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s’effectuer à n’importe quel moment du cycle menstruel. • Avant de procéder à la pose, effectuez un examen pelvien minutieux afin de vérifier que le col de l’utérus ne présente aucune pathologie ni aucune affection exigeant une attention particulière. • Utilisez des diaphragmes réels – et non des anneaux de mesure – pour déterminer le diamètre requis et pour pratiquer l’insertion. Procédure d’ajustement du diaphragme Le choix du type de diaphragme dépend de la profondeur du vagin, de la tonicité des muscles entourant le vagin et de la position de l’utérus. NOTE : Il faut utiliser un diaphragme avec ressort à lame ou à boudin si la femme trouve nécessaire d’avoir recours à un applicateur pour la pose, mais cela est rarement nécessaire. Laposition du diaphragme doit quand même être vérifiée manuellement. • Obtenez une estimation de la taille nécessaire en mesurant manuellement la distance entre la voûte postérieure du vagin et la symphyse pubienne. - Insérez l’index et le majeur dans le vagin jusqu’à ce que le majeur atteigne le fond du cul-de-sac vaginal postérieur. - Placez l’extrémité du pouce à l’endroit où l’index touche l’os pubien. La distance entre l’extrémité du majeur et le pouce devrait correspondre au diamètre du diaphragme. • Insérez le diaphragme entre la symphyse pubienne et le fond du cul-de-sac vaginal postérieur. Il doit couvrir le col de l’utérus et la paroi antéro-supérieure du vagin et être en contact avec les deux parois vaginales latérales. • Sélectionnez la taille du diaphragme qui correspond a la forme de l’os pubien et qui garantit le confort de la cliente. Une fois qu’il est en place, la cliente ne doit pas le sentir. - Si le diaphragme est trop grand, il sera source d’inconfort et risque de se déformer et de se déplacer. - S’il n’est pas assez grand, il risque de se déplacer et de ne pas couvrir l’ouverture du col. Comment enseigner à la femme à se servir du diaphragme Après avoir sélectionné le type et la taille du diaphragme, apprenez à la cliente à sentir le col de l’utérus sous le dôme du diaphragme (« cela ressemble au bout de votre nez ») et à vérifier la position de la partie antérieure du diaphragme, qui doit se trouver derrière la symphyse pubienne (voir Figure 7.3).