ألزهايمر وأنواع أخرى من الخرف
الدكتورة نوري غراهام الدكتور جيم�س وارنر ترجمة :مارك عبود
الثقافة العلمية للجميع
كتاب 94
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر غراهام ،نوري -وارنر ،جيم�س �ألزهامير و�أنواع اخرى من اخلرف / .نوري غراهام ،جيم�س وارنر؛ مارك عبود؛ الريا�ض1434 ،هـ � 168ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8086-78-0 : � -1ألزهامير (مر�ض) �أ .العنوان ب .عبود ،مارك (مرتجم) 1434 / 1517 ديوي 616،830 رقم الإيداع 1434 / 1517 : ردمك 978-603-8086-78-0 :
تنبيه
ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريب ًا.
الطبعة الأوىل 1434هـ 2013 -م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخ ًا� ،أو ت�سجي ًال� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) � -شارع املنفلوطي تليفون 966-1- 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 - All rights reserved.
Understanding Alzheimer’s Disease & Other Dementias was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
عن الكات َبين الدكتورة نوري غراهام :حا�صلة على بكالوريو�س في الطب ،بكالوريو�س في الطب والجراحة ،تخرجت من الكلية الملكية للأطباء النف�سيين وحا�صلة على الدرجة الفخرية ،وهي ا�ست�شاري الطب النف�سي لأمرا�ض ال�شيخوخة بم�ست�شفى Royal Freeحيث كانت م�س�ؤولة لعدد من ال�سنوات عن الخدمة متعددة التخ�ص�صات الموجهة نحو المجتمع ،وهي م�ؤ�س�سة خا�صة بدعم كبار ال�سن الذين يعانون من مر�ض عقلي .فقد كانت رئي�سة مجل�س �إدارة م�ؤ�س�سة �ألزهايمر البريطانية في الفترة بين 1987و ،1994وكانت �أي�ض ًا رئي�سة مجل�س �إدارة المنظمة الدولية لداء �ألزهايمر ،وهي تعتبر المنظمة الأم لغيرها من المنظمات الداعمة لمر�ضى �ألزهايمر على م�ستوى العالم ،وكان ذلك في الفترة بين عام � 1996إلى عام . 2002وهي الآن نائبة رئي�س جمعية �ألزهايمر ،ونائبة رئي�س المنظمة الدولية لداء �ألزهايمر .وفي عام 1996تم مكاف�أتها بمنحها الدكتوراه الفخرية على �أعمالها الخدمية من الجامعة المفتوحة. الدكتور جيم�س وارنر :حا�صل على بكالوريو�س في العلوم ،بكالوريو�س في الجراحة ،بكالوريو�س في الطب ،وع�ضو في الكلية الملكية للأطباء النف�سيين .هو ا�ست�شاري الطب النف�سي لأمرا�ض ال�شيخوخة بم�ست�شفى �سانت ت�شارلز الموجودة في لندن والقارئ الفخري في الطب النف�سي لكلية �إمبريال بلندن .وهو يعمل في فريق لدعم تقييم المنظمات المجتمعية وتوفير العالج لكبار ال�سن الذين يعانون من الأمرا�ض العقلية والخرف .وتت�ضمن اهتمامات د .وارنر التدري�س والبحث العلمي .فقد كتب �أكثر من خم�سين ورقة عمل علمية ،وله العديد من الم�ؤلفات. وهو ع�ضو في ق�سم الطب النف�سي لكبار ال�سن التابع للجمعية الدولية للطب النف�سي و�أحد �أمناء الجمعية الخيرية لدعم م�صابي الخرف بالمملكة المتحدة.
خبرات المريض ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات مقدمة1............................................................. ما هو الخرف؟6.................................................... �أعرا�ض الخرف 33................................................. عالج الخرف50.................................................... الح�صول على الم�ساعدة 66........................................
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم78........................................................ التوقعات الم�ستقبلية94 .................................................. �أ�سئلة و�إجابات102............................................... . كيف يعمل دماغك؟114......................................... .. الفهر�س127 ...................................................... . �صفحاتك137......................................................
مقدمة
من ي�ستهدف هذا الكتاب؟
•هل تعتقد �أن ذاكرتك ت�ضعف؟ •هل ينتهج والدك/والدتك �سلوك ًا غريب الأطوار؟ •هل هذا هو مر�ض �ألزهايمر؟ •هل مر�ض �ألزهايمر هو نف�سه مر�ض الخرف؟ �إذا كانت هذه هي �أنواع الأ�سئلة التي ت�س�ألها نف�سك� ،إذ ًا فهذا الكتاب هو لك .فالخرف هو مر�ض ي�صيب الدماغ .و�سوف نقوم �أو ًال بتعريف الخرف قبل البدء في عر�ض الأعرا�ض .و�سوف ي�ساعدك هذا الف�صل على تقرير �إذا كان �أحد �أفراد عائلتك �أو �أحد �أ�صدقائك يعاني من الخرف �أم ال. وبعد ذلك �سوف نناق�ش العالج وكيفية الح�صول على الم�ساعدة، ويعقب ذلك القيام ب�إ�سداء الن�صائح المتعلقة بالكيفية التي نحقق بها �أف�ضل حياة �إذا اكت�شفت �أنك� ،أو �أحد المقربين منك ،م�صاب بالخرف .يلي ذلك مراعاة كيف يمكن للتطورات الم�ستقبلية �أن تغير �آفاق الأ�شخا�ص الم�صابين بمر�ض الخرف ،و�سوف نقوم بعر�ض بع�ض الأ�سئلة ال�شائعة و�إعطاء الإجابات عنها .و�أخير ًا �سوف ن�شرح الكيفية التي يعمل بها الدماغ. 1
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
تعتبر بع�ض �أجزاء هذا الف�صل تقنية ،لذلك يمكنك �أن تتجاوزها .فثمة الكثير من الخرافات والمعلومات المغلوطة عن مر�ض الخرف .ي�ستهدف هذا الكتاب �أي �شخ�ص يعاني من هذا المر�ض� ،أو يعاني قلق ًا من احتمال �إ�صابة �أحد �أفراد عائلته �أو �أحد �أ�صدقائه به .وي�ستهدف هذا الكتاب �أي�ض ًا الأ�شخا�ص الذين يعملون �أو يعي�شون مع �شخ�ص م�صاب بهذا المر�ض .ون�أمل �أنه مع قراءة هذا الكتاب �سي�صبح لديك فهم و�إدراك �أف�ضل لأ�سباب المر�ض وكيف يمكن ت�شخي�صه وعالجه.
ما هو الخرف؟
الخرف هو م�صطلح ي�ستخدم لو�صف �أي حالة تتعر�ض لها مجموعة متنوعة من وظائف الدماغ المختلفة مثل الذاكرة ،التفكير، الإدراك ،اللغة ،التخطيط ،وال�شخ�صية �إلى التدمير مع مرور الوقت. وال يعتبر مر�ض الخرف جزء ًا من ال�شيخوخة الطبيعية .فكل �شخ�ص يعاني المزيد من الن�سيان كلما تقدم في ال�سن ،ولكن هذا ال يعني �أنه م�صاب بالخرف .ويعتبر النوع الأكثر �شيوع ًا للخرف هو مر�ض �ألزهايمر� ،إ�ضافة �إلى �أنواع �أخرى عديدة.
من الذي يُ�صاب بالخرف؟
يعتبر هذا المر�ض �شائعاً .وت�شير التقديرات �إلى �أن ما يقرب من ثالث �أرباع مليون �شخ�ص يعانون من هذا المر�ض في المملكة المتحدة ،والرقم مر�شح للزيادة .وكلما تقدم النا�س في ال�سن ،ازداد خطر �إ�صابتهم بالمر�ض .وت�شير التقديرات �إلى �أن حوالى واحد من كل �ستة �أ�شخا�ص ممن يتجاوز عمرهم الثمانون �سنة يعانون من �أحد �أنواع الخرف .ويمكن لمر�ض الخرف �أن ي�صيب �أي �شخ�ص .فقد �أ�صاب �شخ�صيات بارزة مثل رونالد ريغان ،وهارولد ويل�سون ،مارغريت تات�شر ،و�إيري�س برات�شت والكثير من ال�شخ�صيات الأخرى المعروفة في جميع مناحي الحياة .وهذا المر�ض هو م�شكلة عالمية ،فهو يحدث في جميع الفئات العرقية وال�شرائح االجتماعية .وال �أحد بمن�أى عنه. 2
مقدمة
من المهم التعرف �إلى الوقت الذي يمكن �أن ي�صاب به �شخ�ص ما بمر�ض الخرف .ويعتبر الت�شخي�ص ال�سريع والدقيق مهماً� ،إذ ال يزال ب�إمكان النا�س التخطيط لحياتهم ،ويمكن �أن يكون لهم ر�أي في العالج .ويعتبر �إجراء الت�شخي�ص من الأمور التي ت�ساعد على التو�صل �إلى ال�سبب الذي يجعل �أداء �شخ�ص ما لي�س جيد ًا كالمعتاد، وي�ضمن ح�صول مثل ه�ؤالء الأ�شخا�ص على الم�ساعدة ال�ضرورية. ويكون هذا الت�شخي�ص مدعاة لالطمئنان في حال تم �إبالغك بعدم �إ�صابتك بمر�ض الخرف.
حقائق و�أرقام حول الخرف
يعتبر مر�ض الخرف من الأمرا�ض ال�شائعة ،ويعاني حوالى �شخ�ص واحد من كل � 90شخ�ص في المملكة المتحدة من مر�ض الخرف. وقد �أ�شارت التقديرات في عام � ،2008إلى �إ�صابة 700٫000 �شخ�ص بالمملكة المتحدة بمر�ض الخرف ،و�أن هذا الرقم �سيرتفع لي�صل �إلى مليون �شخ�ص بحلول عام .2025ويعتبر مر�ض الخرف نادر ًا بالن�سبة الذين تقل �أعمارهم عن ،65ولكنه يمكن �أن يحدث �إلى الأ�شخا�ص لمن هم في الثالثينيات من �أعمارهم .ويعاني حوالى �شخ�ص واحد من بين � 20شخ�ص ممن تتجاوز �أعمارهم 65من مر�ض الخرف ،وهذا الرقم مر�شح لالزدياد لي�صل �إلى حوالى �شخ�ص واحد من كل � 6أ�شخا�ص ممن تتجاوز �أعمارهم الثمانين �سنة .و�أ�صبح مر�ض الخرف �أكثر �شيوع ًا ب�سبب عامل الخطورة الكبير للمر�ض ،والذي يتمثل في تقدم ال�سن ،ولأن النا�س �أ�صبحوا يعي�شون حياة �أطول .ويعي�ش حوالى ثلثي الأ�شخا�ص الم�صابين بمر�ض الخرف في منازلهم .ويعي�ش حوالى ثالث �أرباع الأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف في دور الرعاية .وغالب ًا ما يعي�ش الأ�شخا�ص الذين يتطور لديهم مر�ض الخرف لعدة �سنوات بهذه الحالة المر�ضية .وال يعد �شائع ًا �أن يعي�ش �شخ�ص ما بعد ت�شخي�ص هذا المر�ض لمدة تزيد عن �سبع �إلى ع�شر �سنوات ،ثم يموت ب�سبب �آخر. تقريب ًا كل �شخ�ص م�صاب بالخرف تزداد حالته �سوء ًا بمرور الوقت, 3
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
و�سيحتاج الكثير من ه�ؤالء في النهاية �إلى من يقوم برعايتهم ،لأنهم ال ي�ستطيعون العي�ش ب�أمان بمفردهم. ويعتب���ر احتم���ال الح�ص���ول عل���ى ت�شخي����ص ي�شير �إل���ى الإ�صابة بالمر����ض مخيف���اً .ويمك���ن لح���االت مر�ضي���ة �أخ���رى (مث���ل مر�ض باركن�سون) �أن تت�شابه مع مر�ض الخرف. يمكن ت�شخي�ص مر�ض الخرف فقط بعد تقييم الطبيب الدقيق. وكان في ال�سنوات الخم�س ع�شر الأخيرة ،ثمة قدر كبير من الأبحاث حول عالجات الخرف والعقاقير المتوفرة في ذلك الوقت لعالج فقدان الذاكرة وم�شكالت التفكير .كما يوجد �أي�ض ًا الكثير من التقدم ب�ش�أن فهم الكيفية التي يمكن �أن ي�صاب �شخ�ص ما بالخرف، والكيفية التي يقدم بها الدعم لعائالت الم�صابين ومن يقومون برعايتهم .فنحن ن�ستعر�ض في هذا الكتاب الكيفية التي يتم بها ت�شخي�ص المر�ض وعالجه .ومن المهم تذكر �أنه لم يتم ا�ستعرا�ض جميع الخدمات والت�سهيالت المتاحة في جميع المناطق في هذا الكتاب.
العي�ش بمر�ض الخرف
يمكن للأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف �أن يعي�شوا حياة جيدة �إذا توفرت لهم الم�ساعدة ،وجميع الدعم ،والرعاية الجيدة .وال يتعلق الخرف فقط بفقدان الذاكرة ،ولكن يمكن �أن تحدث الكثير من الم�شكالت الأخرى �أثناء فترة المر�ض وهي القلق ،االكتئاب ،ال�شرود، �سل�س البول ،والعدوانية .ويمكن �أن ن�ساعد في التغلب على هذا .وقد ت�ضمن هذا الكتاب ن�صائح عملية ت�ساعد على التعامل مع الم�شاكل يوم ًا بيوم ،والتي يمكن �أن تحدث �أثناء مر�ض الخرف .وقد تم من خالل هذا الكتاب تناول �أمثلة لتو�ضيح الم�شكالت وال�صعوبات .وعلى الرغم من ا�ستناد هذه الأمثلة �إلى مر�ضى حقيقيين� ،إال �أننا قمنا بتغيير التفا�صيل ل�ضمان عدم ك�شف هويتهم. 4
مقدمة
النقاط الأ�سا�سية الم�صطلح «خرف» ي�ستخدم لو�صف الأعرا�ض التي تحدث عندما ي�صاب الدماغ ب�أمرا�ض وحاالت مر�ضية محددة الخرف لي�س جزء ًا من ال�شيخوخة الطبيعية الخ���رف مر�ض �شائ���ع ،وي�صي���ب حوال���ى � 700٫000شخ�ص بالمملكة المتحدة
5
ما هو الخرف؟
درا�سة حالة – ماري
ماري ،هي عاملة م�صنع في �سن التقاعد ،ويبلغ عمرها 79عام ًا وتعي�ش بمفردها بعد وفاة زوجها منذ ثالثة �أعوام .وقد �أ�صبحت ماري في قلق متزايد �إزاء ذاكرتها .وحديثاً ،ذهبت ماري للت�سوق وتركت عربة الت�سوق في المكتبة التي دخلتها من �أجل �أن تعيد كتاباً .وفي منا�سبة �أخرى ن�ست رقمها ال�سري عندما كانت تقب�ض معا�شها من مكتب البريد .قامت ماري بزيارة الطبيب لأنها اعتقدت �أنها تعاني من مر�ض �ألزهايمر متطور .وا�ستمع د .توما�س ل�شكواها جيد ًا وطلب منها �إجراء بع�ض الفحو�صات .وات�ضح من نتيجة هذه الفحو�صات �أنها ال تعاني من مر�ض �ألزهايمر .وقال لها د .توما�س �أننا «كلما تقدمنا في العمر ،ت�سوء بالفعل ذاكرتنا» .ولكن م�شكلة وحيدة مع الذاكرة التعني �أن �شخ�ص ًا ما يعاني من مر�ض �ألزهايمر متطور� ،أو �أي نوع �آخر من الخرف. ي�شرح هذا الف�صل ما هو المق�صود بالخرف ،وي�ضع �أطر ًا للأنواع ال�شائعة له ،كما ي�شرح الحاالت المر�ضية التي تحاكيها. 6
ما هو الخرف؟
تعريف الخرف
الخرف م�صطلح يطلق على حاالت مر�ضية متعددة ومختلفة ت�صيب الدماغ .تمام ًا مثل كلمة «التهاب المفا�صل» فهي ت�شير �إلى العديد من الأ�سباب المختلفة التي ت�سبب �آالم المفا�صل ،فتوجد �أنواع مختلفة ومتعددة من الخرف ،تت�سم ب�أعرا�ض مختلفة .وتت�سم معظم �أنواع الخرف ب�أعرا�ض مت�شابهة تت�ضمن التالي: •فقدان الذاكرة •م�شاكل تتعلق بالتفكير والتخطيط •الف�شل في التعرف �إلى النا�س والأ�شياء •تغير في ال�شخ�صية لدى �أدمغتنا (�إذا كنا نفكر في العمل الذي تقوم به) العديد من الوظائف المختلفة .فمث ًال �إعداد فنجان من ال�شاي يمكن �أن يبدو عم ًال �سهالً ،ولكن في الحقيقة هذا العمل نوع ما معقد ويَمدنا ب�أمثلة لوظائف الدماغ العديدة والمتنوعة. .1
نحن نتخيل فنجان ال�شاي (تفكير مجرد) ثم نقرر �إعداد فنجان ًا من ال�شاي (الحافز).
.2
يمكن �أن ن�س�أل من يمكن �أن يحت�سي ال�شاي معنا �إذا كان يوجد من يرغب في تناول فنجان �شاي (اللغة).
.3
نخطط لعمل ال�شاي مع الت�أكد من �سير الأمور في مجراها ال�صحيح ،بو�ضع ال�شاي في الماء قبل غليه (وظيفة تنفيذية).
.4
نحن نتذكر المكان المخزن به ال�شاي ،ال�سكر والحليب
.5
ن�ضع الغالية على الموقد ون�ضع فيها المكونات (وظيفة ميكانيكية)
.6
ن�ستمع �إلى �صوت الغالية (الإن�صات) ،للت�أكد من �أنه لم ين�شغل 7
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ذهننا بمهام �أخرى (االنتباه والتركيز). .7
نقوم ب�صب (التن�سيق )الكمية المنا�سبة من الماء على ال�شاي (الإرادة).
.8
ويمكن حينها �أن ن�ضيف الحليب وال�سكر �إلى الفنجان بالقدر المنا�سب (التخطيط).
.9ننتظر حتى يبرد (الإرادة) ،وبعد ذلك ن�ستمتع باحت�ساء ال�شاي (التذوق). .10طوال هذه العملية قمنا بالتحدث والت�صرف ب�سلوك م�شابه لما نحن معتادون عليه (ال�شخ�صية). اقترف معظم النا�س الذين يقومون بقراءة هذا الكتاب في وقت ما �أو �آخر خط�أ �أثناء �إعداد ال�شاي .على �سبيل المثال ،و�ضع �أكيا�س ال�شاي في البراد والحليب بالدوالب بد ًال من العك�س ،و الدخول �إلى الحجرة المجاورة ل�س�ؤال �شخ�ص ما عن ما �إذا كان لديه الرغبة في احت�ساء فنجان �شاي ،ثم لم نلبث �أن نن�سى تمام ًا ال�سبب الذي دخلنا من �أجله �إلى الحجرة� ،أو نقوم بعمل فنجان من ال�شاي ونن�سى احت�سائه .ولكن هذا ال يعني �أننا نعاني من الخرف .فعندما يعاني �شخ�ص ما من الخرف ،ت�سير عاد ًة العديد من وظائف الدماغ المختلفة التي تلوح في الأفق على نحو خاطئ ،ولي�س من مجرد خط أ� واحد يمكن له �أن يتكرر بمرور الوقت. وبالتالي يمكن تعريف الخرف كالتالي: هو الم�شكالت المتكررة المتقدمة التي تمثل �أكثر من جانب من وظائف الدماغ (على �سبيل المثال اللغة ،التخطيط ،الحافز، الذاكرة �أو ال�شخ�صية).
8
ما هو الخرف؟
ويُعرّف الت�صنيف الدولي لأمرا�ض الخرف الخرف كالتالي: وجود �أي من الأعرا�ض التالية في �شخ�ص ما لمدة ال تقل عن �ستة �أ�شهر ،وال يكون هذا ال�شخ�ص يعاني �ضعف ًا في الوعي: •تدهور الذاكرة •تدهور في �أي من القدرات الإدراكية مثل الإرادة ،التفكير، التخطيط •تدهور في التحكم العاطفي (على �سبيل المثال� ،سرعة االنفعال) �أو الحافز
�أعرا�ض الخرف
في العديد من �أنواع الخرف ،تمثل الم�شكالت المتعلقة بالذاكرة والتفكير الأعرا�ض الأولية .ويكون فقدان الذاكرة عاد ًة للأ�شياء الحديثة .بمعنى �أن يكون لدى ال�شخ�ص قدرة على ا�ستعادة ذاكرته ب�ش�أن �أ�شياء لها عالقة ب�سنوات م�ضت ،في حين ال ي�ستطيع تذكر �أ�شياء حدثت منذ �ساعات قليلة �أو �أيام �سابقة .وال بد من التفرقة بين الخرف والأ�سباب الحادة لالرتباك والت�شو�ش (البدء المفاجئ)� .إذ يعاني ال�شخ�ص من الخرف لمدة تتجاوز الأ�شهر وال�سنوات ،في حين �إذا �أ�صبح �شخ�ص ما م�شو�ش ًا لعدد من ال�ساعات والأيام ،فهذا ال يكون في الكثير من الأحيان خرفاً .ويكون االرتباك الحاد عاد ًة نتيجة �أ�سباب ع�ضوية مثل: •العدوى (على �سبيل المثال :عدوى ال�صدر �أو البول) •رد فعل على الأدوية •�سكتة دماغية •�أ�سباب ع�ضوية �أخرى 9
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
تعتبر معاناة ال�شخ�ص من الخرف عامل خطورة ب�سبب احتمال تزايد حالة حدة الت�شو�ش واالرتباك ،ولكن في كل حالة� ،إذا �أ�صيب �شخ�ص ما فج�أة بالت�شو�ش �أو �أ�صبح �أكثر ت�شو�شاً ،فيجب عليه �أو عليها ا�ست�شارة الطبيب لمحاولة معرفة ال�سبب وراء الت�شو�ش الحاد. ويمكن للأ�شخا�ص الذين يعانون من الخرف �أن ي�صبحوا �أكثر ت�شو�ش ًا �،إذا وجدوا تغير ًا في الروتين اليومي ،مثل الخروج يوم العطلة �أو الذهاب �إلى الم�ست�شفى.
�أنواع الخرف
ثمة عدد كبير من �أنواع و�أ�سباب الخرف المختلفة ،لكن �أغلبية النا�س يعانون �أحد الأنواع الأربعة التالية: .1مر�ض �ألزهايمر .2الخرف الوعائي .3الخرف الم�صحوب ب�أج�سام ليوي .4الخرف الجبهي �أو ال�صدغي و�سوف نركز على هذه الأنواع الأربعة .فك ًال من مر�ض �ألزهايمر والخرف الوعائي هما �سبب حوالى 90بالمائة من حاالت الخرف. ويمكن للأطباء اال�ستعانة بعدد من الفحو�صات التي من �ش�أنها �أن تفح�ص وظائف الدماغ ،مثل (اختبارات الوظائف الإدراكية) والأ�شعة على الدماغ وغيرها من الفحو�صات المتخ�ص�صة في تحديد نوع الخرف .ومع ذلك ف�إن ال�سبيل الوحيد للت�أكد من نوع الخرف هو عمل خزعة بالدماغ �أو المخ ( ويتم ب�أخذ قطعة �صغيرة من ن�سيج المخ وفح�صها تحت المجهر) .وهذا �إجراء نادر الحدوث.
مر�ض �ألزهايمر درا�سة حالة – جوردن
هو �شخ�ص كان يبلغ من العمر 74عام ًا عندما الحظت زوجته
10
ما هو الخرف؟
لأول مرة �أن �شيئ ًا ما ال ي�سير على ما يرام .وبالعودة �إلى الوراء، الحظت ليز �أن زوجها لم يعد يعتني بعمله جيداً .فقد كان ب�ستاني ًا نبيه ًا وفطناً ،وغالب ًا ما يفوز بالجوائز ب�سبب �أنواع الخ�ضروات التي يزرعها .ومع ذلك قام جوردن حديث ًا باقتراف العديد من الأخطاء: مثل زرع البذور في التوقيت الخط�أ ،و�أن ين�سى مث ًال ري نباتاته بالماء �أو �أن يترك الح�شائ�ش تخرج عن نطاق �سيطرته .وعلق الجيران على �أن ما يقوم به من عمل يت�سم بالفو�ضى .في البداية ظنت ليز �أن زوجها مل فقط من العمل كب�ستاني ،ولكن لم يلبث �أن حدثت �أمور �أخرى .ففي يوم كان يقود جوردن عائد ًا من المتجر ف�إذا به فج�أ ًة ي�أخذ االتجاه الخط�أ ،وي�سير في طريق �أحادي االتجاه .وبعد �أ�سابيع قليلة وقع جوردن ،وما كان معه من بيان من البنك ،في م�ستنقع موحل ولم يلبث �أن �أ�صابته حالة من الغ�ضب العارم – وهو �سلوك نادر ًا ما ينتهجه .حاولت ليز الذهاب بزوجها لزيارة الطبيب ،ولكنه كان م�صمم ًا على عدم وجود �شيء يدعو �إلى القلق .وفي النهاية ات�صلت ليز بالطبيب ،ويدعى د.بلنت ،ولكنه �أخبرها �أن هذا يحتمل �أن يكون ب�سبب ال�سن الكبير ون�صحها بعدم القلق .وفي العام التالي ازداد الأمر �سوءاً .ف�أ�صبح جوردن ال يعتني بمالب�سه ،وفي بع�ض الأحيان يرتدي المالب�س نف�سها حتى تذكره ليز ب�أنه عليه �أن يغير مالب�سه. وبد أ� في تكرار المحادثات وغالب ًا ما ي�س�أل زوجته ليز ال�س�ؤال نف�سه مرات متعددة .وتوقف جوردن عن العمل ،وكان يجل�س العديد من ال�ساعات لينجز �أ�شياء ب�سيطة� .ألحت ليز على زوجها ليذهب �إلى الطبيب .وفي هذه المرة ذهبت معه وا�ستمع الطبيب بدقة �إلى تاريخ الم�شكالت التي يواجهها جوردن ،و�أحاله �إلى الخدمة المحلية لتقييم الذاكرة .وبعد زيارة اال�ست�شاري لليز وجوردن بالمنزل و�إجراء بع�ض الفحو�صات� ،شَ خ�ص اال�ست�شاري حالة جوردن ب�أنه يعاني من مر�ض �ألزهايمر. يعتبر مر�ض �ألزهايمر من �أكثر �أ�شكال الخرف �شيوعاً ،فحوالى ثلثي الم�صابين بالخرف يعانون من مر�ض �ألزهايمر .وتم اكت�شاف 11
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
هذا المر�ض لأول مرة منذ 100عام بوا�سطة الطبيب الألماني �ألو�سيو�س �أل�سَ هَميْر الذي �أ�صدر تقرير ًا عن هذه الحالة المر�ضية ل�سيدة في الخم�سينيات من عمرها .و�أظهر ت�شخي�صه مجموعة من الأعرا�ض التي يمكن لها �أن تتطور في ما يتعلق بهذه الحالة. �أحد �أوائل �أعرا�ض هذا المر�ض ل�سيدة تبلغ من العمر 51عام ًا كانت الغيرة ال�شديدة تجاه زوجها .ف�سرعان ما �أظهرت هذه ال�سيدة حدة �سريعة في �ضعف الذاكرة ،فهي لم تكن ت�ستطيع �أن تجد طريقها �إلى البيت ،وكانت ت�ستمر في التحرك جيئة وذهاباً ،وكانت تختبئ ، �أو �أحيان ًا كانت تظن �أن النا�س بالخارج يريدون قتلها ،ومن ثم كانت تبد أ� في ال�صراخ ب�صوت مرتفع .ومن وقت �إلى �آخر كانت تهذي تماماً ،فكانت ت�سحب �أغطيتها ومالءاتها وتتحرك بها �إلى الأمام و�إلى الخلف ،وهي تنادي على زوجها وابنتها ،وكانت تبدو وك�أنها تعاني من هلو�سة �سمعية .وكانت غالب ًا ما ت�صرخ ل�ساعات و�ساعات ب�صوت مرعب.
12
ر�سم لألو�سيو�س �ألت�س َه ْي َمر عام 1864
ما هو الخرف؟
عادة ما يبد�أ مر�ض �ألزهايمر ب�أعرا�ض ب�سيطة .وتكون الأعرا�ض الأولية غالب ًا فقدان ب�سيط للذاكرة ي�صعب التمييز بينه وبين الن�سيان الطبيعي الناجم عن التقدم في ال�سن .وقد يوجد ارتباك ب�سيط (على �سبيل المثال ،ما يحدث مع �سداد الفواتير) وم�شاكل في ا�ستخدام اللغة في فترة مبكرة من المر�ض .وعادة ما يبد أ� مر�ض �ألزهايمر في الظهور ببطء وب�أعرا�ض طفيفة جداً ،فمن النادر �أن تجد �شخ�ص ًا ما وقد يقوم بتحديد تاريخ محدد لبدء المر�ض ،قد يعاني �شخ�ص ما لمدة عام �أو عامين من هذه الحالة المر�ضية قبل �أن يتم ت�شخي�ص الحالة .ويميل مر�ض �ألزهايمر �إلى التقدم ببطء. ومع ازدياد المر�ض �سوءاً ،قد يعاني الم�صابون من مجموعة مختلفة من الأعرا�ض (انظر ال�صفحة ،)33ويمكن �أن ي�صبحوا في نهاية المطاف غير قادرين على �أداء �أب�سط المهام ،ومن ثم يحتاجون �إلى الم�ساعدة على مدار اليوم.
ماذا يحدث للدماغ حين الإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر؟
يعرف العلماء في الوقت الحالي الكثير عمّا يحدث لأدمغة الأ�شخا�ص الذين يعانون من مر�ض �ألزهايمر .فالدماغ يتكوّن من ماليين الخاليا الع�صبية (من بين �أ�شياء �أخرى) التي من �ش�أنها �أن تعطينا القدرة على التفكير والتذكر. �أما في الدماغ الم�صاب بمر�ض �ألزهايمر يحدث تراكم غير طبيعي لبروتين يطلق عليه «�أميلويد» (لأ�سباب لي�ست مفهومة بالكامل) .ويمكن ر�ؤية كمية من بروتين �أميلويد مجهري ًا تحت الطبقات الخارجية للدماغ في �صورة تجمعات يطلق عليها «لويحات». يُعتقد �أن هذه اللويحات تعرقل الأن�شطة الالزمة ال�ستمرار حياة الخاليا الع�صبية .وتحتوي هذه الخاليا الع�صبية على بروتين يطلق عليه «تاو» ،يعد م�س�ؤو ًال عن الحفاظ على �شكل الخلية الع�صبية. وب�إ�صابة الخاليا الع�صبية يبد�أ تكون �شكل غير طبيعي «لبروتين تاو» .وهذا التغير في �شكل هذا البروتين �سوف ينتج عنه تغير في هيكل الخاليا. 13
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ن�سيج دماغ تحت المجهر
ن�سيج دماغ م�صاب بمر�ض �ألزهايمر يبدو فيه ت�شابكات الألياف الع�صبية واللويحات. لويحات ن�شوية ت�شاب���كات �ألياف ع�صبية
تموت بع�ض الخاليا وتنهار خاليا �أخرى ،مكونة تجمعات ت�سمى ت�شابكات �ألياف ع�صبية .ويمكن ر�ؤية لويحات البروتين الن�شوي والت�شابكات تحت المجهر وتعتبر عالمات مميزة لمر�ض �ألزهايمر. وت�ضمر �أجزاء محددة في الدماغ ،وخ�صو�ص ًا الف�ص ال�صدغي (وهو جزء من المخ تتخزن به الذاكرة) نتيجة موت الخاليا الع�صبية .ويمكن ر�ؤية هذا ال�ضمور من خالل فح�ص للمخ بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�ضوئية ،ويمكن لهذا �أن ي�ساعد الطبيب في ت�شخي�ص المر�ض .وتت�صل الخاليا الع�صبية ببع�ضها با�ستخدام المواد الكيميائية التي يطلق عليها المو�صالت الع�صبية الكيميائية .ويوجد في مر�ض �ألزهايمر عدد �أقل من بع�ض المو�صالت الع�صبية .وتهدف بع�ض العالجات الأخرى لمر�ض �ألزهايمر �إلى زيادة م�ستويات المواد الكيميائية (انظر عالج الخرف� ،صفحة .)50
ما الذي ي�سبب مر�ض �ألزهايمر؟
يُعرف القليل عن ما يثير هذه التغيرات الكيميائية التي ت�ؤدي �إلى تطور مر�ض �ألزهايمر لدى البع�ض .ويمكن لمر�ض �ألزهايمر �أن ينت�شر بين العائالت ،ولكن دائم ًا ما يحدث هذا تقريب ًا فقط في الحاالت النادرة عندما ي�صيب المر�ض �صغار ال�سن. 14
ما هو الخرف؟
عملية حدوث مر�ض �ألزهايمر
.1الدماغ العادي :تقوم الخاليا الع�صبية الموجودة داخل الدماغ بنقل الر�سائل الكهربائية �إلى �أجزاء �أخرى من الج�سم با�ستخدام المواد الكيميائية التي يطلق عليها المو�صالت الع�صبية. بث ر�سالة طبيعي
خلية ع�صبية
المحور الع�صبي
.2الدماغ الذي يعاني من مر�ض �ألزهايمر يحدث تلف بمناطق ن�سيج الدماغ ب�سبب مر�ض �ألزهايمر يعرقل االت�صال بين الخاليا الع�صبية ،م�سبب ًا �أعرا�ض المر�ض. ر�سائل معتر�ضة
�ضمور الدماغ ب�سب موت الخاليا 15
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ال�سمات الرئي�سية لمر�ض �ألزهايمر •�أكثر �أنواع الخرف �شيوع ًا •�شائع قلي ًال لدى الن�ساء �أكثر من الرجال •ي�صيب حوالى 26مليون �شخ�ص حول العالم •�أكثر من 90بالمئة من الم�صابين بمر�ض �ألزهايمر تتجاوز �أعمارهم � 70سنة •يبد أ� المر�ض ببطء متزامن ًا مع �أعرا�ض طفيفة •تقدم حثيث ،غالب ًا على مر العديد من ال�سنوات •يعي�ش الم�صابون غالب ًا ع�شر �سنوات� ،أو �أكثر ،بعد ت�شخي�ص الإ�صابة
عوامل الخطورة للإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر
عوامل الخطورة هي �سمات �أ�سا�سية تزيد من احتمال �إ�صابة �شخ�ص ما بالخرف .ويعد التقدم في ال�سن هو العامل الأهم للإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر .فكلما تجاوز عمر المرء الـ � 70سنة، ازدادت خطورة �إ�صابته بهذا المر�ض. ومن عوامل الخطورة الأخرى ،هي كون المرء �أنثى� ،أو تعر�ضه لر�ضو�ض متكررة في الر�أ�س كما يح�صل مع المالكمين� ،أو �إن كان يعاني من ارتفاع �ضغط الدم� ،أو كان زائد الوزن� ،أو كان ال يمار�س الريا�ضة .هذه جميع ًا تزيد من احتمال الإ�صابة بالمر�ض. كما يمكن تناول كميات �صغيرة من الم�شروبات الممنوعة بانتظام �أن يقلّل من الخطورة ،ولكن الإ�سراف في تناولها قد يزيد من خطر الإ�صابة. 16
ما هو الخرف؟
العوامل التي قد تزيد من خطر الإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر •التقدم في ال�سن •كونك �أنثى •المورثات (العوامل الوراثية) •�إ�صابات الر�أ�س •قلة التعليم •�ضغط الدم المرتفع •الكولي�سترول المرتفع •ال�سكري •ال�سمنة
تاريخ العائلة في ما يتعلق بمر�ض �ألزهايمر
يتطور لدى عدد قليل جد ًا من النا�س مر�ض �ألزهايمر في مرحلة الكهولة .ويمكن �أن يتطور هذا المر�ض في حاالت «بداية ال�شباب» ب�سبب خلل جيني قد ينتقل من جيل �إلى الجيل الذي يليه .فالمورثات �أو الجينات التي تتكون من الحم�ض النووي الريبي المعروف بـ ،DNA تكون مخزنة في ال�صبغيات �أو الكروموزومات ،الموجودة في كل خلية بالج�سم .تقوم الجينات بنقل المعلومات (على �سبيل المثال، �صفات مثل الجلد ولون العين) من جيل �إلى الذي يليه .ويوجد لدى كل �شخ�ص زوجان من المورثات لكل خا�صية �أو �صفة .وتتطور بع�ض المورثات ب�شكل غير طبيعي ،ويطلق عليها «الطفرات» ،ويمكن لمثل هذه الطفرات الجينية نقل الأمرا�ض. توجد الطفرات الجينية على العديد من ال�صبغيات (ال�صبغيات 14 ،1و )21التي تنقل مر�ض �ألزهايمر .و�إذا كان لدى �شخ�ص �إحدى هذه الطفرات الجينية ،ف�سوف تنتقل في المتو�سط� ،إلى ن�صف �أوالده. 17
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
يكون �أي �شخ�ص يرث مثل هذه الطفرات الجينية ،في الكثير من الأحيان� ،أكثر عر�ضة للإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر ،وكثير ًا ما يحدث هذا في الأربعينيات �أو الخم�سينيات من العمر .ومع ذلك ف�إن هذا نادر الحدوث ،وت�شير التقديرات �إلى �أن مر�ض �ألزهايمر الناجم عن هذه الطفرات الجينية هو �أقل من حالة واحدة في كل 1000حالة .و�إذا كان لدى العائلة تاريخ قوي من مر�ض �ألزهايمر يبد�أ مع الأ�شخا�ص قبل بلوغ ال�ستين ،ف�سيقوم الأطباء حينها ب�إجراء فحو�صات لمعرفة �إذا كان �أفراد العائلة الأ�صحاء يحملون جين �أو مورثة مر�ض �ألزهايمر �أم ال. وال يوجد لدى الغالبية العظمى من الم�صابين بمر�ض �ألزهايمر هذا النوع الذي ينتقل من جيل �إلى �آخر ب�سبب مورثة (جينة) واحدة. �أما في ما يتعلق بال�شكل «غير الوراثي» للمر�ض ،ال يزال خطر �إ�صابة �أقارب ذوي �صلة قريبة جد ًا �أعلى منه ل�شخ�ص في �سن م�شابهة ولكن ال يوجد في تاريخ عائلته مر�ض �ألزهايمر .على �سبيل المثال ،يتمتع �شخ�ص ال يوجد هذا المر�ض في تاريخ عائلته باحتمال واحد من 50احتمال للإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر في ال�سبعينيات من عمره/عمرها .يمكن لهذه الخطورة �أن تزداد �إلى حوالى واحد من ع�شرين لدى �شخ�ص لديه قريب من الدرجة الأولى يعاني من مر�ض �ألزهايمر .وتكون ن�سبة الخطورة عالية عندما ي�صاب فردين من عائلتين تجمع بينهما قرابة كبيرة.
الخرف الوعائي درا�سة حالة -فرانك
�أنا ا�سمي فرانك� .أبلع من العمر 69عام ًا وكنت �أعمل لعدة �سنوات ك�سائق �أجرة .في البداية الحظت وجود خط�أ ما عندما بد�أت المغامرة ب�سلوك الطريق الخط أ� في القيادة في حين كان معروف ًا عني معرفتي الجيدة لل�شوارع وبالتالي �أقلقني هذا .وبعد ذلك في يوم ما �شعرت بالدوار قلي ًال ووجدت �صعوبة في الكالم وت�سل�سل الأفكار .فقد ا�ستغرق هذا الأمر فقط 20دقيقة �أو ما يقرب من هذا ،ولكني �شعرت بال�ضيق فذهبت لزيارة الطبيب العام .ومع مرور 18
ما هو الخرف؟
الوقت �أ�صبحت ذاكرتي �سيئة نوع ًا ما. �أ�شار الطبيب العام علي بزيارة متخ�ص�ص �سريعاً .وبعد قيام المتخ�ص�ص ب�إجراء بع�ض الفحو�صات �أخبرني ب�أن �أ�شعة الدماغ تظهر �أنه يوجد ق�صور في الدم الذي ي�صل �إلى المخ ،ونتيجة هذا تعر�ضت لنوبات كثيرة من ال�سكتات الدماغية ق�صيرة الأمد التي يطلق عليها «االحت�شاء الدماغي» ،ولم �أكن �أدرك هذا .وقام �أي�ض ًا ب�إجراء اختبارات على الذاكرة وقال �أنني في المراحل المبكرة من الخرف الوعائي .و�أنني �أعاني �أي�ض ًا من كولي�سترول مرتفع و�ضغط دم مرتفع .ف�أنا �أداوم على تناول الأ�سبرين ل�ضبط �ضغط الدم .وال �أ�شعر ب�أن حالتي �سيئة للغاية ،ولكني ا�ضطررت �إلى التخلي عن العمل. ويعتبر النوع الثاني الأكثر �شيوع ًا للخرف هو الخرف الوعائي. ويعاني حوالى �شخ�ص واحد من بين �أربعة هذه الحالة من الخرف، فهي �إما حالة م�ستقلة بذاتها �أو مترافقة مع مر�ض �ألزهايمر (و�أحيان ًا يطلق عليه الخرف المختلط). ويعرف الخرف الوعائي �أحيان ًا بالخرف االحت�شائي المتعدد �أو التدهور الإدراكي الوعائي و ي�شير حدوث هذا النوع �إلى �أن ال�سبب هو �أن الدم الذي ي�صل �إلى المخ لي�س بال�صورة التي ينبغي �أن يكون عليها �أو �أن ال�سبب هو �إعاقة و�صول الدم �إلى المخ .فالمخ يحتاج �إلى كمية كبيرة من الدم لحمل الأوك�سيجين �إلى الخاليا الع�صبية، وي�صله هو حوالى خم�س كمية الدم التي يقوم ب�ضخها �إلى باقي الج�سم .ويتم �ضخ الدم من القلب بوا�سطة ال�شرايين .ونظر ًا �إلى وجود هذه ال�شرايين بعمق في الدماغ فهي تنق�سم �إلى عدد كبير من الأوعية الأ�صغر ،والتي يطلق عليها «ال�شُ ريْنات» .ويقوم كل �شرين بتغذية ق�سم �صغير من المخ .وفي الطبيعي يكون جدار ال�شريان وال�شرين �أمل�س ولكن يمكن �أن ي�صير الجدار ثخن ًا ب�سبب الروا�سب الدهنية التي يطلق عليها «عَ ِ�صيدة» .وعندما يحدث هذا ي�ضيق ال�شريان وي�صبح جدار ال�شريان خ�شناً .وبالتالي يمر دم �أقل في ال�شريان ال�ضيق ،ويمكن �أن يتفرع �سطح الجدار مكون ًا تخثر ًا من الدم ،وقد ين�سد ال�شريان تماماً .و�إذا حدث هذا في المخ ف�سينتج عنه �سكتة دماغية �أو احت�شاء دماغي. 19
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
عملية تكون الع�صيدة
تتكون الع�صيدة بتر�سب الروا�سب الدهنية داخل جدران الأوعية الدموية. ويمكن �أن تنمو هذه الروا�سب �إلى حد ي�صل �إلى �إعاقة هذه الروا�سب تدفق الدم. وعاء دموي
الروا�سب الدهنية
�إعاقة تدفق الدم
ال ينتج �أحيان ًا عن الإعاقة ق�صيرة الأمد للدم الذي ي�صل �إلى منطقة الدماغ ت�أثير دائم .ويعرف هذا «بالنوبة الإقفارية العابرة». بينما تت�سبب ال�سكتة الدماغية في تلف دائم. �إذا كان االن�سداد �أو ال�صمة التي تنتج عنه �سكتة دماغية في �شريان �صغير �أو �شرين ،فيحتمل �أن تكون نوبة ال�سكتة الدماغية �صغيرة �أو ق�صيرة الأمد وتت�سم ب�أعرا�ض طفيفة ،ولكن االن�سداد �أو ال�صمة الحادثة في �شريان كبير يمكن �أن ت�سبب موت منطقة كبيرة من المخ ويمكن �أن ينجم عنها الموت �أو �أعرا�ض ج�سيمة مثل ال�شلل، فقدان القدرة على الكالم �أو العمى. ويمكن لمر�ض الخرف الوعائي �أن يزداد �إما ب�سبب نق�ص الدم الوا�صل �إلى المخ ب�سبب �ضيق ال�شراييين الناجم عن تكون «الع�صيدة»، �أو ب�سبب �سكتة دماغية �أو �سل�سلة من ال�سكتات الدماغية .وغالب ًا ما يكون لدى النا�س تاريخ من النوبة الإقفارية العابرة �أو عدد من ال�سكتات الدماغية ال�صغيرة قبل �أن ي�صابوا بمر�ض الخرف الوعائي. 20
ما هو الخرف؟
ال�سكتة الدماغية
ال�سبب الأكثر �شيوع ًا لل�سكتة الدماغية هو تخثر الدم – عندما ين�سد الوعاء الدموي الذي يمد الدماغ بالمواد المغذية الحيوية مكون ًا تخثر ًا �أو ِخثار ًا. منطقة من الدماغ محرومة من الدم
روا�سب دهنية تعيق ال�شريان
الدماغ خثرة الدم
وعاء دموي
الدم غير قادر على تخطي الخثرة
الدم القادم من القلب
ويمكن �أن يبد أ� مر�ض الخرف الوعائي في التطور فج�أة ،بعك�س مر�ض �ألزهايمر ويمكن �أي�ض ًا �أن ت�سوء �أعرا�ض هذا المر�ض في �أطواره (والتي يطلق عليها تقدم ذو خطوة حكيمة) ،بد ًال من التقدم �أو التطور التدريجي. ويمكن �أن يكون لدى �أ�شخا�ص يعانون من هذا النوع من الخرف ،خ�صو�ص ًا في المراحل المبكرة للمر�ض فترات زمنية متقطعة (والتي يمكن �أن تكون ق�صيرة �أو طويلة) يكونون بها �أكثر ات�ساق ًا مع المر�ض.
ال�سمات الأ�سا�سية للخرف الوعائي •ثاني �أكثر �أنواع الخرف �شيوع ًا •�شائع الحدوث في الرجال �أكثر من الن�ساء •يحدث ب�سبب نق�ص الدم الذي ي�صل �إلى الدماغ •غالب ًا ما يبد�أ فج�أ ًة ويزداد �سوء ًا في خطوات تالية 21
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
�أعرا�ض الخرف الوعائي
تتنوع �أعرا�ض الخرف الوعائي اعتماد ًا على نوع الأجزاء الم�صابة في الدماغ ب�سبب نق�ص الإمداد بالدم .ويمكن لأ�شعة الدماغ �أن تظهر �أجزاء المخ الم�صابة. وغالب ًا ما ت�صاب الذاكرة واللغة في فترة مبكرة من المر�ض، ويمكن �أن تحدث ا�ضطرابات في ال�شخ�صية في فترة مبكرة من هذا المر�ض (على �سبيل المثال ،يكون لدى الأ�شخا�ص الم�صابين ا�ضطراب في الكالم) .وعادة ما يكون الم�صابون �أكثر وعي ًا عندما ي�صابون بالخرف الوعائي مقارنة ب�إ�صابتهم بمر�ض �ألزهايمر.
تتمثل عوامل خطورة الخرف الوعائي في التالي •المدخنون •الم�صابون بمر�ض ال�سكري •�ضغط الدم المرتفع •ال�سمنة
الخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي درا�سة حالة – روي
يبلغ روي من العمر 75عاماً ،ويعي�ش بمفرده .وقد بد�أ يواجه �صعوبات منذ حوالى ثالثة �أعوام .في البداية كان العر�ض الأول هو م�شاهدة �أ�شياء ،يدرك بعد ثوانٍ قليلة �أنه ال وجود لها .فكثير ًا ما كان يقول �أنه يرى قطة جال�سة على كر�سي في حجرة المعي�شة، وعندما ينظر مرة �أخرى يجدها اختفت. وقبل هذا ب�ستة �أ�شهر� ،شعر روي برع�شة في يده الي�سرى وكان يعاني من م�شكالت في الم�شي .وقام الطبيب بت�شخي�ص حالته في مراحلها الأولى ب�أنه يعاني من مر�ض باركن�سون .وعندما قامت ابنة روي بزيارته لمدة �أ�سبوع� ،شعرت بالقلق .فقد اكت�شفت �أن 22
ما هو الخرف؟
والدها ي�ستيقظ بالليل ،وي�ستمر بالتحديق في الباب الأمامي. وعندما حاولت التحدث معه بدا غير واعٍ لوجودها ،ولم ي�ستطع تذكر �أي �شيء في اليوم التالي .والحظت �أن والدها يبدو م�شو�ش ًا في بع�ض الأوقات ،ولكنه يبدو تقريب ًا طبيعي ًا بعدها بب�ضع �ساعات. ومع �إلحاح ابنته ذهب روي �إلى الطبيب الذي �شخ�ص حالته ب�أنه يعاني من خرف م�صحوب ب�أج�سام لوي. ت�شير التقديرات �إلى �أن الخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي ي�صيب تقريب ًا حالة واحدة من كل 20حالة .ويختلف هذا المر�ض نوع ًا ما عن مر�ض �ألزهايمر ومر�ض الخرف الوعائي .ويعاني الم�صابون بخرف م�صحوب ب�أج�سام لوي في الفترة المبكرة من المر�ض عاد ًة من �أعرا�ض ت�شبه �أعرا�ض مر�ض باركن�سون (الرع�شة ،وخ�صو�ص ًا في اليدين ،التيب�س وقلة الحركة) .يعاني ه�ؤالء �أي�ض ًا من الهلو�سة ،ور�ؤية �أ�شياء ال وجود لها (مثل النا�س �أو الحيوانات).
ال�سمات الرئي�سية للخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي •هو ثالث �أنواع الخرف ،وهو الأكثر �شيوع ًا في المملكة المتحدة •�أكثر �شيوع ًا في الرجال •يكون لدى الم�صابين ت�شو�ش و�شرود ذهني – يكون غالب ًا م�صحوب ًا بنوبات يبدون فيها تقريب ًا طبيعيين (على الأقل في المرحلة المبكرة من المر�ض) •تت�ضمن ال�سمات الرئي�سية �أعرا�ض مر�ض باركن�سون والهلو�سة الب�صرية •خطر ال�سقوط وبطء الحركة 23
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
�أج�سام لوي
يظهر الفح�ص المجهري لدماغ م�صاب بخرف م�صحوب ب�أج�سام لوي فقد الخاليا ووجود هياكل بروتينية يطلق عليها �أج�سام لوي في بع�ض الخاليا الع�صبية الناجية. مقطع لخلية ع�صبية تحت المجهر خلية ع�صبية المخيخ
الحبل ال�شوكي
المخ
جذع الدماغ ج�سم لوي
�صورة مجهرية �إلكترونية لج�سم لوي
تت�شابه �أعرا�ض الخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي مع �أعرا�ض مر�ض �ألزهايمر مثل م�شاكل التفكير والذاكرة ،ولكنها يمكن �أن تتنوع من �ساعة �إلى �أخرى .فالأ�شخا�ص الم�صابون بالخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي عر�ضة لل�سقوط والمعاناة من ا�ضطرابات في النوم حيث يكثرون من التحرك الليلي وهم يحلمون. �أما الأ�شخا�ص الذين يعانون من مر�ض باركن�سون فيبدون ك�أنهم �أكثر عر�ضة للإ�صابة بالخرف الذي ي�شبه الخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي. 24
ما هو الخرف؟
ويعتبر التقدم في العمر من القوا�سم الم�شتركة مع �أنواع �أخرى من الخرف ،فهو عامل خطورة قد ي�ؤدي �إلى الإ�صابة بخرف م�صحوب ب�أج�سام لوي .وتوجد عوامل خطورة �أخرى تت�ضمن الذكورية وتاريخ �سابق للعائلة مع المر�ض. ويُعرف القليل عن الأ�سباب الم�ؤدية �إلى خرف م�صحوب ب�أج�سام لوي .و�إذا نظر العلماء �إلى �أدمغة الم�صابين بخرف م�صحوب ب�أج�سام لوي ف�سوف يعثرون على كتل بروتينية مجهرية في الخاليا الع�صبية الموجودة في المخ ،يطلق عليها �أج�سام لوي .وتعرقل هذه الروا�سب البروتينية الوظيفة الطبيعية للخاليا الع�صبية.
الخرف الجبهي – ال�صدغي درا�سة حالة – �آدم
يبلغ �آدم 56عاماً .وهو مطلق ويعي�ش بمفرده .وكان مدير ًا ناجح ًا في �شركة �إعالنات .ومنذ �أربعة �أعوام الحظ زمال�ؤه في العمل �أنه يت�صرف بغرابة ب�شكل متزايد كما �أ�صبح لديه جر�أة في اتخاذ قرارات العمل .و�أُعجب بع�ض الزبائن بمقترحاته الجريئة ،ما جعل زمال�ؤه ال يقلقون كثيراً .ومع ذلك ،ف�إن �آدم الذي كان دائم ًا ما يفتخر بنف�سه ب�سبب ان�ضباطه ،بد�أت تفوته االجتماعات وي�أتي �إلى العمل مت�أخراً .وقد تغير �سلوكه فبد أ� يقول تعليقات غير الئقة للنا�س ويكثر من ال�شتم ،وكالهما من الأ�شياء التي اليت�سم بها �سلوك �آدم .وعندما بد�أ �آدم يقول تعليقات جن�سية غير الئقة �أمام زميالته ،ا�ستنكر بع�ض الأ�صدقاء �سلوكه واعتبروه ب�سبب «�سن الإيا�س للذكور ».و�أ�صبح �أحد �أ�صدقائه �شديد القلق فزاره في منزله واكت�شف �أنه يعي�ش في فو�ضى، حيث تتراكم �أكيا�س القمامة و�صناديق تخ�ص �أ�شياء ا�شتراها ولكنه لم يفتحها بعد .وبدا �آدم غير مت�ضايق من كل هذا وبدا في ذهول تام عندما �أعرب له �صديقه عن قلقه .وفي النهاية �أقنعه �أ�صدقا�ؤه بالذهاب �إلى الطبيب .و�أظهرت الفحو�صات �أن �آدم يعاني من �أحد �أنواع الخرف ،وهو المعروف بالخرف الجبهي – ال�صدغي. 25
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ويعاني تقريب ًا حالة واحدة من 50حالة من الخرف من مر�ض الخرف الجبهي .ويتميز الم�صابون بالخرف الجبهي ب�صغر �سنهم عن �أولئك الذين يعانون من �أنواع �أخرى من الخرف .ومن بين كل �أنواع الخرف يعتبر الخرف الجبهي �أكثر الأنواع �صعوبة في اكت�شافه ،ذلك �أنه ي�صيب عادة �أ�شخا�ص ًا في الخم�سينيات من �أعمارهم ،ويندر ا�شتباه الإ�صابة بمر�ض الخرف. وتكون المنطقة الرئي�سية الم�صابة في المخ هي الف�ص الجبهي ،حيث ينجم عنها تغيرات في ال�شخ�صية و�سلوك غريب على نحو متزايد �أو �سلوك ال ي�سمح بانتهاجه .ويعاني الم�صابون من هذا النوع من الخرف من �صعوبات في التركيز ،والرغبة في اال�ستحواذ كما �أنهم ي�صبحون عدوانيين .و�أحيان ًا يكون لدى ه�ؤالء �صعوبة في العثور على الكلمات المنا�سبة ،وي�صير كالمهم متكرر ًا �أو لي�س له مغزى. وت�صاب مناطق المخ الرئي�سية المعنية بالذاكرة في فترة مت�أخرة من هذا المر�ض ولذلك يمكن �أن تبدو الذاكرة طبيعية في البداية .وتكون �أعرا�ض الخرف الجبهي خفية في البداية ،ويمكن �أن تتطور بعد مرور فترة طويلة من الزمن .ويمكن �أن تندرج �أعرا�ض هذا المر�ض تحت كلمة «�سن الإيا�س» �أو «�أزمة منت�صف العمر». ويتم ت�شخي�ص الخرف الجبهي عاد ًة بعد �إجراء فح�ص للدماغ بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية على المخ ،والتي يمكن �أن تظهر �ضمور ًا طفيف ًا في الف�ص الجبهي ،في حين تبدو �أجزاء �أخرى من المخ طبيعية .وتظهر اختبارات القدرات الإدراكية م�شاكل تخ�ص�صية تتعلق بمهام تعتمد على الف�ص الجبهي مثل التركيز �أو رد الفعل وت�صل هذه الم�شكالت �إلى تغيير �أنماط المعلومات. ويمكن �أن يكون الخرف الجبهي ب�سبب العامل الوراثي الجيني – ذلك �أن لدى حوالى ن�صف الم�صابين تاريخ عائلة يتعلق بهذا المر�ض .ومن غير المعلوم الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى الإ�صابة بنوع الخرف غير الوراثي. 26
ما هو الخرف؟
الخرف ذو ال�صلة بالم�شروبات الممنوعة
يعتقد �أن احت�ساء كميات �صغيرة من الم�شروبات الممنوعة ،على �سبيل المثال وحدة واحدة (مقيا�س الحانة) في اليوم ،يقلل من خطر الإ�صابة بالخرف .في حين �أن احت�ساء كميات كبيرة منها يمكن �أن يزيد من فر�ص الإ�صابة بالخرف. وتوجد حالة خا�صة لها عالقة باحت�ساء كميات كبيرة من الم�شروبات الممنوعة لفترات طويلة ،وهي حالة «متالزمة كور�ساكوف» .وتظهر عاد ًة متالزمة كور�ساكوف فج�أة ،ويحدث هذا غالب ًا بعد فترة من االرتباك والت�شو�ش الحاد .ويكون الأفراد غير قادرين على تكوين ذكريات جديدة ،على الرغم من �أن ذكريات الأحداث النا�شئة قبل المر�ض يمكن ا�ستعادتها وتذكرها. والنتيجة هي تعطيل لفقدان الذاكرة ،ولكن �أعرا�ض هذه الحالة المر�ضية لي�ست م�صحوبة ب�أعرا�ض الخرف الأخرى (على �سبيل المثال ،اللغة وم�شاكل التفكير �أو تغيرات ال�شخ�صية) الم�شروحة في هذا الكتاب .ويُعتقد �أن الإ�صابة بمتالزمة كور�ساكوف هي نتيجة نق�ص فيتامين يعرف بـ «الثيامين» .حيث يتلف جزء محدد ًا جد ًا في المخ (يطلق عليه الأج�سام الحَ لمية) في حين تبدو الأجزاء الأخرى من المخ ب�أنها غير م�صابة حين �إجراء فح�ص بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية. وبالإ�ضافة �إلى متالزمة كور�ساكوف ،يمكن �أن ي�ؤدي تناول كميات كبيرة من الم�شروبات الممنوعة �إلى الت�سبب في خرف يت�سم ب�أعرا�ض ت�شبه �أعرا�ض مر�ض �ألزهايمر .وت�شير التقديرات �أن حوالى % 10من حاالت الخرف لها عالقة بهذه الم�شروبات.
�أنواع نادرة من الخرف
يوجد عدد كبير من الأنواع النادرة من الخرف ،وقد تم ا�ستعرا�ض بع�ضها �أدناه.
خرف مر�ض باركن�سون
ي�شبه هذا المر�ض الخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي ،ولكن الخرف ي�أتي بعد �سنوات طويلة من الإ�صابة بمر�ض باركن�سون. 27
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ويميل الم�صابون بمر�ض باركن�سون �إلى �أن يكون لديهم م�شاكل �أقل مع الذاكرة ،ويكون لديهم المباالة و�صعوبات �أكثر مع التخطيط مقارنة ب�شخ�ص �آخر يعاني من مر�ض �ألزهايمر (انظر كتاب طبيب العائلة فهم مر�ض باركن�سون).
مر�ض هينتغتون
يحدث هذا المر�ض نتيجة خلل وراثي يبد أ� عاد ًة في الفترة العمرية بين 30و� 50سنة .وتتطور لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون هذه الحالة م�شاكل حادة تتعلق بالحركة ويكون لديهم م�شكلة في التحكم في �أطرافهم .وتعد م�شاعر القلق والإحباط من الأمور ال�شائعة في هذا المر�ض .في حين �أن الخرف يكون عاد ًة م�صحوب ًا ب�أعرا�ض تتعلق بالف�ص الجبهي (م�شاكل مع التخطيط والتفكير وتغيرات في ال�شخ�صية) ،وال�سيما م�شاكل الذاكرة.
مر�ض كرويتزفيلد جاكوب
هناك �أنواع متعددة فرعية لهذا المر�ض النادر ،والذي ي�صيب حوالى � 50شخ�ص كل عام في المملكة المتحدة .وعموم ًا يحدث هذا النمط من مر�ض كرويتزفيلد جاكوب في الأ�شخا�ص الم�سنين. ويكون �سبب هذا المر�ض بروتين يطلق عليه «البريون» ،ويحتاج هذا المر�ض بعد الإ�صابة بالعدوى لحقب كثيرة كي يتطور .ولم يتم معرفة عوامل الخطورة لهذه الحالة بالكامل ،ولكن جزء ًا �صغير ًا من هذه الحاالت يبدو �أنه �شائع في العائالت .ويتطور الخرف ب�صورة متالحقة ،م�صحوب ًا غالب ًا ب�أعرا�ض مثل العمى و�صعوبات �شديدة تتعلق بالحركة .وتحدث الوفاة عاد ًة في غ�ضون عام من تطور الحالة. ويعد مت َغيَّر مر�ض كرويتزفيلد غير مر�ض كروتيزفيلد المعروف، فالأول يحدث عاد ًة مع الأ�شخا�ص الأ�صغر �سناً ،والذين تتراوح �أعمارهم بين الـ 20والـ� 30سنة .ويمكن �أن يرتبط هذا النوع بمر�ض «اعتالل الدماغ الإ�سفنجي» (�أو ما يطلق عليه مر�ض جنون البقر) وحدثت �أغلبية هذه الحاالت في المملكة المتحدة .ويعاني النا�س من تزايد الإحباط �أوالقلق ومن م�شكالت تتعلق بالإح�سا�س وبالألم قبل 28
ما هو الخرف؟
�أن تظهر عليهم عالمات الخرف.
فيرو�س نق�ص المناعة الب�شرية ( )HIVوعالقته بالخرف
تتطور حالة حوالى 10في المئة ممن يعانون من مر�ض الإيدز في النهاية في�صابون بالخرف ،وغالب ًا يكون هذا في مرحلة مت�أخرة من المر�ض .ومن ال�سمات الرئي�سية لهذا المر�ض هي �ضعف القدرات العقلية والذاكرة ال�سيئة .ويعتبر حدوث هذا في الوقت الحالي مع ا�ستخدام العالجات الم�ضادة للفيرو�سات نادراً.
ال�شلل التدريجي فوق النووي
في هذه الحالة ،تتلف الخاليا الع�صبية التي تتحكم في الحركة والتوازن ،ما ي�ؤدي �إلى فقد التوازن وتداخل الكالم ،ويكون الم�صاب عر�ضة لل�سقوط .ويمكن �أن يحدث �أي�ض ًا تغيرات في �شخ�صية. ويحدث الخرف غالب ًا بعد تطور هذه الأعرا�ض.
حاالت مر�ضية ت�شبه الخرف درا�سة حالة – �آن
تبلغ �آن من العمر 74عاماً ،وتوفي زوجها العام الما�ضي ومنذ ذلك الوقت �أ�صبحت تعاني من المزيد والمزيد من الن�سيان. وا�ضطرت �إلى التوقف عن لعب الورق في نادي البريدج المحلي لأنها لم ت�ستطع التركيز في اللعبة .ون�سيت �أنه �أ�سند �إليها تنظيم تقديم ال�شاي في اجتماع الم�ؤ�س�سة الن�سائية المحلية -وكان هذا خط�أ في غاية الإحراج .ومنذ ذلك الوقت ازدادت حالتها �سوءاً .فقد فقدت الكثير من طاقتها الحركية و�أ�صبحت �أمور �صغيرة مثل تعليق الغ�سيل ،من الأمور التي ي�صعب عليها �أدا�ؤها .وفي النهاية ق�ضت المزيد والمزيد من الوقت جال�سة بالمنزل ال تفعل �شيئاً .فلم تكن ت�ستطيع تذكر الجزء الذي كانت تقر�أه من كتاب ما ،بالإ�ضافة �إلى �أنها فقدت ال�شعور بالمتعة عند م�شاهدة التلفاز .وعندما اقترح طبيبها �أنها تعاني من االكتئاب لم توافقه الر�أي ،ولم ت�شعر حينها بالحزن �أو بالرغبة في البكاء. 29
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
وكانت �آن قلقة من احتمال �إ�صابتها بمر�ض �ألزهايمر� ،إذ ر�أت �صديقة لها م�صابة بهذا المر�ض قبل ب�ضع �سنوات .وعلى الرغم من ذلك فبعد نظام من العالج المقاوم للإحباط ،عادت م�ستويات الطاقة والتركيز �إلى حالتها الطبيعية وبد�أت ذاكرتها تتح�سن .وبعد ثالثة �شهور عادت مرة �أخرى للعب الورق وتنظيم �إعداد ال�شاي في الم�ؤ�س�سة الن�سائية. توجد الكثير من الحاالت التي ت�سبب فقدان ًا بطيئ ًا للذاكرة وت�شو�شاً� ،شبيهة ب�أعرا�ض الخرف .وبع�ض هذه الحاالت المر�ضية يمكن عالجها .وهذه هي �أحد الأ�سباب التي تجعل من المهم للأ�شخا�ص الذين يعانون من �أعرا�ض مثل فقد الذاكرة �أو تغير ال�شخ�صية �أن يذهبوا �إلى الطبيب لإجراء فح�ص �شامل.
حاالت يمكن �أن تحاكي الخرف
•الإحباط •ك�سل الغدة الدرقية (هي غدة موجودة في الرقبة تنظم الأي�ض) •مر�ض باركن�سون •حالة الت�شو�ش �أو االرتباك الحادة (هذيان) •نق�ص بع�ض الفيتامينات (على �سبيل المثال ،فيتامين ب)12 •بع�ض العدوى (على �سبيل المثال ،مر�ض الزهري) •نادر الحدوث ،ورم المخ الذي يمكن �أن ي�شبه الخرف
االكتئاب
ي�صيب االكتئاب واحد من كل ثالثة �أ�شخا�ص في مرحلة ما من حياتهم .وعلى وجه الخ�صو�ص في مرحلة متقدمة من العمر� ،إذ يمكن �أن ت�شخ�ص الحالة خط أً� ب�أنها خرف ب�سبب ت�شابه الكثير من الأعرا�ض. 30
ما هو الخرف؟
ويمكن �أن ي�شكو الأ�شخا�ص الذين يعانون من االكتئاب من �أنهم مغتمون �أو محبطون ،ويمكن لهذا �أن يقلل من الطاقة �أو �أن يفقد ال�شعور بالمتعة .وغالب ًا ال يوجد ما ي�شعرهم بالتفا�ؤل. وتت�ضمن الأعرا�ض الأخرى ا�ضطراب النوم (وخا�صة التحرك الليلي) ،فقدان ال�شهية� ،ضعف التركيز و�ضعف الذاكرة .وتع ّد هذه �أعرا�ض ًا �شائعة للخرف .وي�ضاف �إلى الم�ضاعفات �إ�صابة الكثير ممن يعانون من الخرف باالكتئاب – بمعنى �أن الكثير� ،أي �إن حوالى ن�صف الم�صابين بالخرف يمكن �أن ي�صابوا باالكتئاب .وتت�ضمن الأمور التي يمكن �أن ت�شير �إلى االكتئاب بعك�س الخرف التالي: •يكون ال�شعور الأ�سو أ� في ال�صباح (ويمكن �أن تتخذ قاعدة وهي �أن الم�صابين بالخرف يميلون �إلى �أن يكونوا �أكثر تفا ؤ� ًال بال�صباح) •ال�شعور بالذنب ،وعدم القيمة �أو الرغبة في االنتحار •المزاج ال�سيء ،والذي ي�ستمر لأ�سابيع
ك�سل الغدة الدرقية
يطلق عليه �أي�ض ًا ق�صور الغدة الدرقية ،ويبد أ� هذا الق�صور تدريجي ًا وي�صعب ر�صده .وي�شعر النا�س الذين يعانون من هذه الحالة بالبرد طوال الوقت ،ويمكن �أن ي�صير جلدهم خ�شن ًا وجافاً ،وي�شعرون في العموم بالإرهاق وبطء التفكير .ولت�أكيد الت�شخي�ص القيام ال بد من �إجراء اختبار دم.
مر�ض باركن�سون
هذا المر�ض هو خلل �شائع في كبار ال�سن �أو الم�سنين .ويمكن �أن يالحظ �أن الم�صابين بمر�ض باركن�سون يعانون من رجفان �أو رعا�ش (وهو يبد�أ غالب ًا في يد واحدة) ،ويمكن مالحظته ب�صورة �أكبر عند اال�سترخاء ،ومن تيب�س في الذراعين وال�ساقين .ويُظهر الأ�شخا�ص الم�صابون بمر�ض باركن�سون تعبيرات وجه �أقل من الطبيعي ،ويمكن �أن يعانوا من م�شكالت في الم�شي. 31
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الهذيان/حالة ت�شو�ش حادة
يمكن �أن ي�صاب الأ�شخا�ص �أحيان ًا باالرتباك �أو الت�شو�ش لعدد من ال�ساعات �أو الأيام .ولكن هذا لي�س خرفاً ،ولكن �شيئ ًا يُطلق عليه الأطباء هذياناً� ،أو حالة ت�شو�ش حادة .و�أحد �أهم االختالفات هي ان �أعرا�ض الهذيان تبد أ� �سريعاً .وي�شعر الم�صابون بالهذيان بالنعا�س والرغبة في النوم .وغالب ًا ما تحدث تقلبات مزاجية متالحقة ،على �سبيل المثال ،فيمكن �أن يبدوا هادئين لمدة دقيقة ،ثم ال يلبثون �أن يتحولوا �إلى حالة من الكرب ،الهياج �أو العدوانية .وغالب ًا ما يُهلو�سون (ر�ؤية �أ�شياء ال وجود لها) .ويكون ال�سلوك �أكثر ا�ضطراب ًا بالليل .توجد العديد من الأ�شياء التي يمكن �أن ت�سبب الهذيان ،الأكثر �شيوع ًا عدوى ال�صدر �أو البول ،ال�سكري ،الأدوية ،تناول الم�شروبات الممنوعة �أو ال�سكتة الدماغية� .إذا تطور لدى �شخ�ص ما ت�شو�ش �أو ارتباك حاد، فيلزمه زيارة طبيب �أو ي�ؤخذ �إلى الم�ست�شفى كحالة طارئة.
النقاط الأ�سا�سية الخرف هو مر�ض طبيعي وال تت�سبب به ال�شيخوخة الطبيعية النوع الأكثر �شيوع ًا للخرف هو مر�ض �ألزهايمر ،على الرغم من وجود �أ�سباب �أخرى كثيرة الكثير من الحاالت ت�شبه الخرف ،و�أي �شخ�ص ي�صاب ب�أعرا�ض االرتباك ينبغي عليه زيارة الطبيب
32
أعراض الخرف
كيف يبد أ� الخرف
كثير ًا ما تبد�أ �أعرا�ض الخرف �سريعاً؛ فعندما يعود الم�صابون بالخرف هم وعائالتهم بذاكرتهم �إلى الوراء ليحاولوا معرفة متى بد�أت الأعرا�ض الأولية ،ف�سي�صعب عليهم تحديد التاريخ. �أحيان ًا يلحظ النا�س لأول مرة وجود م�شكلة عندما يغير ال�شخ�ص الم�صاب حياته الروتينية ،على �سبيل المثال ،عندما يذهبون في عطلة �أو يمر�ضون .كما يمكن �أن تك�شف وفاة �شريك الحياة وجود الخرف في �شريك الحياة الآخر .غير �أن فقدان الأعزاء ال ي�سبب الخرف ،ولكن يمكن �أن يك�شفه لأن ال�شخ�ص الذي توفي كان م�ساند ًا له. وفي المملكة المتحدة يُعتقد �أن الخرف ي�صيب تقريب ًا حالة واحدة من بين ثالثة حاالت ،وذلك بالن�سبة للذين فح�صهم الطبيب و�شخّ �صهم بطريقة �سليمة .ومن ه�ؤالء الذين يذهبون بالفعل �إلى الطبيب ،ي�ستغرق الأمر غالب ًا من �سنة �إلى �سنتين بين بداية الأعرا�ض والذهاب للطببيب. هذه فترة طويلة ،وتكون ن�صيحتنا� ،إذا ا�شتبهت �أن هذا ال�شخ�ص الم�صاب هو �أنت� ،أو �شخ�ص مقرب منك ،م�صاب بالخرف ،فيجب عليك طلب الم�شورة الطبية عاج ًال بد ًال من طلبها الحقاً. 33
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ون�ستبعد بالت�شخي�ص الدقيق للخرف احتمال �إعطاء العالج لحالة مختلفة مثل االكتئاب الذي ي�شبه الخرف .كما �أن هذا الت�شخي�ص الدقيق يمكن الم�صابين بالخرف والقائمين على رعايتهم من التخطيط والإعداد الأف�ضل للم�ستقبل ،على �سبيل المثال ،القيام بتفوي�ض �أحد بالكامل .ويتيح الت�شخي�ص الدقيق العالج في مرحلة مبكرة من المر�ض.
تقدم مر�ض الخرف
�إن مر�ض الخرف عاد ًة مر�ض متطور .فهو ي�صيب الأ�شخا�ص بطرق مختلفة .ذلك �أن الأعرا�ض والطريقة التي يتطور بها تعك�س ال�شخ�صية� ،أ�سلوب الحياة ،طبيعة العالقات الإن�سانية ،وال�صحة العقلية والبدنية. تتنوع الأعرا�ض الخا�صة ب�أنواع الخرف المختلفة ولكن توجد بينهما بع�ض �أوجه ال�شبه الكبيرة .والأكثر �شيوع ًا هو فقدان الذاكرة وفقدان القدرات العملية الأمر الذي ي�ؤدي �إلى فقد اال�ستقاللية والت�أثير العالقات االجتماعية .ويتنوع نظام عالج المر�ض كثيراً. فيمكن للم�صابين �أن يعي�شوا بهذا المر�ض لأكثر من 20عاماً، ولكن يمكن �أن تكون المدة �أقل من هذا بكثير .وفي النهاية يموت الم�صابون بالخرف ب�سبب حالة مر�ضية �أخرى مثل النوبة القلبية �أو العدوى ،والتي يمكن �أن اليكون لها في الكثير من الأحيان �صلة بمر�ض الخرف. في �أثناء ال�سنوات الأخيرة� ،أدت الرعاية الأف�ضل والفهم الجيد للمر�ض �إلى توقعات �أف�ضل للحياة ،وحياة جيدة للم�صابين بالخرف. وعلى الرغم من تقدم الخرف بمعدالت مختلفة ،نجد �أنه من المفيد ا�ستعرا�ض �أعرا�ض تقدمه في مرحلة مبكرة .وهذا دليل �صعب� .إذ ال يوجد لدى �أي �شخ�ص قائمة بجميع الأعرا�ض ،ولكن هذه القائمة �سوف ت�ساعد الم�صابين بالخرف والقائمين بالرعاية على تفهم ما هم مقدمون عليه في الم�ستقبل ،كما ت�ساعدهم على التخطيط للم�ستقبل. 34
�أعرا�ض الخرف
مرحلة مبكرة درا�سة حالة – ريت�شارد
عندما عاد ك ًال من ريت�شارد وبيف بذاكرتهما �إلى الوراء ،اكت�شفا وجود الكثير من الألغاز ل�سنوات .فقد تال�شى حبه للب�ستنة؛ وكان يبدو في بع�ض الأحيان غام�ض ًا بع�ض ال�شيء ،فقد توقف عن لعبة الكلمات المتقاطعة .و�أول �شيء تمت مالحظته هو �أن رت�شارد كان �أقل قدرة على تحمل �إجراء حوارات هاتفية .لقد كان طبيعي ًا عندما كان يقوم بنف�سه ب�إجراء مكالمة هاتفية ،ولكنه كان ي�صاب باالرتباك والت�شو�ش �إذا ات�صل به �أحد هاتفياً.
تكون بداية ظهور �أعرا�ض الخرف عاد ًة تدريجية ،وبالتالي ي�صعب معرفة الوقت الحقيقي لبداية ظهور المر�ض .فكثير ًا ما يتم �إغفال مرحلة البداية هذه وعندما يُطلب من النا�س الرجوع بذاكرتهم �إلى الوراء �إلى الوقت الذي يدركون فيه حدوث هذه الأعرا�ض الغريبة ،يرون �أنه لم يتم �إدراك خطورة هذه الأعرا�ض �أو �أنه تم التجاوز عنها باعتبار �أنها جزء من ال�شيخوخة الطبيعية. لقد كانت �صدمة .فعند الرجوع بالذاكرة �إلى الوراء� ،أرى �أنه كان يت�صرف بغرابة ،ولكن لم يقُدني �شيء �إلى الت�صديق ب�أنه كان يعاني من مر�ض �ألزهايمر. ال�شخ�ص في المرحلة الأولى من المر�ض: •ي�صبح كثير الن�سيان ،وخ�صو�ص ًا الأمور التي حدثت للتو •يفقد الإح�سا�س بالزمن ،ما ي�ؤدي �إلى تفويت المواعيد �أو عدم دفع الفواتير •يظهر عليه فقدان االهتمام والتركيز ال�ضعيف 35
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
•يفقد الحافز لقد كان يفخر بحديقته .وقبل حوالى عام �أو ما يقرب من ذلك تحولت الحديقة �إلى برّية. •ي�صبح �أكثر انطوائية •يعاني م�شكالت مع اللغة م�صحوبة ب�صعوبة في �إيجاد الكلمات المنا�سبة •يظهر �سلوك ًا غريب ًا لقد كان ملعب الغولف هو المكان الذي ظهرت فيه لأول مرة بع�ض عالمات المر�ض .فقد بد أ� يتجاوز قواعد اللعبة .وتجنب الأ�صدقاء اللعب معه. •يكون لديه �صعوبة في �إتخاذ القرارات •ي�صبح �أقل ارتباط ًا بالعائلة/ال�صحبة. لقد تغير ،ولم يعد ال�شخ�صية التي كان عليها .فقد كان قليل الحديث وقليل الفرح .في البداية اعتقدت �أنه محبط. •يكون مختلف ًا عن من هم في �سنه •يظهر تقلبات مزاجية ويكون مكتئب ًا �أو �سريع االنفعال قبل الت�شخي�ص كان عندي ا�ستف�سارات تتعلق بم�شكالت الن�سيان، االكتئاب والالمباالة .في البداية لم �أثق بزوجتي لأني بد�أت �أفكر �أن كل هذا ذنبي ،و�أن علي تقبل الظروف.
المرحلة الو�سطى
هذا هو الوقت الذي ي�صبح فيه من الوا�ضح �أن ال�شخ�ص يعاني من الخرف و�أن الخرف ي�ؤثر يومي ًا في الم�ستوى الوظيفي وفي القدرات. وهذا قد يرجح غالب ًا تغيرات في ال�سلوك تتمثل في الإحباط وقلة التفاهم بين ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف والقائم على رعايته. قد يكون ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف في هذه المرحلة على 36
�أعرا�ض الخرف
النحو التالي: •ي�صبح كثير الن�سيان – فيمكن �أن ين�سى �أ�سماء �أفراد العائلة والأ�صدقاء المقربين والأحداث الأخيرة ،ما قد يزيد دائم ًا من الأ�سئلة المتكررة •الهيمان على الوجه خارج المنزل و�ض ّل الطريق •لي�س قادر ًا على التفرقة بين النهار والليل ولديه �صعوبة في النوم •لديه �صعوبات في فهم ما يقال •لديه �صعوبة متزايدة في الحديث •لديها م�شكالت في �أداء المهام المنزلية مثل التنظيف والطبخ •يحتاج �إلى الم�ساعدة عند ارتداء المالب�س ،االغت�سال ،ويحتاج �إلى من يذكره بالذهاب �إلى دورة المياه •عدواني ًا •يعاني من الهلو�سة
المرحلة المت�أخرة
يكون هذا عندما يعاني ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف من م�شكالت خطيرة تتعلق بالذاكرة وي�صبح معتمد ًا بالكامل على الآخرين للقيام برعايته بدنياً ،فيمكن �أن يكون لدى الم�صابين بالخرف: •�صعوبة في التوا�صل •�إدراك �ضعيف لأفراد العائلة والأ�صدقاء •ال ي�ستطيعون فهم الذي يقال لهم �أو الذي يحدث حولهم •يحتاجون �إلى الم�ساعدة �أثناء تناول الطعام •يعانون من م�شكالت في الم�شي 37
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
•يعانون من م�شكالت في البلع •يكونون قابعين في الفرا�ش �أو جال�سين على الكر�سي. يمكن لهذه المرحلة �أن ت�ستمر لأ�شهر �أو ل�سنوات ،فهذا يتوقف على ال�صحة البدنية لل�شخ�ص ،وعلى جودة الرعاية التي يتلقاها. ويمكن �أن تحدث الوفاة ب�سبب العدوى ،ال�سكتات الدماغية �أو النوبات القلبية.
المرحلة الأخيرة
بحلول هذه المرحلة �سيكون ال�شخ�ص غير قادر على الحديث �أو التحرك ب�صورة �سليمة ،و�سيحتاج المري�ض �إلى رعاية تامة ت�شمل الم�ساعدة على تناول الطعام وال�شراب. غالب ًا يعاني الم�صاب في المرحلة الأخيرة من المر�ض من �صعوبة في البلع .وحتى في المرحلة الأخيرة يكون لدى ال�شخ�ص �إدراك ًا لما يدور حوله ولمن حوله من النا�س .ومن غير المعروف ما الذي يمكن �أن يفهمه ال�شخ�ص الم�صاب في هذه المرحلة. وعلى الأرجح �أن ي�شعر الم�صاب بالألم (على �سبيل المثال� ،ألم الأ�سنان �أو الإم�ساك)و�سي�شعر بعدم الراحة عند الجوع �أو العط�ش. وفي الما�ضي كان يقوم بع�ض الأطباء بعالج من يعانون الخرف بطريقة مختلفة وذلك فقط لأنهم م�صابون بالخرف .هذا غير الئق، لأن الأ�شخا�ص الم�صابون بالخرف يجب �أن يكون لديهم الحقوق نف�سها في ما يتعلق بالعالج ورعاية المتخ�ص�ص مثلهم مثل �أي �شخ�ص عادي. من المهم الت�أقلم مع فكرة الموت ب�سبب الخرف وو�ضع خطط لهذا الموت .ف�إذا كنت تعاني من الخرف ،فمن المفيد مناق�شة �أنواع العالجات التي تحب ،والتي ال تحب� ،أن تخ�ضع لها ،عندما ت�صل �إلى المرحلة الأخيرة من المر�ض. وغالب ًا ما يكون مفيد ًا �أن تدون �أفكارك و�أمنياتك التي ترغب في تحقيقها ،على �سبيل المثال اتخاذ قرار م�سبق .و�إنه �أي�ض ًا من المفيد 38
�أعرا�ض الخرف
�أن تقوم بتعيين وكيل عنك يقوم ب�أعمال الرعاية والذي �سيكون قادر ًا على اتخاذ القرارات بالنيابة عنك في حال كنت غير قادر على ذلك. ومن القرارات التي �سترغب في اتخاذها هي قرارات في ما �إذا كنت ترغب في الموت في المنزل �أم في الم�ست�شفى ومن القرارات �أي�ض ًا هل ترغب في �أن يجرى لك �إنعا�ش للقلب �إذا توقف قلبك �أم ال. وعندما تقوم بتدوين قرار م�سبق وكتابته ،يكون على الأطباء اتباع رغباتك �إذا رف�ضت العالج ،ولكنك ال ت�ستطيع �إجبارهم على عالجك �إذا كان هذا ي�سير �ضد حكمهم المهني على الحالة .على �سبيل المثال ،يمكن �أن تقول �أنك ال ترغب في الم�ضادات الحيوية �إذا �أ�صبت بعدوى ال�صدر ،ولكنك الت�ستطيع �أن تطلب من الأطباء �أن يعجلوا وفاتك باعطائك المورفين.
ت�شخي�ص الخرف
يعد التعرف �إلى �أعرا�ض الخرف هو الخطوة الأولى تجاه التو�صل �إلى ت�شخي�ص الحالة والح�صول على م�ساعدة .و�إذا كنت �أنت �أو �أحد �أقربائك قلق ًا من كونك مكتئب ًا �أو كثير الن�سيان �أو يظهر عليك �أي من العالمات ال�سابقة المذكورة �أعاله فيكون الذهاب �إلى الطبيب العام هي خطوتك الأولى .ويعد الت�شخي�ص الدقيق والمبكر للمر�ض مفيد ًا لعدة �أ�سباب: •�إنه يعطينا تف�سير ًا للأعرا�ض وال�سلوكيات الغريبة التي تظهر على المري�ض وي�ساعد الم�صابين بالخرف والقائمين على رعايتهم �أن يكونوا �أكثر ا�ستعداد ًا للتعامل مع المر�ض ومعرفتهم بالذي ي�ستوجب عليهم توقعه بمرور الوقت. «�إنه من الجيد معرفة ما هو المر�ض الذي �أعانيه ،على الرغم من �أني ال �أ�ستطيع دائم ًا فهمه .ال�شعور الأف�ضل هو �إح�سا�سك بالأمان والحب و�أن يكون لديك �أ�صدقاء .من ف�ضلكم ال تتركوني بمفردي». 39
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
قام الت�شخي�ص بتف�سير العديد من مخاوفي وقلقي لعدم معرفتي بما يجري .هذا الأمر �ساعدني على �إعطاء والدتي قدر ًا �أكبر من الرعاية. •�إن الت�شخي�ص المبكر ي�سمح �أي�ض ًا بفهم الذي يجري معهم ويعطيهم قدر ًا من التحكم في حياتهم .على �سبيل المثال، فيمكنهم اتخاذ القرار ب�ش�أن عالج بعينه ،كتابة و�صية ،الذهاب في عطلة ،زيارة الأقارب الذين يقطنون في �أماكن بعيدة ،وعمل توكيالت لمن يقوم بالرعاية المالية واالجتماعية. •يمكن �أن ت�ساعد خدمات الدعم المنا�سبة والم�ساعدات المالية النا�س في التخطيط للم�ستقبل: وي�ساعد الت�شخي�ص ك ًال منا(�أنا و�أمي) في و�ضع خطط تتعلق بكيفية رعايتها .وهذا الأمر هي�أني لأكون وكي ًال �أف�ضل عنها في حال كانت هي غير قادرة على اتخاذ قراراتها. •وي�ضمن الت�شخي�ص الدقيق والمبكر التعامل ال�سليم مع الم�شكالت الأخرى التي ت�ؤدي �إلى فقدان الذاكرة واالكتئاب. •لي�س من الممكن الآن بالن�سبة �إلى عدد كبير من الم�صابين بالخرف التنب�ؤ بالأدوية التي يكون من �ش�أنها �إبطاء عملية تقدم المر�ض .ومن الوا�ضح �أنه �إذا لم يتم ت�شخي�ص المر�ض ،فلن يكون ممكن ًا �إعطاء العالج المنا�سب.
كيف يتم ت�شخي�ص المر�ض
ال يوجد اختبار ب�سيط ي�ساعد في ت�شخي�ص المر�ض .ويتم �إجراء الت�شخي�ص بالح�صول على �شرح دقيق من الم�صاب بالمر�ض ،يمكن الح�صول على هذا ال�شرح من �صديق مقرب �أو قريب.
ر�ؤية الطبيب
�إن الخطوة الأولى للح�صول على ت�شخي�ص هي ر�ؤية طبيب، وهذا غالب ًا ما يتطلب قدر ًا من ال�شجاعة .وغالب ًا ال يرى الم�صابون 40
�أعرا�ض الخرف
بالخرف �أنهم يعانون من �أي م�شكلة ،لذلك يكون �أحيان ًا من المفيد مرافقتهم �أثناء الذهاب �إلى الطبيب .و�إذا ا�ستدعت حالة �شخ�ص ما ر�ؤية الطبيب ،ولكنه يرف�ض ،فيجب عليك الحديث مبا�شرة مع الطبيب العام بالنيابة عنه .وغالب ًا ما �سي�س�أل الطبيب العام عن �أمور تتعلق بالذاكرة وال�صعوبات التي يواجهها المري�ض في �أداء المهام اليومية .فيمكن �أن يقوم الطبيب العام بتنظيم �إجراء بع�ض الفحو�صات بنف�سه ،ولكن يمكن ت�سريع مثل هذه الأمور بالتوجه �إلى متخ�ص�ص.
الإحالة �إلى متخ�ص�ص
�سيكون هذا المتخ�ص�ص عادةً: •طبيب نف�سي لكبار ال�سن (هو طبيب متخ�ص�ص في اال�ضطرابات العقلية الخا�صة بكبار ال�سن). •طبيب الأمرا�ض الع�صبية (هو طبيب متخ�ص�ص في الأمرا�ض التي لها عالقة بالجهاز الع�صبي).
يكون من المفيد اللجوء �إلى الت�شخي�ص الدقيق والمبكر للمر�ض. الخطوة الأولى للح�صول على ت�شخي�ص للحالة المر�ضية هي الذهاب لزيارة الطبيب. 41
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
•متخ�ص�ص ب�أمرا�ض ال�شيخوخة (هو طبيب متخ�ص�ص في الأمرا�ض التي ت�صيب الم�سنين). ولكن الطبيب الذي �سيتم �إحالة المر�ضى �إليه يتم اختياره بنا ًء على عمر المر�ضى ،وعلى الأعرا�ض التي يعانون منها وعلى نوع الخدمات المتوفرة لرعايتهم .من المفيد �أحيان ًا ر�ؤية �أكثر من طبيب متخ�ص�ص ،على �سبيل المثال ،يمكن �أن ي�ستعين طبيب الأمرا�ض الع�صبية بطبيب نف�سي لكبار ال�سن لي�س�أله عن ر�أيه في ما يتعلق بوجود �أعرا�ض لالكتئاب. وي�ستطيع الطبيب المتخ�ص�ص ر�ؤية المري�ض في العيادة �أو في الم�ست�شفى �أو يذهب لر�ؤيته بالمنزل .والأطباء النف�سيين الذين يعالجون كبار ال�سن ،يذهبون غالب ًا لر�ؤيتهم في المنزل ،ولكن هذا الأمر ال يكون عاد ًة مالئم ًا للمري�ض ،ولكنه �أي�ض ًا ي�سمح للطبيب بتقييم جو المنزل ويقي�س الكيفية التي يتعامل بها ال�شخ�ص في المنزل. وعلى الرغم من ذلك �سيكون الطبيب دائم ًا في حاجة �إلى �أن ي�س�أل �شخ�ص ًا �آخر (عادة �صديق مقرب �أو قريب) عن و�صفهم للحالة ،ويمكن �أن يحتاج الطبيب �إلى الحديث مع �شخ�ص ًا على انفراد حتي ي�ستطيع التكلم بال قيود. وع��ن��دم��ا ت��ذه��ب ل��زي��ارة ال��ط��ب��ي��ب ،ف��م��ن المفيد ع��م��ل قائمة بالمالحظات التي ت�شغلك ،الأع��را���ض التي الحظتها ومتى ب��د�أت تحدث.ويمكن �أن ي�ستغرق تقييم الحالة المر�ضية يوم ًا واحداً ،ويمكن �أن يتم �إنجازه خالل ب�ضعة �أ�سابيع. �سيقوم الطبيب باال�ستف�سار عن الأمور التالية: •الأعرا�ض ،خ�صو�ص ًا عن المرة الأولى التي لوحظت بها هذه الأعرا�ض وكيف تقدمت وتطورت. 42
�أعرا�ض الخرف
•الكيفية التي ت�ؤثر بها هذه الأعرا�ض في الحياة وفي القيام بالمهام اليومية •تاريخ ال�شخ�ص القديم مت�ضمن ًا التاريخ الطبي والأدوية •و�صف ل�شخ�صية ال�شخ�ص ال�سابقة •تاريخ العائلة •�آراء المري�ض في ما يتعلق بالأعرا�ض يجب على الطبيب �أن يكون �صورة عن ال�شخ�ص ،تعرف بق�صة الحياة ،بحيث ي�ستطيع ر�ؤية الم�شكالت وال�صعوبات في �إطار الفرد. وال بد �أن يت�ضمن التقييم الفح�ص البدني للتحقق من �أن القلب والرئتين يعمالن بطريقة �سليمة ،وللتحقق من وجود عالمات لمر�ض ع�صبي مثل مر�ض باركن�سون �أو ال�سكتة الدماغية من عدمه ،ولتقدير خطورة كثرة ال�سقوط .والبد �أن يتحقق التقييم النف�سي من وجود �أعرا�ض االكتئاب ،الغ�ضب والذهان (على �سبيل المثال ،الهلو�سة).
اختبارات الذاكرة (القدرات الإدراكية)
من ال�شائع �إجراء اختبار ذاكرة ب�سيط .وهو �أكثر االختبارات �شيوعاً ،ويطلق عليه «اختبار الحالة الذهنية الم�صغرة» ،ولكنه يتم با�ستخدام اختبارات �أخرى متعددة .وت�ستغرق معظم االختبارات حوالى ع�شر دقائق .ويقوم الطبيب بطرح مجموعة من الأ�سئلة تت�ضمن ال�س�ؤال عن تاريخ اليوم ومكان وجود ال�شخ�ص حالياً ،ويجري اختبار ًا للإدراك ،والتركيز والذاكرة .ويمكن �أن يطلب الطبيب من ال�شخ�ص تكرار عبارة ،ن�سخ ر�سم وكتابة جملة. ويمكن للطبيب �أن يقوم ب�إجراء اختبارات �أخرى مثل ت�سمية الحيوانات �أو تخمين ارتفاعات الأ�شياء .ويهدف الطبيب في الكثير من الحاالت �إلى �إجراء اختبار �أكثر تعمق ًا للذاكرة والتفكير (طب المخ والأع�صاب) ،والذي يتم �إجرا�ؤه عاد ًة بوا�سطة طبيب نف�سي (طبيب متخ�ص�ص في العمليات العقلية مثل الذاكرة) .يمكن �أن ت�ستغرق هذه االختبارات �ساعة وتعطي ملف ًا مف�ص ًال عن التغييرات 43
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الحادثة في وظائف المخ وت�ساعد في تحديد الأجزاء الم�صابة فيه (على �سبيل المثال ،الف�ص الجبهي) لدى الفرد .ويمكن �أن ت�شير هذه االختبارات �أي�ض ًا �إلى احتمالية وجود انخفا�ض في القدرات الإدراكية المتوقعة للفرد من عدمه.
المعالج المهني
ويوجد �شخ�ص �آخر يدخل �ضمن من يقومون بالتقييم ،وهو المعالج المهني الذي يمكن �أن يجري تقييم ًا في المنزل �أو في مكان متخ�ص�ص مثل الم�ست�شفى .ويمكن �أن ي�ساعد هذا في تقييم المهارات والأن�شطة اليومية والمجاالت التي يحتاج فيها ال�شخ�ص �إلى الم�ساعدة والتكيف .كما يمكن �أن ي�ساعد االختبار في تقييم البيئة وتحديد التغيرات والآليات التي يمكن �أن ت�ساعد في الحفاظ على اال�ستقاللية وتقلل من المخاطر. ويجب على من يقوم بالتقييم �أن يتحقق ما �إذا كانت توجد مخاطر �أم ال (على �سبيل المثال ،ال�سقوط من على ال�ساللم �أو �ضل الطريق) وما �إذا كان ال�شخ�ص يح�صل على الطعام الكافي وي�ستطيع �إعداد الوجبات .ويمكن �أن يك�شف النظر في ثالجة �شخ�ص م�صاب بالخرف الكثير.
االخت�صا�صي االجتماعي
ويمكن �أن يدخل هذا ال�شخ�ص �ضمن من يقومون بالتقييم. فيمكن له�ؤالء �أن ي�ساعدوا في تحديد الم�ساعدة العملية التي يحتاج �إليها ال�شخ�ص ،ويعمل على اتخاذ التدابير من �أجل توفير هذه الم�ساعدة وتقديم الم�شورة والمعلومات التي من �ش�أنها �أن تفي بهذه االحتياجات .ويكون الم�صابون عر�ضة لمخاطر تتعلق بالأمور المالية ،فربما تحتاج �أموالهم �إلى ال�صون ،بوا�سطة م�ؤتمنين �أو محكمة حماية ،وهو �أمر �آخر يمكن �أن ي�ساعد به االخت�صا�صي االجتماعي. 44
�أعرا�ض الخرف
فحو�صات �أخرى
يخ�ضع كثير ممن ي�شتبه في �إ�صابتهم بالخرف لفحو�صات �أخرى يتم ترتيب �إجرائها بوا�سطة اخت�صا�صي .وتت�ضمن الفحو�صات التالي: •ت�صوير مقطعي محو�سب للدماغ بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية. •الت�صوير بالرنين المغناطي�سي. •الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البوزيتروني.
ت�صوير بالرنين المغناطي�سي
ي�ستخدم الت�صوير بالرنين المغناطي�سي مغناطي�سات قوية جد ًاّ ، ل�صف ال ّذرات الموجودة في الجزء الذي يتم فح�صه من الج�سم .وتقوم نب�ضات الموجات الراديوية بتفتيت هذا اال�صطفاف ،ما يت�سبب بانبعاث �إ�شارات من ال ّذرات. مف�صلة للأن�سجة وللأع�ضاء. ويمكن قيا�س هذه الإ�شارات وبناء �صورة ّ ما�سح الرنين المغناطي�سي المغناطي�سات المري�ض مثال عن مخرج للت�صوير بالرنين المغناطي�سي
45
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الت�صوير المقطعي المحو�سب ()CT
ُيطلق الت�صوير المقطعي المحو�سب �أ�شعة �سينية عبر الدماغ من زوايا مختلفة. ويتم التقاط الأ�شعة ال�سينية بوا�سطة �أجهزة ا�ستقبال ،ويتم تحليل المعلومات بوا�سطة كومبيوتر ل�صنع �صورة للدماغ. م�صدر الأ�شعة ال�سينية �ضوء الأ�شعة ال�سينية المري�ض مثال عن مخرج الت�صوير المقطعي المحو�سب
ِمك�شاف الأ�شعة ال�سينية
تمدنا هذه الفحو�صات ب�صور تف�صيلية للدفاع ،ويمكن �أن تظهر �أماكن ال�ضمور �أو التلف بالمخ مثل تلك التي تحدث ب�سبب ال�سكتة الدماغية .وتت�ضمن كافة الفحو�صات اال�ستلقاء على عربة �صغيرة واالنتقال �إلى الجلو�س على حامل متحرك �صغير داخل الما�سح ال�ضوئي. ي�ستخدم جهاز الت�صوير بالرنين المغناطي�سي نب�ض ًا مغناطي�سي ًا قوي ًا لت�صوير بنية المخ ،ويمكن �أن ينتج �صور ًا تف�صيلية .ويمكن �أن ي�ستغرق هذا الفح�ص حوالى ن�صف �ساعة ،لذلك فمن المهم �أن يكون ال�شخ�ص م�ستلقي ًا على ظهره و�ساكناً ،و�سي�شعر ال�شخ�ص عند بداية الفح�ص بال�ضو�ضاء وباالختناق. ي�ستخدم جهاز الت�صوير المقطعي المحو�سب كميات �صغيرة 46
�أعرا�ض الخرف
الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البروتيزوني
يتم �إدخال هذه النويدات الم�شعة �إلى داخل الج�سم ،والتي تتلقاها الخاليا الع�صبية في الدماغ .ويمكن للت�صوير المقطعي بالإ�صدار البروتيزوني ك�شف االنبعاثات -و�صنع �صورة -با�ستخدام الكومبيوتر ،لعمل الدماغ. الكاميرا المري�ض �سرير قابل للتعديل
من الأ�شعة ال�سينية لت�صوير الدماغ .وعلى الرغم من �أن هذه ال�صور ال تكون مف�صلة مثل تلك التي يتم الح�صول عليها من جهاز الت�صوير بالرنين المغناطي�سي ،ولكن مع ذلك ال زالت هذه ال�صور �ضرورية ومفيدة .وفي ما يتعلق بجهاز الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البروتيزوني ف�إن هذا يت�ضمن حقن كمية �صغيرة من مادة م�شعة في الوريد ،وذلك للح�صول على �صورة تو�ضح الكيفية التي يعمل بها الدماغ. تحتاج نتائج هذا الفح�ص �إلى عدة �أ�سابيع حتى تظهر .و�سوف يقوم الطبيب بطلب عدد من فحو�صات الدم للتحقق من الأنيميا، االلتهاب ،ن�سب الفيتامين ،كفاءة الغدة النخامية ،ووظائف الكلية والكبد .ونح�صل على هذه النتائج عادة بعد �أيام قليلة .وثمة اختبارات 47
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الت�صوير الدماغي الكهربائي
بتثبيت عدة �أقطاب كهربائية �صغيرة على فروة ر�أ�س المري�ض ،ويمكن للطبيب ا�ستخدام جهاز الت�صوير الدماغي الكهربائي لر�صد ن�شاط الدماغ .وتظهر الإ�شارات الكهربائية الخا�صة بمخ المري�ض على ال�شا�شة. �أقطاب كهربائية الموجات الدماغية تُعر�ض على ال�شا�شة مثبتة على فروة الر�أ�س
�أخرى تت�ضمن التخطيط الدماغي الكهربائي الذي يت�ضمن ارتداء ما ي�شبه قبعة ال�سباحة يخرج منها العديد من الأ�سالك .وت�ساعد هذه الإ�شارات الكهربائية على التمييز بين الأنواع المختلفة من الخرف، ولكن هذا ال يحدث كثيراً.
مناق�شة نتائج االختبارات
عند االنتهاء من االختبارات ينبغي على الطبيب الجلو�س واال�ستعداد لمناق�شة ت�شخي�ص الحالة المر�ضية مع المري�ض .قد يكون من المفيد �أن ت�صطحب معك �صديق ًا �أو �أحد �أقربائك .وينبغي �أن ي�س�أل الطبيب عن رغبة المري�ض في معرفة الت�شخي�ص من 48
�أعرا�ض الخرف
عدمه ،ف�إذا كان يرغب في ذلك ،فال بد من �شرح المو�ضوع بب�ساطة وو�ضوح .وتكون هذه فر�صة جيدة لمناق�شة العالج ،ونوع الم�ساعدة المطلوبة ،وما هو الدعم العملي والعاطفي والمالي المتوفر .ويكون من المفيد �أي�ض ًا مناق�شة خطط �أخرى مثل تحديد وكالء الرعاية وكتابة قرارات م�سبقة. من ال�صعب عادة القيام بكل �شيء دفعة واحدة ،لذا من الم�ستح�سن الح�صول على موعد �آخر مع اال�ست�شاري �أو الطبيب.
النقاط الأ�سا�سية الح�صول على ت�شخي�ص للمر�ض هي الخطوة الأولى لتلقي الم�ساعدة والدعم على كل م�صاب بالخرف �أن يحظى بفر�صة �سماع ت�شخي�ص المر�ض البد �أن يت�ضمن التقييم فح�ص العوامل البدنية ،النف�سية واالجتماعية حوالى ثلثي الم�صابين بالخرف في المملكة المتحدة ال يتم تقييمهم بطريقة �سليمة �أو ال يح�صلون على ت�شخي�ص
49
عالج الخرف
هل يمكن معالجة الخرف؟
من المهم الت�أكيد �أن الركيزة الأ�سا�سية للرعاية ال تقوم فقط على العالج بالأدوية .ف�إمداد الم�صاب بالخرف والقائمين على رعايته وعائلته بالدعم العملي والعاطفي ،والت�أييد والمعلومات هو جزء كبير من العالج. كثير ًا ما يعتقد �أن الخرف ال يمكن عالجه� .صحيح �أنه ال يمكن ال�شفاء منه ،ولكن توجد �أمور كثيرة يمكن عملها للم�ساعدة .هذا ما �سنركز عليه في هذا الف�صل وفي الف�صل الذي يليه.
درا�سة حالة – جوي�س
ا�سمي جوي�س ،و�أ�صبحت �أعاني منذ ثالث �سنوات من الن�سيان المتزايد .في البداية ،نحيت هذا جانب ًا اعتقاد ًا مني �أن هذا الأمر ب�سبب ال�سن ،ولكن عندما بد�أت �أفقد القدرة على التوا�صل �أثناء الحوارات وبد�أت �أ�ضل الطريق �أثناء عودتي بعد القيام بالت�سوق، تحدثت �إلى زوجي �إيريك وقررنا الح�صول على م�ساعدة .فذهبنا �إلى الطبيب العام الذي قام ب�إحالتنا �إلى الم�ست�شفى. 50
عالج الخرف
وبعد �أن �أكدت الفحو�صات �أنني ربما �أعاني من مر�ض �ألزهايمر، بد أ� اال�ست�شاري ب�إعطائي دواء مقاوم ًا لألزهايمر .وبعد ثالث �شهور من تناول الدواء� ،شعرت بثقة �أكبر �أثناءالحديث مع زوجي و�أ�صبح ب�إمكاني الذهاب للت�سوق بمفردي. ي�شرح هذا الف�صل العالجات المتوفرة لعالج الخرف ،والتي تت�ضمن عالجات للذاكرة وال�سلوك الغريب.
الوقاية من الخرف
لم يتم �إجراء كثير من البحوث حول الأمور التي يجب علينا القيام بها للوقاية من الإ�صابة بالخرف .فثمة خ�صائ�ص ترتبط بالخطورة المتزايدة من الإ�صابة بالخرف. هذه الخ�صائ�ص تت�ضمن التالي: •التقدم في ال�سن •تاريخ عائلة لمر�ض الخرف •�إ�صابة بالر�أ�س •االكتئاب •احت�ساء الم�شروبات الممنوعة بكميات كبيرة كما قد تزيد العوامل التي قد ت�ؤدي �إلى مر�ض القلب مثل �ضغط الدم المرتفع ،ال�سكري ،التدخين ،الوزن الزائد وعدم ممار�سة التمارين الريا�ضية ،من خطر الإ�صابة بالخرف. وفي ما عدا التقدم في ال�سن وتاريخ العائلة الم�سبق ،ال يوجد ثمة ارتباط قوي لأيٍّ من عوامل الخطورة هذه بالخرف ،ويختلف العلماء كثير ًا في ما بينهم ب�ش�أن ما هية هذه العوامل المهمة. يقترح بع�ض العلماء �أن تناول الأ�سبرين� ،أو المواد الم�ضادة للأك�سدة مثل فيتامين � Eأو الأدوية التي تعمل على خف�ض 51
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الكولي�سترول ،والتي يطلق عليها ال�ستاتين يمكن �أن تقلل من احتمال الإ�صابة بالخرف ،ولكن هذا يحتاج �إلى مزيد من التحقق. ولكن يبدو �أي�ض ًا �أن الأ�شخا�ص الذين يحافظون على عقولهم ن�شطة يمكن �أن يكونوا �أقل عر�ضة للإ�صابة بالخرف .كما ت�ساهم القراءة واال�شتراك في هواية مثل لعبة البريدج �أو ال�شطرنج �أو حل الكلمات المتقاطعة في الحد من خطر الإ�صابة. ربما تكون الن�صيحة الأف�ضل كالتالي: •ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام •تدريب المخ بانتظام •الحفاظ على نظام غذائي �صحي •تفادي تناول الم�شروبات الممنوعة •عدم التدخين •القيام بعمل فحو�صات دورية لإق�صاء مر�ض ال�سكري و�ضغط الدم المرتفع
عالج الخرف
ثمة مجموعتان من �أعرا�ض الخرف التي قد تحتاج �إلى االعالج .المجموعة الأولى هي عالج �أعرا�ض القدرات الإدراكية (فقدان الذاكرة ،م�شاكل تتعلق بالتفكير والت�شو�ش) .والمجموعة الثانية هي عالج �أعرا�ض �سلوكية و�أعرا�ض نف�سية للخرف مثل االكتئاب ،القلق ،الهلو�سة وال�سلوك االنفعالي �أو العدواني ،والذي يميل �إلى الحدوث الحق ًا في هذه الحالة المر�ضية .وتوجد ادعاءات متكررة وكثيرة مبالغ فيها تتعلق بالعالجات الجديدة يرد ن�شرها في ال�صحافة ،وهذا يرفع من �سقف التوقعات ،ولكن نادر ًا ما يفي بالوعود. 52
عالج الخرف
عالج فقدان الذاكرة وغيرها من الأعرا�ض الإدراكية
�إلى ما قبل 15عام ًا لم يكن يوجد تقريب ًا �أي عالج مفيد بالأدوية للأعرا�ض الإدراكية للخرف .ولكن الركيزة الأ�سا�سية التي تقوم عليها عالجات فقدان الذاكرة في ما يتعلق بمر�ض �ألزهايمر هي مجموعة من العقاقير يطلق عليها «مثبطات �إنزيم الكولين�ستراز». ويوجد حالي ًا ثالثة �أنواع من العقاقير في هذا الت�صنيف: 1 .1دونيبيزيل (�آري�سيبت) 2 .2ريفا�ستيغامين (�إك�سيلون) 3 .3غاالنتامين (ريمينيل) جميع هذه العقاقير تعمل بزيادة م�ستويات المو�صالت الكيميائية في المخ ،والتي يطلق عليها «الأ�سيتيل كولين»� .إذ تهدف النظرية �إلى �أنه بعد زيادة هذه المو�صالت الكيميائية في الخاليا الع�صبية للدماغ ،والتي لها عالقة بالذاكرة فمن المفتر�ض �أن تكون هذه الخاليا الع�صبية قادرة على التوا�صل في ما بينها ب�صورة �أف�ضل. ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بتح�سن ملحوظ في الذاكرة والتفكير بعد تناول مثل هذه العقاقير ،في حين كانت هذه الأدوية عديمة الجدوى لآخرين. وللأ�سف ال يمكن التنب ؤ� بما هو نافع وغير نافع من العقاقير، لأن الطريقة الوحيدة لقول ذلك هي تجربة العقاقير .وتوجد حاجة لتناول هذه الأدوية يومي ًا لعدد من الأ�سابيع قبل �أن تت�ضح �آثار هذه الأدوية على ال�شخ�ص المري�ض .و�سيكون على الطبيب فح�ص بع�ض الأمور ،والتي تت�ضمن عمل �صورة بيانية كهربائية لعمل القلب ،قبل البدء في تعاطي �أي من هذه العقاقير. وتتميز هذه العقاقير ببع�ض الآثار الجانبية ،على الرغم من اعتقاد الكثيرون ب�أنه من ال�سهل تناول مثل هذه العقاقير و�أن لي�س لها �أية �آثار جانبية .وتتمثل الآثار الجانبية الرئي�سية في �شعور الأفراد بالغثيان و�آالم المعدة والإ�سهال .وتتح�سن هذه الآثار الجانبية لدى العديدين في غ�ضون ب�ضعة �أيام. 53
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
كيف تعمل مثبطات �إنزيم الكولين�ستراز
تعمل مثبطات �إنزيم الكولين�ستراز على وقف ن�شاط الإنزيم في المخ الذي يدمر المو�صالت الع�صبية الكيميائية المعروفة بالأ�سيتيل كولين.
.1نقل الر�سالة: تنقل الر�سالة عبر المحور الع�صبي �إلى عقدة الت�شابكات الع�صبية تعبر المو�صالت الع�صبية نقطة الت�شابك ،الع�صبي يتم تفعيل الخاليا الم�ستقبلة الر�سالة يتم تو�صيل عقدة الت�شابك الع�صبي مو�صالت ع�صبية المحور الع�صبي
حوي�صالت نقطة الت�شابك الع�صبي
�إعادة امت�صا�ص المزيد من الأ�سيتيل كولين .3عند ا�ستخدام مثبطات الكولين�ستراز يعمل مثبط الإنزيم على تثبيط �إنزيم الكولين�ستراز ويمنعه من تدمير الأ�سيتيل كولين ،كما �أنه يعمل على زيادة ك ًال من م�ستوى ومدة عمل المو�صالت الكيميائية الع�صبية المعروفة بالأ�سيتيل كولين.
�إنزيم الكولين�ستراز
54
�إعادة امت�صا�ص الأ�سيتيل كولن .2بعد نقل الر�سالة �إما تم �إعادة امت�صا�ص الأ�سيتيل كولين في عقد الت�شابكات الع�صبية �أو تم تدميرها بوا�سطة �إنزيم الكولين�ستراز الموجود في الت�شابكات.
عالج الخرف
�صورة بيانية كهربائية لعمل القلب
قد يرغب طبيبك في فح�ص قلبك قبل بدء في تناولك �أي �أدوية. �شا�شة جهاز الت�صوير البياني الكهربائي لعمل القلب
الأقطاب الكهربائية
�أ�صدر المعهد الوطني لالمتياز ال�صحي وال�سريري مجموعة من الإر�شادات تتعلق بكيفية ا�ستخدام العقاقير المقاومة للخرف (انظر الجدول �صفحة .)56وتقدم التغيرات الأخيرة في الم�شورة الطبية مزيد ًا من المرونة في كيفية ا�ستخدام هذه العقاقير .وال تحول العقاقير الحالية المقاومة للخرف من تقدم المر�ض ،وال تجعل المر�ضى �أ�صحاء ب�شكل كامل .ولكن بالن�سبة �إلى �شخ�ص ي�ستجيب للعالج ،ف�إن الفارق يكمن في قدرته على �إعداد وجبة �أو تذكر دفع الفواتير وعدم القدرة على �أداء مثل هذه المهام الب�سيطة. ب�أ�سلوب �آخر �سيتمتع ه�ؤالء الأ�شخا�ص ،با�ستعمالهم هذه العقاقير البقاء لمدة �أطول با�ستقالليتهم وعدم اعتمادهم على الآخرين. 55
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ار�شادات المعهد الوطني لالمتياز ال�صحي وال�سريري للعالج من الخرف يجب �أن يتوفر في المر�ضى الذين يتناولون العقاقير المقاومة للخرف التالي: •يعانون من مر�ض �ألزهايمر فقط •يكون لديهم ت�شخي�ص وو�صفة طبية من متخ�ص�ص •قد تم �إ�سداء الم�شورة الطبية لهم بتناول مثبطات الكولين�ستراز ،وذلك منذ بداية الطور الأول �إلى المتو�سط من المر�ض •تم �إ�سداء الن�صيحة لهم بتناول دواء ميمانتين �إذا كانوا يعانون من مر�ض �ألزهايمر في مرحلته الو�سطى ،وكانوا ال ي�ستطيعون تناول مثبطات الإنزيم �أو كانوا يعانون من خرف حاد •البد من �إعادة النظر في العالج بانتظام واال�ستمرار في تناول الدواء في حال كان له ت�أثير �إيجابي بعد تناول الأقرا�ص لمدة تتراوح بين ثالث و�ستة �أ�شهر ،يجب على الطبيب التحقق من جدوى هذه الأدوية .وي�ستفيد ما بين �شخ�ص من كل ثالثة �أ�شخا�ص و�شخ�ص من كل �أربعة �أ�شخا�ص ممن يتناولون هذه الأدوية ،و�سي�ستفيدون بموا�صلة تناولها. وي�صعب اتخاذ قرار ب�ش�أن جدوى تناول دواء بعينه ،و�سيحتاج الطبيب �إلى اال�ستماع �إلى وجهات نظر المري�ض و�أفراد العائلة بخ�صو�ص الدواء .وثمة العديد من الأدوية التي اقتُرح ا�ستخدامها في عالج الأعرا�ض الإدراكية للخرف ،ولكن القليل منها ثبتت فائدته .وتت�ضمن الأدوية التي يمكن تكون ذات فائدة ،التالي:
56
عالج الخرف
ميماتين
يعمل هذا العقار على نوع �آخر من المواد الكيميائية لها عالقة بالذاكرة والمعروفة بـ ( .)NMDAوي�ستخدم هذا العقار �أحيان ًا في عالج الخرف المعتدل� ،إذ يعمل على تح�سين القدرة على �أداء المهام اليومية عندما ال ي�ستطيع المري�ض تحمل عقار مثبطات الإنزيم. ويمكن �أن يو�صف هذا الدواء في المراحل الأخيرة من المر�ض.
الأ�سبرين
تم اقتراح ا�ستخدام الأ�سبرين وغيره من الأدوية غير كاف الأ�ستيرويدية الم�ضادة لاللتهابات ،ولكن ال يوجد بحث علمي ٍ للتيقن مما �إذا كان مجدياً.
ال�ستاتينات
هي مجموعة من العقاقير الم�ستخدمة في عالج الكولي�سترول المرتفع ،ويمكن �أن ت�ساعد في الوقاية من الخرف ،ولكنه من غير المعلوم مدى قدرتها على تح�سين �أعرا�ض الخرف التي بد�أت بالفعل.
جينكو بيلوبا
هو م�ستخل�ص نبات وا�سع اال�ستخدام وكان هدف العديد من التجارب الطبية .وللأ�سف يبدو �أن له ت�أثير متوا�ضع في عالج الخرف.
العالج من الأعرا�ض ال�سلوكية درا�سة حالة – ريت�شارد
عا�ش ريت�شارد مع �صديقه �أندرو في الدور التحتاني .ومنذ �أعوام يعاني ريت�شارد من الإ�صابة بالخرف .ال ي�ستطيع الآن التحكم في القليل من الأ�شياء ،فقد �أ�صبح يعاني من �سل�س البول ،ويكون في معظم فترات الظهيرة في حالة هياج ،محاو ًال الخروج من �شقته وي�صرخ منادي ًا ب�أنه يريد الذهاب �إلى البيت! لم يكن يدرك �أن ال�شقة هي منزله .وكان �أندرو حري�ص ًا على
4
57
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
�إبقاء ريت�شارد بالمنزل ،ولكن غالب ًا ما يكون ذلك �صعباً .فقامت الم�ست�شفى ب�إر�سال ممر�ضة ذات �صلة بالتخ�ص�صات االجتماعية ومتخ�ص�صة بمر�ض الخرف .فقد قامت ب�إعطاء �أندرو الم�شورة الطبية بالكيفية التي يتم التعامل بها مع ريت�شارد عند عدم قدرته على التحكم في البول ،ويت�ضمن ذلك مرافقته �إلى الحمام بانتظام وا�ستخدام فوط مخ�ص�صة لهذا الغر�ض. واقترحت الممر�ضة �أي�ضاً� ،أنه بد ًال من محاولة �إبقاء ريت�شارد في البيت في الظهيرة ،وبمجرد �أن ي�صبح في حالة من الهياج ،يجب على �أندرو �أن ي�أخذه للتم�شية .وعندما يفعل ذلك ،يكون ريت�شارد �أكثر ا�ستقرار ًا في الم�ساء. عندما قام الطبيب الألماني �ألو�سيو�س الت�سهيمر ب�شرح مر�ض �ألزهايمر لأول مرة ،فقد كتب �أن بع�ض الأعرا�ض ال�صعبة ال عالقة لها بالذاكرة ،ولكن لها عالقة بالتغيرات في ال�سلوك والمزاج .يعاني جميع الم�صابين بالخرف تقريب ًا من تغيرات في ال�سلوك والمزاج. ويظهر هذا بالجدول �أعاله .يمكن �أن ت�سبب الكثير من هذه الأعرا�ض �ضائقة �شديدة للم�صابين بالخرف وللقائمين على رعايتهم .بع�ض هذه التغيرات ،مثل االكتئاب ،يمكن �أن تجعل م�شكالت الذاكرة �أ�سو�أ ،كما يمكن �أن تقلل من القدرة على �أداء المهام اليومية. في بع�ض الأحيان تكون العلة البدنية ،مثل عدوى البول �أو الإم�ساك ،هي �أحد �أعرا�ض الخرف .و�أي �شخ�ص تظهر عليه �أي من هذه الأعرا�ض يجب �أن يفح�صه طبيب ال�ستبعاد ال�سبب البدني. وبمجرد ا�ستبعاد ال�سبب البدني ،يعتمد العالج على العر�ض.
58
عالج الخرف
التغيرات في ال�سلوك �أو المزاج ال�شائعة في مر�ض �ألزهايمر
كثير ال�شيوع
�شائع
�أقل �شيوعاً
ال مباالة
هياج
بكاء
العدوان اللفظي والبدني
ال�سلوك الفا�ضح
ال�سلوكيات (الت�صرفات المتكررة)
الذهول والأرق �إلى
ال�سعي الم�شكالت م�شكالت بالنوم االكتئاب القلق الأ�سئلة المتكررة
ال�صراخ
الأوهام
افتعال الم�شكالت الهلو�سة (ر�ؤية و�سماع الجن�سية �أ�شياء ال وجود لها)
من المفيد ر�ؤية هذه الأعرا�ض في �إطار �شخ�صية ال�شخ�ص وما�ضيه والبيئة الحالية المحيطة به .ومن �أجل تفعيل هذا تكون «ق�صة الحياة» مفيدة� ،إذ تكوّن �صورة عن ال�شخ�ص ،عن خلفيات حياته ،التعليم ،الهوايات الوظيفة ،العالقات االجتماعية وخ�صائ�ص ال�شخ�صية. ويمكن �أن يكون لق�صة الحياة هذه دور مفيد �إذا تطلب الأمر دخول ال�شخ�ص �إلى دار للرعاية ،في�ستطيع الطاقم القائم على رعايته التفاهم ب�صورة �أف�ضل مع ال�شخ�ص .وكثير ًا ما �سيكون الطاقم «ق�صة حياة» بم�ساعدة ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف وبم�ساعدة �أحد �أ�صدقائه و�أقربائه .ويمكن �أن ي�أخذ هذا �شكل �ألبوم بال�صور الفوتوغرافية. 59
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
درا�سة حالة � -ألي�س
كانت المو�سيقى هي حب �ألي�س الأول والكبير .فقد ا�شتركت في العديد من الكوراالت منذ �أن كانت في الثامنة من عمرها .وقد كانت عازفة بيانو بارعة وكانت تعزف �أي�ض ًا على الفلوت .وقد عملت كمتطوعة لتدري�س المو�سيقى لعدد من ال�سنوات في ال�سجن المحلي. وتمتلك �ألي�س مجموعة كبيرة من �أ�سطوانات المو�سيقى الكال�سيكية. تعاني �ألي�س من �ألزهايمر منذ � 8أعوام ،وقد انتقلت حديث ًا �إلى دار للرعاية .وعلى الرغم من زيارتها للدار قبل االنتقال �إليه ،وبدا �أنه �أعجبها ،ولكنها بد�أت ت�شعر بالقلق ،االكتئاب واالنفعال .كانت تذرع الممرات وت�صرخ �أحيان ًا �إذا ما �أُجل�ست �أمام التلفاز .كان الطاقم الموجود بالدار على دراية بق�صة حياتها واعتقدوا �أنها مكتئبة لأنها حُ رمت من المو�سيقى التي تحبها .جاء حفيدها لينقذها ،فقام ب�شراء م�شغل الـ �أم بي 3وقام بت�شغيل العديد من مو�سيقاها عليه. وت�ستمع �ألي�س الآن �إلى المو�سيقى وتبدو �أكثر �سرور ًا وابتهاجاً. �إذا كان االكتئاب حاداً ،فال بد �أن يتم عالجه من خالل �أقرا�ص مقاومة لالكتئاب لأن االكتئاب قد يجعل �أعرا�ض الخرف �أكثر �سوءاُ. وبالن�سبة للعديد من الأعرا�ض الأخرى يجب �أن يبد أ� العالج من دون ا�ستخدام العقاقير .وال بد �أن يتم اتخاذ القرار ب�ش�أن طريقة العالج بعد تحليل دقيق للأعرا�ض.
الهياج والأرق
يمكن �أن تكون هذه التحركات الع�شوائية المتكررة وذرع الممرات نتيجة الألم �أو ال�شعور بعدم الراحة �أو دلي ًال على ال�شعور بالملل، ولكن غالب ًا ما يحدث من دون تف�سير .وتوجد بع�ض الأعرا�ض التي تعد من �أكثر الأعرا�ض �إيالم ًا للقائم بالرعاية ،ولكن �أحيان ًا التبدو م�ؤلمة لل�شخ�ص الم�صاب بالخرف. �إذا لم يكن الأمر �شديداً ،فالأف�ضل تحمل الأرق .ومع ذلك قد ي�ساعد �أحيان ًا تغيير الحياة الروتينية (كما في مثال ريت�شارد، �صفحة � )57أمر ي�ساعد في التقليل من هذه الم�شكلة. 60
عالج الخرف
كان يتم عالج هذه الم�شكالت في الما�ضي با�ستخدام المهدئات، ولكن تم اكت�شاف �ضرر هذه العقاقير على الم�صابين بالخرف (فيمكن �أن ت�سبب كثرة ال�سقوط� ،سكتة دماغية �أو التخدير المفرط) ويجب �أن ت�ستخدم هذه العقاقير في المواقف الخطيرة ،كما يجب �أن ي�صفها الطبيب. يمكن �أن ي�ساعد تحليل ال�سلوكيات لمعرفة الأ�سباب والعواقب في معرفة الحل المنا�سب ،كما هو ظاهر في الحالة التالية.
درا�سة حالة – جيم�س
كان جيم�س رج ًال كبير الحجم – طوله �أكثر من � 6أقدام. وكان جيم�س يمثل �شخ�صية الفتة في دار الم�سنين .وكان يعاني من الخرف الوعائي الذي �أثر في طريقته في الكالم ،وكانت �إحدى �أكبر م�شكالته اكت�شافه �صعوبة جعل كالمه مفهوم ًا للآخرين. و�أ�صبح جيم�س بعد ب�ضعة �أ�سابيع عدوانياً ،فيعتدي بال�ضرب على من يقوم برعايته �أو ي�ضرب نزالء �آخرين .وو�صل الطاقم الذي يرعاه في الدار �إلى �أق�صى درجات التحمل ،وكانوا يرغبون في نقله �إلى الم�ست�شفى .ومن تحليل هذه ال�سلوكيات العدوانية وُجد �أن مثل هذه ال�سلوكيات تحدث في �أوقات تناول الوجبات .فقد الحظت الممر�ضة �أنه وقت تقديم الطعام يكون جيم�س �أكثر هياج ًا و�أحيان ًا عدوانياً، وكلما احتاج �أن ينتظر جيم�س المزيد من الوقت حتى يتم تقديم الطعام ،ازدادت الحالة �سوءاً. وكان يبدو جيم�س �أنه اليزال لديه ال�شعور بالجوع حتى بعد الإنتهاء من الوجبة (لقد كان يح�صل على نف�س الكميات من الأكل التي يح�صل عليها الآخرون) .فقرر الطاقم تقديم الطعام لجيم�س �أو ًال و�إعطائه المزيد من الم�ساعدة ،وكان هذا مثل الحلم .فقد تراجعت حدة العدوانية و�أ�صبح قادر ًا على اال�ستمرار في حياته بدار الم�سنين. 61
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
م�شكالت الأكل
يمر الأ�شخا�ص الذين يعانون من الخرف بتغيرات تتعلق بتذوق الأ�شياء ،والطعام وال�شهية .ويفقد الكثير من النا�س الوزن بمجرد �أن ي�صابون بالخرف ،على الرغم من ا�ستمتاعهم بتذوق الأطعمة الحلوة .والطريقة الأف�ضل والأكثر مرونة في تقديم الطعام – والتي يمكن �أن تكون مفيدة ،هي تقديم الطعام كلما �أمكن في وجبات بحجم الإ�صبع �أو في وجبات �صغيرة ،وتغيير النظام الغذائي لينا�سب الفرد.
م�شكالت النوم
من ال�صعوبات ال�شائعة عدم القدرة على النوم بالليل ،فيمكن �أن ي�ستيقظ النا�س في �ساعات مبكرة من الليل ،ويعتقدون �أنها بداية يوم جديد ،وربما يرتدون مالب�سهم ويحاولون الذهاب �إلى العمل. ويزداد الأمر �سوء ًا في ما يتعلق بم�شكالت النوم �أثناء النهار وهو ما يعرف بفترة القيلولة وعند عدم ممار�سة التمارين الريا�ضية .فينبغي �أن تكون الخطوة الأولى هي ممار�سة التمارين الريا�ضية وا�ستن�شاق الهواء المنع�ش يومي ًا ب�صورة روتينية ،وتجنب النوم بالقيلولة وتجنب تناول الوجبات الثقيلة �أو الم�شروبات المحفزة مثل القهوة قبل النوم. ويمكن �أن ي�ساعد ا�ستخدام ال�ستائر ال�سميكة في توقف ال�شخ�ص عن اال�ستيقاظ في �ساعات مبكرة من الليل ،ووجود منبه بجانب الفرا�ش يذكرهم ب�أن الوقت ما زال ليالً.
القلق واالكتئاب
غالب ًا ما ي�صاب المرء باالثنين معاً ،وهما من الأمور ال�شائعة في مر�ض الخرف� .إذ تت�شابه �أعرا�ض االكتئاب مع كثير من �أعرا�ض الخرف مثل الن�سيان ،التركيز ال�ضعيف ونق�ص الحافز بل وما هو �أ�سو أ� من ذلك� .إذا وجد �شخ�ص ما يعاني من الخرف وا�شتبه في معاناته من االكتئاب فال بد من �أخذه لزيارة الطبيب لأنه �سيحتاج �إلى تناول م�ضادات االكتئاب (الأقرا�ص التي ت�ساعد في مقاومة االكتئاب). 62
عالج الخرف
البكاء
يمكن �أن يحدث عر�ض البكاء حتى ولو لم يب ُد ال�شخ�ص مكتئباً. وينتقل الأفراد �أحيان ًا من كونهم �سعداء �إلى حالة من البكاء ،ثم ي�صبحون �سعداء مرة �أخرى مثل ال�ضغط على زر �أو مفتاح التبديل. ويطلق على هذا «عدم اال�ستقرار العاطفي» .وغالب ًا ما يبدو هذا الأمر مزعج ًا للناظرين ،ولكن ال يبدو �أنه ي�ضايق ال�شخ�ص الذي يعاني منه .وفي بع�ض الأحيان يمكن �أن ت�ساعد الم�ضادات الحيوية المقاومة لالكتئاب في هذه الحالة.
ال�سلوك الفا�ضح
هو فقدان التحكم المعتاد في اندفاعاتنا .على �سبيل المثال� ،إذا ر�أينا �شخ�ص ًا جذاباً ،فيمكن �أن يكون لدينا الرغبة في تقبيله ،ولكننا نوقف �أنف�سنا عن فعل هذا .فيمكن �أن يكون ال�سلوك الفا�ضح هو �أحد الأعرا�ض التي ي�صعب التعامل معها .فيمكن �أن يقول النا�س �أ�شياء قاتلة �أو جارحة �أو يت�صرفون بطريقة غير الئقة -على �سبيل المثال، التبول في الأماكن العامة� ،أو القيام ب�إيحاءات جن�سية لأفراد العائلة �أو للأ�صدقاء �أو للمارة .فمن ال�صعب التعامل مع مثل هذه المواقف �أمام �أفراد العائلة ،ويمكن �أن يحتاج هذا الأمر �إلى ا�ست�شارة طبيب. و�أحياناً ،في الحاالت ال�شديدة ،يمكن ا�ستخدام المهدئات للتقليل من هذه ال�سلوكيات غير الالئقة.
الم�شكالت الجن�سية
الم�شكالت الجن�سية ،مثل الإفراط في المطالبات بالممار�سة الجن�سية ،اال�ستمناء في الأماكن العامة ،لم�س الأع�ضاء التنا�سلية �أو طلب الممار�سات الجن�سية من الغرباء ،كل هذا يمكن �أن يكون محرج ًا ومزعج ًا ل�شريك الحياة والقائمين على الرعاية .ولكن ال بد من التذكر دائم ًا �أن مثل هذه ال�سلوكيات ترجع �إلى المر�ض ،ولي�س �إلى طبيعة ال�شخ�ص .ويمكن �أن يت�ساوى هذا ال�شعور مع �شعور عدم الرغبة في ممار�سة الجن�س و�شعور �شريك الحياة برف�ض الطرف 63
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الآخر له� .إذا حدثت �أي من هذه الم�شكالت ،يكون من المفيد التحدث عن هذه الأمور مع ممر�ضة متخ�ص�صة �أو طبيب يمكنه غالب ًا تقديم م�شورات بهذا ال�ش�أن .و�أحيان ًا يتم ا�ستخدام عقاقير تعمل على تقليل الدافع الجن�سي. ويت�ساوى ما �سبق مع ال�شعور بالإحباط (ل�شريك الحياة) في حال فقدان الدافع الجن�سي الذي من الممكن �أن ي�صاحب الخرف. وتتفاوت الرغبة الجن�سية بمرور الوقت ،ولكن يمكن �أن يحدث الفقدان الم�ستمر للرغبة الجن�سية .ويكون من المفيد اال�ستعانة بالو�سائل المختلفة لإحياء رغبة �شريك الحياة في الجن�س.
التوهم والهلو�سة
التوهّ م (اعتقاد المرء بوجود �شخ�ص ما ي�سرق �أ�شياء �أو يحاول �إيذائه �أو �إيذائها) والهلو�سة (ر�ؤية �أو �سماع �أ�شياء ال وجود لها) غالب ًا ما يُلم�سان لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من الخرف .و�إذا لم ي�سبب هذا الإزعاج وال�ضيق ،فالأف�ضل هو تركهم بمفردهم .ولكن ثمة مجموعة من العقاقير يطلق عليها م�ضادات الذهان (ت�ستخدم في عالج انف�صام ال�شخ�صية) ،والتي يمكن �أن ت�ساعد في تقليل الأعرا�ض ،والتي ينبغي �أن ي�صفها فقط الطبيب الذي يتابع ال�شخ�ص بانتظام.
تغير �أ�شكال الأعرا�ض
تتغير الأعرا�ض ال�سلوكية والنف�سية في الكثير من الأحيان في النوع ودرجة الحدة �أي ًا كان �سبب الخرف ،وذلك بتقدم مر�ض الخرف .ولهذا ال�سبب يجب على الأفراد مراجعة الطبيب في ما يتلقونه من عالج بانتظام.
64
عالج الخرف
النقاط الأ�سا�سية الحفاظ على �صحة الج�سم ون�شاط العقل يمكن �أن ي�ساعد في الوقاية من الخرف فقدان الذاكرة وغيرها من القدرات الإدراكية يمكن �أن يتم تداركه بالعالج با�ستخدام عقاقير م�ضادات الخرف ،والتي يطلق عليها مثبطات الكولين�ستراز يمكن م�شاهدة �أعرا�ض الخرف في �إطار «ق�صة الحياة» – ويتم �إعطاء المهدئات فقط عندما يكون هذا هو المالذ الأخير
65
الحصول على المساعدة كيف تح�صل على الم�ساعدة -من يدفع؟
تتوفر الم�ساعدة في العديد من الم�صادر ،ويمكن �أن تكون �أ�سماء كل المهنيين المدرجة �أدناه مفيدة .ويحق لأي �شخ�ص يعاني من الخرف �أو من يقوم بالرعاية �أن يقدر الإحتياجات ،والتي يتولى تنفيذها ب�شكل طبيعي اخت�صا�صي اجتماعي �أو معالج مهني في ق�سم الخدمات االجتماعية المحلية. و�سوف يقوم عامل بعينه ،وعادة يكون االخت�صا�صي االجتماعي بو�ضع خطة رعاية ويقوم بمناق�شة االحتياجات معك ويطلعك على الم�ساعدة المتاحة محلياً. ويمكن �أن تت�ضمن �أنواع الم�ساعدة المتوفرة الرعاية بالمنزل (الم�ساعدة في الت�سوق و�أعمال التنظيف) ،الم�ساعدة ال�شخ�صية (الغ�سل وارتداء المالب�س) ،اعداد الوجبات ،الرعاية المطلوبة في �أثناء النهار والراحة .وهذا يعني عاد ًة الفح�ص للت�أكد من احتياجك للم�ساعدة ،الأمر الذي قد ين�ش�أ عنه �أن تقوم بالدفع مقابل تلقي هذه الم�ساعدة �أو �أن ت�ساهم في تحمل تكلفة هذه الخدمة. �إنهم ي�ستخدمون معايير لمعرفة من ي�ستحق الح�صول على الم�ساعدة والتي يطلق عليها «الفر�ص العادلة للح�صول على الخدمات» .وتوجد لتحديد هذه المعايير �أربع م�ستويات لالحتياج: منخف�ض ،متو�سط� ،شديد ومزمن .ت�ساهم بع�ض الجهات في تكلفة الم�ساعدة فقط في الحاالت التي تم الحكم عليها �أنها �شديدة �أو 66
الح�صول على الم�ساعدة
مزمنة .وربما يحتاج (ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف) �إلى الدفع مقابل الح�صول على الم�ساعدة �أو الم�ساهمة في تحمل تكلفة الم�ساعدة، فهذا يتوقف على م�ستوى الرعاية المطلوبة ودرجتها .وت�ستعين ال�سلطات المحلية على نحو متزايد بما يطلق عليه «الميزانية ال�شخ�صية» .وهذا نوع من تخ�صي�ص الأموال التي يتم دفعها ل�شخ�ص ما ،وبالتالي ي�ستطيعون اتخاذ التدابير الالزمة للح�صول على الم�ساعدة التي يحتاجون �إليها لأنف�سهم (ويكون هذا بم�ساعدة العائلة �إذا تطلب الأمر ذلك) .وتعطي «الميزانية ال�شخ�صية» مرونة �أكبر وقدرة �أف�ضل على التحكم ،ولكن اتخاذ التدابير والإ�شراف على الرعاية قد يكون مجهداً. و�إذا طُ لب منك الدفع مقابل تلقي الم�ساعدة و�أنت ت�شعر بعدم العدل في اتخاذ مثل هذا القرار �أو �أنك ال ت�ستطيع تحمل النفقات مقابل الح�صول على م�ساعدة ،فيمكنك مراجعة هذا القرار مع الجهات والجمعيات المعنية في هذا ال�ش�أن.
�أنواع الم�ساعدة
�سيحتاج كل من يعاني من الخرف ومن يقوم على الم�صابين بهذا �إلى الم�ساعدة .وغالب ًا ما تكون �أنواع الم�ساعدة الالزمة هي: •المعلومات •الم�ساعدة العملية •الم�ساعدة الطبية •الدعم ال�شخ�صي يتنوع الدعم والخدمات التي تقدم للأ�شخا�ص الذين يعانون من الخرف على نطاق وا�سع في جميع �أنحاء البالد – فتكون في بع�ض المناطق جيدة جداً ،وفي مناطق �أخرى يمكن �أن تكون محدودة. وت�ؤكد اال�ستراتيجية الوطنية للتعامل مع الخرف في �إنجلترا و�سيا�سات �أخرى م�شابهة في بلدان �أخرى �أن الخدمات الجيدة متاحة على نطاق وا�سع. 67
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
معلومات
�سوف يتم االحتياج �إلى المعلومات في جميع مراحل المر�ض، و�سنحتاج �إلى المعلومات لمعرفة المكان الذي يتم من خالله الح�صول على الم�ساعدة .ويمكن الح�صول على معظم المعلومات مجاناً ،ولكنك ربما تحتاج �إلى �شراء كتاب �أو كتابين .ويتغير نوع المعلومات المطلوبة بمرور الوقت. وتتوفر العديد من المزايا المادية للأ�شخا�ص الذين يعانون من الخرف ،ولمن يقوم برعايتهم ،وتوفر الم�شورة حول هذين� ،إ�ضافة �إلى تقديم الم�شورة في ما يتعلق باتخاذ التدابير الالزمة لكتابة الو�صية �أو القيام بعمل تفوي�ض �أو توكيل ر�سمي كامل ل�شخ�ص ما ،كل هذه �أمور تتعلق بالمعلومات التي �سوف تحتاج �إليها. ثمة عدد كبير من الم�صادر الم�ساعدة .فالطبيب العام المحلي هو �شخ�ص جيد يمكنك التوجه �إليه لأنه يعلم المكان الذي تتوفر فيه هذه الخدمات ونوع الخدمات المحلية المتاحة .لدى الكثير من الأحياء المحلية فرق دعم الم�صابين بالخرف .توفر جمعية �ألزهايمر قدر ًا كبير ًا من المعلومات المكتوبة جيداً ،والتي ي�سهل فهمها .ولدى الكثير من المناطق فرق دعم تابعة لجمعية �ألزهايمر. وتوجد منظمات �أخرى تطوعية يمكن �أن توفر الم�ساعدة ،على �سبيل المثال مجموعة بيك لدعم المر�ض وجمعية �أج�سام لوي ،كما توفر ممر�ضات �أدمرال ،وهن تابعات لمقدمي الخدمات ال�صحية المحلية ،الالتي جرى تدريبهن على يد جمعية خيرية يطلق عليها ا�سم «الخرف بريطانيا» ،وتقوم بتقديم الدعم العملي والقانوني لمن يقوم برعاية الم�صابين بالخرف. يوجد في الوقت الحالي العديد من الكتب التي توفر المعلومات الالزمة للأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف ومن يقومون على رعايتهم.
الم�ساعدة العملية
�ستتغير الحاجة �إلى الم�ساعدة في المنزل والتكيف مع المنزل بمرور الوقت .ولهذا ال�سبب ثمة �ضرورة لإجراء تقييم االحتياجات للقائمين على الرعاية و�أن يتولى االخت�صا�صي االجتماعي م�س�ؤولية �ضمان تلبية االحتياجات وتقييمها من �آن �إلى �آخر. 68
الح�صول على الم�ساعدة
وتت�ضمن الم�ساعدات في المنزل التالي: •الم�ساعدة في المنزل في �أداء المهام المنزلية ،الت�سوق وتقديم الطعام على عربات �صغيرة. •تقديم م�ساعدات �آمنة ،والم�ساعدة وفق �آليات معينة مثل الم�ساعدة في ق�ضاء الحاجة ،غ�سيل المالب�س ،تقديم الم�شورة ب�ش�أن الحركة والتعامل ،ارتداء مالب�س خا�صة. •ت�أمين المنزل :تطور حديث يعرف بالتكنولوجيا الم�ساعدة يمكن �أن توفر م�ساعدات مبتكرة ت�ساعد في جعل المنزل �أكثر �أماناً ،ومثل هذه الآليات تت�ضمن �أجهزة �إنذار تعمل عند محاولة فتح الباب ،و�أجهزة ا�ست�شعار ت�صدر �صوت تنبيه في حال تُرك ال�صنبور �أو الغاز مفتوحاً. •الم�ساعدة في اال�ستحمام ،اال�ستيقاظ في ال�صباح ،ارتداء المالب�س والذهاب �إلى الفرا�ش بالليل.
الم�ساعدة الطبية
تعد زيارة الطبيب المنتظمة لكل من الم�صاب بالخرف والقائم على رعايته ،ولكن ك ًال بمفرده ،من الأمور المهمة. يحتاج ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف �إلى: •فح�ص الطبيب المنتظم له �أو لها بانتظام ،والوقت المثالي هو كل � 6أ�شهر •المطالبة بعالج الم�شكالت ال�صحية الأخرى مثل االكتئاب �أو العدوى التي يمكن �أن تحدث •الم�شورة ال�صحية العامة التي تتعلق بالنظام الغذائي ال�صحي و�أداء التمارين الريا�ضية •الم�شورة ب�ش�أن التغيرات ال�سلوكية للقائم بالرعاية ليكون قادر ًا على الفهم والإدارة •الرعاية المنتظمة للقدم� ،إجراء فحو�صات الختبار الر�ؤية وال�سمع ،وزيارة طبيب الأ�سنان ويحتاج القائم بالرعاية �أن تهتم �أو يهتم هو �أي�ض ًا ب�صحته. 69
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
فعندما يتمتع ال�شخ�ص القائم بالرعاية ب�صحة جيدة ،مبت�سم ًا ف�سي�ؤدي هذا �إلى كثير من التغيرات في ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف.
الدعم ال�شخ�صي
توجد طرق متعددة يمكن �أن يح�صل ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف والقائم بالرعاية من خاللها على الدعم ال�شخ�صي .في�ستطيع االخت�صا�صي االجتماعي الم�س�ؤول عن متابعة تقييم االحتياجات الم�شار �إليها �أعاله �أن يتخذ التدابير التالية.
�أخذ ق�سط من الراحة�/أو ا�ستراحة
يمكن �أن ي�ؤدي االعتناء ب�شخ�ص ما م�صاب بالخرف بالإ�ضافة �إلى العناية بالنف�س على حد �سواء �إلى اال�ستنزاف العاطفي. بمعنى �أن الكفاح من �أجل �أن يدير القائم بالرعاية الأمر بمفرده قد ي�ؤدي �إلى نتائج عك�سية يمكن �أن تجعل حياة الم�صاب بالخرف �أكثر �صعوبة .فمن المهم �أن يكون لدى كل من ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف والقائم على رعايته وقت ًا يق�ضيه ك ًال منهما بعيد ًا عن الآخر .لذلك ال بد من وجود فترات راحة لالثنين مع ًا ف�سي�ستفيد القائم بالرعاية من فترة اال�ستراحة في التوا�صل االجتماعي مع �أ�صدقائه ،وفي ممار�سة االهتمامات �أو فقط المكوث في المنزل من دون الحاجة �إلى الإ�شراف على ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف. و�سي�ستفيد ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف من فترة الراحة من خالل قدرته على التوا�صل االجتماعي مع �أ�صدقائه والم�شاركة في �أن�شطة �أخرى .ويمكن �أن ت�أخذ فترة اال�ستراحة �أ�شكا ًال مختلفة .يمكن �أن يح�ضر ال�شح�ص الم�صاب بالخرف يوم ًا في مركز ت�أهيل ويمكن �أن يتاح ذلك ليوم �أو عدة �أيام �إذا كان هذا متوافر ًا محلي ًا �أو هو /هي يرغب في ذلك .ويمكن ل�شخ�ص ما �أن ي�أتي �إلى المنزل ليكون برفقة ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ،بينما يخرج القائم بالرعاية للح�صول على ا�ستراحة الظهيرة �أو الم�ساء. ويمكن �أن توفر الخدمات االجتماعية المزيد من فترات الراحة (والتي تكون عاد ًة �أ�سبوع ًا �أو �أكثر) في ما يخ�ص الرعاية بالمنزل. 70
الح�صول على الم�ساعدة
الحديث �إلى �شخ�ص ما
ا�ستعر�ض الم�صاب بالخرف والقائم بالرعاية على حد �سواء ميزات التحدث �إلى �أ�شخا�ص �آخرون يعانون من م�شكالت م�شابهة. فمجموعات الدعم موجودة في جميع �أنحاء البالد ،هي تلتقي بانتظام. ويمكن الح�صول على ما هو متاح محلي ًا من االخت�صا�صي االجتماعي �أو بالتوا�صل مع «جمعية �ألزهايمر» �أو «ال�شيخوخة بريطانيا».
دور الرعاية والرعاية التمري�ضية الدائمة
�سوف ي�أتي وقت يكون فيه رعاية ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف بالمنزل �أمر ًا �صعب ًا �أو غير ممكن .وهذا �سيحتاج �إلى نقا�ش مع ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ،القائم بالرعاية ،الطبيب العام �أو طبيب الم�ست�شفى المتخ�ص�ص واالخت�صا�صي االجتماعي .ويمكن �أن تبرز هذه الم�شكلة �إذا كان ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف يعي�ش بمفرده و�أ�صبح خطر ًا على نف�سه� ،إذ من النادر توفير الرعاية على مدى الأربع وع�شرين �ساعة ل�شخ�ص يعي�ش بمفرده في المنزل �إال في حال القدرة على تحمل التكلفة الباهظة لهذه الرعاية. ويمكن �أن تبرز الم�شكلة �إذا كان ال�شخ�ص القائم بالرعاية يرافق �شخ�ص ًا م�صاب ًا بالخرف يعاني من �ضعف بدني �أو عقلي ،وال يمكن �أن يتكيف مع الم�ساعدة اليومية �أو فترة اال�ستراحة .وتوجد ثالثة �أنواع من الرعاية :رعاية �إيوائية (مثل الم�أوى) وتتوفر بها الرعاية لمدة � 24ساعة ،دور الرعاية ودار الم�سنين .و�سيقوم االخت�صا�صي االجتماعي بتقييم ال�شخ�ص للح�صول على التمويل في حال كانت ثمة حاجة للإقامة الدائمة بدور الرعاية وقد ا�ستنفدت جميع محاوالت الرعاية بالمنزل.
من ي�ستطيع الم�ساعدة؟ الخدمات ال�صحية واالجتماعية
ين�سق ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ،القائم بالرعاية واالخت�صا�صي االجتماعي مع الطبيب العام الرعاية في فترة المر�ض .و�سيكون الطبيب العام هو ال�شخ�ص الرئي�سي الذي يعتني ب�صحة ال�شخ�ص 71
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الذي يعاني من الخرف والقائم بالرعاية .و�سيحيل الطبيب العام دائم ًا ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ومن يقوم على رعايته �إلى متخ�ص�ص من �أجل الح�صول على ت�شخي�ص دقيق وم�شورة طبية يتم تلقيها من خالل عالج وادارة جيدة للمر�ض .وتعد هذه الخدمة مجانية. يمكن �أن يكون المتخ�ص�ص: •طبيب نف�سي لكبار ال�سن (وهو طبيب نف�سي متخ�ص�ص في عالج اال�ضطرابات العقلية التي ت�صيب الم�سنين) •طبيب �أع�صاب (هو طبيب متخ�ص�ص في عالج �أمرا�ض الجهاز الع�صبي) •طبيب نف�سي لأمرا�ض ال�شيخوخة (هو متخ�ص�ص في عالج الأمرا�ض الطبية التي ت�صيب الم�سنين) والمتخ�ص�ص الذي �سيتم �إحالة �شخ�ص ما �إليه يتوقف على: •�أعمار الأ�شخا�ص •الأعرا�ض التي يعانون منها •نوع الخدمات المتاحة محلي ًا يكون �أحيان ًا من ال�ضروري ل�شخ�ص ما �أن يرى �أكثر من متخ�ص�ص ،على �سبيل المثال ،فيمكن �أن ي�س�أل طبيب الأع�صاب الطبيب النف�سي للم�سنين عن ر�أيه في ما يخ�ص وجود �أعرا�ض لالكتئاب. �إذا كان المتخ�ص�ص جزء ًا من فريق ال�صحة النف�سية في المجتمع ،والذي غالب ًا ما ي�ضم االخت�صا�صيين االجتماعيين ،علماء النف�س ،المعالجين المهنيين ،والممر�ضين المتخ�ص�صين .وبتقدم هذا المر�ض ،يتم توفير الدعم والم�شورة الطبية بوا�سطة فرد �أو �أكثر من فريق العمل. يمكن �أن يحيل الطبيب العام ال�شخ�ص �إلى الخدمات االجتماعية من �أجل الم�ساعدة في مهام مثل اال�ستحمام وارتداء المالب�س، 72
الح�صول على الم�ساعدة
و�إلى طبيب �أمرا�ض الأقدام واخت�صا�صي في عالج �أمرا�ض الأقدام للرعاية بالقدم �إلى ا�ست�شاري. يمكن �أن يقدم المعالج المهني الم�شورة في ما يخ�ص طرق م�ساعدة �شخ�ص ما في الحفاظ على مهاراته وا�ستقالليته لأطول فترة ممكنة. يكون دور االخت�صا�صي االجتماعي تنظيم فترات ا�ستراحة لمن يقومون بمهام الرعاية وللمر�ضى .ويمكن توفير هذه الخدمة بوا�سطة عدد من الوكاالت المختلفة – التطوعية ،خا�صة �أو حكومية -ويمكن �أن يتم الدفع مقابل تلقي هذه الخدمة. و�سيناق�ش االخت�صا�صي االجتماعي مع ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ماهو المفيد لحالته ومع مرور الوقت يمكن �أن تتغير هذه االحتياجات. ويوجد عدد من الإمكانات التي تتنا�سب مع االحتياجات الخا�صة بال�شخ�ص الم�صاب بالخرف وتلك الخا�صة بالقائم بالرعاية ،والتي تتغير بمرور الوقت وح�سب المتاح محلياً ،ويمكن �أن يتطلب الأمر الدفع مقابل تلقي هذه الخدمة .وهي: •جلي�سات بالمنزل تتيح للقائم بالرعاية الخروج لعدد قليل من ال�ساعات للح�صول على فترة راحة في الم�ساء‘ وفي العطلة. •قائمون بالرعاية ومتطوعون مدفوعو الأجر للخروج مع �شخ�ص م�صاب بالخرف. •العناية اليومية ،ويتم تنظيمها بوا�سطة الخدمات االجتماعية �أو المنظمات التطوعية مثل جمعية �ألزهايمر �أو ال�شيخوخة بريطانيا ويعتمد هذا على ما هو متاح محلياً .ويجب �أن يكون ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف م�سموح ًا له بالخروج لعدد متفق عليه من �أيام الأ�سبوع .ويتم تدبير و�سيلة الموا�صالت الم�ستخدمة عاد ًة بوا�سطة الوكالة التي تدير هذا المركز اليومي. 73
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
المهنيون العاملون في مجال الرعاية تم ا�ستعرا�ض المهنيين المتعددين الذين يمكنهم �أن ي�ساعدوا في رعاية الأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف �أدناه .ومثل الكثير من النا�س فهم يعملون الآن في فرق ،والأدوارالموجودة بالجدول لي�ست م�ستوفاه ب�صورة قاطعة.
المهني
الدور
الطبيب العام
الإحالة للت�شخي�ص والرعاية الطبية
الطبيب النف�سي
الت�شخي�ص ،بدء العالج ور�صد ت�أثير العالج
طبيب الأع�صاب
الت�شخي�ص� ،أنواع نادرة من الخرف
تح�سين الأداء الوظيفي ،جعل البيئة �آمنة، المعالج المهني تقييم التكنولوجيا الم�ساعدة ممر�ضة للخدمات مراقبة تقدم المر�ض وت�أثير العالج ،تقديم الم�شورة االجتماعية ممر�ضة �أدميرال تقديم الم�شورة والدعم للقائمين بالرعاية اخت�صا�صي اجتماعي تنظيم الميزات ،الرعاية بالمنزل ،فترة اال�ستراحة ،توفير جلي�سات بالمنزل ،الدعم طبيب علم نف�س متخ�ص�ص في اختبارات الذاكرة ،تحليل ال�سلوكيات. اخت�صا�صي تخاطب تح�سين التوا�صل ،وتح�سن م�شكالت البلع.
74
الح�صول على الم�ساعدة
•الإقامة في دور الرعاية لفترة م�ؤقتة مثل ق�ضاء عطلة الأ�سبوع �أو عدد من الأ�سابيع ليتيح للقائم بالرعاية الخروج في العطلة �أو فقط اال�ستمتاع بوقته في منزله .ويمكن توفير هذا بوا�سطة الخدمات االجتماعية �أو بوا�سطة القطاع الخا�ص �أو القطاع التطوعي ،فهذ يتوقف على ما هو متاح محلياً. •الإقامة الدائمة في دور الرعاية ودار الم�سنين :يمكن تدبير هذا بم�ساعدة االخت�صا�صي االجتماعي �إذا تم ا�ستيفاء معايير الح�صول على خدمة الإقامة بدور الرعاية .ويُن�صح بر�ؤية عدد من دور الرعاية .و�سيكون االختيار على �أ�سا�س تقييم ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف وعلى �أ�سا�س ما يتنا�سب مع احتياجاته.
جمعية �ألزهايمر )(ww.alzheimers.org.uk
تكر�س هذه المنظمة مجهوداتها لدعم الأ�شخا�ص الم�صابين ب�أي من �أنواع الخرف ودعم عائالتهم وتقوم بتوفير: •المعلومات المتعلقة ب�أنواع الخرف •الم�ساعدة العملية والعاطفية مثل فرق دعم وخطوط للم�ساعدة •الم�شورة القانونية والمالية •تدريب القائمين بالرعاية •خدمات مثل فترة اال�ستراحة ويمكن الدخول على ال�شبكة العنكبوتية والولوج �إلى الموقع التالي www.alzheimer.org.uk :وهي �إحدى الو�سائل ال�سهلة للح�صول على المعلومات .ومع ذلك �إذا كان لدى ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف �أو القائم بالرعاية �س�ؤال عاجل ،فيُن�صح ب�شدة االت�صال هاتفي ًا بـخط الم�ساعدة الخا�ص بالجمعية على الرقم التالي: .0845 300 0336 75
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ويمكن من خالل هذا الموقع الدخول على ال�صفحة الر�سمية لجمعية �ألزهايمر .ويكون هذا متاح ًا على 7/24ويُ�سمح بطرح اال�سئلة ،والرد على اال�ستف�سارات من خالل �آخرين والم�شاركة في النقا�ش.
76
الح�صول على الم�ساعدة
النقاط الأ�سا�سية الأ�شخا�ص الم�صابون بالخرف ومن يقومون على رعايتهم �سيحتاجون �إلى المعلومات ،الم�ساعدة العملية ،الرعاية الطبية والدعم ال�شخ�صي وين�صح بعدم تحمل القائم بالرعاية هذه الأعباء وحده كل �شخ�ص يقوم بالرعاية له الحق في الح�صول على تقدير لالحتياجات المجانية من ق�سم الخدمات االجتماعية المحلية ،والتي يجب �أن يطلبها. ا�ستعن بجمعية �ألزهايمر للح�صول على الم�ساعدة
77
العيش مع الخرف: نصائح للمصابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
ن�صائح للم�صاب بالخرف
على مدى الع�شر �سنوات الأخيرة تم ت�شخي�ص مر�ض الخرف لدى الكثير من النا�س في مرحلة مبكرة من المر�ض .وهذا يعني �أنه كان من الممكن التحدث �إلى الم�صابين في المراحل المبكرة للمر�ضى والتعلم منهم الكيفية التي يبدو عليها ال�شخ�ص في هذه المرحلة .فحتى وقت لي�س ببعيد كان يُعتقد �أنه من غير الممكن �أن ي�ساهم الم�صابون بالخرف في تفهم المحنة التي يعانون منها .و�أما الآن فقد تعلمنا قدر ًا كبير ًا من ردود الفعل العاطفية التي خا�ضوها في تجربتهم مع المر�ض. قد يكونون غا�ضبين« :لماذا �أنا؟» ويمكن �أن يكونوا خائفين: «كيف �أ�ستطيع �أن �أتعامل مع المر�ضى؟» ويمكن �أن ي�شعروا بالحزن والي�أ�س« :ما هو الهدف من اال�ستمرار في الحياة؟» ويمكن �أن ي�شعروا بالوحدة. 78
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
ن�صائح عامة
هذه بع�ض الن�صائح للم�صابين بالخرف من �أ�شخا�ص هم �أنف�سهم م�صابون بالخرف� :إذا لم تعد ذاكرتك جيدة كما كانت ف�ستجد �أنه من المفيد: •اال�ستعانة بمفكرة
•تعليق لوح �أبي�ض في المطبخ تذكر فيه جدولك الأ�سبوعي والتذكير بالأ�شياء التي تحتاج �إلى فعلها. •�ضع مل�صقات على الأبواب وعلى الأدراج لتذكرك بالمكان الذي و�ضعت به الأ�شياء •الإبقاء على قائمة بها �أرقام الهواتف و�أ�سماء �أ�صحابها بالقرب من الهاتف •الح�صول على جريدة يومية يومياً ،فقراءة الجريدة �سوف ي�ساعد في جعل دماغك ن�شط ًا و�ستذكرك بتاريخ اليوم •�ضع الأ�شياء مثل المفاتيح دائم ًا في المكان نف�سه لزيادة احتمال العثور عليها كلما بحثت عنها
•�أخبر عائلتك �أنك ال تمانع في �أن يذكروك ب�أ�شياء تحتاج �إلى معرفتها حاول الحفاظ على ابت�سامتك وال ت�صاب باالكتئاب .تحدث �إلى عائلتك و�أ�صدقائك .وال تخف من طلب الدعم .كن ن�شيط ًا بقدر الإمكان .ووا�صل اهتماماتك وتوا�صل مع �أ�صدقائك .ان�ضم �إلى مجموعة ت�ضم �أ�شخا�ص ًا يعانون من الخرف ،والتي �ست�ساعدك جمعية �ألزهايمر في العثور عليها .كما �أن م�شاطرتك م�شاعرك و�أفكارك مع �أ�شخا�ص �آخرين يعانون من الخرف يمكن �أن يكون داعماً .ويمكن �أن تحب م�ساعدة جمعية �ألزهايمر في ن�شاطاتها. 79
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
في العمل
�إذا تم ت�شخي�ص المر�ض ب�أنه خرف ،و�أنت مازلت تمار�س عملك� ،إال �إذا كنت تعمل لح�سابك الخا�ص ،فمن المحتمل �أن ت�شعر �أنه ينبغي عليك ترك العمل .ولكن من الممكن �أن ترى �أنت �أو رب العمل �أنه من المعقول �أن ت�ستمر في العمل .وقد تتفاج�أ عندما تدرك �أن النا�س يراعون عندما يعلمون بما تعانيه في فترة مبكرة من المر�ض. وقد يكون من الممكن حينها �أن تعمل لعدد �ساعات �أقل �أو �أن تعمل نف�س عدد ال�ساعات ،ولكن في مجال �آخر .وينبغي �أن ت�ضمن �أن من حولك من النا�س �سيخبرونك بالفعل في حال عدم قدرتك على التعامل والتكيف ،و�ستحتاج �أنت �أي�ض ًا �إلى ال�شعور ب�أنك قادر على طلب الدعم عندما تحتاج �إليه. في الوقت الذي تتوقف فيه عن العمل ،ت�أكد من �أنك �أحرزت حقوق المعا�ش كاملةً ،واح�صل على م�شورة حول جميع الفوائد التي هي من حقك ،بينما ما زلت قادر ًا على فهم الآخرين� .إذا كان لدى �صاحب العمل ق�سم يتعلق بالموارد الب�شرية ،ف�ستجد من ي�ساعدك .و�إذا لم يكن الحال كذلك ،فحاول التوا�صل مع مكتب م�شورة المواطن. ت�أكد من �إجرائك تفوي�ض ًا كام ًال ل�شخ�ص ليتعامل مع كل ما يخ�صك في حال لم تعد قادر ًا على تحمل م�س�ؤولية نف�سك (انظر �أدناه) .وعندما تتوقف عن العمل ،ت�أكد من �أنك ت�ستطيع �أن تجد ما ي�شغلك .فان�شغالك واهتمامك ب�شيء ما يعتبر من الأمور المهمة.
القيادة
يمكن �أن ت�ؤثر الإ�صابة بالخرف في قدرة ال�شخ�ص على القيادة ب�أمان .فهم ي�شعرون �أنه يمكنهم القيادة في الطرق الم�ألوفة من دون وقوع حوادث طرق .ولكن الم�شكلة هي �أنه ،عندما ين�ش�أ خطر، ال يكون ال�شخ�ص قادر ًا على الت�صرف ب�سرعة �أي �شخ�ص �آخر غير م�صاب بالخرف .ولكن هذا ال يعني حظر ًا تلقائي ًا لقيادة ال�سيارة في 80
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
حال تم ت�شخي�ص المر�ض ب�أنه خرف .فال بد �أن يخبر ال�شخ�ص في هذه الحالة الجهة المخت�صة و�شركة الت�أمين عندما يتم ت�شخي�صه ب�أنه يعاني من الخرف. وين�صح ال�شخ�ص بعدم القيادة وينتظر القرار الذي �ستتخذه الجهة المعنية .ويمكن �أن يطلب هذه الجهة تقرير ًا طبي ًا من الطبيب ،ويمكن �أن تقرر ال�سماح للم�صاب باال�ستمرار في القيادة، �أو يُعر�ض عليه القيام ب�إجراء اختبار قيادة �آخر .و�أحيان ًا تلغي الجهة المخت�صة رخ�صة القيادة .ولي�س م�سموح ًا لك الح�صول على رخ�صة قيادة مركبات كبيرة �أو الح�صول على رخ�صة قيادة مركبات نقل عام في حال �إ�صابتك بالخرف� .إنه من المهم �أن تكون �صريح ًا و�أمين ًا مع الجهة المخت�صة بمنح رخ�ص القيادة و�شركة الت�أمين. ويعد ا�ستخدام و�سائل النقل العام �أو �سيارات الأجرة �أو الم�شي هي خيارات �أكثر �أماناً. يحمل كل �شخ�ص على عاتقه م�س�ؤولية تجنب �إلحاق ال�ضرر ،لي�س بنف�سه فقط ،ولكن بالآخرين �أي�ضاً .وتتدهور القدرة على القيادة عاد ًة في ال�سبعينيات والثمانينيات من العمر ،ولكن هذا التدهور يحدث �أكثر في الأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف ،لذلك فن�صيحتنا التوقف عن القيادة بمجرد ح�صولك على ت�شخي�ص ي�ؤكد �إ�صابتك بالخرف.
ال�ش�ؤون المالية الن�صيحة العامة
ربما تحتاج �إلى ا�ست�شارة محامٍ في ما يتعلق ببع�ض الأ�شياء المذكورة �أعاله .فمث ًال دفع الفواتير يكون بب�ساطة من خالل البنك. و�إما فتح ح�ساب م�شترك مع �شريك الحياة يجعل �إدارة الأموال يوم بيوم �أ�سهل .وت�أكد من ح�صولك على كافة الميزات التي يحق لك الح�صول عليها .و�ستكون قادر ًا على الح�صول على المعلومات المتعلقة بذلك من خالل خط الم�ساعدة لجمعية �ألزهايمر. 81
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
كتابة و�صية
معظم الأ�شخا�ص في المملكة المتحدة لي�س لديهم و�صية .ويمكن �أن يت�سبب الموت من دون كتابة و�صية بم�شاكل للعائلة .كما يمكن �أن ي�ؤدي �إلى ترك الأ�صول �إلى الأ�شخا�ص الخط�أ .وعادة ما تكون الو�صية وا�ضحة و�صريحة. وفي حال تم ت�شخي�صك بالإ�صالة بالخرف ،فمن الأف�ضل ا�ست�شارة محامٍ ب�ش�أن تحرير و�صيته .ومع ذلك ،فمن الممكن لم�صاب بالخرف �أن يحرر و�صيته يُعمل بها ب�شر �أنه يتمتع بـ«القدرة الو�صائية» .وهذا يعني �أن الم�صاب يدرك الغاية من الو�صية ،ولديه القدرة على ت�سمية الأ�شخا�ص الذين لهم حق بممتلكاته ،ويعلم (تقريباً) القيمة المالية لهذه الممتلكات.
اتخاذ القرارات
مع تقدم الخرف يكون الم�صابون �أقل قدرة على اتخاذ القرارات ب�أنف�سهم .ومع ذلك ،يمكن في المراحل المبكرة من المر�ض ،لكثير من الم�صابين اتخاذ القرارات والت�أثير في حياتهم والعناية بهم في وقت الحق. لتكون قادر ًا على اتخاذ القرارات الخا�صة بالرعاية ،ال بد �أن يكون لديك «القدرة» .وهذا يعني �أنه يمكنك فهم المعلومات الخا�صة باتخاذ قرار ب�ش�أن مو�ضوع بعينه واالحتفاظ به (على �سبيل المثال، نظام العالج �أو االنتقال �إلى دار للرعاية) والبدائل المختلفة للتعامل مع هذا الأمر .و�إذا لم يكن لديك القدرة� ،سي�ضطر من يقوم برعايتك �إلى اتخاذ القرار بالنيابة عنك (الأطباء ،الممر�ضات، االخت�صا�صيون االجتماعيون ،وغير ه�ؤالء). ولهذا ال�سبب يعد من المهم اتخاذ قرار م�سبق والقيام بعمل تفوي�ض كامل ل�شخ�ص ما يكون قادر ًا على اتخاذ القرار في الوقت الذي تكون فيه غير قادر على فعل ذلك .والتفوي�ض الكامل ل�شخ�ص ما (انظر �صفحة )84يمكن �أن يكتمل فقط �إذا كان لدى ال�شخ�ص القدرة على فعل ذلك. 82
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
هذه هي الطريقة الأف�ضل ل�ضمان اتخاذ القرارات ،وال�سماح ل�شخ�ص تثق به لالعتناء ب�ش�ؤونك المالية �أو الإ�شراف على رعايتك ال�شخ�صية واالجتماعية عندما يحين الوقت الذي ال تكون فيه قادر ًا على القيام بذلك بنف�سك .و�إذا لم تقم بتعيين �شخ�ص تفو�ض �إليه �ش�ؤونك كامل ًة (انظر �صفحة ،)84ف�سيتم حينها ا�ست�شارة �أحد �أقربائك ب�ش�أن القرارات الرئي�سية الخا�صة برعايتك (على �سبيل المثال� ،إر�سالك �إلى دار الم�سنين). �إذا لم يوجد �شخ�ص ي�ستطيع فعل هذا بالنيابة عنك ،ف�سينظم لك االخت�صا�صي االجتماعي الم�س�ؤول عنك الح�صول على خدمات محامٍ م�ستقل للعناية ب�أ�صحاب الم�شكالت العقلية. تتم اال�ستعانة بمثل ه�ؤالء المحامين عند الرغبة في اتخاذ قرار مهم ،مثل االنتقال �إلى دور الرعاية ،فمثل هذا القرار يحتاج �إلى من يتخذه بالنيابة عنك. هذا النوع من المحامين هو محامٍ م�ستقل تلقى تدريب ًا كام ًال في كيفية التعامل مع مثل هذه الق�ضايا بالإ�ضافة �إلى ما يتمتع به من خلفية عن هذه الأمور نتيجة تجربة ذات �صلة .ويتمثل دور هذا المحامي في دعم وعر�ض احتياجات ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف و�أن يبذل جهده ل�ضمان اتخاذ القرار ال�صحيح.
القرارات الم�سبقة الخا�صة بالعالج
ت�سمح لك القرارات الم�سبقة بتحديد �أنواع العالج التي ترغب في تلقيها .كما �أنها ت�سمح لك بالإعراب عن وجهات نظرك في ق�ضايا بعينها مثل قد�سية الحياة. ولكن هذه القرارات الم�سبقة ال تت�ضمن اجبار الطبيب على �إعطائك عالج ًا بعينه ،ولكنها يمكن �أن تر�شد �إلى �أنواع العالج التي ترغب في تلقيها �أو تجنبها. ويمكن الح�صول على نموذج مقترح التخاذ قرار م�سبق من جمعية �ألزهايمر .ومن المهم �إعطاء ن�سخة منه للطبيب العام، للعائلة ،وللأ�صدقاء �أو لأقرب الأقرباء. 83
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
توكيل دائم
ثمة نوعان من التوكيالت الدائمة .1مالية .2تتعلق بالرعاية االجتماعية ويمكن �شرح ك ًال منهما على حِ ده .وعلى الرغم من توفر نماذج خا�صة بالتفوي�ض على ال�شبكة العنكبوتية �أو مكتب الحار�س العام� ،إال �أنها معقدة نوع ًا ما .وربما تحتاج �إلى اال�ستعانة بمحامٍ ،وهو يجعل الأمر �أكثر تكلفة .ويمكن �أن ي�ساعدك في ايجاد المحامي المنا�سب لك.
تفوي�ض مالي كامل
يعطي هذا النوع من التفوي�ض ال�سلطة لل�شخ�ص الذي تختاره ليقوم ب�إدارة �ش�ؤونك المالية مثل كتابة ال�شيكات وعمل ا�ستثمارات، �إلى ما غير ذلك.
تفوي�ض الرعاية االجتماعية الكاملة
يعطي هذا النوع من التفوي�ض ال�سلطة لل�شخ�ص الذي تختاره ليتخذ القرارات المتعلقة بالرعاية الطبية واالجتماعية بالنيابة عنك. ويمكن تعيين نف�س ال�شخ�ص ليقوم بالمهام المالية واالجتماعية. ويمكن �أي�ض ًا �أن تقوم بتعيين �أكثر من �شخ�ص لتفوي�ضهم في ال�ش�ؤون المالية والرعاية االجتماعية وقد يختلف من فو�ضتهم بال�ش�ؤون المالية عن �أولئك في الرعاية االجتماعية ،وعندما تقوم بملء ا�ستمارة التفوي�ض التي تريدها ،ت�ستطيع �أن تدلي بما تريد ب�ش�أن ما تريده �أن يحدث �أو �أن ال يحدث معك .وعندما تنتهي من كتابة ا�ستمارة التفوي�ض الكامل الذي تريده ،ال بد �أن يقوم بالتوقيع �شخ�ص م�ستقل (قد يكون �شخ�ص ًا تعرفه �أو �أحد المهنيين مثل الطبيب)، وهذا يعني �أن لديك «القدرة» و�أنك قمت بملء هذه اال�ستمارة طوعاً. 84
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
ن�صائح للقائم بالرعاية
ال�سيدة (�أ)التي تقوم على رعاية زوجها تقول: منذ عدة �سنوات ظهرت على زوجي �أعرا�ض مر�ض الخرف. وكانت �أكبر �صعوبة واجهتني هي �إقناع الأطباء باال�ستماع �إلي – لأنه كان يجيد التمثيل وكان ممتاز ًا في الت�ستر. والآن �أعرف �أن نوع الحياة التي �أعي�شها مهمة ،و�أنها ترتبط ب�شكل مبا�شر بزوجي .فعندما �أكون مجهدة ،محبطة ،م�ستنزفة عاطفياً ،و�أكبح انفعاالتي وال �أكون قادرة على الرد بالطريقة المعتادة بال�سباب واالتهامات الباطلة� ،أجد �أنه من ال�صعب �أن �أكون �صبورة ،مت�سامحة ومتفهمة. و�أنا �أعلم �أني محظوظة لأن زوجي يق�ضي فترة اال�ستراحة كل �ستة �أ�سابيع لمدة �أ�سبوعين �أو �أ�سبوعين في �أحد دور الرعاية ،فهذا يعطيني الفر�صة للنوم ،واال�سترخاء وعمل �أ�شياء لم �أكن قادرة على عملها ب�سبب حالة زوجي ال�صحية. لقد تغير زوجي من �شخ�ص يتمتع بالقدرة والثقة بالنف�س ومنفتح على الآخرين �إلى �شخ�ص ع�صبي ،خائف ،هائج لم يعد يقر�أ �أو ي�ستمتع بم�شاهدة التلفاز .ولهذا يمكن �أن تكون حياة من يقوم بالرعاية مجهدة. لدى يتميز الم�صابون بالخرف ب�صعوبة في �أداء الأن�شطة اليومية من دون الح�صول على الدعم ممّن يقوم برعايتهم .وتبدو الحياة وك�أنها ت�سير ببطء ،لأن كل �شيء ي�ستغرق مزيد ًا من الوقت .وقد ال يحتاج الأ�شخا�ص الم�صابون بالخرف �إلى الم�ساعدة في ما يتعلق بالأمور ال�شخ�صية ،وقد ي�صعب عليهم تف�سير ال�سبب .وقد ي�صدر عنهم �سلوكيات محرجة تجعل القائم بالرعاية خج ًال من دعوة �أ�صدقائه �إلى زيارته بالمنزل� ،أو خج ًال من الخروج مع �شخ�ص ما. وهذا يعني �أن القائم بالرعاية قد يعاني من خطر العزلة والوحدة. يمكن �أن يعاني الم�صاب بالخرف من قلة النوم ،ويختلط عليه 85
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ال�شعور بين النهار والليل ،ما يجعل القائمين بالرعاية �أكثر �إجهاداً. وقد ي�صير القائم بالرعاية �شديد الحزن ب�سبب فقده �أو فقدها �شخ�ص ًا كانت تعرفه .وقد تجعله هذه الم�شاعر مكتئباً ،وغا�ضباً، وكثير االنفعال ،ويتعجل في ردود �أفعاله ويت�صرف بعدوانية تجاه ال�شخ�ص الذي يعي�ش معه �أو الذي يقوم برعايته. ويمكن �أن يجعل هذا القائمين بالرعاية ي�شعرون بالذنب ،بل و�أكثر من هذا فهم ي�شعرون �أنهم ال ي�ستطيعون التعامل مع هذا الأمر ويرغبون في �إر�سال ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف �إلى �أحد دور الرعاية .ويمكن �أن يقلق القائمون بالرعاية من الآثار المالية المترتبة على رعاية �شخ�ص يعاني من مر�ض مزمن. قد تنتاب القائم بالرعاية هذه الم�شاعر بدرجة �أقل �أو �أكبر، ولكن يمكن التقليل من هذه الم�شاعر بتقديم الم�شورة المنا�سبة، والدعم والمعلومات .ويعتبر العي�ش مع �شخ�ص م�صاب بالخرف �أو القيام برعايته من التحديات التي يواجهها ال�شخ�ص القائم بالرعاية. وهذه بع�ض الإر�شادات والن�صائح العامة للقائمين بالرعاية، والتي �صدرت عن �أ�شخا�ص �آخرين مروا بنف�س التجربة ،وجدوا من المفيد ذكرها.
ن�صائح في كيفية التعامل مع الذهاب �إلى المرحا�ض و�سل�س البول
قد يفقد ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف القدرة على �إدراك الوقت الذي ينبغي عليه فيه الذهاب �إلى المرحا�ض� ،أو المكان الذي يوجد فيه� ،أو الذي عليه فعله عندما يكون في المرحا�ض ،وما يلي هو مجموعة من المقترحات التي ر�أى القائمون بالرعاية �أن من المفيد ذكرها: •تذكير ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف بالذهاب �إلى المرحا�ض في 86
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
�أوقات منتظمة ،ودائم ًا قبل الذهاب �إلى الفرا�ش �أو الخروج من البيت •ت�أكد �أنه ي�سهل العثور على المرحا�ض و�أنه م�ضاء ب�شكل جيد، ودافئ ،و�أن تُبقي الباب مفتوح ًا •ت�أكد �أنه ي�سهل عليه خلع مالب�سه •قلّل من تناوله الم�شروبات قبل الذهاب �إلى الفرا�ش �أو قبل الخروج من المنزل •وفر له �شيئ ًا ي�ستطيع �أن يق�ضي فيه حاجته بجانب الفرا�ش •اطلب الم�شورة من الطبيب العام الذي �سيتيح لك التوا�صل مع ا�ست�شاري بارع ،قد يفيدك في �أمور تتعلق با�ستخدام الفوط والأغطية المقاومة للماء ،والتي يتم و�ضعها على الكر�سي والفرا�ش
ن�صائح في كيفية التعامل مع االغت�سال واال�ستحمام
قد ين�سى ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف �أن يغت�سل ،وقد ال يدرك الحاجة �إلى القيام بذلك� .إليك بع�ض الن�صائح: •حاول �إن�شاء روتين يومي والمحافظة عليه •اجعل الأمر يت�سم بالمتعة •عامل ال�شخ�ص باحترام •فكر في الأمان •�إذا كانت هذه الم�شكلة م�ستمرة ،اطلب من الطبيب العام �أن يحيلك �إلى من ي�ساعدك من خدمة تمري�ض الحي.
افهم الذي يحدث لل�شخ�ص الذي تقوم برعايته
•ي�صعب على الأ�شخا�ص الذين يعانون من فقدان الذاكرة فهم ما يدور حولهم� ،أو �أين هم �أو من يكون برفقتهم. •يمكن �أن يكون لديهم �صعوبات في التعبير عن �أنف�سهم �أو فهم يقال لهم. 87
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
•قد يكونون محبطين لعدم قدرتهم على القيام ب�أداء المهام اليومية ب�أنف�سهم. •قد يختلف �سلوكهم من يوم �إلى �آخر ،و�أحيان ًا يتفاوت ال�سلوك �أثناء اليوم .وهذه هي طبيعة المر�ض. من المهم �أن ي�ستوعب القائم بالرعاية ،ويحاول دائم ًا �أن يتذكر �أن مثل هذه الم�شاكل هي جزء من المر�ض الذي ي�صيب الدماغ، ولي�ست خط أ� ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف .فحاول قدر الم�ستطاع التعرف �إلى مر�ض الخرف .ف�ستتيح لك هذه المعرفة ال�شخ�صية القدرة على �إدراك ال�سبب الذي يجعل المري�ض ينتهج مثل هذا ال�سلوك ،في حين يكون ذلك من غير الممكن �أو على الأقل ي�صعب على المهنيين تف�سيره.
حافظ على �سريان الأمور في مجراها الطبيعي
حاول قدر الم�ستطاع �أن تجعل الحياة ت�ستمر بالكيفية التي كانت عليها في ال�سابق .و من المفيد �أن يكون لديك نظام روتيني ،ولكن �أنت في حاجة �أي�ض ًا �إلى التمتع ب�شيء من المرونة .ا�ستمرا في القيام بجميع الأ�شياء التي كنتما ت�ستمعان ب�أدائها مع ًا وا�ستمرا في زيارة العائلة والأ�صدقاء .وحاول �أن ت�ست�شير �شخ�ص ًا ما في جميع قراراتك� ،صغيرة كانت �أو كبيرة ،وفي جميع الأوقات .و�سيحافظ هذا قدر الم�ستطاع على معنوياتك.
الإبقاء على ا�ستقاللية ال�شخ�ص
من المهم للأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف �أن ي�ستمروا قدر الم�ستطاع في �أداء المهام التي يتمتعون بالقدرة على �أدائها بمفردهم .وقد ي�ستغرق �أداء هذه المهام مزيد ًا من الوقت ،وقد يتطلب الأمر �أحيان ًا دفع ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف للقيام ب�شيء ما .وكثير ًا ما ي�ساعد ت�سهيل المهام ،على �سبيل المثال ،و�ضع المالب�س على الفرا�ش بالطريقة التي ت�ساعد ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف على تذكر الأ�سلوب الذي يتم به ترتيب المالب�س .وتحفظ 88
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
هذه الطريقة لل�شخ�ص الم�صاب م�شاعره وكرامته. عليك ت�شجيع القيام بالأن�شطة التي كان يداوم ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف على �أدائها ،ولكن تذكر �أنه مع تقدم المر�ض �ستتغير مثل هذه االهتمامات ،و�ستحتاج �إلى مالحظة ذلك قي فترة مبكرة حتى ال ت�صاب بالإحباط.
تجنب المواجهة
حاول تجنب الجدال ،على �سبيل المثال ،عندما ال يوجد �سبب لتغيير المالب�س �أو لال�ستحمام �أو عند اتهامك� ،أو اتهام �شخ�ص �آخر ب�أخذ �أمواله عندما ال ي�ستطيع العثور عليها .حاول �أن تبتعد قلي ًال �أو فكر في �إلهائه.
تجنب الأزمات
عندما تخطط للخروج ،حاول منحه وقت ًا كافي ًا حتى ال يكون هناك عجلة .تذكر �أن الذهاب �إلى الأماكن غير الم�ألوفة ور�ؤية الأ�شخا�ص الغرباء ي�صيبه بالإرباك. ا�ستعد لمثل هذه المواقف بالحديث والمرور على الأ�شياء عدة مرات �سلفاً .حاول توقع المحتمل حدوثه من ما مررت به �سابق ًا من تجارب .ف�أنت الخبير لأنك تعلم ال�شخ�ص الذي تقوم برعايته �أكثر من �أي �شخ�ص �آخر.
حاول ال�ضحك
الحياة لي�ست �سهلة ،ولكن كلما كنت �أكثر ا�سترخاءً ،كان ذلك �أف�ضل� .إذا كنت ت�ستطيع ال�ضحك مع ال�شخ�ص الذي تقوم برعايته �سيكون من الأ�سهل عليكما التعامل مع الأمر .ويمكن لكثير من العناق �أن يكون مطمئناً،بالطبع ،ب�شرط �أن يكون مقبو ًال من ال�شخ�ص الذي تقوم برعايته.
89
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
تاكد من �أن بيتك �آمناً قدر الم�ستطاع
يكون ال�شخ�ص المرتبك بب�ساطة �أكثر عر�ضة للحوادث لأنه ال ينتبه بما فيه الكفاية بالتركيز على الم�شاكل التي تواجهه .فحاول �ضمان عدم وجود ح�صير �أو �سجاد حر �أو �سائب حول ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ،وت�أكد من وجود درابزين لالتكاء عليه عند �صعود الدرج �أو ما�شابه في الحمام .وت�أكد من �أن النعال مريحة ومنا�سبة لتجنب كثرة ال�سقوط .ويحتاج القائم بالرعاية �إلى غلق الغاز في كل مرة يخرج فيها ،ويترك ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف بمفرده .وال تترك حوله �أعواد الثقاب.
ال�صحة العامة
يعتبر �أداء التمارين الريا�ضية بانتظام مثل الم�شي اليومي والنظام الغذائي ال�صحي من الأمور ال�ضرورية .فكلما كان ال�شخ�ص كثير الحركة ومعافى بدني ًا وكثير االبت�سام كان الأمر �أ�سهل عليه وعليك (القائم بالرعاية) .واعتنِ عناية خا�صة بالعقاقير التي عليه تناولها ،وا�شرف على تناول هذه العقاقير ،وحاول معرفة �سبب تناول كل عقار .ا�ستف�سر من الطبيب �إذا لم تكن مت�أكد ًا من �أي دواء �أو �إذا �شعرت �أن تناول الدواء لي�س له �أي ت�أثير في ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف .وا�ستف�سر عن �إمكانية توقف تعاطي �أي من هذه الأدوية – لأنه كلما قل تناول الأدوية كان �أف�ضل .كما ت�أكد من قيام ال�شخ�ص الذي تقوم برعايته بعمل فحو�صات دورية للر�ؤية ،ال�سمع، القدم والأ�سنان.
اجعل �أوقات الوجبات �سعيدة
ن�ستمتع جميع ًا بتناول الطعام وال�شراب .فحاول �أن ت�شرك ال�شخ�ص الذي تعي�ش معه في �إعداد الوجبات ،ثم امنحه الوقت الكافي الذي يقوم فيه بتناول الوجبة حتى ي�ستمتع بها ،ويكون ذلك م�صحوب ًا بكوب من الع�صير� ،إذا كان هذا ما كنتما ت�ستمتعان به دوم ًا في ال�سابق. 90
العي�ش مع الخرف :ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم
فتذكُر �إعداد �أنواع الأطعمة التي اعتاد ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف على تناولها يمكن �أن يكون مفيد ًا في �إ�ضفاء قدر من المتعة على الوجبة. من المهم محاولة ت�شجيع ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف على �أن يكون م�ستق ًال قدر الم�ستطاع ،وعندما يكون لدى ال�شخ�ص م�شكالت في التعامل مع �أدوات الطعام ،ينبغي عليك توفير �أطعمة له يمكن تناولها باليد.
التوا�صل مع ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف
حاول جذب انتباه ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف قبل التحدث �إليه، وتذكر �أنه يجب عليك التحدث ببطء ،وبو�ضوح والنظر في عينيه �أثناء الكالم .واحر�ص على الإن�صات والمالحظة .وكن م�ستعد ًا لتكرار الكالم عدة مرات. تذكر �أن لغة الج�سد تعك�س م�شاعرك ،وهو ما �سيتلقاه ال�شخ�ص الذي تقوم على رعايته.
�إخبار الأوالد والأحفاد عن ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف
من المهم �أن يعرف الأوالد والأحفاد معلومات عن ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف ،ويتعلموا تقبل �أن هذه هي طبيعة المر�ض، وي�ستمروا في توفير قدر كبير من ال�سعادة لل�شخ�ص الم�صاب. و�إذا كان الأطفال يذهبون �إلى المدر�سة� ،سي�ستطيعون التحدث �إلى ال�شخ�ص الم�صاب عن �أ�ساتذتهم وعن �أ�صدقائهم ،وهذا يعني، �أنهم على �سبيل المثال ،لن ي�شعروا بالحرج عند دعوة �أ�صدقائهم لزيارتهم بالمنزل.
م�ساعدات تن�شيط الذاكرة
من المفيد تدوين الأ�شياء المهمة ،على �سبيل المثال و�ضع الخطط اليومية على روزنامة �أو على لوحة وو�ضعها في مكان يكثر ا�ستخدامه. تكون هذه الطريقة مفيدة لأ�شياء تتعلق بالخطط اليومية� ،أو تذكر 91
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
�أ�سماء �أ�شخا�ص يحتمل �أن تزورهم .من المفيد �أي�ض ًا تدوين �أرقام هواتف الأ�شخا�ص الذين تتوا�صل معهم مع �أ�سمائهم بانتظام ،وو�ضع هذه القائمة بالقرب من الهاتف .بالإ�ضافة �إلى: •الح�صول على �ساعة ذات �أرقام وا�ضحة •مل�صقات على الأبواب •االحتفاظ ب�صور لأفراد العائلة •عندما ي�أتي زائرون �أو �أفراد العائلة للزيارة ،عليك كرر �أ�سمائهم وهويتهم لل�شخ�ص الم�صاب بالخرف
التوا�صل مع الطبيب
�إن وجود عالقة جيدة وايجابية مع الطبيب و�أع�ضاء فريق ال�صحة العقلية ،يمكن �أن يحدث الكثير من االختالف في الو�سيلة التي �سيتم بها دعمك ودعم من تقوم برعايته .وهذا يعني بذل �أق�صى جهدك لتحقيق هذا .ويعتبر الذهاب �إلى الطبيب في �أوقات منتظمة من الأمور المهمة .لذلك يكون من الأف�ضل تحديد موعد الزيارة القادمة للطبيب بعد كل زيارة .ومن المفيد �أي�ض ًا �أن ت�أتي في كل مرة ومعك قائمة بالمالحظات التي قمت بتدوينها ،على �سبيل المثال ،ال�صحة العامة للمري�ض ،تغيرات في �أعرا�ض و�سلوكيات ال�شخ�ص الذي تتولى رعايته ،الآثار الجانبية للأدوية ،ما يتعلق ب�صحتك (انظر �أدناه) والم�ساعدة المطلوبة .وعندما تقوم بزيارة الطبيب ،ال تتردد في �إخباره عن �أي �شيء لم تفهمه� ،أو �أي �شيء ترغب في �أن يكرره الطبيب مرة �أخرىَ .دوّن ما قاله الطبيب لك ،ويمكن �أن تزوره بعد ذلك.
االعتناء ب�صحتك البدنية والعقلية
من المهم جد ًا �أن تهتم ب�صحتك تمام ًا كما تهتم ب�صحة ال�شخ�ص الذي تقوم برعايته .فمن ال�سهل جد ًا �إهمال نظامك الغذائي و�إهمال 92
ن�صائح للأ�شخا�ص الذين يعانون من الخرف ومن يقوم على رعايتهم
�أداء التمارين الريا�ضية عندما تكون من�شغ ًال �أو مجهداً .كما من ال�سهل �أي�ض ًا تجاهل م�شكالتك ال�صحية وعدم توفير الوقت للذهاب �إلى الطبيب(.انظر الح�صول على الم�ساعدة� ،صفحة .)66
النقاط الأ�سا�سية �إذا كنت تعاني من الخرف ،حاول اال�ستعانة ب�أنواع م�ساعدات الذاكرة المختلفة؛ ن�أمل ايجاد ما ينا�سبك من هذه الم�ساعدات التي من �ش�أنها مكافحة ت�أثيرات المر�ض �إذا كنت تعتني ب�شخ�ص ما يعاني من الخرف ،ت�أكد من اهتمامك بمتابعة حالتك ال�صحية واحتياجاتك توجد العديد من م�صادر الم�ساعدة والدعم المتاحة – ا�ستعن بها
93
التوقعات المستقبلية
تزداد معدالت الإ�صابة بالخرف .فيوجد حالي ًا حوالى 700.000
�شخ�ص في المملكة المتحدة م�صاب بالخرف ،وهذا العدد �سيزيد لي�صل �إلى حوالى مليون �شخ�ص بحلول عام .2025 وال�سبب الرئي�سي لهذه الزيادة هو �أن النا�س �أ�صبحت �أعمارهم �أطول ،و�أن الأ�شخا�ص الذين ولدوا في �أعوام طفرة الوالدة بد�أوا ي�صلون �إلى �سن تكون فيه الإ�صابة بالخرف محتملة. وت�شير التقديرات �إلى �أنه بحلول عام � 2008ست�صل تكلفة رعاية الخرف في المملكة المتحدة �إلى 17مليار جنيه ا�سترليني .والق�سم الأكبرمن هذا المبلغ المالي كان تكلفة الرعاية والإقامة غير مدفوعة الأجر .وعلى الرغم من كل هذا فقد تم �إجراء بحث �صغير ن�سبي ًا عن الخرف .فيُنفق حوالى 300دوالر �أمريكي على البحث العلمي الخا�ص بال�شخ�ص الم�صاب بال�سرطان مقارنة بحوالى 11دوالر ًا �أمريكي ًا على البحث الخا�ص بال�شخ�ص الم�صاب بالخرف.
ت�شخي�ص �أف�ضل
ال يذهب جزء كبير من النا�س الذين يعانون من الخرف في مرحلة مبكرة لزيارة الطبيب� ،إال بعد �أن يعاني ه�ؤالء لمدة �سنوات ولي�س �أ�شهر من هذه الحالة المر�ضية .وال يتلقى كثير منهم عالج ًا على الإطالق. هذه الحالة بحاجة �إلى �أن تتغير في الم�ستقبل .ولن يحدث هذا التغيير �إال في حال وجود زيادة في وعي النا�س والتقليل من ال�شعور 94
التوقعات الم�ستقبلية
بالخجل من النف�س في حال كانت نتيجة الت�شخي�ص �إيجابية. تعتمد قدرة الأطباء لتقييم الذين يعانون من عالمات مبكرة للخرف ،على �إجراء ت�شخي�ص دقيق على التاريخ الطبي لل�شخ�ص، وللعائلة �أو للأ�صدقاء. يمكن �أن ي�ساعد فح�ص بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية للدماغ، واختبارات الذاكرة واختبارات �أخرى على الت�شخي�ص ،ولكن ال يوجد اختبار خا�ص بالخرف .ومن الم�ستحيل في المراحل المبكرة من الخرف ،الجزم ب�أن �شخ�ص ًا ما يعاني من الخرف� ،أو �أنه يعاني فقط من م�شكالت في الذاكرة ،وهي نعاني منها جميع ًا في مرحلة متقدمة من العمر. من المهم تطوير المزيد من االختبارات الدقيقة ،خ�صو�ص ًا �إذا كان بمقدور هذه االختبارات ت�شخي�ص المر�ض في فترة مبكرة. ويعني المزيد من االختبارات الدقيقة ،وكذلك الت�شخي�ص المبكر، تلقي العالجات على نحو �سريع ،ويكون لدى ال�شخ�ص وقت �أكبر لتح�سين ،نوعية الحياة التي يعي�شها. يعاني بع�ض النا�س من الخرف القابل للعالج ،والذي يرجع �إلى حالة مر�ضية قابلة للعالج مثل ك�سل الغدة الدرقية �أو نق�ص في �أحد �أنواع الفيتامينات .وعلى الرغم من ندرة حدوث هذا ن�سبياً� ،إال �أنه ينبغي على الأطباء التعرف �إلى الخرف القابل للعالج الذي ين� أش� نتيجة �سبب يمكن عالجه. وفي الوقت الحالي ال يتلقى حوالى ثلثي الأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف العالج المنا�سب .كما ينبغي �أن يعاين الطبيب جميع الذين يعانون من م�شكالت في الذاكرة� ،أو التفكير للتحقق من قابلية ال�سبب للعالج. وفي الوقت الحالي يمكن �أن يخبر الأطباء ب�شكل موثوق به ال�شخ�ص الم�صاب بنوع الخرف الذي يعانيه (على �سبيل المثال، الخرف الوعائي �أو مر�ض �ألزهايمر) ويعتمد هذا الت�شخي�ص ب�شكل رئي�سي على تاريخ العائلة الطبي �أو ال�شخ�ص وعلى الفح�ص بوا�سطة 95
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الأ�شعة فوق ال�صوتية للدماغ .ومن المهم تحري الدقة في ت�شخي�ص نوع الخرف الذي يعانيه ال�شخ�ص حتى يعطى العالج المنا�سب. ثمة تطورات جديدة وواعدة للم�ساعدة في ت�شخي�ص الخرف. ويبحث الأطباء الآن االعتماد على اختبارات الدم �أو اختبارات ال�سائل المحيط بالعمود الفقري في ت�شخي�ص مر�ض �ألزهايمر. وقد تم تطوير العديد من تقنيات الفح�ص بالأ�شعة فوق ال�صوتية، ومنها ما يت�ضمن حقن مادة كيميائية وترتبط ببروتين �أميلويد (تتخزن هذه المادة الكيميائية في الدماغ في مر�ض �ألزهايمر) وتظهر في �أ�شعة الفح�ص المعروفة بالت�صوير المقطعي بالإ�صدار البوزيتروني.
م�ستويات �أف�ضل للرعاية
يتم االعتناء بمعظم الم�صابين بالخرف في المنزل ،ويقيم حوالى ثلث الم�صابين في دور للرعاية .و�أما �إذا كان ه�ؤالء يعي�شون بالمنزل، ف�سوف تعتمد جودة الرعاية التي يتلقونه ،على مجموعة من العوامل، وهي �إن كان لدى من يقومون بالرعاية معلومات جيدة ب�ش�أن الحالة المر�ضية ونظام العالج ،و�ستعتمد �أي�ض ًا على قدر الم�ساعدة والدعم الذي يتلقاه ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف من �أفراد العائلة ،والمهنيين وال�سلطات المحلية. في الوقت الحالي ،تتعدد �أ�شكال الم�ساعدة والدعم التي تقدمها الخدمات المحلية .وكثير ًا ما يعاني القائمون بالرعاية من نق�ص �شديد في المعلومات الخا�صة بالمر�ض ،وهذا يحتاج �إلى التغير ،بحيث ي�ستطيع جميع القائمين بالرعاية بطريقة �سهلة الح�صول على المعلومات التي يحتاجون �إليها من الم�صادر التي قمنا بالفعل بتحديدها. و�سيحتاج الكثير من النا�س في النهاية �إلى الرعاية بوا�سطة دور الرعاية .ومرة �أخرى تتنوع حالي ًا مدى جودة الرعاية التي تقدمها دور الرعاية ،وهي في بع�ض المناطق م�شينة من المهم تدريب الأ�شخا�ص الذين يقومون برعاية الم�صابين بالخرف ،ومثل هذه الرعاية لها كاف ،ويكون لها م�سار قيمتها في المجتمع ويجب �أن تكاف�أ على نحو ٍ وظيفي. 96
التوقعات الم�ستقبلية
ثمة حاجة ما�سة �إلى زيادة توقعات م�ستويات الرعاية والدعم للأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف في المنازل ودور الرعاية. و�ستت�ضمن ا�ستراتيجية الخرف الوطنية البريطانية �أن�شئت في عام 2009م�ستويات �أف�ضل للرعاية .وتت�ألف المو�ضوعات الرئي�سية لهذه اال�ستراتيجية من:
•زيادة وعي الأفراد والمهنيين •الت�شخي�ص والتدخل العالجي المبكر •تح�سين نوع الرعاية المقدمة و�ستبذل مجهودات �أكبر في الم�ستقبل لجعل الم�صابين بالخرف طرف ًا في اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية �أكثر مما كان في ال�سابق .وكان يفتر�ض حتى وقت قريب جد ًا �أنه من غير المهم محاولة معرفة ما يريده الم�صابون بالخرف ،لذلك لم يكن الأطباء والمهنيون يكلفون �أنف�سهم م�شقة �س�ؤال ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف عن ذلك. ونجد بوا�سطة الت�شخي�ص المبكر للمر�ض �أن بمقدور كثير من الم�صابين بالخرف الم�شاركة في اتخاذ القرار .وفي الحقيقة يُلزم قانون القدرة الذهنية الذي �سُ نّ في عام 2007القائمين بالرعاية والمهنيين ا�ست�شارة الأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف قبل اتخاذ قرارات المجموعة من المواقف.
الأدوية و�سبل العالج
حتى الآن ،لم يُنظر �إلى مر�ض الخرف ب�أنه من �أولويات البحث العلمي ،ولكن هذا يتغير .ونظر ًا �إلى �أن العلماء لم يعملوا على معرفة �أ�سباب �أنواع الخرف المختلفة فنجد �أنه من ال�صعب معرفة نوع العالج المنا�سب. �شاف مثل ين�شر يومي ًا في ال�صحافة ق�ص�ص ًا عن وجود دواء ٍ ال�سحر .وتعتبر مثل هذه الق�ص�ص نوع ًا من الت�ضليل .وعلى الرغم 97
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
من �أنه تم التحقق من العديد من العالجات� ،إال �أنها تهدف �إلى التقليل من حدة �أعرا�ض الخرف ،ولي�س �أكثر من هذا. فنحن مازلنا بعيدين كثير ًا عن الو�صول �إلى العالج ال�شافي. ومع ذلك ،فقد تم تطوير بع�ض العالجات الجديدة الواعدة. وتت�ضمن العالجات ا�ستخدام العقاقير لتح�سين الذاكرة ولإبطاء عملية تقدم مر�ض الخرف. ويركز معظم البحث العلمي الحالي على مر�ض �ألزهايمر. وكلما ازداد فهم العلماء لمر�ض �ألزهايمر ،طور العلماء من العقاقير التي ي�ستخدمونها ،ما من �ش�أنه الت�صدي لمر�ض �ألزهايمر في مراحله المختلفة .فبع�ض هذه العقاقير يقت�صر على �إبطاء تقدم المر�ض .وفي الوقت الحالي يتم التحقق والتثبت من �أكثر من 40عقاراً.
العقاقير الم�ضادة للأميلويد
تم تطوير بع�ض العقاقير التي تح ّد من م�ستويات بروتين «الأميلويد» (هو بروتين يتر�سب في �أدمغة الم�صابين بمر�ض �ألزهايمر) �أو تقلّل من تكوّن بروتين الأميلويد .كما يبحث العلماء �أي�ض ًا في �إمكانية تطعيم الأ�شخا�ص �ضد الأميلويد.
عالجات التاو
يتعر�ض مركب «تاو» الذي ي�ساعد على الحفاظ على �شكل خاليا الدماغ �إلى خلل لدى الم�صابين بمر�ض �ألزهايمر .ويكون نتيجة هذا الخلل تغير �شكل خاليا الدماغ وموتها ،الأمر الذي يترتب عليه تكون ت�شابكات يطلق عليها «لويحات» .ويعتبر موت خاليا الدماغ هو الم�س�ؤول عن ظهور �أعرا�ض الخرف .وتب�شر العقاقير التي تعمل على تقليل النوع الذي ينتابه الخلل من «بروتين تاو» بعالج واعد لمر�ض �ألزهايمر. 98
التوقعات الم�ستقبلية
عامل نمو الع�صب
ثمة مدخل �آخر للعالج هو زيادة م�ستويات عامل نمو الع�صب الكيميائي .ويوجد هذا في جميع الأدمغة وي�ساعد في الحفاظ على �صحة الخاليا الع�صبية .وقد تمت درا�سة العديد من العقاقير التي ت�ستخدم في زيادة م�ستويات عامل نمو الع�صب (والتي تت�ضمن ال�ستاتينات ،والتي ت�ستخدم في عالج الكولي�سترول المرتفع). ويُجرى البحث العلمي على العديد من المركبات الأخرى مثل �أوميغا – ( 3الموجودة في زيوت الأ�سماك) والكثير من العقاقير الأخرى.
عملية تطور العقار
يبدو الم�شهد في الوقت الحالي محبط ًا ب�سبب ر�ؤية العديد من الأدوية التي يُعمل على تطويرها ،في حين يوجد القليل من الأدوية المتاحة التي ي�صفها الطبيب .وهذا يرجع �إلى �أن العقاقير تحتاج �إلى �سنوات عديدة من الخ�ضوع للدرا�سة وللبحث للت�أكد من �أنها فعالة و�آمنة .لذلك يجب �أن تمر العقاقير بمراحل متعددة من التطور (الأطوار ،2 ،1و )3قبل طرحها في الأ�سواق� .إذ يتم الترخي�ص لأقل من واحد في الع�شرين من العقاقير .ومع ذلك ،فيبدو �أنه مع ا�ستمرار البحث العلمي� ،سيتوفر كثير من العالجات الفاعلة.
عالج م�شكالت ال�سلوك
ال تقل عالجات الذاكرة �أهمية عن عالجات م�شكالت ال�سلوك النا�شئة عن هذه الحالة المر�ضية ،لأن م�شكالت ال�سلوك هي من �أكثر الم�شكالت تعقيد ًا لل�شخ�ص الم�صاب بالخرف وللقائم برعايته. كان يُعتمد ب�شكل كبير في الما�ضي على �إدارة هذه الم�شكالت. ولكن ثمة حاجة ما�سة في الم�ستقبل �إلى فهم �أكبر لطبيعة الم�شكلة في �ضوء �شخ�صية الفرد وق�صة حياته. 99
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
تطور الأدوية الجديدة الطور الأول يتم اختيار عدد قليل من المتطوعين الأ�صحاء الذين تتراوح �أعدادهم بين 10و� 12شخ�ص ًا لإخ�ضاعهم لأول مجموعة من التجارب .هذه التجارب واالختبارات تعمل على معرفة ما �إذا كان الدواء �آمن �أم ال. الطور الثاني يتم �إجراء التجارب لمعرفة ت�أثير الدواء الجديد على المر�ضى الذين يعانون الحالة المر�ضية �أو المر�ض الذي تم اختراع الدواء من �أجله .حيث يتم اختيار عدد من المر�ضى تتراوح �أعدادهم تقريب ًا بين الـ 100والـ 200مري�ض ويخ�ضعون للمراقبة لر�صد الآثار الجانبية للدواء ور�صد درجة ت�أثيرها �إن كانت طفيفة �أم حادة. الطور الثالث يتم اختيار �أكبر عدد من المر�ضى (تتراوح �أعدادهم بين مري�ض) ليتناولوا الدواء لمدة �ستة �أ�شهر تحت الإ�شراف الطبي .ويتم تنفيذ تجارب المرحلة الثالثة عاد ًة في الم�ست�شفى �أو في العيادة ،ويمكن �أن يكون المر�ضى من مدن مختلفة.
1000و3000
و�إذا كانت النتائج مر�ضية ،يتم تقديم الدواء لل�سلطات الم�س�ؤولة للح�صول على ترخي�ص للدواء ،وتقوم ال�سلطات المعنية باتخاذ القرار �سواء بمنح يخ�ص �أو عدم منح الترخي�ص للدواء. الطور الرابع حتى بعد �صدور التراخي�ص ب�ش�أن الأدوية الجديدة ،يتم اال�ستمرار في اختبار الأدوية وي�ساعد الآالف من المر�ضى في ا�ستمرار البحث العلمي وفي معاونة الأطباء .وينتظر الأطباء ر�ؤية ت�أثير هذه الأدوية على الحياة الواقعية، عندما يكون المري�ض في المنزل �أو في العمل .ف�إذا كان للدواء �أثر جانبي نادر الحدوث ،على �سبيل المثال ،ف�إن هذا الأثر الجانبي �سي�صيب حوالى �شخ�ص واحد من كل � 50٫000شخ�ص ممن يتناولون هذا الدواء ،وبالتالي فلي�س من المرجح �أن يتم اكت�شاف هذه الآثار الجانبية �إال بعد �أن تكون هذه الأدوية الجديدة متوفرة ،ويمكن للطبيب �أن ي�صفها لمر�ضاه.
100
التوقعات الم�ستقبلية
نحتاج �إلى المزيد من التدريب والبحث العلمي في التعامل مع مر�ض الخرف ،ومن دون التطرق �إلى العقاقير ذات الآثار الجانبية غير المرحب بها .فعلى �سبيل المثال ،قد ت�ساعد اال�ستعانة بق�ص�ص الحياة والتركيز الأكبر على ال�سلوكيات فتناول على الح ّد من االعتماد على العقاقير.
النقاط الأ�سا�سية في الم�ستقبل: �ستزداد �أعداد الم�صابين بالخرف يمكن �أن يزيد وعي �أكبر للحالة المر�ضية والتقليل من ال�شعور بالخجل من هذا المر�ض من فر�ص الت�شخي�ص المبكر للمر�ض ينبغي ا�ست�شارة الم�صابين بالخرف في القرارات التي تخ�ص الرعاية على الرغم من عدم وجود توقعات فورية بال�شفاء التام� ،إال �أنه يجري تطوير تقنيات جديدة للت�شخي�ص واختراع وتطوير عالجات جديدة �سيتطلب الأمر العديد من ال�سنوات ل�ضمان �أن العقار الجديد �آمن قبل �أن ي�صبح متاح ًا على نطاق وا�سع
101
أسئلة وإجابات
ما هو الخرف؟
ت�ستخدم كلمة الخرف كم�صطلح عام ل�شرح عدد كبير من ا�ضطرابات الدماغ التي ت�ؤدي �إلى تدهور متقدم في وظائف المخ، مثل الذاكرة ،التفكير ،اللغة وال�شخ�صية.
هل يختلف مر�ض �ألزهايمر عن الخرف؟
ال ،ال يختلف مر�ض �ألزهايمر عن الخرف .ف�إن مر�ض �ألزهايمر هو خرف .وهو �أكثر �أنواع الخرف �شيوعاً .فثمة كثير من �أنواع الخرف الأقل �شيوعاً.
كيف يتم ت�شخي�ص الخرف؟
ال يوجد اختبار خا�ص لت�شخي�ص الخرف مبا�شرةً .فيتم �إجراء الت�شخي�ص عاد ًة بوا�سطة الطبيب العام �أو المتخ�ص�ص (طبيب نف�سي �أو طبيب الأمرا�ض الع�صبية) الذي يقوم بالت�شخي�ص بوا�سطة ما يح�صل عليه من معلومات عن تاريخ العائلة الطبي �أو عن �أعرا�ض المر�ض من كل من ال�شخ�ص �صاحب الم�شكلة� ،أحد �أفراد العائلة المقربين ومن �صديق مقرب .ويمكن التو�صل �إلى ت�شخي�ص المر�ض ب�إجراء اختبارات الدم ،واختبارات الذاكرة ،الفح�ص بوا�سطة الأ�شعة فوق ال�صوتية للدماغ. 102
�أ�سئلة و�إجابات
هل يمكن �إخ�ضاعي لالختبار للتحقق من �إ�صابتي بالخرف؟
يتم الت�شخي�ص بالو�سائل التي تم �شرحها في الإجابة عن ال�س�ؤال ال�سابق� .إذا كنت قلق ًا من احتمال �إ�صابتك بالخرف ،عليك زيارة الطبيب لتناق�شه في مخاوفك.
ما الذي ي�سبب الخرف؟
يعتبر ال�سبب الرئي�سي وراء الإ�صابة بالخرف هو تلف الخاليا الع�صبية الموجودة بالمخ .وتتوقف التغيرات النا�شئة في المخ على نوع الخرف ،و�أكثر الأنواع �شيوع ًا هو مر�ض �ألزهايمر ،والثاني، والأقل �شيوع ًا هو الخرف الوعائي. �إحدى �سمات مر�ض �ألزهايمر هي وجود �أ�شياء غير طبيعية بالمخ يطلق عليها ت�شابكات ع�صبية ولويحات .و�أما في الخرف الوعائي فيكون المر�ض في الأوعية الدموية ،ويرجع وجود �أن�سجة ميتة بالمخ �إلى حدوث �سكتات دماغية ق�صيرة الأمد .ومع ذلك ،يعاني تقريب ًا جميع الم�صابين ب�ألزهايمر من قدر من مر�ض الأوعية الدموية. وال�س�ؤال هو لماذا يتطور المر�ض لدى البع�ض ،وال يتطور لدى البع�ض الآخر؟ ويكون للعامل الوراثي للفرد دور في جعل تطور مر�ض �ألزهايمر �ضعيفاً ،ولكن ثمة قليل من الأ�شخا�ص الذين يكون العامل الوراثي هو ال�سبب الرئي�سي لإ�صابتهم بهذه الحالة المر�ضية. وثمة �أ�سباب بيئية و�أ�سباب لها عالقة بنمط الحياة هي التي ت�ؤدي �إلى الإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر.
كيف لي �أن �أعرف �إذا كنت �أ�صابُ بالخرف؟
لقد �أ�صبح من ال�شائع اعتقاد بع�ض الأ�شخا�ص ب�أنهم يعانون من الخرف عندما اليتذكرون بع�ض الأمور .وذلك يرجع �إلى ازدياد الوعي ب�ش�أن مر�ض الخرف ،ما الذي جعل النا�س تكثر من الحديث عنه والقلق ب�ش�أنه .حتى �أنك ت�سمع �أحيان ًا �أن النا�س يقولون على �سبيل 103
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
المزاح �أن ه�ؤالء ال بد و�أن �أ�صابهم �ألزهايمر ،عندما ال يتذكرون ا�سم �شخ�ص ما� ،أو رقم الهاتف� ،أو ا�سم فيلم قاموا بم�شاهدته حديثاً. وفي بع�ض الحاالت عندما يعاني ال�شخ�ص من مر�ض �ألزهايمر ف�إن �أول ما يخطر في باله هو االن�شغال بم�شاكل الذاكرة ،ولكن عاد ًة يكون �أول الذين يالحظون ذلك هم من حوله من النا�س .و�إذا كنت تعتقد �أنك ربما تكون عر�ضة لذلك ،ينبغي عليك تهيئة نف�سك ل�س�ؤال من القريبين منك� ،أو من يعملون معك� ،إذا كانوا قد الحظوا �أنك تعاني من م�شكلة تتعلق بالذاكرة ،ومتى الحظوا ذلك ،و�أن عليهم �إخبارك بمجرد مالحظة ذلك.
هل �س�أ�صاب بالخرف؟
نعلم �أن فر�صة الإ�صابة بالخرف تتزايد مع تقدم العمر ،على الرغم من عدم معرفتنا ال�سبب وراء ذلك .ف�إذا كان يوجد �أفراد من عائلتك م�صابين ب�سبب كبر �سنهم ،ف�إن احتمال �إ�صابتك بالمر�ض يزداد �إذا طال عمرك حتى �أ�صبحت من الم�سنين .ومع ذلك ،ف�إن احتمال موتك من �أمر مختلف تمام ًا هو �أي�ض ًا �أكثر احتماالً.
ما الذي يمكنني فعله �إذا كنت م�صاباً بالخرف؟
ان�ضم �إلى جمعية �ألزهايمر .واعثر على �أ�شخا�ص �آخرين م�صابين بالخرف يمكنك الحديث معهم .ال تخف من �إخبار القريبين منك �أنك م�صاب بالخرف .وحاول جاهد ًا قدر الم�ستطاع �أن تمار�س حياتك ب�شكل طبيعي (للح�صول على ن�صائح �أكثر ،انظر العي�ش مع الخرف� ،صفحة .)78
كيف يمكن الوقاية من الخرف؟
لدى الكثير من الأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف �آثار لتغيرات في الأوعية الدموية .فتخثر الأوعية الدموية الم�ؤدية �إلى القلب يزيد من معدل الإ�صابة بالأزمات القلبية. 104
�أ�سئلة و�إجابات
يمكن �أن ي�ؤدي تخثر الأوعية الدموية الم�ؤدية �إلى الدماغ �إلى ال�سكتات الدماغية .ويمكن �أن ت�ؤدي ال�سكتات الدماغية طويلة الأمد �أو المتعددة �إلى الإ�صابة بالخرف .و�إن �شيء يمكن �أن ي�ؤدي �إلى التقليل من تكون التخثرات الدموية ،ف�سيقلّل بالت�أكيد من خطورة الإ�صابة بالأزمات القلبية وال�سكتات الدماغية .ولذلك فما هو جيد للقلب جيد للدماغ .نحن نو�صي بالتالي: •نظام غذائي �صحي – دهون م�شبّعة منخف�ضة •عدم التدخين •تفادي تناول الم�شروبات الممنوعة •الممار�سة المنتظمة للتمارين الريا�ضية البدنية والعقلية •عدم الو�صول �إلى الوزن الزائد •�ضبط ال�سكر في الدم �إذا كنت تعاني من مر�ض ال�سكري •�ضبط �ضغط الدم المرتفع •جد ما ي�شغل عقلك ال يوجد ما ي�ضمن �أنك لن ت�صاب بالخرف �إذا انتبهت لجميع هذه العوامل ،ولكنها في جميع الأحوال مفيدة لك.
لقد تم �إخباري �أني م�صاب بالخرف .هل يوجد عالج �شاف؟ ٍ
�شاف .ولكنك �إذا كنت ال ،ال يوجد في الوقت الراهن عالج ٍ محظوظ بما فيه الكفاية ف�سوف ت�ستجيب للعالج بوا�سطة العقار ثم �ستبدو وك�أنك �شفيت لفترة من الزمن .ومع ذلك ،فمثل هذه العقاقير ال ت�ؤثر في المر�ض ،وبالتالي �ستعود �أعرا�ضه عاج ًال �أم �آجالً .و�إذا لم تعد الأعرا�ض ،فهذا يعني �أنه لم يتم �إخبارك بالت�شخي�ص ال�صحيح في المرة الأولى.
105
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
هل ثمة عقاقير تحول دون الإ�صابة بالخرف �إلى الأ�سو�أ؟
نعم ،توجد عقاقير ت�ساعد بع�ض الم�صابين بالخرف على �أداء �أف�ضل للمهام اليومية .ولكن هذه العقاقير ال ت�ؤثر �إيجاب ًا في جميع من يتناولونها .ول�سنا قادرين حتى الآن على التنب ؤ� بالعقار الذي �سيتم اال�ستجابة له. و�إذا ا�ستجاب ال�شخ�ص للعالج ،ف�سيكون ت�أثير العقار ق�صير الأمد .وتختلف هذه اال�ستجابة من �شخ�ص �إلى �آخر .و�أما في الأ�شخا�ص الذين ا�ستجابوا للعالج ،ي�صبح من الوا�ضح تمام ًا في مرحلة ما �أن هذا المر�ض �آخذ في التدهور ،وعند الو�صول �إلى هذه المرحلة الفا�صلة ال يبقى �سوى مراحل قليلة ال�ستكمال هذا التدهور.
لقد تم ت�شخي�صي ب�أني م�صاب بالخرف .هل �أ�ستطيع القيادة؟
يمكنك ذلك ،ولكن �ستحتاج �أنت �أو �أحد �أفراد عائلتك (�أو �أحيان ًا طبيبك) �إلى �إعالم الجهة المخت�صة بمنح رخ�ص القيادة بنتيجة الت�شخي�ص وانتظار ما يتخذونه من قرار في هذا ال�صدد. و�ستحتاج هذه الجهة �إلى تقرير طبي ي�ساعدها على اتخاذ القرار الخا�ص بتجديد رخ�صة القيادة لمدة عام �أو ب�إلغائها .و�أحيان ًا يمكن �أن يعر�ضوا عليك القيام ب�إجراء اختبار قيادة جديد ليعيدوا تقييم قدرتك على القيادة .و�سوف يتم ن�صيحتك ب�أنه يجب عليك البدء في التكيف مع فكرة �أنه من الممكن �أن ال ي�سمح لك بالقيادة لمزيد من الوقت ،و�أنه عليك البدء في ا�ستخدام و�سائل النقل العام و�سيارات الأجرة� ،أو �أن ت�سمح لأ�شخا�ص �آخرين �أن يقوموا بالقيادة بالنيابة عنك.
�أين يمكنني الح�صول على معلومات �أكثر حول الخرف؟ �أف�ضل م�صدر للح�صول على المعلومات هو جمعية �ألزهايمر.
106
�أ�سئلة و�إجابات
وينبغي على الطبيب العام والمتخ�ص�ص الذي يقوم ب�شكل روتيني بت�شخي�ص المر�ض �أن يقوم ب�إعطائك عنوان ،ورقم هاتف والموقع الإلكتروني لهذه الجمعية .وتتوفر المعلومات على الموقع الإلكتروني للجمعية وهي مكتوبة ب�شكل وا�ضح ،كما يوجد خط للم�ساعدة ،وهو متاح لأي �شخ�ص.
هل ثمة تجارب تجرى على عقاقير يمكنني الم�شاركة بها؟
يجب عليك �س�ؤال الطبيب العام �أو المتخ�ص�ص في هذا ال�صدد. ومثل هذا الأمر يمكن �أن ت�ساعدك فيه جمعية �ألزهايمر.
�أنا �أقوم برعاية زوجي الذي يعاني من الخرف .من الذي يمكنني التوا�صل معه عندما �أ�صاب بالي�أ�س؟
ن�أمل �أن تح�صلي على الدعم الكافي الذي ي�ضمن عدم و�صولك نهائي ًا �إلى مرحلة الي�أ�س .ومع ذلك ف�ستمرين في بع�ض الأوقات بهذا ال�شعور .ف�أنت في حاجة �إلى الح�صول على قائمة من الأ�شخا�ص الذين يمكنك �أن تت�صلي بهم هاتفياً .هذه القائمة تت�ضمن التالي: •الطبيب العام •ال�شخ�ص الذي تابعت الحالة المر�ضية معه في فريق ال�صحة النف�سية المجتمعية •�صديق من مجموعة الدعم •االخت�صا�صي االجتماعي� ،إذا كنت تتلقى الم�ساعدة من الخدمات االجتماعية •خط الم�ساعدة الخا�ص جمعية �ألزهايمر �أو الخرف بريطانيا • �صفحة التوا�صل على الموقع الإلكتروني •ا�سم �أحد الجيران �أو الأ�صدقاء
107
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
تظهر على والدتي عالمات مقلقة من فقدان للذاكرة، ولكنها ترف�ض الذهاب �إلى الطبيب ،وتنكر �أنها تعاني من م�شكلة .ما الذي علي فعله؟
حاول الح�صول على ميعاد تذهب فيه بنف�سك �إلى الطبيب العام وتقوم ب�إخباره عن ما ي�شغلك .و�سين�صت �إليك الطبيب العام الجيد جيد ًا و�سيو�صيك ب�أن تخبر والدتك ب�أنك ذهبت لزيارة الطبيب العام ،و�أنه يرغب في المجيء ليقوم بقيا�س �ضغطك و�إجراء بع�ض الفحو�صات الروتينية .ومن المهم �أن ترتب �أن تكون حا�ضر ًا �أثناء زيارة الطبيب العام.
يعاني والدي من الخرف .وتكافح والدتي من �أجل �أي �شيء ترغب في فعله .وهما ال يرغبان �إطالقاً في �أي م�ساعدة خارجية .ما الذي علي فعله؟ حاول �إقناع والدتك بالحديث مع الخدمات االجتماعية .و�إذا لم ترغب في ذلك بالإ�ضافة �إلى وجود م�شكلة تخ�ص المال، فيمكنك �أن ت�ساعدهما في تحمل التكلفة .ف�ستحتاج �إلى �شخ�ص يعتني بوالديك في �أداء المهام اليومية مثل النظافة ال�شخ�صية مثل االغت�سال� ،أعمال التنظيف والقيام بالت�سوق .وحاول �أن تكون موجود ًا في الأوقات الأولى من مجيء ال�شخ�ص للم�ساعدة.
كيف يمكنني اختيار دار الرعاية المنا�سبة لأمي التي تعاني من الخرف؟
�سوف ترغب في الحديث عن هذا مع االخت�صا�صي االجتماعي الذي يمكن �أن يقترح عليك �أ�سماء بع�ض دور الرعاية. ويمكن �أن يوفر لك خط الم�ساعدة الخا�ص جمعية �ألزهايمر �أو �سكن الم�سنين قائمة ب�أ�سماء دور الرعاية .ومع ذلك فمثل هذه القوائم �ستمدك فقط ب�أ�سماء دور الرعاية .و�إذا �أمكنك الدخول 108
�أ�سئلة و�إجابات
�إلى ال�شبكة العنكبوتية (فيمكنك ذلك في مكتبة عامة) فيمكنك البحث عن دور الرعاية والبحث عن �أحدث تقرير هيئة جودة الرعاية و�إذا لم ت�ستطع الدخول �إلى الموقع الإلكتروني يمكنك االت�صال بخط الم�ساعدة المخ�ص�ص للعمالء الخا�ص بهيئة جودة الرعاية وا�ستف�سر عن تفا�صيل تقارير دور الرعاية الأخيرة .ويلي ذلك زيارتك لبع�ض هذه الدور التي وقع اختيارك عليها لتقوم بطرح الأ�سئلة التي ت�شغلك .ولدى جمعية �ألزهايمر ن�شرة خا�صة بالأ�سئلة التي قد ترغب في طرحها على الم�س�ؤولين عن دور الرعاية عندما تقوم بزيارتهم لتفقد المكان .ومن المفيد �أن تنظم يوم ًا تتيح فيه لوالدتك ق�ضاء يوم �أو حتى فترة ا�ستراحة في �أحد دور الرعاية لترى مدى تكيفها مع المكان الجديد .وقد ت�ستغرق هذه العملية مدة طويلة ،ولكنها ت�ستحق العناء.
تحتاج والدتي التي تعاني من الخرف �إلى االلتحاق بدار رعاية .من الذي يتحمل تكاليف هذه الإقامة؟
يوجد ثالث �أنواع رئي�سية من �أماكن تقديم الرعاية: .1م�ساكن الإيواء (المالجئ) .2دور الرعاية .3دور الم�سنين ال تحتاج دور الرعاية �إلى �أن يت�ضمن الطاقم القائم بالرعاية ممر�ضات .في حين �أن على دور الم�سنين تعيين ممر�ضات وه�ؤالء الممر�ضات يتوفرن على مدار � 24ساعة .وتعود ملكية معظم دور الرعاية �إلى القطاع الخا�ص ،وبع�ضها تابع لجمعيات خيرية م�سجلة، والقليل منها تابع لل�سلطات المحلية �أو هيئة ال�صحة الوطنية. �ستحتاج والدتك �إلى �إجراء تقييم متعدد التخ�ص�صات لتقييم قدر الرعاية التي تحتاج �إليها ،والتي �ستقوم الخدمات االجتماعية بتنفيذها .وهذا التقييم يت�ضمن فح�ص ال�صحة البدنية ،والعقلية 109
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
واالحتياجات االجتماعية والم�صادر المالية.
ال تحتاج �إلى الرعاية التمري�ضية
وهذا يعني �أنك تحتاج �إلى البحث عن دور للرعاية .و�سيتوقف المبلغ المالي الخا�ص بالإقامة بدور الرعاية على تقييم ال�سلطات المحلية لم�صادر المال الخا�صة بوالدتك. �إذا كان م�صدر المال الوحيد الذي لديها هو مبلغ المعا�ش, فهنا يكون على ال�سلطات المحلية تعوي�ض الفارق .و�إذا كان لديها مدخرات تتجاوز مبلغ ًا محدد ًا (المبلغ 23٫250دوالر �أمريكي لعام ،2011ولكن قيمة المبلغ المالي تتغير با�ستمرار) فهذا يعني اال�ستعانة بهذه المدخرات في تحمل تكلفة الرعاية. عندما تنخف�ض قيمة المدخرات عن المبلغ المالي المحدد، �سيحق لوالدتك �أن تخ�ضع لتقييم مالي من قبل الخدمات االجتماعية لتحديد المقدار الذي يمكن �أن ت�ساهم به في تحمل تكلفة الرعاية. و�إذا كانت تمتلك والدتك عقار ف�سيتم �إ�ضافة قيمة هذا العقار �إلى الم�صادر المالية التي �ستدخل �ضمن التقييم المالي.
تحتاج �إلى رعاية تمري�ضية
�إذا تم تقييم حالتها المر�ضية ب�أنها تحتاج �إلى رعاية تمري�ضية، فهذا يعني �أنها �ستحتاج �إلى تقيييم �آخر بوا�سطة ا�ستراتيجية ال�صحة الوطنية في ما يخ�ص االحتياجات التمري�ضية الم�سجلة. و�إذا تم الت�أكيد على احتياجها �إلى رعاية تمري�ضية فهذا يعني قيام ا�سترايجية ال�صحة الوطنية بدفع مبلغ مالي ي�ساهم في تكلفة خدمة الرعاية بالإ�ضافة �إلى المال الذي �ستدفعه هي ،وما �ستدفعه ال�سلطات المحلية. في بع�ض الحاالت ال�شديدة والمعقدة تقوم ا�ستراتيجية ال�صحة الوطنية بتحمل كافة النفقات .و�سيكون هذا �أمر ًا جدير ًا بالتقدير واالحترام ،خ�صو�ص ًا �إن كانت احتياجات والدتك تتطلب الرعاية التمري�ضية الم�ستمرة والإ�شراف الطبي المنتظم في م�ست�شفى 110
�أ�سئلة و�إجابات
تخ�ص�صي لأنها تعاني من �ضعف عقلي حاد� ،أو لأنها تنتهج با�ستمرار �سلوكيات غريبة.
ب�صفتي قائماً على رعاية والدتي الم�صابة بالخرف .هل يحق لها �أو لي �أي ميزات؟
يحق لوالدتك التوجه �إلى الـ � Attendance Allowanceأو Disability Living Allowanceلي�ساعدوها في تكلفة خدمة الرعاية. وتعتبر الـ Attendance Allowanceمخ�ص�صة للأ�شخا�ص الذين تتجاوز �أعمارهم � 65سنة ،فيما الـ Disability Living Allowance مخ�ص�صة للأ�شخا�ص الذين تقل �أعمارهم عن � 65سنة .وال تتوقف هذه الميزات على قيمة الدخل �أو قيمة المدخرات ،كما �أنه ال يتم دفع ال�ضرائب مقابل تلقي هذه الميزات .وب�صفتك قائم ًا بالرعاية يحق لك التوجه �إلى الـ carer’s allowanceحيث �سيقومون بالدفع لك �إذا كنت تقوم بالرعاية مدة تزيد عن � 35ساعة في الأ�سبوع. ومع ذلك ،قد ي�ؤثر هذا في الميزات الأخرى التي تتلقاها �أنت �أو والدتك ،لذلك يجب عليك التحقق من ذلك .ومن المهم طلب الن�صيحة بخ�صو�ص هذا ال�ش�أن من االخت�صا�صي االجتماعي، جمعية �ألزهايمر �أو مكتب م�شورة المواطنين المحلي .وتتوفر �أي�ض ًا ميزات خا�صة ب�إجراء مكالمات هاتفية مجانية ،يطلق عليها خط اال�ستف�سار للأ�شخا�ص الم�صابين بالخرف ويمكن �أن يكون من هذه الميزات الح�صول على �إعفاء �أو تخفي�ض لتكاليف خدمة الرعاية المقدمة من الـ .Council tax
يعاني والدي من الخرف ويت�صرف في �أمواله بطريقة خاطئة .ما الذي ينبغي علي فعله حيال ذلك؟ �إذا لم تقم حتى الآن ب�أخذ �أي �إجراء ،ف�ستكون الخطوة المهمة التي ينبغي على والدك �أخذها هي القيام بعمل تفوي�ض كامل ،ولكي يتم عمل هذا التفوي�ض ال بد �أن تكون لديه «القدرة» (انظر الف�صل 111
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
ال�سابق� ،صفحة .)84 ويمكن لل�شخ�ص الذي تم تفوي�ضه �أن يهتم بكل ما يخ�ص �ش�ؤونه المالية عندما ال يكون قادر ًا على ذلك .وهنا تكون م�س�ؤولية ال�شخ�ص الذي تم تفوي�ضه اتخاذ القرار الخا�ص في الوقت الذي �أ�صبح فيه الوالد غير قادر على �إدارة �ش�ؤونه المالية .و�إذا انتابته �أي �شكوك ب�ش�أن الوالد ،فيجب عليه اللجوء �إلى الم�شورة الطبية. ويمكنك الح�صول على �أ�شكال مختلفة ال�ستمارات التفوي�ض مجان ًا من الحار�س العام �أو من الموقع الإلكتروني التالي direct.gov. .ukهذه اال�ستمارات معقدة نوع ًا ما ،وقد تحتاج �إلى الم�ساعدة في ملئها .فقد تجد �أنه من المفيد ا�ست�شارة محامٍ في هذا ال�صدد. وتتخ�ص�ص منظمة المحامين للم�سنين في م�ساعدة النا�س بكافة ال�سبل الم�شروعة ،وتت�ضمن الم�ساعدة في عمل التفوي�ض الكامل. ويمكن �أن يكون هذا مكلف ًا من الناحية المادية ،ولكنه قد يتكلف �أكثر �إذا لم تفعل هذا بطريقة �صحيحة .ال بد من �أن تح�صل على ا�ستمارة التفوي�ض الكامل مكتوبة قبل �أن ي�صبح ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف غير قادر على فعل هذا .و�أنت تحتاج �إلى �شخ�ص م�ستقل يقوم بتوقيع اال�ستمارة .ويمكن �أن يكون هذا ال�شخ�ص الم�ستقل هو �شخ�ص تعرفه منذ �سنوات �أو �شخ�ص مهني مثل الطبيب .و�إذا كان لدى الطبيب �أي �شك بخ�صو�ص قدرة والدك ،فيجب عليك �أن تطلب من طبيبه �أو من الطبيب النف�سي �أن يقوم ب�إجراء تقييم للقدرة. والقدرة في هذه الحالة تعني �أن والدك ال يزال قادر ًا على فهم ما تت�ضمنه هذه اال�ستمارة ،و�أنه ي�ستطيع اختيار ال�شح�ص الذي يثق بقدرته على االهتمام ب�ش�ؤونه المالية .ويوجد عدد من الإجراءات العملية الأخرى التي يمكن �أن تتخذها في حال وافق والدك على هذا ،ومنها عمل الترتيبات الالزمة مع البنك لكي ي�سمح لوالدك ب�سحب مبالغ مالية �صغيرة فقط والقيام بتنظيم دفع الفواتير مبا�شرة عن طريق البنك و�إبالغ المحالت التي يعتاد الت�سوق منها عن الم�شكلة التي يعانيها.
112
�أ�سئلة و�إجابات
وبهذا ت�ستطيع الحفاظ على والدك معتمد ًا على نف�سه قدر الم�ستطاع من دون اقتراف �أخطاء قد تكلف الكثير.
�أنا قلق لأن جارة �أمي ت�أخذ مبالغ مالية منها بانتظام. ووالدتي تعاني حالياً من �إرتباك و�شرود �شديدين .ماذا يمكنني �أن �أفعل؟
بالإ�ضافة �إلى رغبتك في حماية �أموال والدتك كما هو مذكور بال�س�ؤال ف�إن هذا يعد نوع ًا من ا�ستغالل المال .ولدى الخدمات االجتماعية المحلية مهمة القيام بالتحقيق في هذا الأمر با�ستخدام �إجراء يطلق عليه الت�أمين .ويمكن �أن تر�سل تحذير ًا �إلى االخت�صا�صي االجتماعي الذي يبا�شر حالة والدتك �أو �إلى فريق العمل في الخدمات االجتماعية المحلية.
لقد �أخبرني الطبيب �أن زوجتي تعاني من مر�ض �ألزهايمر .و�أخبرني �أنه �شرح لها عن المر�ض الذي تعاني منه ،الم�شكلة التي تعانيها ولكنه لم يقل لها ا�سم المر�ض �صراحةً .ما الذي ينبغي علي �إخبارها به؟
من خبرتنا بمثل هذه الحاالت يكون من المفيد �أن يعرف ال�شخ�ص �أنه يعاني من �شكل من �أ�شكال الخرف يطلق عليه مر�ض �ألزهايمر .يمكنك �أن تخبرها بنف�سك �أو تطلب من الطبيب فعل ذلك� .إذا كنت �ستخبرها بنف�سك ف�أنت في حاجة �إلى �أن تقول لها �أن هذا المر�ض ال يتطور �سريعاً ،و�أنها قد تحتاج بمرور الوقت �إلى من ي�ساعدها في �أداء مهامها اليومية ،و�أنك و�آخرون �ستكونون بجانبها لم�ساعدتها ودعمها .وما ينتابك من �شعور بال�ضيق ب�سبب �إخبارك لزوجتك بحقيقة ما تعانيه �سوف يقل لأنها في الواقع �ستن�سى مع مرور الوقت ما قمت ب�إخبارها به.
113
كيف يعمل دماغك؟
الإدراكي والال�إدراكي
يعتبر الدماغ �إلى حد بعيد �أكثر �أع�ضاء الج�سم تعقيد ًا وتطوراً. فهو ي�ساعدنا على التفكير ،التذكر ،الحركة ،التحدث ،تف�سير ما نراه� ،إ�صدار الأ�صوات و�سماعها ،التذوق،اللم�س واتخاذ القرارات. ويطلق على جميع هذه العمليات الإدراكية ،وبمعنى �آخر الأ�شياء التي نفعلها ونحن نعيها .ويقوم الدماغ �أي�ض ًا ب�أداء الكثير من المهام الال�إدراكية التي ال نعيها .على �سبيل المثال ،ف�إن الدماغ يتحكم في �أنظمة الج�سم الحيوية مثل التنف�س ،والقلب ،و�ضغط الدم .كما �أنه يفرز �أي�ض ًا هرمونات متعددة تنظم الأي�ض و�أنظمة �أخرى بالج�سم.
ت�شريح الدماغ
يزن الدماغ ال�شخ�ص البالغ ال�صحيح حوالى 1.3كيلوغرام ًا ويعتقد �أنه يحتوي على حوالى 100مليار خلية ع�صبية التي يطلق عليها الع�صبونات .وعند الو�صول �إلى �سن المراهقة ،ال يقوم الدماغ بتكوين �أي ع�صبونات �أو خاليا ع�صبية جديدة. 114
كيف يعمل دماغك؟
الجهاز الع�صبي المركزي
يكون ك ًال من الدماغ والحبل ال�شوكي الجهاز الع�صبي المركزي .يقوم الدماغ ب�أداء العديد من الوظائف المعقدة ،على �سبيل المثال ،فهو م�صدر الإدراك، وم�صدر الذكاء والإبداع .ويقوم �أي�ض ًا بر�صد ومراقبة والتحكم بوا�سطة الجهاز الع�صبي المحيطي في معظم عمليات الج�سم – بدء ًا من العمليات التلقائية مثل التنف�س� ،إلى الأن�شطة الطوعية المعقدة مثل ركوب الدراجة. الدماغ جذع الدماغ الحبل ال�شوكي
الأع�صاب الوربية
ع�صب فخذي ع�صب وركي
ع�صب ظنبوبي
115
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
يتوقف �شكل الخاليا الع�صبية وحجمها على الدور الذي تقوم به كل خلية ع�صبية .فعلى �سبيل المثال ،تختلف الخاليا الع�صبية الم�س�ؤولة عن الحركة كثير ًا عن تلك الم�س�ؤولة عن تف�سير الر�ؤية. ت�سمح الخاليا الع�صبية للر�سائل باالنتقال بين �أجزاء الدماغ المختلفة وبين �أجزاء الج�سم الأخرى بوا�سطة نب�ضات كهربية �صغيرة .فهي لي�ست مجرد كتلة كبيرة من الع�صبونات �أو الخاليا الع�صبية ،حيث تتوا�صل المناطق المختلفة مع بع�ضها عن طريق «حزمة» من الخاليا الع�صبية يطلق عليها «�سبل» .والنتيجة هي �شبكة من االت�صاالت المنظمة.
انتقال الع�صب
تت�صل الخاليا الع�صبية �أو الع�صبونات ببع�ضها بوا�سطة مناطق �صغيرة يطلق عليها «م�شابك» ،وهي توجد بين الخاليا الع�صبية. وتحتوي الع�صبونات على ما يتراوح بين 1٫000و 10٫000م�شبك، وهي تت�صل ببع�ضها ب�إطالق مواد كيميائية يطلق عليها المو�صالت الع�صبية (ف�أنت قادر على ا�ستيعاب ما تقر�أه في هذا الكتاب ،وذلك �أن الخاليا الع�صبية ت�صدر الر�سائل وتطلقها بوا�سطة المو�صالت الع�صبية) .وعندما تنتقل الدفعات الكهربائية عبر الع�صبون ،يتم تن�شيط الع�صبونات لتطلق كميات �صغيرة من المو�صالت الع�صبية. توجد العديد من المو�صالت الع�صبية التي لها العديد من الوظائف. على �سبيل المثال ،فبع�ض هذه المو�صالت الع�صبية تقوم بتن�شيط الخلية الع�صبية التالية في الذقن ،في حين تقوم مو�صالت ع�صبية �أخرى بتثبيطها� .أي ًا كانت الوظيفة ،فلجميع الع�صبونات �شكل مت�شابه.والنواة هي مركز الع�صبون .ويتكون الع�صبون من مجموعة متعددة من «التغ�صنات» �أو الت�شعبات ال�صغيرة التي ت�ؤدي �إلى النواة. وتعمل هذه التغ�صنات على نقل الدفعات الع�صبية �إلى المركز� ،أي �إلى النواة .ويطلق على التغ�صن الوحيد «المحوار» ،وهو الذي ينقل الدفعات الع�صبية بعيد ًا عن النواة. 116
كيف يعمل دماغك؟
كيف تنقل الخاليا الع�صبية الإ�شارات الكهربية؟
بالأ�سا�س ،ي�شبه المخ حزمة من �أ�سالك الهاتف تقوم بنقل الر�سائل النا�شئة وتلقيها داخل المخ من و�إلى �أجزاء �أخرى من الج�سم .بع�ض هذه الر�سائل يتم �إر�سالها بوا�سطة الدفعات الكهربية ،بينما يعتمد البع�ض على انطالق ونقل المو�صالت الع�صبية الكيميائية. خلية ع�صبية 1
تغ�صن �أو ت�شعب محوار ر�سالة جزيئات المو�صالت الع�صبية انتقال الر�سالة تعبر جزيئات المو�صالت الع�صبية ال َف ْلح الم�شبكي وتلت�صق بم�ستقبالت المو�صالت الع�صبية وبذلك تمر الر�سالة. الخلية الع�صبية 2
الدماغ
عقدة م�شبكات حوي�صالت فلح م�شبكي م�ستقبالت المو�صالت الع�صبية
المخيخ جذع المخ الحبل ال�شوكي 117
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
وليبقى �شخ�ص ما متمتع ًا ب�صحة جيدة ،يحتاج المخ �إلى الكثير من الأوك�سيجين والغلوكوز ،اللذين توفرهما الأوعية الدموية الكبيرة (ال�شرايين ال�سباتية وال�شرايين الفقرية) .فيمر حوالى لتر من الدم (حوالى خم�س ما يخرج من القلب) عبر المخ كل دقيقة .ويمكن �أن ي�ؤدي �أي وقف للإمداد بالدم �إلى تلف الخلية الع�صبية.
وظائف �أجزاء مختلفة من المخ
ينق�سم المخ �إلى ق�سمين رئي�سيين :ال�سطح الخارجي ويطلق عليه الق�شرة المخية(والذي يعتقد �أنها م�س�ؤولة عن العمليات الإدراكية) والجزء الداخلي الذي يطلق عليه النخاع .ويوجد داخل المخ في العمق مناطق يطلق عليها المخ الأو�سط وجذع المخ .وتدمج هذه المناطق الدفعات الكهربية من �أجزاء مختلفة من المخ والمعلومات القادمة
�إمداد المخ بالدم
يتم �إمداد المخ بالدم من الجزء الأمامي للرقبة والعمود الفقري .وتتجمع ال�شرايين مع بع�ضها في �صورة دائرة ت�ساعد في الحفاظ على الإمداد الكافي للدم في حال حدث ان�سداد ب�أحد ال�شرايين.
ال�شريان ال�سباتي الداخلي – يمد المخ ال�شريان الفقري العمود الفقري 118
ال�شريان ال�سباتي الخارجي – يمد الفروة التلفيفية
ال�شريان ال�سباتي
كيف يعمل دماغك؟
من باقي �أجزاء الج�سم وتقوم بالتحكم في العمليات الإدراكية مثل �ضغط الدم ومعدل �ضربات القلب .ويقع المخيخ بالقرب من الجزء الخلفي من المخ ،وي�ساعد على التحكم في الحركة.
الق�شرة المخية
وهذه الق�شرة توجد على �سطح المخ وتنق�سم �إلى عدة �أق�سام يطلق عليها ف�صو�ص ،وهي تخت�ص بوظائف مختلفة .ونظر ًا �إلى ما تقوم به هذه الف�صو�ص من دور في تب�سيط الوظائف التي يقوم بها المخ ،ف�إننا نجد �أنه من المفيد معرفة �أهمية هذه الف�صو�ص في العمليات المختلفة للمخ.
الدماغ الب�شري
الدماغ الب�شري مغ ّلف في الجمجمة العظمية ويتوا�صل مع باقي الج�سم عبر الأع�صاب القحفية (التي تمر عبر فتحات في الجمجمة) والأع�صاب ال�شوكية (التي تمر في الحبل ال�شوكي عبر فجوات �صغيرة بين عظام العمود الفقري)، ويتحكم بالذراعين والجذع والرجلين. الق�شرة المخية الجمجمة المخ الأو�سط
المخيخ جذع المخ الحبل ال�شوكي 119
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الف�صو�ص الجبهية
ويعتبر الف�ص الجبهي هو �أكبر الف�صو�ص ويوجد في مقدمة كل من ن�صفي كرة المخ) ويقوم بالعديد من الوظائف تت�ضمن التفكير المجرد ،التخطيط واتخاذ القرارات .ويعتقد �أن هذه هي المنطقة التي تتحكم في ال�سلوكيات والدوافع ،وبع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من تلف في الف�ص الجبهي يمكن �أن ينتهجوا �سلوك ًا فا�ضح ًا ويقومون بفعل �أ�شياء غريبة ومحرجة .في حين قد يعاني �آخرون من �أنهم بال حافز وعندهم المباالة .ويتم التحكم في الحركات الإرادية بوا�سطة الجزء الخلفي من الف�ص الجبهي.
الف�ص الجداري
ويوجد خلف الف�ص الجبهي الف�ص الجداري .ويتخ�ص�ص في عمليات التمييز الح�سي وال�سمعي ،ويجمع المعلومات من �أنظمة ح�سية �أخرى (مثل الر�ؤية) لي�ساعدنا على دمج مختلف الأحا�سي�س. وي�ؤدي التلف النا�شيء في الف�ص الجداري �إلى عدم قدرة ال�شخ�ص على تمييز المعلومات الح�سية المختلفة.
الف�ص ال�صدغي
وهو مد�سو�س تحت الف�ص الجبهي والف�ص الجداري ويعتقد �أنه الم�س�ؤول الرئي�سي عن الذاكرة ،ولكنه له عالقة �أي�ض ًا با�ستقبال المعلومات ال�سمعية واللغوية وفهمها .ويعاني الأ�شخا�ص الم�صابون بتلف في الف�ص ال�صدغي من م�شكالت في تذكر الأ�شياء .كما يوجد جزء من الف�ص ال�صدغي يطلق عليه قرن �آمون ،وهو يعتبر الم�س�ؤول الرئي�سي عن الذاكرة ،وهو �أول ما ي�صاب بمر�ض �ألزهايمر.
الف�ص القذالي
يوجد الف�ص القذالي في الجزء الخلفي من المخ ويعتبر الجزء الرئي�سي في المخ الم�س�ؤول عن تمييز الر�ؤية.
الذاكرة 120
الذاكرة هي عملية ت�سجيل وتخزين المعلومات الجديدة
كيف يعمل دماغك؟
بنية المخ
يتكون المخ من ن�صفين كرويين :الأيمن والأي�سر .ويت�ألف كل ن�صف كروي من �أربعة ف�صو�ص .وكل واحد من الف�صو�ص الأربعة من كل ن�صف كرة مخية له وظائفه العقلية والبدنية .ويمكن �أن يتم �إعاقة القيام بهذه الوظائف في حال حدوث تلف بالمخ. جانبية ؤية � ر تتكون الطبقة الخارجية من يخت�ص الف�ص ن�صف الكرة بتمييز الجداري المخية من الح�سية العمليات �أج�سام الخاليا الع�صبية �أو الع�صبونات يخت�ص الف�ص الجبهي بالعمليات الإدراكية مثل التفكير والحركة
يخت�ص الف�ص القذالي بالر�ؤية يتحكم المخيخ في الحركة ،التوازن
جذع المخ يربط بين يخت�ص الف�ص المخ والحبل ال�شوكي .ال�صدغي بالعمليات التمييزية الح�سية مثل ال�شم والتذوق وم�س�ؤول �أي�ض ًا عن الذاكرة
ر�ؤية من �أعلى
ن�صف الكرة الأيمن الف�ص الجداري
الف�ص الجبهي
ن�صف الكرة الأي�سر 121
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
وا�سترجاعها عند الحاجة �إليها .وا�ستقرت �آراء العلماء ب�أن ثمة نوعين من الذاكرة :ذاكرة ق�صيرة الأمد وذاكرة طويلة الأمد.
الذاكرة ق�صيرة الأمد
هي التي تبقي على قدر �صغير من المعلومات لمدة ت�صل �إلى 30
ثانية .على �سبيل المثال ،غالب ًا ما يمكننا تذكر رقم هاتف جديد �أو رقم �سيارة لمدة تكفي لنقوم بتدوينه ،ولكن �إذا حدث �شيء �آخر في هذا الوقت نن�سى المعلومة �سريعاً.
الذاكرة طويلة الأمد
يمكن �أن تنتقل الذاكرة من كونها ق�صيرة الأمد �إلى كونها طويلة الأمد .وذلك عندما نكرر الواقعة مرة بعد مرة �أو لأن الذاكرة تكون مرتبطة بعاطفة قوية .على �سبيل المثال ،يمكن لكثيرين ا�سترجاع �أحداث مروا بها كانت قد �أ�صابتهم بالحزن والخوف .ويطلق على هذا النوع من الذاكرة «الذاكرة ال�سريعة» .ويمكن �أن يتم ت�صنيف الذاكرة على �أ�سا�س المعلومات المخزنة .وال تحتاج الذاكرة الإجرائية �إلى مجهود �إدراكي ال�سترجاعها .فهي دائم ًا ما ت�شير �إلى ما نقوم به من �أ�شياء روتينية .فعلى �سبيل المثال ،ال يحتاج �سائق �سيارة لديه خبرة في قيادة ال�سيارات �أن ي�س�أل نف�سه عن الكيفية التي يقود بها ال�سيارة. في حين تحتاج الذاكرة التقريرية �إلى المجهود الإدراكي – �إذا كنت تقود �سيارة لزيارة �صديق فعليك تذكر عنوان هذا ال�صديق. و�أحيان ًا يتم تق�سيم الذاكرة التقريرية �إلى الذاكرة الداللية والذاكرة العر�ضية .وت�شير الذاكرة الداللية �إلى الحقائق العامة ،غير المرتبطة بوقت �أو مكان �أو ن�ص محدد .فعلى �سبيل المثال ،تذكر �أن �شخ�ص ًا ما هو �صديقك يمكن �أن يكون ذاكرة داللية ،ولكن ا�سترجاع مالب�سات الموقف الخا�ص ب�آخر مرة ر�أيته فيها ،بمعنى �أن قمت بزيارته على 122
كيف يعمل دماغك؟
البحر وكان يوم �سبت ،في وقت الظهيرة حا ّراً ،وكان الجو حاراً ،وكل هذا كان ال�صيف الما�ضي ،فجميع هذه الأ�شياء ت�شير �إلى الذاكرة العر�ضية.
ت�أثير الخرف على بنية المخ ووظيفته
من �أكثر العالمات المميزة لمعظم �أنواع الخرف هي �ضمور المخ .ويرجع ذلك �إلى موت بع�ض الخاليا الع�صبية وتلفها .وفي معظم �أنواع الخرف ،تقل كمية بع�ض المواد الكيميائية في المخ ،ما ي�ؤدي �إلى م�شاكل تتعلق ب�إت�صال الخاليا الع�صبية ببع�ضها. ويترتب على الربط بين فقدان الخاليا الع�صبية وفقدان بع�ض المواد الكيميائية �أعرا�ض مثل فقدان الذاكرة ،التغير في ال�شخ�صية، و�صعوبات في التفكير والتخطيط واللغة .وعلى الرغم من تغير هذه الأعرا�ض من �شخ�ص �إلى �آخر� ،إال �أن معظم الم�صابين بالخرف �سيعانون �أو ًال من م�شكالت تخ�ص الذاكرة. و�ستقل القدرة على تخزين الذكريات الجديدة ،وكثير ًا ما ت�ضعف في البداية .ففي الكثير من الأحيان� ،أول ما ين�ساه الذين يعانون من مر�ض الخرف الذكريات الحديثة .ويمكن �أن تبقى الذكريات الخا�صة بالطفولة.
123
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
مخ �شخ�ص يعاني من مر�ض �ألزهايمر
يوجد �أمامنا الآن ر�سم على الكمبيوتر ل�شريحة عمودية من مخ �شخ�ص م�صاب ب�ألزهايمر (جهة الي�سار) ويتم مقارنتها بر�سم لمخ �شخ�ص عادي ال يعاني من الخرف (جهة اليمين) .نالحظ �ضمور مخ ال�شخ�ص الم�صاب بمر�ض �ألزهايمر ،وذلك يرجع �إلى تلف الخاليا الع�صبية وموتها .ونالحظ تكون الخيوط المت�شابكة البروتينية (الت�شابك الليفي الع�صبي) داخل الخاليا الع�صبية ويتطور لدى المري�ض تك ّون بروتين بيتا �أميلويد. مخ �شخ�ص عادي ال يعاني من الخرف مخ �شخ�ص م�صاب ب�ألزهايمر
124
كيف يعمل دماغك؟
النقاط الأ�سا�سية يعتبر الدماغ ع�ضو معقد ويحتوي على �شبكة منظمة من 100
مليار خلية ع�صبية تت�صل الخاليا الع�صبية ببع�ضها با�ستخدام المواد الكيميائية التي يطلق عليها المو�صالت الع�صبية. يعاني الم�صابون بالخرف من نق�ص الخاليا الع�صبية والمو�صالت الع�صبية
125
الفهرس مقدمة
1................................................................. من ي�ستهدف هذا الكتاب؟ 1................................................. ما هو الخرف؟2............................................................. من الذي ُي�صاب بالخرف؟2................................................. حقائق و�أرقام حول الخرف 3................................................ العي�ش بمر�ض الخرف4...................................................... النقاط الأ�سا�سية5...........................................................
ما هو الخرف؟
6..................................................... تعريف الخرف 7.............................................................
�أعرا�ض الخرف
9..................................................... �أنواع الخرف 10............................................................. مر�ض �ألزهايمر 10..................................................... درا�سة حالة – جوردن10.......................................... ماذا يحدث للدماغ حين الإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر؟13............ ما الذي ي�سبب مر�ض �ألزهايمر؟ 14............................... عوامل الخطورة للإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر16..................... تاريخ العائلة في ما يتعلق بمر�ض �ألزهايمر17..................... 127
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف الخرف الوعائي 18..................................................... �أعرا�ض الخرف الوعائي22........................................ الخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي 22.................................... درا�سة حالة – روي 22............................................. الخرف الجبهي – ال�صدغي 25........................................ درا�سة حالة – �آدم25.............................................. الخرف ذو ال�صلة بالم�شروبات الممنوعة27............................ �أنواع نادرة من الخرف 27.............................................. خرف مر�ض باركن�سون 27......................................... مر�ض هينتغتون28................................................. مر�ض كرويتزفيلد جاكوب 28...................................... فيرو�س نق�ص المناعة الب�شرية ( )HIVوعالقته بالخرف29...... ال�شلل التدريجي فوق النووي 29.................................... حاالت مر�ضية ت�شبه الخرف 29........................................ درا�سة حالة – �آن29............................................... االكتئاب30......................................................... ك�سل الغدة الدرقية 31............................................. مر�ض باركن�سون 31................................................ الهذيان/حالة ت�شو�ش حادة32..................................... النقاط الأ�سا�سية32.........................................................
�أعرا�ض الخرف
33................................................... كيف يبد�أ الخرف 33........................................................ تقدم مر�ض الخرف34...................................................... مرحلة مبكرة35............................................................. درا�سة حالة – ريت�شارد 35............................................. المرحلة الو�سطى36.................................................... المرحلة المت�أخرة 37................................................... 128
الفهر�س المرحلة الأخيرة38..................................................... ت�شخي�ص الخرف39......................................................... كيف يتم ت�شخي�ص المر�ض40.......................................... ر�ؤية الطبيب 40.................................................... الإحالة �إلى متخ�ص�ص41.......................................... اختبارات الذاكرة (القدرات الإدراكية) 43................... المعالج المهني44............................................. االخت�صا�صي االجتماعي 44................................... فحو�صات �أخرى 45................................................ مناق�شة نتائج االختبارات 48....................................... النقاط الأ�سا�سية49.........................................................
عالج الخرف
50...................................................... هل يمكن معالجة الخرف؟50............................................... الوقاية من الخرف51....................................................... عالج الخرف52............................................................. عالج فقدان الذاكرة وغيرها من الأعرا�ض الإدراكية 53............... ميماتين57......................................................... الأ�سبرين 57....................................................... ال�ستاتينات57...................................................... جينكو بيلوبا57..................................................... العالج من الأعرا�ض ال�سلوكية57....................................... درا�سة حالة – ريت�شارد57......................................... درا�سة حالة � -ألي�س60............................................. الهياج والأرق 60................................................... درا�سة حالة – جيم�س 61.......................................... م�شكالت الأكل61.................................................. م�شكالت النوم62.................................................. 129
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف القلق والإكتئاب 62................................................. البكاء 63........................................................... ال�سلوك الفا�ضح 63................................................ الم�شكالت الجن�سية63............................................. التوهم والهلو�سة 64................................................ تغير �أ�شكال الأعرا�ض 64.................................................... النقاط الأ�سا�سية65.........................................................
الح�صول على الم�ساعدة
66..................................... كيف تح�صل على الم�ساعدة -من يدفع؟ 66................................ �أنواع الم�ساعدة 67.......................................................... المعلومات68............................................................ الم�ساعدة العملية68.................................................... الم�ساعدة الطبية 69.................................................... الدعم ال�شخ�صي70......................................................... �أخذ ق�سط من الراحة�/أو ا�ستراحة 70............................. الحديث �إلى �شخ�ص ما 71......................................... دور الرعاية والرعاية التمري�ضية الدائمة71....................... من ي�ستطيع الم�ساعدة؟71.................................................. الخدمات ال�صحية واالجتماعية 71..................................... جمعية �ألزهايمر75..................................................... النقاط الأ�سا�سية77.........................................................
العي�ش مع الخرف
ن�صائح للم�صابين بالخرف ولمن يقومون برعايتهم 78..................... ن�صائح للم�صاب بالخرف78................................................ ن�صائح عامة 79........................................................ في العمل 80............................................................ 130
الفهر�س القيادة80............................................................... ال�ش�ؤون المالية 81...................................................... الن�صيحة العامة 81................................................ كتابة و�صية 82..................................................... اتخاذ القرارات82................................................. القرارات الم�سبقة الخا�صة بالعالج 83................................. توكيل دائم84...................................................... تفوي�ض مالي كامل 84.............................................. تفوي�ض الرعاية االجتماعية الكاملة84............................. ن�صائح للقائم بالرعاية 85.................................................. ن�صائح في كيفية التعامل مع الذهاب �إلى المرحا�ض و�سل�س البول 86.. ن�صائح في كيفية التعامل مع االغت�سال واال�ستحمام87................. افهم الذي يحدث لل�شخ�ص الذي تقوم برعايته 87..................... حافظ على �سريان الأمور في مجراها الطبيعي88...................... الإبقاء على ا�ستقاللية ال�شخ�ص88..................................... تجنب المواجهة 89..................................................... تجنب الأزمات89....................................................... حاول ال�ضحك89....................................................... ت�أكد من �أن بيتك �آمن ًا قدر الم�ستطاع90................................ ال�صحة العامة90....................................................... اجعل �أوقات الوجبات �سعيدة 90........................................ التوا�صل مع ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف91............................ �إخبار الأوالد والأحفاد عن ال�شخ�ص الم�صاب بالخرف 91............. م�ساعدات تن�شيط الذاكرة 91.......................................... التوا�صل مع الطبيب 92................................................. االعتناء ب�صحتك البدنية والعقلية92................................... النقاط الأ�سا�سية93......................................................... 131
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
التوقعات الم�ستقبلية
94.......................................... ت�شخي�ص �أف�ضل 94.......................................................... م�ستويات �أف�ضل للرعاية96.................................................. الأدوية و�سبل العالج97...................................................... العقاقير الم�ضادة للأميلويد98......................................... عالجات التاو98........................................................ عامل نمو الع�صب 99................................................... عملية تطور العقار99................................................... عالج م�شكالت ال�سلوك99.............................................. النقاط الأ�سا�سية101.......................................................
�أ�سئلة و�إجابات
102.................................................. ما هو الخرف؟ 102.................................................... هل يختلف مر�ض �ألزهايمر عن الخرف؟102.......................... كيف يتم ت�شخي�ص الخرف؟102....................................... هل يمكن �إخ�ضاعي لالختبار للتحقق من �إ�صابتي بالخرف؟ 103...... ما الذي ي�سبب الخرف؟103........................................... أ�صاب بالخرف؟ 103...................... كيف لي �أن �أعرف �إذا كنت � ُ هل �س�أ�صاب بالخرف؟ 104............................................ ما الذي يمكنني فعله �إذا كنت م�صاب ًا بالخرف؟ 104.................. كيف يمكن الوقاية من الخرف؟ 104................................... �شاف؟ 105..... لقد تم �إخباري �أني م�صاب بالخرف .هل يوجد عالج ٍ هل ثمة عقاقير تحول دون الإ�صابة بالخرف �إلى الأ�سو�أ؟106.......... لقد تم ت�شخي�صي ب�أني م�صاب بالخرف .هل �أ�ستطيع القيادة؟ 106... �أين يمكنني الح�صول على معلومات �أكثر حول الخرف؟106........... هل ثمة تجارب تجرى على عقاقير يمكنني الم�شاركة بها؟ 107........
�أنا �أقوم برعاية زوجي الذي يعاني من الخرف .من الذي يمكنني التوا�صل 132
الفهر�س معه عندما �أ�صاب بالي�أ�س؟107........................................
تظهر على والدتي عالمات مقلقة من فقدان للذاكرة ،ولكنها ترف�ض الذهاب �إلى الطبيب ،وتنكر �أنها تعاني من م�شكلة .ما الذي علي فعله؟ 108.......... يعاني والدي من الخرف .وتكافح والدتي من �أجل �أي �شيء ترغب في فعله .وهما ال يرغبان � ً إطالقا في �أي م�ساعدة خارجية .ما الذي علي فعله؟108.......... كيف يمكنني اختيار دار الرعاية المنا�سبة لأمي التي تعاني من الخرف؟108.... تحتاج والدتي التي تعاني من الخرف �إلى االلتحاق بدار رعاية .من الذي يتحمل تكاليف هذه الإقامة؟109....................................... ال تحتاج �إلى الرعاية التمري�ضية 110.................................. تحتاج �إلى رعاية تمري�ضية 110........................................ ب�صفتي قائم ًا على رعاية والدتي الم�صابة بالخرف .هل يحق لها �أو لي �أي ميزات؟ 111........................................................ يعاني والدي من الخرف ويت�صرف في �أمواله بطريقة خاطئة .ما الذي ينبغي علي فعله حيال ذلك؟ 111....................................... �أنا قلق لأن جارة �أمي ت�أخذ مبالغ مالية منها بانتظام .ووالدتي تعاني حالي ًا من ارتباك و�شرود �شديدين .ماذا يمكنني �أن �أفعل؟ 113........ لقد �أخبرني الطبيب �أن زوجتي تعاني من مر�ض �ألزهايمر .و�أخبرني �أنه �شرح لها عن المر�ض الذي تعاني منه ،الم�شكلة التي تعانيها ولكنه لم يقل لها ا�سم المر�ض �صراح ًة .ما الذي ينبغي علي �إخبارها به؟ 113.......
كيف يعمل دماغك؟
114.......................................... الإدراكي والال�إدراكي 114.................................................. ت�شريح الدماغ114.......................................................... انتقال الع�صب116..................................................... وظائف �أجزاء مختلفة من المخ 118........................................ الق�شرة المخية 119.................................................... الف�صو�ص الجبهية119............................................ الف�ص الجداري120............................................... 133
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف الف�ص ال�صدغي 120.............................................. الف�ص القذالي120................................................ الذاكرة120................................................................. الذاكرة ق�صيرة الأمد 122............................................. الذاكرة طويلة الأمد122............................................... ت�أثير الخرف على بنية المخ ووظيفته 123.................................. النقاط الأ�سا�سية125.......................................................
الفهر�س
127...........................................................
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية ن�سيج دماغ تحت المجهر14................................................. عملية حدوث مر�ض �ألزهايمر15............................................ ال�سمات الرئي�سية لمر�ض �ألزهايمر 16...................................... العوامل التي قد تزيد من خطر الإ�صابة بمر�ض �ألزهايمر 17............... درا�سة حالة -فرانك 18..................................................... عملية تكون الع�صيدة20..................................................... ال�سكتة الدماغية 21......................................................... ال�سمات الأ�سا�سية للخرف الوعائي21....................................... تتمثل عوامل خطورة الخرف الوعائي في التالي22.......................... ال�سمات الرئي�سية للخرف الم�صحوب ب�أج�سام لوي 23...................... �أج�سام لوي24............................................................... حاالت يمكن �أن تحاكي الخرف 30.......................................... ت�صوير بالرنين المغناطي�سي45............................................. الت�صوير المقطعي المحو�سب (46.................................... )CT الت�صوير المقطعي بالإ�صدار البروتيزوني47................................ 134
الفهر�س الت�صوير الدماغي الكهربائي 48............................................ كيف تعمل مثبطات �إنزيم الكولين�ستراز54.................................. �صورة بيانية كهربائية لعمل القلب55........................................ ار�شادات المعهد الوطني لالمتياز ال�صحي وال�سريري للعالج من الخرف 56... التغيرات في ال�سلوك �أو المزاج ال�شائعة في مر�ض �ألزهايمر59............. المهنيون العاملون في مجال الرعاية74..................................... تطور الأدوية الجديدة100.................................................. الجهاز الع�صبي المركزي115.............................................. كيف تنقل الخاليا الع�صبية الإ�شارات الكهربية؟ 117...................... �إمداد المخ بالدم118....................................................... بنية المخ121............................................................... مخ �شخ�ص يعاني من مر�ض �ألزهايمر 124.................................
135
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
137
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 138
�صفحاتك
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 139
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
140
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
141
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
142
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
143
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
144
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
145
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 146
�صفحاتك
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 147
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 148
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 149
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 150
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 151
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 152
�صفحاتك
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 153
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 154
�صفحاتك
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 155
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
مالحظات
156
�صفحاتك
مالحظات
157
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
مالحظات
158
�صفحاتك
مالحظات
159
�ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
مالحظات
160
�صفحاتك
مالحظات
161
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • داء االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية ،داء المبي�ضات • االكتئاب والتهابات المثانة • مر�ض ال�سكري • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • الإكزيما • دوالي ال�ساقين ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!