Entrevista 16

Mais 75 auditores vão fazer parte do time do Ipasgo, assim que for concluído o processo seletivo que está em curso Mas você sabe o que faz um auditor?

Qual a importância dele para o instituto, para os prestadores e usuários?

A gente conversou sobre esse assunto com o assessor da Gerência de Auditoria, João Victor Souza Franco. Nesta entrevista, ele fala sobre o trabalho no departamento e a respeito dos desafios que esses profissionais enfrentam no dia a dia

Luciana Assunção | Para você, qual é a importância da auditoria do Ipasgo?

João Víctor Souza Franco | A auditoria é o coração do Ipasgo É o setor final da assistência, onde fornecemos o atendimento que é proposto pelo instituto, que é viabilizar o serviço assistencial de saúde correto Nós autorizamos exames, orientamos como proceder em cada procedimento O nosso contato diário é com os usuários, prestadores, credenciados, e também é amarrado a vários setores que fazem a gestão do Ipasgo, e também com a parte interna, com a gestão do Ipasgo. A auditoria é o coração do Ipasgo porque é onde audita, é onde conseguimos fechar os gargalos, fazer economia Para isso, o auditor precisa estar focado

E como é o dia a dia de um auditor, de modo geral?

Os auditores atuam em regime de escala, para que o setor esteja sempre amparado e não pare O trabalho é dividido em avaliar as solicitações feitas pelos prestadores e, posteriormente, corrigir as contas hospitalares, além de produzir e avaliar pareceres nos processos administrativos Auditamos todos os procedimentos que o usuário precisa fazer: exames, consultas, etc Todo serviço que o usuário precisar, que for assistencial, passa por aqui. O usuário precisa fazer um hemograma, ele vai passar por nós Ele precisa fazer uma cirurgia de apendicite, vai passar por nós E aí o auditor tem que avaliar se aquela cirurgia, se aquele pedido que o médico fez, está condizente com o quadro do paciente, se ele está condizente com as normas do Ipasgo, se é passível de liberação ou não

Qual a importância da auditoria para o usuário?

A auditoria verifica se o procedimento indicado pelo médico corresponde ao que está sendo solicitado Essa avaliação é praticamente uma perícia documental, feita pelo sistema de emissão de guias, chamado de sistema autorizador de atendimentos de saúde, o SAAT. O SAAT recebe as informações que o prestador encaminha Nessas informações há os relatórios médicos, os exames complementares O auditor avalia aquilo tudo para saber se está condizente com o procedimento que o usuário vai fazer, se vai ter benefício naquele procedimento.

Vocês também fazem um trabalho após a auditoria?

Sim, na verdade, uma auditoria após a assistência. Esta é a auditoria analítica, que é a correção das contas hospitalares para pagamento. Quando o prestador apresenta as contas daquele serviço que ele forneceu, o auditor confere, naquela conta, o que o usuário realmente utilizou, aqueles materiais solicitados pelo hospital e faz a conferência das taxas que foram cobradas, se os procedimentos cobrados foram realmente realizados e se tinham de fato indicação E é nessa auditoria que é possível corrigir e ter o maior volume de economia para o Ipasgo, pois nos procedimentos de internação e cirurgia, o usuário do Ipasgo não arca com os custos Só nos procedimentos como exames ou algo ambulatorial é que os usuários custeiam 30% dessa participação

Existem casos de solicitações negadas pela auditoria. Quando isso acontece e por quê?

Existem sim, e acontecem porque o pedido não condiz com o quadro do paciente ou o pedido não está em conformidade com as normas do Ipasgo Às vezes, nós temos um procedimento que não é destinado aquilo que o médico assistencial está pedindo para aquele determinado beneficiário Por isso, às vezes este é o motivo do pedido ser negado. A melhor maneira de evitar essas negativas é sempre justificar os pedidos, as solicitações, com o maior número de documentos que comprovam o quadro do usuário. Isso inclui relatórios médicos, exames complementares, justificativa clínica, explicando o quadro do paciente bem a fundo. Um outro ponto também é quando o prestador não está atento à tabela de procedimentos do Ipasgo Acontece muito de pedirem códigos que não estão condizentes com aquele quadro, porque não sabem que existem os códigos certos para cada procedimento Então é sempre importante ficar de olho na tabela do Instituto

Onde essa tabela está disponível no site do Ipasgo?

Basta ir até o campo do “Prestador” e clicar em “Tabela de Procedimentos Ipasgo Saúde” Os prestadores podem ir até o site, verificar a tabela sempre que eles tiverem dúvidas para conferir os procedimentos e os respectivos códigos Isso evita que seja inserido o código errado e que, por isso, o pedido retorne

Quais os principais desafios para os auditores atualmente?

Acredito que o principal é lidar com o volume de solicitações, o volume de usuários. Já é mais do que comprovado que o volume de auditorias que nós temos é insuficiente para atender os 600 mil usuários que temos Então, o maior desafio é conseguir atender isso tudo, prestar aquele serviço a tempo, porque medicina não é ciência exata, então tudo foge do padrãoOs auditores têm que prestar um atendimento em tempo hábil e serem minuciosos, pois estamos cuidando de vidas e não podemos demorar O ideal seria termos uns 150 auditores Por isso o edital para contratação temporária de auditores é um dos passos para reforçar a auditoria e dar um gás a mais, dar um respiro

Qual o perfil para se tornar um auditor?

Dentro da área de atuação dele, ele tem que ser bem observador, bem criterioso Não só na parte assistencial, mas na parte de gestão também, pois estamos lidando com vidas Então, uma autorização, uma negativa, acarreta em um problema para aquele usuário Tem que estar bem atento para não deixar passar alguma coisa O ideal é que ele tenha uma especialização na área da atuação

E qual conselho você dá para essas novas pessoas que vão entrar no Ipasgo por meio do processo seletivo de auditor?

O conselho que eu dou é buscar as legislações do instituto, as normas, as regras, pois ajudará no dia a dia do trabalho Por mais que a gente dê o treinamento após a aprovação, precisa partir muito do candidato ter o conhecimento do que ele pode autorizar, porque ele pode melhorar o processo É o que vai orientar o trabalho dele de auditor. Outro conselho é se aproximar dos auditores que já possuímos na autarquia, pois eles têm muito conhecimento para passar. A gente tem auditor aqui que tem quase 40 anos de casa, possui muita história e experiência. Então eu me agarraria a eles para aprender.