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GLAUCOMAS
CRÓNICOS Y PACIENTES SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA F. J. Monescillo López, E. Gutiérrez Díaz
Aunque no constituyen una urgencia como tal, con frecuencia se ven pacientes glaucomatosos o sospechosos de glaucoma en urgencias. Pueden darse tres situaciones: – Paciente sin diagnóstico previo de glaucoma, que es remitido a urgencias por otro oftalmólogo (en ocasiones por un óptico) porque se le ha detectado una PIO elevada, o que en el curso de una exploración por otro motivo en la propia urgencia presenta PIO elevada. – Paciente diagnosticado de glaucoma, que acude para que se le tome la PIO. – Paciente que, en el curso de una exploración por otro motivo, es considerado como sospechoso de padecer glaucoma por el aspecto de la papila.
1. PIO ELEVADA EN PACIENTE NO DIAGNOSTICADO DE GLAUCOMA (HIPERTENSIÓN OCULAR) MOTIVO DE CONSULTA – La elevación lentamente progresiva de la PIO es asintomática y puede detectarse en el curso de una revisión sistemática, graduación o cualquier otra patología (fig. 1.1). – Disminución o pérdida de visión, rara en urgencias, aunque relativamente frecuente en el glaucoma seudoexfoliativo. – Alteración del campo visual, excepcional en urgencias.
Figura 1.1. Recesión angular postraumática: la elevación lentamente progresiva y unilateral de la presión intraocular es prácticamente asintomática y suele diagnosticarse de forma casual o por pérdida de visión en fases muy avanzadas.
EXPLORACIÓN CLÍNICA La valoración de una hipertensión ocular y su tratamiento, si es necesario, no es función de la urgencia, pero ante una PIO significativamente elevada, es necesario hacer una exploración básica de la papila, a fin de determinar la posible existencia de una lesión glaucomatosa. – En caso de PIO moderadamente elevada (entre 20 y 30 mmHg), la decisión de tratar o no dependerá de la presencia o ausencia de daño glaucomatoso. En caso de una papila de apariencia normal, el paciente debe ser remitido a su oftalmólogo para una valoración más completa. Pero si la papila es sugestiva de neuropa229