manual de urgencias

2) N-Acetilcisteína (FLUIMUCIL) amp 300 mg; sobres 200 mg; Fluimucil antídoto 20% amp 2g). Puede ser eficaz hasta 36 h postingesta. Se determinan los niveles séricos de Paracetamol a partir de las 4 horas de la ingesta. Si superan los límites de seguridad hay que administrar el antídoto. Inicialmente, 150 mg/kg vo ó iv en 200 cc DX5% a pasar en 15 min. Luego, cada 4 h se administran un total de 17 dosis de 70 mg/kg vo ó 50mg/kg en 500cc DX5% a pasar en 4 h más 100 mg/kg en 1000cc DX5% a pasar en 16 h. El antídoto por vía iv puede provocar broncoespasmo, sofoco, urticaria y reacciones anafilactoides.

3) Si se emplea carbón activado, se debe espaciar su administración al menos 2 horas de la del antídoto.

4) En caso de fallo hepático fulminante, TRASPLANTE HEPATICO. DIGOXINA Rango terapéutico: 0.8-2.2 ng/ml. Eliminación renal. Vida media 36-48 horas.

Clínica: Náuseas, vómitos y diarrea son los síntomas extracardiacos más precoces. Cefalea, mareo, confusión. Delirio, psicosis. Percepción visual alterada (“reborde amarillo”). Taquiarritmias supraventriculares con BAV, bradiarritmias, extrasístoles ventriculares, bigeminismo...

Tto: 1) Monitorización EKG. 2) Lavado gástrico en las primeras 2 horas de la ingesta y dosis repetidas de carbón activado.

3) Corregir trastornos electrolíticos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia.

4) Si BAV avanzado o bradiarritmia grave: ATROPINA iv 0.5 mg cada 5 min hasta 2 mg o MARCAPASOS TRANSITORIO. 5) Si arritmias ventriculares: LIDOCAINA iv (bolo de 1 mg/kg seguido de perfusión de 1 g en 250cc de SSF a 30-60 ml/h). La cardioversión eléctrica debe evitarse y, en caso de que sea necesario, utilizar bajas energías (10-25W).

6)ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA. Si existen arritmias ventriculares o bradiarritmias significativas que no responden al tto convencional o hiperpotasemia>5.5 mEq/l. Se disuelven 10 amp (400mg) en 40cc de SSF y se administran en infusión iv durante 30 minutos.

7) No son útiles la hemodiálisis ni la hemoperfusión.

METANOL Y ETILENGLICOL El metanol es un componente de disolventes, barnices, pinturas,... y adulterante de bebidas alcohólicas. El etilenglicol es un componente de anticongelantes, betunes, detergentes...

El metanol puede producir depresión del SNC y posteriormente, hemorragia subaracnoidea, meningismo, vómitos, pancreatitis y ceguera por neuritis óptica. Es característica la midriasis arreactiva y la hiperemia del disco óptico.

El etilenglicol suele producir iniciamente toxicidad sobre el SNC y posteriormente distrés respiratorio, insuficiencia cardiaca y renal. Puede existir hipocalcemia.

Ambos pueden producir acidosis metabólica grave con anión gap elevado.

Tto: 1) Indicado cuando los niveles son >20 mg/dl y cuando existe acidosis. ETANOL (amp 10ml: 25mg) 1g/kg en 250cc DX5% a pasar en 15 minutos, seguidos de perfusión de ETANOL 10% a 1ml/kg/h. Si no se dispone de ETANOL para uso iv, se pueden dar 250 ml de whisky o coñac y luego 40 ml de la misma bebida cada hora.

2) Además, en caso de intoxicación por metanol, hay que alcalinizar la sangre con BICARBONATO SODICO 1-2 mEq/kg iv y administrar ACIDO FOLINICO (máx 50 mg iv cada 4 h).

3) En caso de intoxicación por etilenglicol, PIRIDOXINA Y TIAMINA, ambas en dosis de 100 mg/día im o iv.

4) Hemodiálisis si niveles séricos >50 mg/dl o existe clínica grave.