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EL ABCD DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN
la concentración de éste, aumenta la de transferrina, y viceversa, de modo que refleja tanto la reserva de proteínas como de hierro, pero no se considera como una prueba sensible de este último.3,5 La transferrina puede evaluarse directamente en el suero o indirectamente, merced a la capacidad total de fijación de hierro (TIBC, total iron binding capacity) (véase más adelante). También es una proteína de reacción negativa a la fase aguda1,2,3,5 (cuadro V-2). La prealbúmina, también llamada transtirretina, es la proteína que transporta la tiroxina (T4); forma un complejo con la proteína transportadora de retinol. Su concentración en suero se relaciona con cambios en la reserva de proteínas a corto plazo; su vida media es corta (2 a 3 días), y las reservas, reducidas (0.01 g/kg). Se utiliza para evaluar el consumo reciente y el tratamiento nutricio oportuno, ya que resulta menos afectada por enfermedades hepáticas y por el volumen de fluido intravascular que la albúmina y la transferrina.1,3,5 La respuesta de la prealbúmina al estrés es negativa, y en su síntesis incide también la disponibilidad de cinc1,5 (cuadro V-2).
La proteína transportadora de retinol (PTR) tiene una vida media aproximada de 12 h y la menor reserva de las proteínas mencionadas (0.002 g/kg peso).1 Su función es transportar al retinol. Para circular en el plasma, forma un complejo 1:1:1 con el retinol y la prealbúmina. La concentración de PTR responde de inmediato tanto a la pérdida de proteínas como al tratamiento nutricio. Su respuesta ante el estrés es negativa, y su concentración se ve afectada por las reservas de vitamina A1,2,5 (cuadro V-2).
Vitaminas y nutrimentos inorgánicos Como se mencionó anteriormente, con las pruebas bioquímicas puede detectarse tanto la deficiencia como el exceso de nutrimentos antes de que aparezcan los signos clínicos respectivos.10 Los valores de las vitaminas y los nutrimentos inorgánicos suelen resultar afectados por una dieta incorrecta, pero también influ-
Cuadro V-2. Proteínas viscerales. Características y valores de referencia1,2 Proteína sérica Albúmina
Transferrina
Reserva (g/kg)2
Vida media1
14-20 días
8-9 días
Uso clínico2
Valor de referencia3,7
3-5
Desnutrición grave y deficiencia crónica
Adec = 3.5 a 5 g/100 ml PL = 3 a 3.4 g/100 ml PM = 2.4 a 2.9 g/100 ml PI = menor a 2.4 g/100 ml
< 0.1
Deficiencia crónica
Adec = 200 a 400 mg/100 ml PL = 150 a 200 mg/100 ml PM = 100-149 mg/100 ml PI = menor a 100 mg/100 ml Adec = 16 a 40 mg/100 ml PL = 10 a 15 mg/100 ml PM = 5 a 9 mg/100 ml PI = menor a 5 mg/100 ml Adec = 2.7 a 7.6 mg/100 ml
Prealbúmina
2-3 días
0.010
Pérdida intensa de proteínas
Proteína transportadora de retinol
12 h
0.0002
Pérdida intensa de proteínas
Adec, adecuado; PL, pérdida leve; PM, pérdida moderada; PI, pérdida intensa.