VAKA DOSYASI Akılda Kalması Gerekenler •
•
•
• •
• •
Şizoafektif bozukluk klinisyenin hastanın iki uçlu bozukluk mu yoksa şizofreni mi olduğuna karar vermekten kaçınmasını sağlayan bir yol olabilir Şizofreni ile iki uçlu bozukluğu ayırmak için nöro görüntüleme ve genetik çalışmalarından elde edilmiş bir kaç ipucu vardır ama bunlar şizoafektif bozukluk ile ilgili değildir Kraepelin2İn klasik dikotomisinde göre şiddetli mental hastalıkları açıklamak için iki farklı hastalık tanımlanmıştır, birisi sonucu iyi olmayan (şizofreni veya erken bunama), diğeri ise daha iyi olandır (manik depresif hastalık veya iki uçlu bozukluk) Kraepelin birçok bu tür vaka tanımlamış olmasına rağmen, bu vaka dikotominin neresindedir? Pratikte bir hastanın şizofreni mi, iki uçlu mu yoksa şizoafektif mi olduğuna karar vermek çok güçtür. Bu güçlük özellikle hastalığın başlangıcında ve hasta zaman içinde aynı kişi tarafından ve aynı kurumda görülmezse daha da artar Tanıda şüpheye düşmek klinikten çok akademik bir problemdir Tek tek vakalar açısından psikotik hastalarda duygu durumu ile ilgili belirtileri araştırmak ve bunları antipsikotikler ile birlikte duygu durumu dengeleyicileri kullanarak tedavi etmek önemlidir
Pratik Performans: Bir Psikofarmakolojistin İtirafları •
•
122
Burada daha iyi ne yapılabilirdi? - Daha önceki tıbbi kayıtlara ulaşmak için daha fazla çaba sarf edilebilir veya son 5 yıldır hastayı tedavi eden hekimlerle konuşularak tanıya ışık tutulabilirdi - Böyle bilgilere ulaşmak hastanın ilaçlara gerçekten cevap verip vermediğini, bazı ilaçların diğerlerinde daha etkili olup olmadığını veya aslında ilaç tedavisine uyumsuzluğun olduğunu ortaya koyabilirdi - Asında ilaçlarını bilerek kestiği zamanlar psikozunun yinelemesi ve hastane yatışlarıyla izleniyor, yani ilaçlar belirtilerini tamamen ortadan kaldırmıyor ama ani yinelemeleri engelliyor gibi Pratiğin daha iyi olması için olası hareketler - Tanıya değil tedaviye odaklanmak - Hastalığın başlangıcından bu yana olan duygu durumu belirtilerini daha dikkatli araştırmak - Antipsikotikler belirtilerini düzeltmediği için onlardan ziyade valproat veya lityum gibi duygu durumu dengeleyicilerini ön planda tutmak