el programa se había deteriorado en el gobierno anterior, tanto en el número de jurisdicciones y convenios, como en los mecanismos de contratación. Se encontraron varios casos de corrupción por parte de ONG y mal uso de los fondos públicos, que fueron llevados a juzgados (IC 20121322, 11091826, 12151805). El PEC se retomó principalmente para definir mejor las relaciones contractuales, la cuentadancia financiera y administrativa, y el cumplimiento de indicadores de producción de servicios (Miranda y Arriola, 2006; MSPAS, 2004a; Verdugo, 2000b). De forma paradójica, mientras el PEC se basaba en la contratación de entidades privadas, muchos de los cambios en los últimos seis años (durante dos períodos de gobierno) se han implementado en la red pública de servicios (puestos y centros de salud). En particular pueden mencionarse las nuevas modalidades de servicios como los Puestos de Salud Reforzados (con médico o enfermero graduado, los Centros de Atención Integral Materno-Infantil (CAIMI), o los Centros de Atención Permanente (CAP) (MSPAS, 2004a:46-47). En los últimos años, el MSPAS ha tenido un ritmo de trabajo marcado en gran medida por los programas presidenciales, particularmente «Mi familia progresa» (Mifapro). La introducción de las transferencias monetarias condicionadas en diferentes municipios y las corresponsabilidades en salud con las que debe cumplirse, ha vitalizado la creación de los puestos de salud reforzados, CAP y Caimi, así como la ampliación de horarios y atención en fines de semana. Los indicadores de producción de servicios muestran un alza, principalmente en el número de consultas, pero alrededor de este aumento giran varias inquietudes sobre la improvisación en la apertura de los nuevos servicios. Estas modalidades de servicio, especialmente los de segundo nivel como los CAP y los Caimi no han sido planificados en base a criterios técnicos y gerenciales que justifiquen su apertura, por lo que no cuentan con procedimientos administrativos, y con frecuencia se encuentran escasos de personal, equipamiento e insumos para la atención (IC 20121322, 12151805). El PEC ha encontrado algunos obstáculos, fundamentalmente operativos, por las dificultades del MSPAS para entregar puntualmente los anticipos (pagos) a las PSS y ASS. Más allá de cuestionar la sostenibilidad del programa, en sus trece años de implementación el PEC no ha logrado probar impacto alguno en la salud. En su inicio, el programa no contó con una línea basal sobre las condiciones de salud y, aunque existe información acerca de indicadores de producción (controles prenatales, cobertura de inmunizaciones, entrega de micronutrientes), no está claro si los servicios contribuyen efectivamente a mejorar las condiciones de salud o a reducir, al menos, la mortalidad materna o infantil en las comunidades en las que se encuentra el programa. Actualmente existe un debate entre quienes abo24 http://www.cababstracsplus.org/Abstracts/Abstracts.aspx?AcNo=20043023597, http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm 25 Do 32-2005 del Congreso.
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Ajustes, reforma y resultados: las políticas de salud de Guatemala, 1985-2010
gan por su desaceleración y virtual vuelta a la institucionalidad pública, y entre quienes interceden por su continuidad y expansión. Entre estos últimos se encuentra la organización de PSS y ASS, la Coordinadora Nacional de Extensión de Cobertura (CONEC) que defienden la presencia y fortalecimiento del PEC, dada la “red social y política que ha generado” alrededor suyo (IC 20121322). Dentro de las líneas de acción sanitaria se mantienen la modernización institucional, el interés por fortalecer la rectoría y la regulación, y la priorización de la atención materna e infantil (renovada por los Objetivos de Desarrollo del Milenio –ODM-) (MSPAS, 2000:6). Durante este período surgen diversas estrategias para la población materno infantil, rápidamente adoptadas y adecuadas en el país; entre éstas vale mencionar la estrategia de Aiepi/AINM-C en 2002, en donde se complementan la Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (Aiepi) con la Atención Integral a la niñez y a la mujercomunitaria(AINM-C).24 La atención al VIH/sida, la tuberculosis y enfermedades transmitidas por vectores también ha tenido un mayor impulso gracias al apoyo técnico y recursos de la cooperación externa, como el Fondo Mundial de Lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria. Una de las prioridades que ha estado siempre presente en el discurso, pero que adquiere especial relevancia en este período es la seguridad alimentaria nutricional. En el año 2000, se formula la Política de seguridad alimentaria y nutricional, un año después se aprobó la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional, y la creación de consejos sobre la materia. Para el año 2005 se aprobó la Ley que crea el Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional25 (Sinasán), la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Presidencia de la República (Sesán), y el Consejo Nacional de Seguridad Nutricional (Conasán), de la cual el MSPAS forma parte. Los préstamos que han sido gestionados y aprobados en la última década, y que se encuentran en ejecución, tienen su énfasis de trabajo en la población materno-infantil, y sobre el tema de desnutrición crónica, pudiéndose mencionar entre estos los préstamos del BM y BID: “Expandiendo oportunidades para grupos vulnerables” (P107416) y “Salud materno-infantil y nutrición” (P077756), “Mejoramiento del acceso y calidad de los servicios de nutrición y salud” (en preparación, GU-L1022), “Apoyo en la implementación del programa Creciendo Bien” (GUT1029). Algunos de estos préstamos se gestionan como respuesta al programa «Mi familia progresa» e incluyen la configuración de “equipos móviles” para incrementar la extensión de cobertura al nivel rural en el primer nivel de atención (IC 000410); esto forma parte de la actual discusión interna de llevar el modelo de atención del PEC (personal ambulatorio y paquete básico de servicios materno-infantil) a los puestos de salud (IC 20121322).