PIJNREDUCTIE BEHOUD VAN FLEXIBILITEIT IN NEK” Sinds 2012 voeren de neurochirurgen op campus Virga Jesse bij
zoals bijvoorbeeld medullaire compressie door een spinale tumor uit
cervicale spondylotische myelopathie een cervicale laminoplastie
te sluiten.
procedure uit. “Bij deze relatief nieuwe techniek wordt de wervelboog niet verwijderd zoals bij de klassieke cervicale laminectomie, maar wordt deze via een klein plaatje opengehouden en onder-
Snelle diagnose en ingreep
steund. We wisten reeds uit studies dat deze techniek een betere
“De aandoening is goed te behandelen, op voorwaarde dat we snel
postoperatieve outcome geeft en merken dat nu zelf ook in onze
operatief kunnen ingrijpen”, beklemtoont dr. Put. “Hoe langer gewacht
praktijk.”
wordt, hoe groter het risico op blijvende neurologische uitval. Studies hebben aangetoond dat vroegtijdige chirurgische decompressie na ontstaan van de klachten gecorreleerd is met de beste neurologische
Beter resultaat
outcome. Er is absoluut geen plaats voor een ‘wait and see’ beleid.
“Bij de klassieke techniek merkten we dat de nek de neiging had
Bovendien lopen patiënten met cervicale spondylotische myelopathie
om naar voren te krommen en dat er achteraf pijnklachten bleven.
een sterk verhoogd risico op ernstig ruggenmergletsel bij mineure
Het voordeel van deze nieuwe techniek is dat de normale fysiolo-
traumata. Er hoeft bij hen geen fractuur of dislocatie aanwezig te
gische curve en de flexibiliteit van hals en nek behouden blijven.
zijn om tot ernstige letsels aanleiding te geven.” Maar zijn er dan
Bovendien zien we een significante pijnreductie, nl. zo’n 6 à 7 pun-
geen andere oplossingen dan een ingreep? “Voor de meeste spinale
ten verbetering op de VAS-score. We zijn voorlopig nog de enigen
problemen kiezen we als eerste optie voor een conservatieve aanpak
in Limburg die deze techniek gebruiken maar zien er een belang-
maar bij een cervicale spondylotische myelopathie heeft een resolute
rijke meerwaarde in.”
en vroege decompressie de absolute voorkeur. Het heeft geen zin om hierbij enige vorm van infiltraties te proberen. Ook bij oudere patiënten is een decompressie de enige therapie.” Studies hebben uitgewe-
NMR voor correcte diagnose
zen dat conservatieve therapie bij meer dan 75-79% van de patiënten
Meer dan de helft van de patiënten met deze aandoening heeft
tot significante neurologische achteruitgang leidde.
reeds meer dan een jaar klachten vooraleer de diagnose gesteld wordt. Dr. Put: “De symptomen en klachten variëren en zijn in het begin vaak sluimerend met langere periodes van stabiele
Approach
neurologische stoornissen en periodieke achteruitgang. Bovendien
Er zijn bij de behandeling van cervicale spondylotische myelopathie
vertonen de symptomen gelijkenissen met andere, veel mildere
drie mogelijke chirurgische approaches: anterieure decompressie,
pathologieën zoals radiculaire compressie door een hernia of carpal
posterieure decompressie en een combinatie van anterieure en pos-
tunnel. Daarom worden ze vaak ten onrechte aan deze patholo-
terieure decompressie. “De keuze is vooral afhankelijk van de plaats
gieën toegeschreven. Cervicale spondylotische myelopathie is
waar de oorzaak zich bevindt”, legt dr. Put uit. “Voor een compressie
echter een zeer ernstige pathologie met belangrijke neurologische
door een discushernia kiezen we bijvoorbeeld voor een anterieure
gevolgen. Het is daarom aangewezen om steeds een NMR-onder-
approach. In sommige gevallen is het nodig om het ruggenmerg
zoek te laten doen. Dit onderzoek geeft een zeer specifieke evalu-
360° te decomprimeren. Dan verrichten we twee ingrepen, zowel via
atie van het ruggenmerg zelf, maar ook van de oorzaken van de
anterieure als via posterieure toegang, met een tussenperiode van
compressie.” De NMR maakt het ook mogelijk andere pathologieën
ongeveer drie maanden.”
11 NEUROCHIRURGIE