V CONCURSO DE CASOS CLÍNICOS DE UNIDADES DE ICTUS PARA RESIDENTES DE NEUROLOGÍA 2016
intracraneales asociadas a deterioro cognitivo y demencia, así como a trastornos conductuales y alteraciones del comportamiento, como es el caso de nuestra paciente, que incluyen apatía, alteraciones del lenguaje, hipersomnia, trastorno de la atención y de la memoria. Estas alteraciones suelen ser reversibles y mejoran tras el tratamiento, aunque un gran número de pacientes presentan déficits cognitivos y conductuales como secuelas. Es posible que esto se deba a cambios irreversibles como infartos venosos o daño tisular secundario a la hipertensión venosa a la que es sometida el parénquima cerebral durante largos períodos de tiempo hasta el tratamiento. Sin embargo, son infrecuentes las presentaciones con clínica exclusivamente conductual en fístulas tan extensas como nuestro caso, donde la reversibilidad de los síntomas también se hace más difícil y de nuevo lo hace atípico en este sentido. Al principio la imagen puede ser poco expresiva, por lo que el grado de sospecha clínico es importante para el diagnóstico ante una semiolo-
gía con unas características tan “psiquiátricas” como en nuestra paciente.
Figura 1: A. RM cerebral en corte axial y secuencia T1 con contraste en la que se objetivan mútiples vasos anómalos a nivel temporal izquierdo y peritroncoencefálico, así como ausencia del vacío de señal en el seno sigmoide derecho sugestivo de trombosis venosa. B. angioTC en corte coronal en la que se evidencia una fístula arteriovenosa dural en la región temporobasal anterior izquierda.
Figura 2: Arteriografía en la que se confirma la presencia de una fístula dural con aferencia desde ambas arterias carótidas externas y arteria carótida interna izquierda, que drena al seno sigmoide derecho. Este seno presenta una oclusión extracraneal. La arteriografía pone de manifiesto una significativa hipertensión venosa intracraneal.
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