Toda la población.
Cobertura de servicios
Se han definido servicios para la atención de 80 problemas de salud de diversa índole y complejidad, que incluyen casi dos tercios de la carga de enfermedad en el país. Entre estos se incluyen servicios ambulatorios, hospitalarios, quirúrgicos y medicamentos
Cobertura financiera
Existen copagos con un límite anual por familia equivalente a 43 cotizaciones mensuales y por evento equivalente a 29 cotizaciones mensuales. Los indigentes y los beneficiarios de bajos ingresos del Fonasa no tienen copagos ni deducibles
Cobertura población objetivo
El 97% de la población del país está en el sistema de seguridad social en salud y, por ende, es beneficiaria del GES, ya sea a través del asegurador público Fonasa (el 80%) o de los aseguradores privados Isapres (el 17%). El 3% restante está en otros sistemas previsionales de salud (por ejemplo, el de las Fuerzas Armadas) o bien carece de aseguramiento
Costo anual estimado per cápita
Para los 80 problemas de salud, en julio de 2013 era de US$168
Porcentaje de los recursos públicos de salud canalizados hacia la financiación del PBS
El 46% del gasto del Fonasa en atenciones de salud (2009)
Entrega de servicios no priorizados
Son prestados según la disponibilidad, con mayores tiempos de espera y copagos más altos
Principales innovaciones
El PBS define garantías explícitas y exigibles de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera para las patologías cubiertas
Honduras
Población objetivo
Argentina
Diferencias significativas en la calidad y el acceso entre la atención recibida por los usuarios del Fondo Público Nacional de Salud (Fonasa) y la de los usuarios de las instituciones de salud previsional (Isapres)
Perú
2005
Motivación central
México
Año de inicio
Uruguay
Plan de Garantías Explícitas de Salud (GES), antes llamado plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE)
Colombia
Nombre del PBS
Chile
Elementos fundamentales del plan de Garantías Explícitas de Salud
Introducción
Mientras que el consumo de prestaciones GES ha aumentado, también han crecido las listas de espera por prestaciones no incluidas en él. El Ministerio de Salud
ha declarado abiertamente que resolver esas listas de espera tomará años debido a la limitación de recursos públicos para la salud. Sin embargo, en la práctica, en el período 2005-09 el gasto público en prestaciones no GES, expresado en términos reales y por asegurado, aumentó del mismo modo que el gasto GES. Una aparente consecuencia del GES sería la
Prefacio
público de la salud promete contribuir a la transparencia e institucionalización del proceso de priorización futura del gasto público en salud.
Combinar plan de beneficios explícito para problemas de salud priorizados con racionamiento implícito para la atención de los demás problemas Institucionalización del proceso de costeo del PBS y de incorporación de prioridades sociales; costeo anclado en la ley y basado en una rigurosa metodología actuarial cimentada en información poblacional, epidemiológica y de costos; identificación de prioridades sociales y próxima formalización de un proceso de evaluación de tecnologías sanitarias Implementación gradual del PBS; solo cubría 25 patologías en sus inicios (2005) mientras que en 2012 cubría 80 patologías, reduciendo la presión fiscal de la reforma en el corto plazo
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