2013 · Vol. 22 No. 5
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Mujer embarazada
Anticuerpos IgG varicela zóster negativos
Anticuerpos IgG varicela zóster positivos
Varicela No varicela Viremia
Ascenso
Neumonía
Infección intrauterina
Varicela en cualquier etapa de la gestación
Varicela en primero y segundo trimestres
Varicela 5 días antes o 2 días posparto
Muerte intrauterina
Síndrome varicela congénita Lesiones en piel Defectos neurológicos Enfermedad ocular Anomalías esqueléticas
Varicela neonatal severa Varicela primeros 12 días de vida Mortalidad 20%
Herpes Zoster No riesgo defectos congénitos Sin riesgo de varicela neonatal
Figura 5. Infección por virus de la varicela zóster durante el embarazo y sus posibles consecuencias. Fuente: Tomado y modificado de Herpes simplex and varicela-zoster virus infections during pregnancy: current concepts of prevention, diagnosis and therapy. Part 2: Varicella-zoster virus infections. Med Microbiol Immunol (2007); 196: 95-102.
TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN EL EMBARAZO Aciclovir
Análogo nucleósido sintético de la guanina, con alta especificidad por células infectadas por el virus de la varicela zóster y el herpes zóster. Es fosforilado por la timidina quinasa viral, inhibiendo la síntesis de ADN por la ADN polimerasa viral, lo cual detiene la replicación del herpes virus. Tiene baja biodisponibilidad oral y debe ser dado en dosis frecuentes para lograr niveles terapéuticos. El valaciclovir es una prodroga del aciclovir y por ello tiene un tiempo de vida media mayor y mejor absorción oral, con mayor biodisponibilidad (1-3).
296 CONTR VERSIAS
Cuando se administra en las primeras 24 horas de inicio del exantema, modifica el curso clínico de la varicela en todos los grupos de edad, reduce la mortalidad y el riesgo de infecciones cutáneas bacterianas secundarias (2). Se recomienda la terapia antiviral sola o unida a la aplicación de la inmunoglobulina para varicela zóster. La profilaxis antiviral se recomienda en el séptimo día después de la exposición. Todas las pacientes con varicela en el embarazo deben recibir aciclovir 800 mg, cinco veces al día, por siete días, o valaciclovir 1 g, tres veces al día, hasta que no aparezcan nuevas lesiones, por 48 horas. Comparados con placebo, reducen la duración de los síntomas y la fiebre si se comienzan dentro de las primeras 24 horas de