el sector privado de salud. El sector público cuenta con menos de un 50% de las horas médicas para atender a un 78% de la población (Guillou, 2011).

las alzas unilaterales de precios de los planes, el fallo del tribunal constitucional, la cautividad de los afiliados, la integración vertical entre aseguradores y prestadores, mecanismos de pago que no incentivan la contención de costos, disminución de los rembolsos y la discriminación hacia la población más pobre, mayor riesgo de enfermar o de sexo femenino.

Asimismo, las ISAPRE han tenido un aumento sostenido en sus ganancias durante los últimos años, fundamentalmente a costa del traspaso de los costos a lo cotizantes (Cid, 2017). Una función esperada de los seguros es el control de costos, que hoy no se cumple adecuadamente en los seguros privados. Así, la tasa de crecimiento real de las primas totales per cápita ha sido de 5,2% al año, y desde 1990 se ha elevado 3,5 veces. En el mismo periodo, no sólo la prima adicional (cotización voluntaria) en las ISAPRE aumentó 8 veces, sino que este fenómeno ha ocurrido durante las últimas décadas junto a una tendencia a la disminución de las tasas de rembolso promedio del sistema (Martínez & Cuadrado, 2017).

Los problemas de una reforma parcial En los últimos años hemos sido testigos de múltiples propuestas de reforma, algunas de ellas como el Plan Garantizado de Salud, pretenden avanzar en reformas parciales, acotadas exclusivamente en los problemas de los beneficiarios del sector ISAPRE . En este escenario, parece importante mencionar los principales riesgos de propuestas de este carácter.