manual de urgencias

EPOC Concepto Enfermedad pulmonar caracterizada por obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo (FEV1/FVC<70%). Cuando no existe espirometría diagnóstica, habitualmente se trata de un paciente fumador con tos, expectoración no muy cuantiosa y disnea no explicable por otros procesos. Existen dos tipos, la bronquitis crónica (tos y expectoración la mayoría de los días, de al menos tres meses al año en dos años consecutivos) y enfisema (criterio anatomopatológico con aumento de los espacios alveolares distales al bronquiolo terminal).

Exacerbación Deterioro en la situación clínica del paciente, que cursa con aumento de la expectoración, esputo purulento, aumento de la disnea, o cualquier combinación de estos tres síntomas.

Es la principal causa de visitas al médico de cabecera y departamentos de urgencias y, en consecuencia, de hospitalizaciones, que se sitúan entre tres y cuatro al año. La frecuencia de éstas aumenta con la severidad de la EPOC. Suponen de un 7 a un 13% de todas las hospitalizaciones.

Los factores que se relacionan con mayor hospitalización y peor pronóstico a seis meses son la HTP y la hipercapnia.

Datos a recoger en los AP 1. Profesión.

2. Hábito tabáquico: paquetes-año = nº de años fumando X (nº de cigarrillos fumados al día / 20). Otras drogas (inhaladas ADVP) 3. Espirometría previa: - FEV1 60-80%. …………leve - FEV1 40-59%. …………moderado - FEV1 <40%. …………..grave 4. ¿Oxigenoterapia domiciliaria?: - ¿desde cuando?

- flujo de O2.

- grado de cumplimiento, h/día 5. GA en estabilización (basal o con oxigeno).

6. GFB previo (escala de disnea de Mahler): 0: ausencia de disnea I: disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada II: disnea que le incapacita para mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.

III: tiene que parar a descansar a unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano.

IV: la disnea le impide salir de casa o aparece al vestirse o desvestirse.

7. Cómo ha sido tratado en otras ocasiones y los valores de laboratorio de otras exacerbaciones.

8. Signos de cor pulmonale, ecocardiograma.

Historia actual 1. Presencia de disnea: su intensidad, instauración (gradual o brusca).

2. Presencia o empeoramiento de la tos.