fuerza, la dosis necesaria para obtener resultados debe durar alrededor de 6 meses. En ocasiones si no se consigue el alineamiento deseado tras el primer tratamiento, es necesario reintervenciones posteriores. La existencia de hiperacción del oblicuo inferior también se trata mediante cirugía, que puede realizarse al mismo tiempo que la cirugía horizontal ó en una segunda intervención si la disfunción aparece tras conseguir el alineamiento horizontal. El objetivo es reducir el ángulo de desviación a un rango desde ortoforia a 10 dioptrías prismáticas, si queda un ángulo residual que sea de pequeño ángulo con buena agudeza visual, apariencia estética y presencia de fusión periférica
9.9. Endotropía acomodativa. Hay dos tipos, acomodativas totales ó acomodativas parciales. Inicialmente comienzan siendo totales, pudiendo pasar a convertirse en parciales en poco tiempo (3 meses) o mantenerse totales en el tiempo, por ello desde el punto de vista del tratamiento lo subdividiremos en total ó parcial:
9.10. Total. En
las
que
consiguen
alineamiento
constante
tras
colocar
la
compensación en gafas, ya sea mediante monofocal si es secundaria a una hipermetropía no corregida ó con una adición mediante bifocal ó progresivo si es producida por un coeficiente AC/A elevado ó por combinación de ambas, el siguiente paso es desarrollar divergencia con terapia visual, en caso de que el paciente no tenga edad suficiente para realizarla, habrá que ir vigilándolo periódicamente hasta que sea capaz de hacerla. El valor a prescribir vendrá determinado por la refracción ciclopléjico, el criterio más comúnmente utilizado es prescribir el valor ciclopléjico menos 0.50 dioptrías. Es necesario realizar en ocasiones un nuevo examen ciclopléjico al mes de porte de las gafas porque a veces aparece más hipermetropía, si al evaluar el alineamiento persiste un ángulo de desviación, se deberá prescribir mayor compensación hipermetrópica. En los casos que sea necesario una adición, el valor de ésta será el que permita el alineamiento, utilizándose normalmente valores entre 2.00-2.50 dioptrías. 24