Aloja
Sena, Cassia angustifolia Listovi i plodovi sene su među najčešće ko rištenim biljkama kod problema opstipacije. Sena je biljka čije aktivne tvari djeluju na sluz nicu crijeva stimulirajući kontrakcije i pokrete. Skupina aktivnih tvari koje se aktiviraju u debelom crijevu su senzoidi. Sena je kontakt ni laksativ koji je FDA odobrila kao bezre ceptno sredstvo. Da se ne izazove vrlo jaka peristaltika koja je često i vrlo bolna, moraju se poštovati upute i ne smije se prekoračiti dnevna doza. Preparati sene ne preporučuju se u slučaju bolova u trbuhu, upalnih stanja (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis) te u trudnoći. Na tržištu se sena nalazi u obliku čaja ili ta bleta, često u kombinaciji s drugim biljkama (artičokom, komoračem). Namijenjena je za kratkotrajno korištenje (do tjedan dana) jer može izazvati ovisnost. Stolica se obično jav lja 6-12 sati nakon uzimanja, pa se preporučuje uzimanje navečer kako bi laksativni uči nak nastupio ujutro. Dužim uzimanjem sene postoji opasnost od poremećaja ravnoteže elektrolita što može imati za posljedicu bolesti srca, slabost mišića, oštećenje jetre i sl. Istovremeno korištenje diuretika i preparata sene može uzrokovati dehidraciju.3
Cascara sagrada Ta se biljka zove i “sveta kora“, a kao prirodni laksativ koristi se stoljećima. Za laksativno djelovanje odgovorni su glikozidi koji potiču peristaltiku inhibicijom apsorpcije vode i elektrolita u debelom crijevu što povećava volumen crijevnog sadržaja, te emodin koji stimulira rad glatkih mišića u debelom crijevu. Ne preporučuje se primjena dulja od dva tjedna, jer postoji opasnost od oštećenja crijeva te narušavanja njihove prirodne funkcije. Kao i kod većine laksativa, potreban je oprez u kombinaciji s ostalim lijekovima čiju apsorpciju može znatno umanjiti. Ta vrsta pripravka ne preporučuje se ukoliko u anam nezi postoje neki gastrointestinalni problemi, rektalna krvarenja, ako pacijent boluje od upalnih crijevnih bolesti ili ima problema s bubrezima. Cascara sagradu ne smiju koristiti ni trudnice i dojilje, jer se aktivni sastojci mogu prenijeti na dijete. Zabilježene su i alergijske reakcije kao osip, stezanje u prsima i otečenost usta.5 32 www.inpharma.hr
Aloja se odlikuje širokom lepezom koris nih sastojaka lignina, polisaharida, enzima, biljnih sterola vitamina i minerala... Od 500 vrsta biljke samo se nekoliko njih tradicionalno koristi u ljekovite svrhe, a za njih je dostupna i klinički dokumentirana učinkovitost. Za laksativno djelovanje zasluž ni su spojevi pod nazivom antrakinon glikozidi (barbaloin i aloin) jer stimuliraju rad crijevnih mišića i potiču peristaltiku. Korist se može pripisati i sadržaju enzima iz grupe proteaza, amilaza, lipaza i celulaza. Primjenjuje se kada se želi postići lagano pražnjenje crijeva.
Ne preporučuje se duže korištenje zbog opasnosti od narušavanja prirodne funkcije kolona, te mogućih želučanih tegoba. U trudnoći se ne prepisuje kao dodatak prehrani kao ni djeci ispod 12 godina starosti. Neka ispitivanja pokazala su da aloja može sniziti razinu šećera u krvi, pa je potreban oprez kod dijabetičara. Također je potreban oprez kod bolesti bubrega, upalnih bolesti crijeva i hemoroida.
Probiotici i prebiotici Probiotici su se pokazali korisnim u olakšavanju problema s opstipacijom, jer je nepravilno pražnjenje crijeva često posljedica narušene crijevne mikroflore. Postavljena je hipoteza temeljena na studijama da mješavina bifiobakterija i laktobacila proizvodnjom mliječne i octene kiseline rezultira smanjenom pH u crijevu. To utječe na pojačanu po kretljivost crijeva, a posljedično se smanjuje tranzitno vrijeme u crijevima opstipiranog bo lesnika.
Osnovne prehrambene smjernice • povećati unos tekućine (voda, gusti sokovi, voćni sokovi) • povećati unos namirnica bogatih vlaknima • ravnomjerno rasporediti obroke (minimalno 5 obroka na dan) • uskladiti omjer ugljikohidrata, masti i proteina u ukupnom energetskom unosu
Probiotički soj L. reuteri imao je pozitivne rezultate kod dojenčadi s kroničnom funkcionalnom opstipacijom. Soj je primijenjen (u dozi 108 CFU/dan/8 tjedana) 30 minuta nakon hranjenja kod dojenčadi sa zatvorom. Autori su zaključili da je dojenčad imala veći broj stolica u intervalu od 2, 4 i 8 tjedana tijekom primanja probiotika, za razliku od placebo grupe, ali nije bilo značajnih razlika u konzistenciji stolice.7 Prebiotici, FOS (fruktooligosaharidi) i galakto-oligosaharidi, laktuloza i inulin (artičoku često nalazimo u sastavu preparata zbog sadržaja inulina) djeluju kao supstrati za bak terije mliječne kiseline. Upravo su simbiotici, kombinacija fruktooligosaharida (FOS) i probiotičkih sojeva L. paracasei, L. rhamno sus, L. acidophilus i B. lactis imali vrlo dobre rezultate. Studija je provedena na 100 žena s opstipacijom, podijeljenih u dvije skupine. Druga skupina primala je placebo (maltodekstrin). Rezultati su nakon 30 dana pokazali poboljšanje u grupi koja je primala simbiotike u smislu povećanja broja stolica i njene konzistencije, dok u placebo skupini nije bilo poboljšanja.6 Preparat laktuloze, disaharid koji se često koristi kao laksativ, pokazao je u tri placebom kontolirana ispitivanja, u dozi od 15-30 ml dva puta na dan, učinkovitost u povećanju frekvencije stolice.4
Zaključak Dodaci prehrani za regulaciju probave ne smiju biti zamjena za uravnoteženu prehranu. Često se pacijenti oslanjanju na pripravke, pa treba upozoriti na važnost pravilne prehrane, jer jedino unosom raznolikih namirnica iz svih skupina osiguravamo organizmu tvari koje nadopunjuju jedna drugu i blagotvorno djeluju na organizam. Naglasak u prehrani kod opstipacije mora biti na povećanom unosu vlakana putem voća i povrća. Biljni pripravci mogu biti korisna pomoć zbog mehanizma i brzine djelovanja, ali isto tako predugim korištenjem mogu biti i potencijalno opasni zbog mogućih štetnih posljedica.
Literatura Taussig S. J., Batkin S. Bromelain, the enzyme complex of pineapple (Ananas comosus) and its clinical application. An update, Journal of Ethnopharmacology, 22, 2, 1988, 191-203. 2 Eur J Clin Nutr. 2007 May;61(5):616-22. Epub 2006 Dec 6. 3 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/ natural/652.html 4 P. Bass, S. Dennis, The laxative effects of lactulose in normal and constipated patients J Clin Gastroenterol, 3 (1981), pp. 23-28 5 Mahady, Gail B. (2005). “Cascara Sagrada (Rhamnus purshiana)”. In Coates, Paul M.. Encyclopedia of Dietary Supplements. CRC Press. p. 89. ISBN 9780824755041. http://books. google.com/books?id=Sfmc-fRCj10C&pg=PA89. 6 Clinical Nutrition; “Effect of symbiotic in constipated adult woman“ D.L. Waitzberg, L.C. Logullo... 7 Journal of Pediatrics; L. reuteri i Infants with Functional Chronic Constipation 1