LINFOMA PRIMITIVO DEL ESTÓMAGO
se originan en el tejido linfoide asociado a mucosas o linfomas MALT (de Mucosa Associated Lymphoid Tissue) constituye uno de los avances más espectaculares de la oncología actual.
Concepto Se trata siempre de linfomas no-hodgkinianos (LNH); cuyo origen gástrico se considera como altamente probable. En este sentido se sigue un criterio general aplicable a todos los linfomas extraganglionares. Así, un LNH se considera de origen extraganglionar cuando más del 75% del tumor asienta fuera de los ganglios y menos del 25% de su volumen es de localización ganglionar.
Cuadro clínico y diagnóstico Suele consistir en dolor epigástrico, anorexia, sensación de saciedad exagerada e inmediata tras ingesta de escasa cantidad y, eventualmente, hemorragia digestiva. A veces hay sintomatología general como astenia y fiebre. El examen radiológico permite descubrir las lesiones de tipo tumoral cuya localización preferente es el antro, seguida del cuerpo
Epidemiología e incidencia
y cardias. La TC es útil para la valoración de las adenopatías regionales y puede poner de manifiesto un engrosamiento
El tubo digestivo es el lugar de afección extraganglionar más
de la pared gástrica. Puede utilizarse técnicas endoscópicas,
frecuente de los LNH. Predominan en el estómago (50%-
tales como fibrogastroscopia (con la obtención de muestras
60%) y con menor frecuencia asientan en el intestino del-
biópsicas) y ecografía endoscópica.
gado (30%) y grueso (10%). El LNH representa del 3% al 10% de todos los tumores gás-
Clasificación histológica
tricos y después del adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente del estómago.
El reconocimiento de los linfomas MALT ha hecho necesario modificar la clasificación histológica.
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La demostración etiológica del H. pylori en los tumores que
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS LINFOMAS GASTROINTESTINALES DE TIPO PRIMARIO Células B Tipo MALT De bajo grado De alto grado (con o sin componente de bajo grado) Enfermedad inmunolinfoproliferativa del intestino delgado De bajo grado De alto grado (con o sin componente de bajo grado) Linfoma de células del manto (poliposis linfomatosa) Linfoma de Burkitt o tipo Burkitt Otros tipos (bajo o alto grado) correspondientes a los equivalentes ganglionares Células T Linfoma de células T asociado a enteropatía Otros tipos no asociados a enteropatía
R. Sáinz Samitier, F. Mearín Manrique, Piqué Badia et al: Enfermedades del estómago y el duodeno; Medicina Interna de Farreras-Rozman 14ava edición. Tomo II Editorial Harcourt 2000, Pág.: 172.
Pronóstico Además de los factores pronósticos adversos propios de los
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maño del tumor, histología de alto grado), hay datos específicos del LNH de tubo digestivo.
LNH en general (edad avanzada, estadio avanzado, mal
En este sentido tienen peor pronóstico los linfomas intesti-
estado general, aumento de LDH y B2-microglobulina en
nales que los gástricos, los que cursan con adenopatías pa-
suero, número de localizaciones extraganglionares, gran ta-
raaórticas en comparación con los que se acompañan sólo