Infecciones de transmisión sexual (1)

Infecciones de transmisi贸n sexual (ITS) Facultad de Medicina Obstetricia y Puericultura

Introducción ¿Qué son las ITS? Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son un grupo heterogéneo de enfermedades transmisibles, que afectan a hombres y mujeres, cuyo elemento en común es la transmisión por vía sexual.

Una persona que tiene una ITS, puede adquirir más fácilmente el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que es el virus que provoca el SIDA. El tratamiento oportuno de estas infecciones evita las complicaciones y secuelas, disminuyendo la probabilidad de adquirir el VIH. Todas las ITS se pueden prevenir, diagnosticar y tratar.

Las ITS más frecuentes en Chile son: • Condiloma Acuminado, Sífilis, Gonorrea, Herpes, Infección por Chlamydias, Infecciones vaginales Los signos y síntomas de las ITS más frecuentes, son: Ulceras; Descargas de flujo; Verruga; Dolor: en la parte inferior del abdomen.

Tratamiento: En el sistema público de salud, la atención de las personas que presentan estas infecciones, se realiza en establecimientos ubicados preferentemente en el nivel secundario de atención (hospitales, Centros de Diagnósticos Terapéuticos: CDT, Centros de Referencia de Salud: CRS o Centros de Atención de Especialidades: CAE.) En estos establecimientos existen unidades especializadas de atención de ITS denominadas Unidades de Atención y Control en Salud Sexual (UNACESS).

La atención que brindan las UNACESS es gratuita y confidencial. Esto incluye: las consultas, los exámenes de diagnóstico y control, el tratamiento, la orientación (consejería) y la entrega de condones a las y los consultantes de ITS. ¿Cómo se transmiten?: Las ITS se transmiten de una persona a otra a través de relaciones sexuales vaginales, anales y orales sin protección.

Asimismo, las infecciones que se manifiestan a través de secreciones o flujos (descargas vaginales, uretrales o anales) se transmiten de una persona a otra.

Aquellas ITS que tienen manifestaciones en forma de lesiones, verrugas o heridas se transmiten por contacto directo con las lesiones, es decir el germen pasa de una persona a otra a través del roce o contacto con estas lesiones. El traspaso de una infección de una persona a otra se llama cadena de transmisión. En las ITS, mientras más parejas o contactos sexuales una persona tenga, más personas

están incluidas en la cadena de transmisión. Algunas ITS también pueden transmitirse a través de la sangre o de la madre al niño/niña durante la gestación o el parto. ¿Cómo se previenen?: Las ITS se pueden prevenir. Se ha establecido la importancia de disponer de información actualizada, de identificar las conductas y situaciones de riesgo y de conocer los recursos disponibles para la prevención.

Las conductas que permiten la prevención de la transmisión de las ITS son: Vía Sexual: En este ámbito, existen tres conductas que permiten prevenir las ITS: usar correctamente condón en cada relación sexual; acordar ser pareja mutuamente exclusiva, asegurándose ambas personas de no tener ITS; la ausencia de actividad sexual (abstinencia).

Vía sanguínea: No usar ni compartir jeringas durante el consumo de drogas intravenosas. Respecto de la donación y transfusión de sangre, en Chile la sangre donada es sometida a exámenes para detectar la sífilis.

Vía Vertical: La prevención de la transmisión vertical de la sífilis se realiza mediante la detección de sífilis en la gestante. La prevención de la transmisión de la gonorrea durante el parto se realiza mediante la aplicación de gotas antibióticas en los ojos a todos los recién nacidos.

Estadísticas

El sistema de vigilancia centinela de ITS está conformado por seis Centros de ITS correspondientes a los Servicios de Salud de Arica, Antofagasta, Metropolitano Norte, Metropolitano Central, Concepción y Osorno, donde se notifican las ITS Análisis de la tabla 6: SEXO: Durante el año 2001 se notificaron 2057 casos de ETS desde los seis Centros centinela correspondiendo a 862 hombres (41.9%) y 1195 mujeres (58.1%) EDAD: La mayor proporción se concentra entre los 20-44 años, con un discreto aumento de la proporción de mujeres hacia grupos de menos edad.

El año 2001 se notificaron 2 casos en edades de 0 a 4 años, 3 casos de 5 a 9 años, y 19 casos en el grupo de 10 a 14 años. Los centros centinela no son establecimientos de atención pediátrica, sin embargo, los casos notificados en menores debe ponernos en alerta por representar una parte muy reducida de las consecuencias del abuso sexual en niños/as.

DISTRIBUCIÓN POR SEXO/EDAD La distribución por sexo según los grupos etáreos muestra una mayor proporción de casos en mujeres en los grupos de menor edad siendo la relación hombre/mujer (H/M) de 0.41 en los menores de 15 años y aumentando progresivamente hacia los grupos de mayor edad hasta invertirse la relación H/M

en el grupo de más de 65 años donde llega a 3.1. La proporción de casos de ITS notificados en mujeres aumenta hacia los grupos de menos edad, lo que debe ser considerado como un factor importante de vulnerabilidad en mujeres.

Análisis del gráfico: Tasa de notificación de SIDA La tasa de notificación aumentó hasta el año 1991; desde entonces se ha mantenido estable entre 2,6 y 3,5 casos por cien mil habitantes, presentando una ligera disminución desde el 2004 a expensas fundamentalmente del sexo masculino. Sin embargo, en los últimos dos años los casos notificados aumentaron en ambos sexos, probablemente debido al sistema de notificación en línea lo que ha mejorado la oportunidad de la notificación.

Análisis del gráfico: MORTALIDAD POR SIDA CHILE 1990-2007.

Entre 1990 y 2007 se produjeron en Chile 6.102 defunciones por SIDA1 de las cuales, el 87.8% corresponden a hombres.

La tasa de mortalidad experimentó un aumento progresivo hasta el 2001, año en que se observó la tasa más alta del período (3.6 por 100.000 hab.). Mientras que en los últimos cinco años (2003-2007), la mortalidad ha mostrado un descenso sostenido llegando el 2007, a 2.4 por 100.000 hab. En el año 2001 y 2007 los hombres disminuyeron la tasa de mortalidad de 6.2 a 4.2 por 100.000 mil, respectivamente, en tanto entre las mujeres la mortalidad se ha mantenido relativamente estable el último quinquenio (0.8 por 100.000 hab.), con una disminución puntual el año 2004.

De acuerdo a los grupos de edad, la mortalidad más alta se observa entre los 4049, seguido por el grupo de 30 y 39 años.

Tipos de Infecciones (ITS) Sífilis: La sífilis o lúes es una infección de transmisión sexual crónica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum. Infecta el área genital, los labios, la boca o el ano y afecta tanto a los hombres como a las mujeres Síntomas: Primer estadio (semanas): Lesión en la piel (chancro) en sitio de la infección. Segundo estadio (meses): Ronchas en la piel y síntomas gripales, puede ser por un periodo latente.

Tercer estadio (años): Deterioro de los sistemas cardiovasculares y nervioso central.

Causa: Bacteria espiroqueta (treponema pallidum) que penetra las membranas y la piel erosionada.

Modo de Trasmisión: Contacto sexual íntimo (aún el beso) Clamydia: Es una enfermedad causada por la bacteria Clamidia trachomatis y se transmite con mayor frecuencia por vía sexual.

Síntomas: Síntomas similares a los de la gonorrea, a pesar de que no suele haber síntomas obvios. Puede terminar en la enfermedad pelviana inflamatoria en las mujeres.

Uno de cada cuatro hombres con clamidia no presenta síntomas. En los hombres, la clamidia puede producir síntomas similares a la gonorrea. Los síntomas pueden abarcar: -Sensación de ardor al orinar -Secreción del pene o del recto -Dolor o sensibilidad testicular -Dolor o secreción rectal Causa: Bacteria (chlamydia trachomatis) Modo de transmisión: Comunicación a través de las mucosas

Herpes Genital: El herpes genital afecta la piel o las membranas mucosas de los genitales y es causado por el virus herpes simple (VHS). Este virus se disemina de una persona a otra durante el contacto sexual.

Síntomas: Pequeñas ampollas que causan prurito o sensación de ardor acompañadas por inflamación y por infecciones secundarias Causa: Virus herpes simple.

Modo de Trasmisión: Comunicación por contacto con superficies infectadas, que pueden ser mucosas o piel.

Verruga Genital: Son masas suaves en la piel y las membranas mucosas de los genitales. Se pueden encontrar en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y dentro y alrededor del ano. Las verrugas genitales son una infección de transmisión sexual (ITS).El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH) Síntomas: Pequeñas evaginaciones en los tejidos genitales. Aumenta el riesgo de cáncer cérvico uterino en las mujeres.

Causa: Virus Papiloma Humano (PVH) Modo de Transmisión: Comunicación a través de las mucosas mediante contacto sexual.

SIDA: Es la etapa final de la infección por VIH, la cual produce un grave daño al sistema inmunitario Síntomas: En las personas con SIDA, el VIH ha dañado el sistema inmunitario, por lo que son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son:    

Escalofríos Fiebre Salpullido Sudores (particularmente en la noche)

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Ganglios linfáticos inflamados Debilidad Pérdida de peso

Causa: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cánceres potencialmente mortales.

Modo de transmisión: El virus se puede diseminar (transmitir): A través del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.

A través de la sangre: vía transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los Estados Unidos) o por compartir agujas De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida, o una madre lactante puede pasárselo a su bebé por medio de la leche materna.

Gonorrea: Es una enfermedad muy común.

La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por una bacteria. La gonorrea puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.

-Síntomas: Descarga de pus en el pene o en la vagina, dolor al orinar. La infección también se puede presentar en la garganta, recto y hasta en los ojos.

-Causa: Bacteria Neisseria gonorrheae -Modo de transmisión:A través de las mucosas. Generalmente relaciones sexuales: orales, anales y vaginales.

Hepatitis B: Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a infección con el virus de la hepatitis B (VHB).

-Síntomas: Fatiga, fiebre, nauseas, perdida del apetito, dolor abdominal, muscular y de articulaciones. Puede conducir a la destrucción del hígado o cáncer de hígado.

-Causa: Virus de la hepatitis b (BVH)

-Modo de transmisión: Contacto sexual, transfusiones de sangre o fluidos corporales (como el semen, fluido vaginal o saliva) Enfermedad Inflamatoria pélvica: Es una inflamación de alguna zona del útero, trompa u ovario debido a una variedad de bacterias presentes. En simples palabras, es muchas ITS juntas, como la gonorrea, la clamidia, tricomoniasis etc.

-Síntomas: Fiebre y dolor abdominal. Frecuentemente determina esterilidad -Causa: una variedad de bacterias que migran al útero y a las trompas u oviductos provocando inflamación -Modo de transmisión: Relacion sexual Tricomoniasis: Es una infección causada por un protozoo que genera secreción vaginal muy desagradable, asi como también en el hombre.

-Síntomas: Secrecion vaginal espumosa amarilla, gris o verde, con olor desagradable. Puede irritar la uretra y vejiga. En la mayoría de los casos los hombres no presentan síntomas.

-Causa: Protozoo llamado trichomonas vaginalis -Modo de transmisión:Contacto sexual VIH: El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que se transmite por vía sexual, sanguínea y vertical (de una embarazada que vive con VIH a su hijos/as durante la gestación, parto o su lactancia). Se llama SIDA a la etapa avanzada de la infección producida por este virus. El VIH tiene la particularidad de atacar y destruir en forma progresiva al Sistema Inmunológico.

El VIH no puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo humano. Por consiguiente, no puede transmitirse durante las actividades cotidianas como saludar, abrazar o mediante un beso; ni tampoco se adquiere al usar un baño, una perilla de puerta, platos, vasos, alimentos o a través de los animales ni picaduras de insectos.

El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de una persona que vive con VIH.

Tratamiento de ITS En el sistema público de salud, la atención de las personas que presentan estas infecciones, se realiza en establecimientos ubicados preferentemente en el nivel secundario de atención (hospitales, Centros de Diagnósticos Terapéuticos: CDT, Centros de Referencia de Salud: CRS o Centros de Atención de Especialidades: CAE.) En estos establecimientos existen unidades especializadas de atención de ITS denominadas Unidades de Atención y Control en Salud Sexual (UNACESS) La atención que brindan las UNACESS es gratuita y confidencial. Esto incluye: las consultas, los exámenes de diagnóstico y control, el tratamiento, la orientación (consejería) y la entrega de condones a las y los consultantes de ITS. Las ITS más frecuentes en Chile son: • Condiloma Acuminado • Sífilis • Gonorrea • Herpes • Infección por Chlamydias • Infecciones vaginales Cabe destacar que cada Infección de Transmisión sexual tiene un tratamiento en específico Es por eso que hablaremos de estos tratamientos a modo general. 

Nunca automedicarse sin acudir al médico, ya que él determinará el mejor tratamiento de acuerdo a la persona y su ITS.

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Ingerir y utilizar solo antibióticos recetados, incluso si los síntomas desaparecen, pues, la infección puede permanecer en tu cuerpo hasta que el tratamiento termine.

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Asegurarse que la pareja sexual se esté tratando al mismo tiempo, de modo que no se contagien nuevamente.

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No compartir medicamentos con otras personas.

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Tener especial cuidado en el tratamiento de Embarazadas y Adolecentes.

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Y si los síntomas persisten, consultar nuevamente con su médico, en el centro de atención.

Factores de Riesgos

Todas las personas sexualmente activas se encuentran en riesgo de adquirir una enfermedad/infección de transmisión sexual. Sin embargo, hay situaciones, hábitos y costumbres que incrementan ese riesgo. Es de mucha importancia que midas los riesgos a los que te expones cuando tienes encuentros sexuales.

Las ITS no discriminan sexo, edad, clase social, religión, orientación sexual, etc.

Factores de riesgo: • No practicar sexo seguro Al practicar sexo vaginal, anal u oral con una persona que está infectada sin usar condón de látex puedes contagiarte de algunas enfermedades muy fácilmente.

El uso incorrecto o inconsistente.

• Tener muchas parejas sexuales Entre más gente hay en tu vida sexual mayor es la exposición a las infecciones.

• Tener o haber tenido una ITS El hecho de estar infectado, o haberlo estado, con alguna ITS te hace más vulnerable ya que la piel puede estar irritada, sensible y más propensa a infectarse con el contacto. El cuerpo está más vulnerable a estas infecciones.

• Ingerir alcohol y sustancias tóxicas Cuando ingieres alcohol en demasía (abuso de alcohol) o consumes drogas te hacen perder la capacidad de juicio y si te encuentras con una situación en la que el sexo esté involucrado es muy posible que no tomes las precauciones pertinentes.

• Inyectarte drogas

El compartir agujas para hacer llegar la droga al torrente sanguíneo es una forma de propagar infecciones como el HIV y hepatitis B. • Ser mujer adolescente Las adolescentes aun no tienen el cérvix maduro, se encuentra en desarrollo y sus células están en constante cambio. Estas células inestables crean un ambiente propicio para el contagio de algunas infecciones 

Usar pastillas anticonceptiva como la única forma de control natal

Para mucha gente la mayor preocupación acerca del sexo es el embarazo y no las ITS. El estar bajo el régimen de la píldora anticonceptiva hace que la pareja se sienta protegida.

Sin embargo las pastillas anticonceptivas no te protegen de las ITS. Factor social: Es la base de los otros factores y puede significar el punto de fin.

Es importante la educación y comunicación sobre el tema, romper “tabús” y educar.

Tienen importancia las familias, amigos y centros de educación.

Métodos de Prevención

Preservativo femenino y masculino 1) Preservativo femenino: Apareció en 1992 en Inglaterra y EEUU, de inmediato de expandió por el resto del mundo.

El condón femenino o vaginal es un método anticonceptivo de barrera de uso vaginal, es el alternativo del preservativo masculino.

Consiste en una delgada funda de poliuretano con dos anillos, que se ajusta a las paredes de la vagina y a diferencia del condón masculino este se puede llevar puesto por hasta 8 horas antes de la relación sexual.

Otra de las diferencias con el condón masculino es que este no queda ajustado a tensión, si no que, por la humedad y temperatura propia de la vagina, el preservativo femenino se adhiere y su presencia es imperceptible.

Colocación: 1. Se comienza, juntando las paredes del anillo interno juntándolo para introducirlo a la vagina.

2. Una vez en la vagina, se debe introducir un dedo dentro del preservativo con el fin de de hacerlo avanzar al interior de la vagina, pasando el nivel del hueso del pubis y alcanzando el fondo de la vagina. (En este paso se debe tener mucho cuidado con los anillos y uñas para no dañar la piel) 3. Terminado esto, se aprecia que una parte del condón y el anillo externo queda fuera de la vagina con el fin de proteger el área genital externa de la mujer impidiendo el contacto con los genitales masculinos, logrando que estas aéreas susceptibles al contagio de ITS no tengan contacto.

4. Una vez terminada la relación sexual se debe hacer una especie de nudo o darle algunas vueltas a la parte externa del condón para que al momento de retirarlo no se derrame el semen y es posteriormente eliminado en el basurero.

Notas: No se debe usar condón masculino y femenino al mismo tiempo en una relación sexual ya que lo más probable es que al estar sometidos a fricción se salgan. Para complementar la seguridad del coito se puede utilizar un gel espermicida.

Esta bajo estudio la posibilidad de su reutilización, pero por el momento siguen siendo desechables y no reutilizables.

Si presenta irritación o malestar al utilizarlo consulte de inmediato a su médico o matron(a).

Ventajas: 1. No es necesaria una erección para poder colocar correctamente el condón como lo que sucede con el preservativo masculino.

2. No se requiere un inmediato aseo posterior a la eyaculación.

3. Es fácil de usar.

4. Puede colocarse 8 horas antes de la relación sexual.

5. Al ser de poliuretano, es una alternativa para las alergias al látex.

6. No sólo es un anticonceptivo de barrera si no que también es un método de prevención para las ITS. 7. Es un método anticonceptivo complementario.

Desventajas: 1. Tiene un costo más elevado que el condón masculino 2. Existe la creencia equivocada de que al ser la anatomía femenina más compleja, el preservativo será más aparatoso.

2) Preservativo masculino: El condón masculino consiste en una funda fina y elástica que cubre el pene durante la relación sexual, actúa como método anticonceptivo de barrera y como método de protección contra un posible contagio de ITS. Se ajusta sobre el pene erecto a base de tensión cubriendo desde la cabeza del pene o glande hasta la base del pene.

Son de látex o poliuretano como alternativa para alergias al látex. Están en diversos diseños, colores, sabores y aromas para entregarle mayor placer y satisfacción a la relación sexual.

Efectividad: Su efectividad contra las ITS es discutida ya que este método deja en exposición el escroto y las vellosidades púbicas haciendo posible el contacto entre genitales, por lo tanto el riesgo de contraer verrugas genitales, VIH, o virus papiloma humano por lesiones es alto. Es por esto que el porcentaje de efectividad contra las ITS es de un 95%. Mientras que su efectividad con respecto a la no concepción es más alta y es de un 97% siendo utilizado de la manera correcta.

Ventajas: 1. Son accesibles ya que su costo no es tan elevado como el preservativo femenino .

2. Es fácil de usar.

3. Es un método anticonceptivo complementario.

4. Brinda protección contra las ITS. Desventajas: 1. Como todos sabemos para la correcta colocación del condón el pene debe estar erecto por lo que no es posible colocarlo horas previas a la relación sexual, de modo que es necesario interrumpir de cierto modo y en algún momento la relación para colocar el condón, esto genera una posible atenuación del deseo sexual momentáneo de la mujer o del hombre.

2. Baja la sensibilidad y placer en mujeres y hombres.

3. Es necesaria se perfecta colocación para una alta efectividad y seguridad.

4. Pueden presentarse alergias al látex 5. No protege contra el virus papiloma humano ya que este virus se encuentra en el área genital y no en los fluidos.

Rol del/la Matrón/a

La prevención debe comenzar principalmente a nivel primario, ya que es aquí donde se realizan la mayor cantidad de pesquisas y tratamientos, así como también se toman las medidas preventivas para las ITS. Estas medidas son mejor conocidas como las consejerías, en las que se les entregan herramientas a las usuarias para que tengan una mejor claridad de cómo podrían adquirir ciertas enfermedades de transmisión sexual, y también como pueden prevenirlas.

Una de las medidas en las que más se hace énfasis es en el uso del condón, ya que más que ser un método de barrera para impedir un embarazo, es de gran importancia su uso para prevenir una posible infección. Es por esto que como futuras matronas y matrones debemos ser capaces de pesquisar a tiempo y oportunamente realizar controles preventivos, identificando los factores de riesgo de cada usuaria, para contribuir a disminuir los contagios de las distintas enfermedades de transmisión sexual que hoy en día conocemos.

Es importante saber que para tomar un examen de VIH tiene que ser siempre con consentimiento informado y consejería pre y post test.

BibliografĂ­a

http://www.minsal.cl/portal/url/item/85381429d385043ee04001011e01052f.pdf http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_its/vih.html http://www.ginecenter.com/es/servicios/salud-sexual-y-reproductiva/metodosanticonceptivos/67 http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_its/its_tratamiento.html http://apprendeacuidarte.com.pe/web/index.php?option=com_content&view=article&id=127&It emid=191

Papers de Preuniversitario Pedro de Valdivia