CAPÍTULO III
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A: ANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Considerando que la MLG se encuentra determi nada por diversos componentes no se cuenta con un dato o punto de corte específico para su evaluación, pero permitirá monitorear los cambios que se puedan presentar a lo largo del tiempo. Debido a su relevancia, se ha buscado delimitar la MLG como un indicador indirecto de la masa muscu lar; para ello teóricamente se delimita que al multipli car la MLG (en gramos) por 0.195 se estima la cantidad total de proteína (en gramos) presente en el organismo y al multiplicarla por 1.02 determina (en kilocalorías) la energía metabólica utilizable. Cuando estos cálculos se utilizan en conjunto con datos de balance proteico (consumo vs utilización – balance nitrogenado) y can tidades medidas de MG han sido utilizadas con éxito para evaluar la evolución de pacientes con desnutri ción; sin embargo, estas evaluaciones deben utilizarse con cautela ya que no han sido validadas de manera controlada.2 Ejemplo: niño de 4 años 5 meses de edad, peso 13.8 kg, 15% (2.07 kg) de grasa corporal. MLG = 13.8 – 2.07 = 11.73
Ejemplo: mujer de 39 años de edad, peso 64 kg, 40.22% (25.74 kg) de grasa corporal. MLG = 64 – 25.74 = 38.26
resonancia magnética o tomografía axial computari zada (estándares de oro para esta medición) es el del brazo, por lo cual se sugiere la utilización de este sitio a menos que resulte imposible medir este segmento en el paciente (por ejemplo, en quemaduras o inmo vilidad). La propuesta de su utilización es de Frisan cho,53 quien estableció la fórmula para estimar el área muscular del brazo (AMB) para la cual se utilizan las mediciones de la circunferencia del brazo en centíme tros (CB) y el pliegue cutáneo tricipital en milímetros (PCT), quedando así: AMB (cm)2 =
[CB − (π × PCT)]2 4π
Posteriormente, Heymsfield54 publicó una correc ción a la fórmula de Frisancho, al evaluar que la pro puesta original sobreestimaba la cantidad de músculo esquelético en sujetos jóvenes no obesos en un 15% y que esto se debía a la inclusión del hueso dentro del área calculada, aunado a que la fórmula asumía que el compartimiento muscular del brazo es circular. Para ello consideró que se debería calcular el área muscu lar del brazo sin hueso, restando un valor constante a la fórmula original (10 cm2 para los varones y 6.5 cm2 para las mujeres) sólo para el caso de los adultos (a par tir de los 18 años de edad), estableciendo la siguiente ecuación general para evaluar los valores del área mus cular del brazo corregida (cAMB): cAMB (cm)2 mujeres =
Área muscular de las extremidades Para calcular la cantidad de masa muscular en las extremidades, se requiere la medición de la circunfe rencia de la extremidad (en su punto medio) que se evaluará así como el pliegue cutáneo correspondiente a la extremidad seleccionada, utilizando la fórmula ge neral: Área muscular = (circunferencia − π × pliegue cutáneo)2 /4π
Entre los sitios seleccionados para realizar estas de terminaciones se encuentran: el muslo, la pantorrilla y el brazo, de ellos el más estudiado y validado contra
cAMB (cm)2 varones =
[CB − (π × PCT)]2 − 6.5 4π
[CB − (π × PCT)]2 − 10.0 4π
El AMB (niños a partir de 1 año de edad y adoles centes) o cAMB (18 años y más) calculado, se compara contra una población sana de referencia (capítulo IV) ubicando el percentil en el que se encuentra el AMB o cAMB con base en la edad y el sexo del individuo. El percentil obtenido se interpreta de acuerdo a los pun tos de corte señalados en el cuadro III-13. La disminución muscular es considerada como una utilización “anormal” del compartimiento corporal; la