esta barrera se rompe es el uso de colorante fluoresceína, que se instila tópicamente en la superficie externa de la córnea y tiñe la superficie corneal si hay una ruptura en las uniones estrechas del epitelio. La superficie apical del epitelio corneal tiene microplicas y microvellosidades (figura 2) que están cubiertas por una capa glicocalítica lisa y humedecida, compuesta por mucinas asociadas a la membrana, MUC 1, MUC 4 y MUC 16. Estas mucinas son producidas por células epiteliales superficiales y células caliciformes conjuntivas que forman una capa mucinosa de 1.0 de grosor de la película lagrimal.
Figura 2. Microplicas y microvellocidades de las células escamosas del epitelio corneal.
La película lagrimal total sana mide típicamente 7 de espesor y contiene tres capas: las capas mucosa, acuosa y lipídica. Recientemente, se ha descubierto que la capa acuosa de la película lagrimal también contiene otras mucinas gelatinosas que se extienden por las membranas, MUC 5AC y 2, junto con lisozima, inmunoglobulina A, transferrina, entre otros. En general, la película lagrimal funciona en el mantenimiento de una superficie ocular sana al prevenir la evaporación, la fricción durante el parpadeo y las infecciones oculares. También es de suma importancia para formar una superficie óptica húmeda y lisa en la córnea, necesaria para una visión clara. Las deficiencias en los componentes de la película lagrimal pueden causar enfermedades de la superficie ocular. Por ejemplo, la pérdida de la capa lipídica, que es producida por las glándulas de meibomio, da lugar a la condición de enfermedad del ojo seco por evaporación, debido al aumento de la pérdida
por evaporación de la superficie anterior de la córnea (desde la tasa de base normal de 3 microlitro/hr cm2 hasta un máximo de 40 microlitro/ hr cm2). En otro ejemplo, la pérdida de la capa acuosa, que es producida por las glándulas lagrimales, da lugar a la condición de enfermedad del ojo seco por deficiencia de lágrimas acuosas. El epitelio corneal está en un estado de constante renovación, ya que las células escamosas más superficiales se vierten continuamente en la película lagrimal. Se estima que las capas celulares del epitelio corneal se renuevan cada 7-10 días. La superficie epitelial es mantenida por las células epiteliales basales, que normalmente pueden sufrir una mitosis una vez, lo que da lugar a dos células hijas que se encuentran antes de la capa de células basales, dando lugar a dos células alares y finalmente a dos células escamosas. Un delicado equilibrio de desprendimiento seguido de proliferación es fundamental para mantener una superficie epitelial lisa y uniforme. El paso de desprendimiento es inducido principalmente por la fricción que se produce por el parpadeo involuntario o voluntario de los párpados, que se produce en promedio cada 7 segundos o 6-15 veces por minuto. La señal para la proliferación de células epiteliales basales viene probablemente a través de las uniones tipo gap, especialmente en la capa de células basales, ya que expresan la proteína de unión tipo gap. Además de la mitosis de las células epiteliales basales (proliferación vertical), el epitelio corneal se mantiene por la migración de nuevas células epiteliales basales hacia la córnea desde el limbo (proliferación horizontal). Las células migran centrípetamente a una velocidad de aproximadamente 120 micro-m/semana y se originan en una subpoblación de células epiteliales progenitoras proliferativas del limbo. Parece que el epitelio corneal se mantiene gracias a un equilibrio entre los procesos de proliferación horizontal y migración de las células del limbo, la migración horizontal de las células epiteliales de la córnea basal y la proliferación terminal vertical, y la eliminación de las células epiteliales escamosas superficiales de la córnea. Este concepto ha sido acuñado por Thoft como la hipótesis X, Y, Z, donde X= proliferación de células epiteliales de la córnea basal; Y= proliferación de células del limbo; Z= pérdida de células epiteliales en la superficie anterior por el parpadeo. AÑO 22 • VOL. 22 • MAY-JUN • MÉXICO 2020
COLUM NA IN TER NACIONA L I ACLE
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
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