Die Kinderradiologie – kleine Patienten, besonderer Anspruch

Die Kinderradiologie–

kleine Patienten, besonderer Anspruch

Das Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie verzeichnet pro Jahr etwa 100 000 Patienten. 15 Prozent von ihnen sind Kinder und werden in der Abteilung «Pädiatrische Bildgebung» untersucht. Im Verbund mit dem Medizinbereich Kinder und Jugendliche deckt die Kinderradiologie im Inselspital das gesamte pädiatrische Spektrum ab. PD Dr. med. Jasmin D. Busch ist Leiterin der pädiatrischen Bildgebung. Für sie zeichnet sich eine gute Kinderradiologie durch Expertise, optimale Technik möglichst ohne Strahlenbelastung und den adäquaten Umgang mit Kindern aus.

Das Behandlungsspektrum in der Pädiatrie ist gross und deckt so gut wie alle medizinischen Fachgebiete ab. Im Inselspital sind das zum Beispiel Onkologie, Infektiologie, Pulmologie, Urologie, Genetik, Endokrinologie, Skelettfehlbildungen und generalisierte Erkrankungen – ergänzt um den gesamten Bereich der Kinderkrankheiten.

Die grosse Variabilität der Erkrankungen einerseits und der Patientenklientel andererseits macht das Besondere der Kinderradiologie aus. Die leichtesten Frühgeborenen wiegen gerade mal etwa 500 Gramm, ein Siebtel des üblichen Gewichts bei der Geburt. Am anderen Ende der Skala stehen Teenager mit einem Gewicht von 135 Kilogramm. Um jedem Patienten und den Anforderungen an die Bildgebung gerecht zu werden, bedarf es Kompetenz, Erfahrung und eines hohen Spezialisierungsgrads. «Bei einer solchen Bandbreite kann nicht jeder alles auf höchstem Niveau leisten», so Busch, «deshalb arbeiten bei uns Experten, die sich mit unterschiedlichen Schwerpunkten wie Tumorerkrankungen oder urogenitalen Fragestellungen auseinandersetzen oder die sich speziell für Skelettdysplasien und andere seltene Erkrankungen fortbilden.» Auch für die pränatale Bildgebung gibt es Spezialisten, die die Untersuchung der Schwangeren zusammen mit den Kollegen der Neuroradiologie und Gynäkologie durchführen. Dieses Vorgehen zahlt sich qualitativ aus. «Oft gelingt es uns, Diagnosen von extern zugewiesenen Patienten zu korrigieren oder zu ergänzen», weiss Busch aus Erfahrung.

Strahlenminimierte Bildgebung hat oberste Priorität

Das vorrangige Ziel in der pädiatrischen Radiologie ist es, optimale Bilder mit maximaler Auflösung und – wenn irgend möglich – ohne Strahlenbelastung für die kleinen Patienten zu generieren. Vor diesem Hintergrund sind Röntgenuntersuchungen seit Jahren rückläufig. Auch computertomographische Aufnahmen, selbst die mit sehr niedriger Dosis, werden nur selten angefertigt. Busch: «Wir versuchen, Modalitäten mit Strahlenexposition zu vermeiden.» Im Mittelpunkt der Bildgebung stehen deshalb Ultraschalluntersuchungen: «Hier haben wir aufgestockt und betreiben inzwischen vier hochmoderne Sonographiegeräte.» Zur weiterführenden Diagnostik sowie bei der Abklärung komplexer Krankheitsbilder oder Fehlbildungssyndrome ist die MRT, ein Verfahren mit hoher Auflösung und ebenfalls ohne Strah-

Ein besonderer Schwerpunkt in der kinderradiologischen Weiterbildung – die Sonographie

In einer kindgerechten Umgebung gewinnen wir auch bei aufwendigeren Untersuchungen das Vertrauen unserer Patientinnen und Patienten.

lenbelastung, für Kinder sehr gut geeignet. Allerdings bestehen Einschränkungen, da die kleinen Patienten an MR-Tomographen der radiologischen Abteilung für Erwachsene untersucht werden müssen. Zum einen ist die Verfügbarkeit von Terminen limitiert, zum anderen erschweren Fahrstühle, Schwellen und andere bauliche Hürden den Zugang. Intensivpatienten und erst recht Frühgeborene können über diese weiten Wege kaum transportiert werden.

Zudem brauchen Kinder ein altersgerechtes Ambiente, besondere Zuwendung und – wenn erforderlich – die Möglichkeit einer Kurznarkose durch die pädiatrischen Kollegen: «Oft haben Kinder Angst, besonders vor grossen Geräten und unbekannten Untersuchungen. Erst ab einem Alter von etwa sechs Jahren verhalten sie sich ruhig und lassen die langwierige Prozedur über sich ergehen.»

Verlässliche Abklärung von Erkrankungen aller Art

«Die Kinder, die zu uns kommen, leiden an sehr unterschiedlichen Erkrankungen», so Busch. Sie werden als Notfall eingewiesen, zum Beispiel nach Unfällen und Stürzen, oder aber mit der klassischen Blinddarmentzündung. Onkologische Patienten mit Leukämien, Lymphomen oder Malignomen sind ebenso vertreten wie Kinder mit zystischer Fibrose und anderen chronischen Lungenerkrankungen. Selbst die ehemals frühgeborenen Kinder sind immer mal wieder Patienten im Inselspital – egal, ob aufgrund chronischer Erkrankungen oder weil sie durch eine grundsätzlich empfindlichere Grundkonstitution mit Infekten zu kämpfen haben. Ausserdem ist die Kinderradiologie an einem Charity-Projekt mit UNICEF, dem Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen, beteiligt: Herzkranke Kinder, vornehmlich aus Afrika, werden im Berner Inselspital ausführlich untersucht und operiert.

Für die Zuweisung gibt es gute Gründe

Wir führen jede Untersuchung mit grösster Sorgfalt durch und betrachten den Patienten dabei ganzheitlich, um die klinische Diagnostik und Therapie bestmöglich zu unterstützen. Sollten Röntgen- oder CT-Untersuchungen unumgänglich sein, werden sie mit der absolut geringsten notwendigen Dosis durchgeführt – ein sehr überzeugendes Argument für niedergelassene Ärzte, ihre kleineren und grösseren Patienten an die Kinderradiologie im Inselspital zu überweisen. Ausserdem sind viele ehemalige Kollegen aus der Kinderradiologie seit vielen Jahren in Bern und Umgebung aktiv. Nicht wenige der niedergelassenen Pädiater waren im Universitätsinstitut als Oberarzt tätig oder haben an der kinderradiologischen Weiterbildungsrotation teilgenommen und konnten sich von der hohen Qualität des Instituts selbst überzeugen. «So haben wir über die Jahre einen gewachsenen und positiv verankerten Bekanntheitsgrad erreicht», meint Busch. Einen weiteren Dienst, den die Kollegen im niedergelassenen Bereich zu schätzen wissen, ist der etablierte Hausärzteservice: Die zugewiesenen Patienten erhalten zeitnah einen Termin. Auch wird ihnen nach der Untersuchung nicht nur umgehend das Bild ausgehändigt, sondern in einem ausführlichen Gespräch auch das Ergebnis erklärt. Hausarztpraxen mit einer digitalen Infrastruktur bekommen die Unterlagen zeitgleich über ein verschlüsseltes E-Mail-System zugesendet oder es erfolgt ein Telefonat. Damit wird sichergestellt, dass der Patient, die Eltern und der Arzt beim nächsten Termin gleichermassen und im wahrsten Sinn des Wortes im Bilde sind.

Die Ansprechpartnerin

PD Dr. med. Jasmin D. Busch war Oberärztin im Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin, Abteilung für Kinderradiologie, am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. Seit Februar 2020 ist sie als leitende Ärztin in der pädiatrischen Radiologie in Bern tätig. In der klinischen Praxis ist die Radiologin vor allem am MRT und Ultraschall tätig. Ihr Forschungsschwerpunkt liegt in der Materialprüfung von Medizinprodukten. Zu diesem Themenbereich, insbesondere zu implantierbaren Kathetersystemen, hat sie bereits mehrere wissenschaftliche Publikationen veröffentlicht.