Page 1

зgоровье

бесплатный журнал

Kостеи ОСЕНЬ 2018 (#11) ISSN 2255-9442

«Люби свои кости! Защити свое будущее!» Кристине Шалма-Анцане

официальное издание АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ

Читайте в журнале 3 Актуально 3 Обращение редактора 16 Остеопороз вследствие приема глюкокортикоидов 26 Витамин D – как принимать и как часто?

4 Знаете ли вы? 4 Наука в борьбе с остеопорозом 23 Пожилым людям с остеопорозом – обогащенное белками питание

7 Будь информирован! 7 С  писок кабинетов остеоденситометрии 12 Калькулятор кальция 20 Лабораторная диагностика при остеопорозе 30 Специализированное питание для лучшего заживления ран

8 Мнение специалиста 8 Поговорим о кальции 14 «Стероиды» – гроза костей!

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ ОСТЕОПОРОЗА 20 октября

18 Хрусь – и кость пополам! 22 Остеоартрит – как лечить нехирургически

28 Для гурманов 28 10 советов, как улучшить здоровье костей за столом 32 Едим вкусно и укрепляем кости

www.kauluveseliba.lv


Актуально

3

Фото: Hromets poligrāfija

Приближается Международный день остеопороза 2018! Екатерина Аболиня Врач Ответственный редактор журнала «Здоровье костей» Рижский университет им. П. Страдиня

Дорогие читатели!

Фото: Hromets poligrāfija

Весной этого года мы выпустили 10-й номер журнала «Здоровье костей» и продолжаем знакомить вас с актуальными новостями в мире остеопороза и метаболических заболеваний костей.

Майя Мукане Интернист, эндокринолог Объединение центров здравоохранения, поликлиника Aura Рижская Восточная клиническая университетская больница-стационар «Гайльэзерс»

Рижский университет им. П. Страдиня Член правления LOKMSA

Здравствуй, осень! Осень – это время, когда мы напоминаем всем о здоровье кос тей и остеопорозе! Читайте новый номер

В этот раз мы расскажем о научных достижениях в борьбе с остеопорозом у нас в Латвии. Так же мы пригласили специалис тов поделитьс я своим мнением о влиянии кальция на различные системы организма. В этом номере мы расскажем о влиянии глюкокортикостероидов на здоровье костей, о принципах приема витамина D, а так же поговорим о значении питания для здоровья костей и суставов. В конце журнала мы обобщили ценные советы о том, как улучшить здоровье костей за столом, а так же наши традиционные рецепты.

Приближаетс я осень и очередной Международный день остеопороза. Я приглашаю каж дого из вас принять учас тие в мероприятиях этого год а, прос лушать ак т уальную информацию, а так же задать интересующие вас вопросы нашим специалистам. Напомню, что мероприятия, посвященные Меж д ународному дню ос теопороза, пройд у т 20 ок тября 2018 года в Му зее истории медицины им. П.  Страдиня в Риге, на ул. Антонияс, д. 1. Будьте информированы и укрепляйте кости! 

журнала «Здоровье костей» и будьте информированы. Остеопороз бывает не только у женщин после менопау зы, но и у пациентов, которые д лительное время принимают глюкокортикоиды. Эндопротезирование не единственный метод лечения ос теоартрита, до этого с ус тав ам можно помочь. Всё ли вы знаете о кальции? Прочтите мнение н е фр о л о г а , э н д о к р и н о л о г а , к а р диолога и диетолога о нем! Не зря сам Гиппократ считал, что питание имеет большое значение д ля здоровья человека. Но можем ли мы помочь костям при помощи диеты?

Интересные и информативные темы в нашем ж урнале, а так же на сайте www.kauluveseliba.lv. Я хотела бы напомнить о Между­ народном дне ос теопороза 2018! Меж д ународный фонд ос теопороза и мы, специалисты, спрашиваем: у вас был перелом костей после 50 лет? Ваш рост уменьшился по сравнению с молодос тью? У ко го-то из ваших родителей был перелом костей? Спина становится все горбатее? Если на эти вопросы вы отвечаете «Да!», то это знак – подумайте о ­костях! 

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790

За достоверность информации несет ответственность автор статьи

Инесе Павлиня, Ардис Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей

Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv

Издатель: ООО Hromets poligrāfija, регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193

Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель

Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей является членом Международного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation) с 2000 года

Тираж: 33 000 (в т. ч. на латышском языке 18 000, на русском языке 15 000) Периодичность: два раза в год Перепубликация и цитирование только с письменного разрешения журнала «Здоровье костей»

Ответственный редактор: Екатерина Аболиня Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане,

© 2018 Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей © 2018 ООО Hromets poligrāfija (дизайн, компьютерная верстка) Бесплатное издание

Журнал «Здоровье костей» поддерживают

www.kauluveseliba.lv


4

Знаете ли вы?

Наука в борьбе с остеопорозом Фото: из личного архива

Интервью

Dr. sc. ing. Кристине ШалмаАнцане Исследователь РТУ

В этом номере журнала мы познакомим вас с Кристине Шалмой-Анцане, латвийским ученым, лауреатом стипендии L’Oreal Baltic «Женщинам в науке» и награды Рижского технического университета «Ученый года РТ У 2016». К. Шалма-Анцане разрабатыв ает нанос тру к т у риров анные биокомпозиционные материалы с противоостеопорозными свойствами. О том, что это такое, о положении женщины в латвийской науке и о надеждах ученого читайте в нашем интервью. Кристине, расскажите немного о себе: кто Вы по образованию, где работаете, чем занимаетесь в свободное время? По образованию я химик-технолог. Я окончила Рижский технический университет (РТУ) и прошла через все «ступени» обучения. В 2011 году я получила степень доктора инженерных наук по материаловедению в области

биоматериалов. Сейчас я работаю ведущим исследователем в Центре инноваций и развития биоматериалов имени Рудольфа Цимдиня в РТУ. Моим главным хобби в последние годы, с тех пор как я стала мамой двоих детей, стал отдых вместе с семьей. Нам нравится путешествовать на машине, быть независимыми и менять планы в любой момент. Звучит просто, однако провести время всем вместе удается нечасто. Еще мне нравится заниматься спортом на природе, например проводить время на озере с SUP-бордом (от англ. standup paddle boarding  – широкая и стабильная доска для серфинга с веслом). Как начался Ваш путь в науке? Совершенно с лучайно на первом к урсе РТ У я прос лушала ув лекательную лекцию об иск усс твенно созданных «запасных частях» для человеческого тела, которые имплантируются для восстановления органа или работы и функции тканей и таким образом спасают человек у жизнь, возвращают здоровье и улучшают качество жизни. Эту лекцию вела профессор Лига Берзиня-Цимдиня. Под ее руководством и руководством профессора Рудольфа Цимдиня я начала работу над темой «Разработка и исследование искусственного костного материала».

Фото: из личного архива

Почему Вы выбрали именно эту сферу – остеопороз? Изначально в рамках своей магистерс­ кой и промоционной работы я работала над синтезом материала для костных имплантатов, предназначенных для заполнения и исправления дефектов. Сейчас команда ученых нашего центра работает и исследует различные заместительные материалы для специфического применения, например, в челюстно-лицевой и зубной хирургии, а также в ортопедии. Своей историей успеха наша команда обязана, в первую очередь, многолетнему тесному сотрудничеству с врачами Стоматологического института РУПС, а также активной работе в различных национальных и международных проектах. В рамках Государственной исследовательской программы появилось тесное научное сотрудничество и с врачами Рижской городской больницы №2. О влиянии остеопороза на здоровье костей я узнала именно от травматологов и ортопедов этой больницы, ежедневно работающих с пациентами, у которых из-за остеопороза произошли переломы костей. Остеопороз  – сложное хроническое заболевание костей, вызывающее их переломы. Эти переломы очень плохо заживают; пациент может потерять способность передвигаться и стать инвалидом. Конечно же, это произвело на меня неизгладимое впечатление. Позже, изучив научную литературу, я поняла, что лечение переломов костей и исправление дефектов, вызванных остеопорозом,  – это вызов для каждого ученого, работающего в сфере разработки материалов для костных имплантатов. И я этот вызов приняла! Что же это такое  – наноструктурир ов анные биокомпоз иц ионные материалы?

Фото: из личного архива

www.kauluveseliba.lv

Для того чтобы понять суть нанострукт урированных биокомпозиционных материалов, нужно заглянуть


Знаете ли вы?

в естественную структуру кости. Меня всегда поражало, насколько уникально и сложно устроена натуральная кость. По сути, кость является естественным биокомпозиционным материалом, поскольку состоит из органической матрицы (волокна коллагена) и неорганических веществ (кристаллов фосфата кальция и других минералов и микро­э лементов). Для кости характерно строе­ние уровневой иерархии, в которой на самом мелком уровне – наноуровне (10 –6 мм)  – органические и неорганические вещества «наноструктурированы» в определенной последовательности. В рамках своего гранта после докторантуры я провела исследование по разработке таких синтетических наноструктурированных биокомпозиционных материалов, которые «копируют» строение натуральной кости, способствуют заживлению и регенерации остеопоротических переломов, а также обеспечивают лечебный эффект в костях, затронутых остеопорозом. В мае 2016 года были вручены стипендии L’Oreal Baltic женщинам в науке. Вы были одной из лауреатов. В том же самом году Вы получили награду «Ученый года РТУ». Что Вы чувствовали, получив эти две награды? Какие возможности они дали? Это была честь и гордость  – получить эти награды. Конечно же, еще и большое волнение, и радость, ведь стипендию L’Oreal Baltic «Женщинам в науке» я получила через месяц после рождения дочери – 16 мая 2016 года! Чувствуется, что в Латвии общество и ученые знают про эту стипендию, поэтому ее получение дает положительную оценку проведенной женщинами-учеными работе и стимул для дальнейшего развития. Мне, как лауреату стипендии, эта награда открыла новые возможности и новые горизонты. Конечно, высокая награда РТУ «Молодой ученый года» принесла удовлетворение и желание еще больше показать себя. Безусловно, ни одно из этих радостных событий не было бы возможным без поддержки семьи и коллег. Огромная им за это благодарность! Во всем мире количество женщин среди ученых и исследователей сравнительно низкое, в Латвии же многие ученые – женщины. Каково это – быть женщиной-ученым, женщиной-исследователем в Латвии? Я д у маю, ч то женщ ина - у ченый в целом ничем не отличается от

5

Кристине вместе с родителями, мужем и дочкой после вручения стипендии «Женщинам в науке» от L'Oreal Baltic (фото: из личного архива)

му жчины-ученого. Есть только несколько препятствий, которые женщина должна преодолеть. Например, как объединить семейную жизнь и воспитание детей с активной работой в науке. Если хочешь быть хорошим ученым, твоя работа не может остановиться в декрете! Но если ты хороший дипломат и умеешь планировать время, то и это получится. Теперь ученый – это менеджер. Для того чтобы достичь успеха в науке, нужно быть активным, иметь хорошие навыки коммуникации, знать свою цель и уметь работать в команде, потому что именно это – ключ к успеху. Продолжается ли работа?

ционных материалов. Дальше будет исс ледов ание физико -химических свойств материалов, и только потом – исследования с клетками. Каково Ваше видение – когда люди смогут начать использовать новые материалы? Если речь идет о материалах, разрабатываемых в рамках моего проекта, то точно нужно еще 5–10 лет интенсивной работы, чтобы считать эти материалы пригодными для человека. Каждый материал для имплантатов, прежде чем попасть в человеческое тело, должен пройти определенные уровни проверки. Продолжение статьи на с. 6 

Да, работа продолжается. Мы только что закончили работу в лаборатории – подготовили образцы для клеточных исследований, стерилизовали образцы. Некоторые образцы получились, некоторые  – не очень. Теперь нужно думать, в чем были главные ошибки и как их исправить. Сколько работы уже проделано и что еще предстоит сделать? Впереди еще много работы, которая никогда не останавливается: пока идет исследование на одну тему, параллельно открываются другие возможности, которые тоже нужно исследовать. Ученый же любознателен! Наверное, любознательность и есть главный двигатель в нашей работе. На данный момент идет активная работа над технологией получения наноструктурированных биокомпози-

Церемония вручения награды Ученого года РТУ (фото: из личного архива)

www.kauluveseliba.lv


6

Знаете ли вы?

 Начало статьи на с. 4 Это как в компьютерной игре: ты не можешь попасть на следующий уровень, пока не пройдешь предыдущий. Эти проверки включают в себя исследование физико-химических свойств материала, исследования с клетками и животными и, наконец, исследования с людьми. Каждый из этих этапов требует больших человеческих, временных и денежных ресурсов. Один в поле не воин! Наши исследования мультидисциплинарны и требуют участия различных специалистов: биологов, химиков, физиков, врачей. У нашей команды исследователей есть уникальная возможность попасть на последнюю стадию проверок – в сотрудничестве с врачами провести проверку разработанных материалов для костных имплантатов в клинических исследованиях с реальными пациентами. В последние годы идет интенсивная работа над испытаниями разработанного материала в клинической практике, но это все в рамках исследовательской работы. То есть, пациенты имеют возможность участвовать в клиническом исследовании и применить наши материалы, но эти материалы еще не доступны коммерчески. В лаборатории (фото: из личного архива)

Вы сами следите за здоровьем костей? Что Вы делаете для здоровья костей? За здоровьем костей нужно следить! Как оказалось, остеопороз развивается не только у женщин, но и у мужчин среднего возраста, поэтому стоит своевременно пройти обследование остеоденситометрию для определения своей костной плотности. Остеопороз

можно замедлить и предотвратить на первичных стадиях, но потом может быть слишком поздно: когда произойдут необратимые изменения строения костей, кости станут хрупкими и будут ломаться. Сама я еще не проходила это обследование, но вот маму свою я на него отправила. Насколько мне известно, для обес­ печения здоровья кос тей ну жны

умеренные, но регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и загорание с умом. Сама я стараюсь соблюдать эти принципы. Конечно, не стоит забывать об отказе от вредных привычек – нужно бросить курить и отказаться от алкоголя. Необходимо принимать витамин D. Доказано, что нехватка витамина D существенно ухудшает состояние костей. Что бы Вы пожелали читателям журнала «Здоровье костей»? Мне очень нравится девиз Между­ народного дня остеопороза (отмечается ежегодно 20 октября) «Люби свои кости! Защити свое будущее!» Со своей стороны могу добавить: Успех – это не удача и не совпадение; успех мы создаем сами своим трудом и уверенностью в том, что мы делаем.

Кристине со студентами (фото: из личного архива)

www.kauluveseliba.lv

Интервью провела Екатерина Аболиня

Проект «Мультифункциональные биокомпозиционные материалы на базе фосфата кальция и биоразлагаемых полимеров для лечебной костной инженерии» разработан в рамках программы Европейского фонда регионального развития по поддержке исследовательской деятельности после докторантуры


Будь информирован!

7

Кабинеты остеоденситометрии в Латвии Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

В Риге Медицинский центр МФД Dziedniecība Улица Рушону, 15

67131313

www.mfd.lv/veselibas-centrs-dziednieciba

Медицинское сообщество ARS

Улица Сколас, 5

67201006

www.ars-med.lv

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

Улица Пилсоню, 13

67069280

www.stradini.lv

Рижская 2-я больница

Улица Гимнастикас, 1

80200991 67607243

www.slimnica.lv

Стационар «Гайльэзерс» Рижской Восточной клинической университетской больницы

Улица Гиппократа, 2

67000610

www.aslimnica.lv

VCA «Медицинский центр Aura»

Улица Ницгалес, 5

67799977 8828

www.aura.vca.lv

VCA «Медицинский центр Jugla»

Улица Юглас, 2

67799977 8828

www.jugla.vca.lv

VCA «Медицинский центр Elite»

Бульвар Анниньмуйжас, 85

67799977 8828

www.elite.vca.lv

VCA «Медицинский центр Pļavnieki»

Улица А. Сахарова, 16

67799977 8828

www.plavnieki.vca.lv

VCA «Медицинское общество Pulss-5»

Улица Лачплеша, 38

67799977 8828

www.pulss5.vca.lv

Veselības centrs 4, филиал Diagnostikas centrs

Улица Гребенщикова, 1

67144031 67143550 67144046

www.vc4.lv

Veselības centrs 4

Улица Кр. Барона, 117

67847100

www.vc4.lv

Latvijas Jūras medicīnas centrs

Вецмилгравья 5-я линия, д. 26, каб. 126

27018338

www.ljmc.lv

Вне Риги Бауская больница

Бауска, улица Дарза, 7/1

63923174

www.bauskasslimnica.lv

Центральная поликлиника, Даугавпилсская региональная больница

Даугавпилс, улица Васарницу, 20

65421476 65422419

www.slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника

Юрмала, улица Слокас, 26

67760077 29427378

www.dubultupoliklinika.lv

Екабпилсская региональная больница

Екабпилса, улица Стадиона, 1

65237840 65237841

www.jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиника

Елгава, улица Судрабу Эджус, 10

63022101

www.jelgavaspoliklinika.lv

Кулдигская больница

Кулдига, улица Айзпутес, 22

63374025 29100074

www.vizualadiagnostika.lv

Огрская районная больница

Огре, улица Слимницас, 2

22307203

www.ogresslimnica.lv

Резекненская больница

Резекне, улица 18 Ноября, 41

68805050 64603347

www.rezekne.lv/rezeknes-slimnica

VCA поликлиника «Лиепайский медицинский центр»

Лиепая, улица Бривибас, 93

63428796

www.liepajas.vca.lv

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24

64232318 28692800

www.vvc.lv

Вентспилсская поликлиника

Вентспилс, улица Райня, 6

63622131

www.ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здравоохранения

Елгава, проспект Земгалес, 15

63084004

www.zvcentrs.lv

www.kauluveseliba.lv


8

Мнение специалиста

Поговорим о кальции Мы пригласили четырех специалистов – диетолога, эндокринолога, нефролога и кардиолога – выразить свое мнение о значении и влиянии кальция в организме человека

Фото: из личного архива

ЛАИЛА МЕЙЯ Доктор медицинских наук, диетолог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Кафедра спорта и питания РУПС, доцент Capital Clinic Riga

Кальций – важный элемент в человеческом теле. Больше всего его в костях и зубах, но кальций есть и в крови и мягких тканях. Кальций необходим для здоровья костей, а также для таких важных функций как нормальная работа нервных волокон, обеспечение мышечного тонуса и регуляция свертываемости крови. Как можно получить кальций в достаточном количестве? Если человек питается, соблюдая рекомендации по здоровому питанию, и не соблюдает особенной диеты (например, не употребляет какие-либо продукты или группы продуктов), то он получает кальций в достаточном количестве с питанием. Ценными источниками кальция, из которых кальций усваивается очень хорошо, это молочные продукты, например, кефир, творог и, особенно, сыр. Много кальция содержится в рыбе, которую можно есть с костями (например, в сардинах). Кальций можно получить и с растительными продуктами, например, из брокколи, капусты, салата, миндаля, семечек, фасоли. Но нужно отметить, что оксалаты в овощах (например, в шпинате) замедляют усваивание кальция. А вот сыроеды получают мало кальция, потому что термическая обработка повышает биодоступность, то есть, усваиваемость, кальция. Как можно повлиять на усвоение кальция в желудочно-кишечном тракте? Биодоступность кальция возрастает:  если организму требуется больше кальция, например, в  подростковом возрасте, во время беременности и

www.kauluveseliba.lv

Фото: shutterstock.com

Каково значение кальция в рационе?

кормлении грудью, во время занятий спортом;  если получать достаточное количество витамина D;  у вегетарианцев организм лучше «сохраняет» кальций, так как мень­ ­ше выводится с мочой. Биодоступность кальция уменьшается:  если человек длительное время при­ нимает медикаменты, понижаю­щие кислотность желудка, так как кис­­лая среда способствует усвоению кальция;  если употреблять в пищу много оксалатов, фитиновой кислоты (на-­ пример, цельнозерновых продуктов), клетчатки;  если чрезмерно употреблять кофе, курить;  если употреблять большое количество соли (более 1,5 г в день), потому что тогда повышается выведение кальция с мочой;  если употреблять в пищу много бел­ ка животного происхождения;  если человек болеет, например, хроническими воспалительными за­бо­ ле­в аниями кишечника, целиакией, после операций на кишечном тракте;  если употреблять медикаменты, ко­торые уменьшают усваиваемость каль­ция (например, глюкокортикостерои­ды);  если не получать достаточное количество витамина D.

Какие заболевания или состояния вызывает недостаток кальция? Недостаток кальция, безусловно, влияет на здоровье костей, но также повышает риск заболеваний сердца, артериальной гипертензии, то есть, повышенного кровяного давления (во время беременности тоже!), а также рака кишечника. Достаточное количество кальция сохранит здоровье костей, способствует нормальной работе нервной системы и мускулатуры, а также поможет контролировать вес. Может ли дополнительное употреб­ ление кальция для предотвращения его дефицита способствовать проблемам со здоровьем? При чрезмерном потреблении кальция может возрасти риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака

Достаточное количество кальция сохранит кости здоровыми, способствует нормальной работе нервной системы и мускулатуры, а также помогает контролировать вес


Мнение специалиста

Фото: Hromets poligrāfija

предстательной железы, поэтому о необходимости приема препаратов кальция нужно консультироваться со специалистом, который оценит, сколько кальция вы получаете с питанием и связанные с этим риски, а также определит, какие препараты кальция ну жно принимать дополнительно для достижения оптимальной дозы кальция.

Майя Мукане Интернист, эндокринолог Объединение центров здравоохранения, поликлиника Aura Рижская Восточная клиническая университетская больница-стационар «Гайльэзерс»

Рижский университет им. П. Страдиня Член правления LOKMSA

Какова роль кальция в эндокринной системе? Кальций является одним из самых важных элементов, необходимых для работы практически всех клеток (например, для связи между клетками и проведения нервных импульсов), поэтому можно сказать, что работа

9

Какие заболевания или состояния вызывает недостаток кальция?

Эндокринная система обеспечивает баланс кальция в организме эндокринной системы, так же как и другие системы организма, зависит от кальция. В эндокринной системе, например, выделение инсулина из под желудочной железы зависит от кальция. Скорее, нужно этот вопрос задать следующим образом  – какова роль эндокринной системе в обмене кальция. Эндокринная система обеспечивает баланс кальция в организме. Три главных гормона, которые обеспечивают обмен кальция в организме, это паратиреоидный гормон, кальцитонин и кальцитриол, или активный витамин  D. Поэтому эндокринные органы – паращитовидные железы и щитовидная железа  – являются самыми важными в обмене кальция.

Кости – это резервуар кальция в организме, и если кальция в организме не хватает (например, из-за недос­татка витамина D), под влиянием паратиреоидного гормона кальций берется из кос­т ей. Если это происходит постоянно, то резерв кальция заканчивается, снижается костная плотность, и наступает эндокринное заболевание  – остеопороз. Может ли дополнительное употребление кальция для предотвращения его дефицита способствовать проблемам со здоровьем? Дополнительный прием кальция в правильных дозах не вызывает изменений функций органов эндокринной системы. В случае чрезмерного потребления кальция вместе с чрезмерным потреблением витамина D может быть краткосрочное повышение кальция в крови, или гиперкальциемия. Продолжение статьи на с. 10 

Крепкие кости на всю жизнь Серия CALCIA для людей любого возраста Продукция серии CALCIA разработана на основе стандартов Финляндии с целью удовлетворить потребности людей любого возраста и с разными запросами. В этой серии каждый найдет препарат для приема жизненно важных минералов, который подходит именно ему.

CALCIA 800

CALCIA PURE D

CALCIA 600 D

CALCIA 800 PLUS

Кальций и магний.

Жевательные таблетки со вкусом апельсина, содержащие кальций и витамин D.

Кальций и витамин D.

Кальций, магний + витамины.

При недостатке кальция в осеннезимний период.

Для профилактики развития остеопороза у беременных и женщин старше среднего возраста.

При недостатке кальция и магния.

При недостатке кальция у детей, подростков в период роста и беременных.

СПРАШИВАЙТЕ В АПТЕКАХ!

www.kauluveseliba.lv


10 Мнение специалиста

АНДРИС СКРИДЕ Доктор медицинских наук Интернист, кардиолог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

Преподаватель Кафедры внутренних болезней РУПС Член правления Европейского общества кардиологов Руководитель Латвийской ассоциации редких заболеваний

Каково значение кальция в сердечно-­ сосудистой системе? Ионы кальция отвечают за контракции, т. е., сокращение мускулатуры всего тела, а также за проведение импульсов в проводящей системе сердца. Может ли дополнительное употреб­ ление кальция для предотвращения его дефицита отложению кальция в сосудах? Было обнаружено, что потребление кальция с пищевыми добавками повышает риск сердечно-сос удис тых заболеваний и может привес ти к кальцификации, то есть, к отложению кальция в сосудах, что снижает эластичность стенок сосудов. Это можно объяснить тем, что пищевые добавки, по сравнению с пищей, резко повышают уровень кальция в крови. Поэтому такой прием кальция рекомендуется только тем группам людей, которые не могут получить кальций с пищей.

Кальций отвечает за сокращение мускулатуры всего тела, а также за проведение импульсов в проводящей системе сердце Какие симптомы сердечно-сосудис­ той системы могут указывать на недостаток кальция? Полу чение недос таточного количества кальция с питанием не даст специфичес­к их симптомов в краткие сроки, потому что организм строго регулирует концентрацию этого вещества в крови. Чаще всего недостаток кальция становится очевиден при конкретных заболеваниях или в результате их лечения, например, у пациентов

www.kauluveseliba.lv

с хронической болезнью почек или у тех, кто принимает диуретики, то есть, мочегонные препараты. Поскольку кальций необходим для сокращений сердечной мышцы и проведения электрических импульсов в проводящей системе сердца, его недостаток вызывает нарушения, которые выражаются как замедленное сердцебиение, пониженная контрактильность миокарда (его способность сокращаться) или как опасные для жизни нарушения сердечного ритма. Какие заболевания или состояния вызывает недостаток кальция? Недостаток кальция, или гипокальциемию, ну жно корректировать в неотложном порядке, для того чтобы предотвратить упомяну т ую выше электрическую нестабильность сердца и аритмии. Другие симптомы, которые не связаны с сердечно-сосудистой системой и могут указывать на недостаток кальция в организме – это, например, судороги в мышцах, а также различные нарушения чувствительности, например, онемение пальцев.

Фото: из личного архива

Фото: из личного архива

 Начало статьи на с. 8

ИНАРА АДАМСОНЕ Доктор медицинских наук Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

Латвийский центр нефрологии, руководитель отделения диализа Преподаватель Кафедры внутренних болезней РУПС Член правления LOKMSA

Каким образом кальций влияет на почки? Во-первых, нужно отметить, что почки очень важны для регуляции уровня кальция в организме. Нормальный уровень кальция обес­ печивает слаженная работа нескольких гормонов – паратиреоидного гормона, кальцитриола и кальцитонина. Почки участвуют в этом процессе в двух случаях: почки помогают выводить лишний кальций из организма с мочой, если в крови его слишком много, или способствуют обратному усвоению кальция в почечных клубочках, если кальция в крови слишком мало. К тому же, в почках образуется активная форма витамина D – гормон кальцитриол, который способствует усвоению кальция из продуктов питания в кишечнике. Связь между кальцием и почками нужно оценивать по двум аспектам:

1.) что происходит, если кальций в большом количестве выводится с мочой; 2.) что происходит с обменом кальция и костями, если почки больны и начинается почечная недостаточность? Что происходит, если кальций в большом количестве выводится с мочой? Существует несколько ситуаций, когда выведение кальция с мочой очень высоко (это называется гиперкальциурия). Такое случается, когда какое-то заболевание вызвало повышенный уровень кальция в крови (например, доброкачественные или злокачественные опухоли паращитовидных желез, миеломная болезнь), или в случаях, когда сами почки больны и повреждены именно канальцы почек. В таких случаях длительная гиперкальциурия вызывает образование камней в почках.

Почки очень важны для регуляции уровня кальция в организме Иногда гиперкальциурии и образованию камней в почках может способствовать не только заболевание, но и лечение. В исследованиях было доказано: если пациенты с остеопорозом в целях лечения принимают очень много препаратов кальция и одновременно употребляют достаточное количество кальция с питанием (общее количество кальция ежедневно превышает 2500 мг), риск образования камней в почках возрастает на 16–20%. Поэтому в последние годы по возможности рекомендуется употреблять необходимое количество кальция (1000–1200 мг) с питанием, и только когда это невозможно, дополнительно принимать препараты кальция. Что происходит с обменом кальция и костями, если почки больны и начинается почечная недостаточность? Если почки по какой-то причине больше не выполняют свою основную функцию – выведение конечных продуктов обмена веществ – и развивается почечная недостаточность, это также влияет на обмен кальция. В почках больше не образуется активная форма витамина D – кальцитриол, и в кишечнике кальций всасывается плохо. Это вызывает снижение уровня кальция в крови, что способствует «выходу» кальция из костей. Поэтому развивается остеопороз и другие заболевания костей, способствующие переломам костей. Будьте информированы и упо требляйте кальций в достаточном количестве! 


Будь информирован! 11

Читайте в предыдущих номерах журнала «Здоровье костей» бесплатный журнал

Kостеи ВЕСНА 2018 (#10) ISSN 2255-9442

ОфициАЛЬНОЕ издАНиЕ АССОциАции ОСТЕОПОРОзА и МЕТАБОЛиЧЕСКиХ зАБОЛЕВАиЙ КОСТЕЙ

Читайте в журнале 3 АктуАльно 3 Обращение редактора «здоровье костей» 4 Современное лечение: биологические медикаменты 28 Мифы и факты о молочных продуктах

зgоровье

бесплатный журнал

Kостеи ОСЕНЬ 2017 (#9) ISSN 2255-9442

ОфициАЛЬНОЕ издАНиЕ АССОциАции ОСТЕОПОРОзА и МЕТАБОЛиЧЕСКиХ зАБОЛЕВАиЙ КОСТЕЙ

меЖдунАродныЙ день остеопороЗА 2017

зgоровье

бесплатный журнал

Kостеи ВЕСНА 2017 (#8) ISSN 2255-9442

ОфициАЛЬНОЕ издАНиЕ АССОциАции ОСТЕОПОРОзА и МЕТАБОЛиЧЕСКиХ зАБОЛЕВАиЙ КОСТЕЙ

Читайте в журнале

Читайте в журнале

3 АктуАльнАя информАция

3 интервью 3 Обращение от президента ассоциации остеопороза и метаболических заболевании костей

3 Обращение от президента

20 ОКТЯБРЯ

ассоциации остеопороза и метаболических заболевании костей

Переломы костей в результате остеопороза происходят у 1 из 3 женщин и у 1 из 5 мужчин старше 50 лет!

3 искреннее общество – присоединяйся!

3 Остеопороз – ситуация в Латвии 6 факты о витамине D

6 Будь информировАн!

6 АктуАльнАя информАция

7 факты о кальции

6 Что нужно для здоровья костей и суставов?

6 факты про остеоартрит

8 мнение специАлистА

12 Роль врача в интерпретации анализов

8 вАЖно ЗнАть!

8 Как участвовать в лечении

14 Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту

8 Остеоартрит коленных суставов – «инструкция по применению»

остеопороза 16 Спорт для пациентов

15 Спрашивайте о своих лекарствах

10 мнение специАлистА

с остеопорозом

18 Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?

20 Витамин D – сколько принимать?

19 Кабинеты остеоденситометрии в Латвии

10 вАЖно ЗнАть!

12 Комбинация глюкозамина и хондроитина – когда следует принимать?

10 Где пройти остеоденситометрию?

14 Суставы и остеопороз. Какая связь?

30 Калькулятор кальция и витамина D

12 Кости: что показывают анализы?

8 мнение специАлистА

28 Витамин D для костей и мышц

8 Хронические боли в спине

30 Количество кальция

16 для лечения остеопороза нужно терпение! 20 Решение для суставов, дарованное природой 26 Реабилитация после травм

10 А вы ЗнАли? 10 Сколько лет боли в костях?

в продуктах питания 34 Litozin для суставов!

не Дайте ОстеОпОрОЗу себЯ слОМатЬ!

15 интервью 15 Помощник для позвоночника – ортозы!

22 Витамин D и иммунитет

22 А вы ЗнАли?

29 Йогурт для профилактики остеопороза

32 для гурмАнов

10 у меня болят суставы!

фото: shutterstock.com

зgоровье

22 история витамина D

32 для гурмАнов!

Больше информации на www.kauluveseliba.lv и www.worldosteoporosisday.org

32 Едим вкусно и укрепляем кости!

19 Помоги суставам! 21 При остеоартрите – ортозы! 22 Сениоры, будьте в курсе! 30 Количество кальция в продуктах питания

32 для гурмАнов 32 Едим вкусно и укрепляем кости!

Будь любознательным!

34 А вы ЗнАли? 34 Обследование остеоденситометрия в Латвии

32 Едим вкусно и укрепляем кости!

www.kauluveseliba.lv

16 вАЖно ЗнАть! 16 Внезапная боль в спине. Что должно быть в аптечке?

29 Питание до и после операции

рАЗогреЙ все сустАвы – и день Будет отлиЧным!

www.kauluveseliba.lv

www.kauluveseliba.lv

 Современное лечение: биологические медикаменты  Роль врача в интерпретации анализов  Решение для суставов, дарованное природой

 Остеопороз – ситуация в Латвии  Спорт для пациентов с остеопорозом  Помощник для позвоночника – ортозы!

 В случае остеоартрита – ортозы!  Факты об остеоартрите  Реабилитолог об остеоартрите

зgоровье

зgоровье

зgоровье

бесплатный журнал

Kостеи ОСЕНЬ 2016 (#7) ISSN 2255-9442

ОфициАЛЬНОЕ издАНиЕ АССОциАции ОСТЕОПОРОзА и МЕТАБОЛиЧЕСКиХ зАБОЛЕВАиЙ КОСТЕЙ

БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

Kостеи ВЕСНА 2016 (#6)

ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

Kостеи ОСЕНЬ 2015 (#5)

ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание

Читайте в журнале

20 ОКТЯБРЯ – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ОСТЕОПОРОЗА

2 АктуАльнАя информАция 3 Всемирный день остеопороза – 20 октября! 4 факты об остеопорозе

6 А вы ЗнАли? 6 Хорошие новости для дам

8 вАЖно ЗнАть! 8 Возрасть – не болезнь! Что нас ждет? 10 Мышцы теряют силы. Что делать? 14 Саркопения – как определить и как оценить 16 Обезболивающие медикаменты – общее и различное

20 мнение специАлистА 20 Как лечить суставы? 22 Нестероидные противовоспалительные средства с точки зрения нефролога 24 загорать нельзя. А как же витамин D? 26 Питайтесь полноценно – живите активно! 29 Витамин D – какой и сколько?

Начните регулярно заниматься физкультурой и есть пищу, богатую кальцием, витамином D и белками, чтобы кости были здоровыми и сильными! Обсудите с врачом ваш риск остеопороза

30 вАЖно ЗнАть! 30 Количество кальция в еде

32 для гурмАнов

Здравствуй, читатель газеты Здоровье Костей! .........................2

Недостаток ВИТАМИНА D в организме – это не только остеопороз

РУБЕНС –

одна из первых жертв ревматоидного артрита в Европе? ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ – что это такое и где ее можно пройти? Как врач выбирает медикаменты для лечения остеопороза? Боль в суставах у пожилых людей. Что еще можно сделать?

Всемирный день остеопороза – 20 октября! ................................................3 Определение оценки риска падений ......4 Остеопороз и реабилитация ....................6

34 А вы ЗнАли? 34 Обследование остеоденситометрия в Латвии

Интервью с художницей Интой Добраей ........................................ 10 Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? .......................... 12 Новинка в лечении остеопороза ........... 15 Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков................................................. 18 Как сохранить здоровые суставы ..........20

СОЛНЦЕ –

профилактика от гриппа и других вирусов?

32 Едим вкусно и укрепляем кости!

Подробнее: www.kauluveseliba.lv и www.worldosteoporosisday.org

Остеопороз и витамин D – какой выбрать? ..........................................8

РАЗРЫВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА: лечение и реабилитация

ЕДИМ ВКУСНО!

Анализ крови – как сделать правильно? ..........................22 Чем помочь, если болит? .......................25 Помоги костям сам! ................................26 Фото: из личного архива

2 Остеопороз – реальность Латвии

ЛЮБИТЕ СВОИ КОСТИ И ДУМАЙТЕ О БУДУЩЕМ!

Количество кальция в продуктах питания ...............................28 Кушаем вкусно и укрепляем кости! ......30 А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? ................32

Жизнь – в движение!

Благодарность .........................................32

Всемирный день остеопороза – 20 октября

Читайте в предыдущих номерах газеты Здоровье Костей! ........35

К. Добрайс. Автопортрет с Венерой Ботичелли

www.kauluveseliba.lv

www.kauluveseliba.lv

www.kauluveseliba.lv

 Мышцы теряют силы. Что делать?  Саркопения – как определить и как оценить  Возрасть – не болезнь! Что нас ждет?

 Какие анализы показаны при артрите?  Какой глюкозамин принимать?  Боль в суставах у пожилых людей. Что еще можно сделать?

 Художница Инта Добрая про остеопороз  Новейшие медикаменты для лечения остеопороза  Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков

зgоровье

зgоровье

зgоровье

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Самооценка риска остеопороза ...............6

Мышечно-скелетная боль – что и как делать? ..................................... 14 Радиологические методы обследования двигательно-опорного аппарата ........... 16 Научиться не падать это исскуство ........................................... 18

Возможности эндопротезирования суставов в Латвии ....................................26

Фото: IOF

Фото: из личного архива

Если рак повредил кость – можно помочь! ........................................24

Помоги костям сам! ................................29

www.kauluveseliba.lv

 Байба Сипениеце о здоровье костей  Радиологические методы обследования опорнодвигательного аппарата?  Если рак повредил кость – можно помочь!

Самооценка риска остеопороза ........ 5 OSTEO упражнения ........................... 6 Узнайте о здоровье костей по анализу крови! .................. 8 В мире 39% всех переломов в результате остеопороза происходит у мужчин!..................... 10 Повелительница болезней и болезнь повелителей – подагра ......12 Три шага для уменьшения болей в суставах ................................13

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Если перелом кости произошел в пожилом возрасте ............20

А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? ................35

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно провести? .................... 4

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?..................... 4 Самостоятельное определение риска остеопороза.............................. 5 Внескелетные эффекты витамина D ......................................... 6 Результаты новейших исследований витамина D в Латвии......................... 7 Роль реабилитации в здоровье костей ............................... 8 Упражнения при остеохондрозе ...... 8 Bитамин D для пожилых людей .... 10 Остеопороз и переломы ...................12

Больше солнца жителям Латвии! .................................... 10

Будь знающим и здоровым

У каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины после 50 лет возможен перелом! ................ 3

ВАЖНО ЗНАТЬ

Делай зарядку и кости будут прочными! .........................8

Кушаем вкусно и укрепляем кости! .................................32

Содержание Приветствую Вас, читатель, в стране чудес Латвии ....................... 2

Приветствую Вас, читатель первого номера газеты Здоровье Костей! .... 2 Всемирный день остеопороза – 20 октября .......................................... 3

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? ............................4

Сколько кальция в Вашем рационе? ...................................30

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Байба Сипениеце про здоровье костей ..................................3

Сильнее с поддержкой! Всемирный день остеопороза – 20 октября

Остеопороз у мужчин – неизменно актуальная проблема ....14 Остеопороз – распространённое заболевание, поддающееся лечению .....................15 Кости, кости болят каждый день ...........................16 Остеопороз – актуальная проблема здравоохранения .............17

ИНТЕРВЬЮ Новейшие факты об остеопорозе и его лечении.............. 18

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

Kостеи ОСЕНЬ 2014 (#3)

ISSN 2255-9442

Содержание

Приветствую, читатель, в Латвии – стране чудес! ..........................2

Люби свои кости и суставы

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

Kостеи ОСЕНЬ 2013 (#1)

ISSN 2255-9442

Как пациенту с заболеванием почек помочь здоровью костей? .....14 Фото: IOF

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

Kостеи ВЕСНА 2015 (#4)

ISSN 2255-9442

Мужчинам – крепкие кости!

Мужчины! Что вы знаете о здоровье костей? ............................16

4.09.2018.

Кушаем вкусно и укрепляем кости! .......................... 18 Помоги костям сам! ..........................19

Всемирный день остеопороза – 20 октября

СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ! ...................19 www.kauluveseliba.lv

 Внескелетные эффекты витамина D  Результаты новейших исследований витамина D в Латвии  Bитамин D для пожилых людей

www.kauluveseliba.lv

 Мужчинам – крепкие кости!  Новое в лечении остеопороза у мужчин  Мужчины! Что вам известно о здоровье костей?

www.kauluveseliba.lv


12 Будь информирован!

Количество кальция в продуктах питания*

Фото: shutterstock.com

Оптимальное количество принятого кальция**

Продукт

Содер­жание Усвоен­ный Коли­ кальция в кальций из чество продук­те продукта (мг) (мг)

Рыба

Количество кальция (мг в день)

0–1 год

200–260

2–3 года

700

4–8 лет

1000

9–18 лет

1300

19–50 лет

1000

Мужчины 51–70 лет

1000

Женщины 51–70 лет

1200

Более 71 года

1200

Беременные и кормящие женщины

1000–1300

Продукт

Содер­жание Усвоен­ный Коли­ кальция в кальций из чество продук­те продукта (мг) (мг)

Овощи, зелень, бобовые и т. п.

Атлантические сардины

100 г

381,4

152,6

Анчоусы

100 г

82,0

32,8

Карп

100 г

50,0

20,0

Сельдь

100 г

34,0

13,6

Треска

100 г

24,0

9,6

Форель

100 г

18,0

7,2

Лосось (свежий)

100 г

10,0

4,0

(консерви­рованные)

Возраст или период жизни

Орехи, семена

Свежий базилик

100 г

370,0

148,0

Листья петрушки

100 г

245,0

98,0

Соевые бобы

100 г

240,0

96,0

Свежий укроп

100 г

230,0

92,0

Капуста

100 г

210,0

84,0

Бобы

100 г

197,0

78,8

Фасоль обыкновенная

100 г

194,0

77,6

Пестрая фасоль

100 г

170,0

68,0

Шнитт-лук

100 г

130,0

52,0

Белая фасоль

100 г

106,0

42,4

Семена кунжута

100 г

670,0

268,0

Брокколи

100 г

104,0

41,6

Миндаль

100 г

250,0

100,0

Горох

100 г

50,0

20,0

Фундук

100 г

226,0

90,4

Квашеная капуста

100 г

48,0

19,2

Фисташки

100 г

136,0

54,4

Салат листовой

100 г

37,0

14,8

Индийские орехи

100 г

100,0

40,0

Сладости

Семена подсолнуха

100 г

100,0

40,0

Молочный шоколад

100 г

214,0

85,6

Грецкие орехи

100 г

87,0

34,8

Черный шоколад

100 г

63,0

25,2

Арахис

100 г

59,0

23,6

Мед

100 г

4,5

1,8 *По материалам IOF

www.kauluveseliba.lv


Будь информирован! 13

Продукт

Содер­жание Усвоен­ный Коли­ кальция в кальций из чество продук­те продукта (мг) (мг)

Мясные изделия

Продукт

Содер­жание Усвоен­ный Коли­ кальция в кальций из чество продук­те продукта (мг) (мг)

Молочные продукты

Яйца

1 шт.

28,6

11,44

Российский сыр

100 г

1000,0

400,0

Телятина

100 г

13,0

5,2

Латвийский сыр

100 г

900,0

360,0

Индейка

100 г

13,0

5,2

Твердый сыр

Утка

100 г

12,0

4,8

100 г

720,0

288,0

Ветчина

100 г

11,0

4,4

(чеддер, эдам, эмменталь)

Печень

100 г

10,0

4,0

Сыр

100 г

552,0

220,8

Курятина или мясо цыпленка

100 г

500,0

200,0

100 г

10,0

4,0

350,0

140,0

Дичь

100 г

10,0

4,0

Крольчатина

100 г

9,0

3,6

307,5

123,0

Свинина

100 г

5,0

2,0

Говядина

100 г

5,0

2,0

300,0

120,0

300,0

120,0

300,0

120,0

275,0

110,0

250,0

100,0 52,0

Козий сыр Йогурт (из обрата) Обрат Коровье молоко 3,5% Кефир

Фрукты 50,0

20,0

100 г

42,0

16,8

100 г

40,0

16,0

Киви

100 г

38,0

15,2

Мандарины

100 г

33,0

13,2

Красная смородина

100 г

30,0

12,0

Клубника

100 г

26,0

10,4

Виноград

100 г

18,0

Грейпфруты

100 г

Ананасы

100 г

Абрикосы

Изюм

100 г

Апельсины Малина

Йогурт

(из цельного молока)

Пахта Кофейные сливки

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

Творог 5%

100 г

130,0

Творог (из обрата)

100 г

120,0

48,0

Сметана

100 г

110,0

44,0

7,2

Творог 10%

100 г

50,0

20,0

18,0

7,2

Масло

100 г

24,0

9,6

16,0

6,4

100 г

16,0

6,4

Сливы

100 г

14,0

5,6

Лимон или лайм

100 г

12,5

5,0

Груши

100 г

10,0

4,0

Арбуз

100 г

10,0

4,0

Бананы

100 г

9,0

3,6

Персики

100 г

8,0

Нектарины

100 г

Яблоки Дыня

Белый хлеб

100 г

58,0

23,2

Зерновой хлеб

100 г

55,0

22,0

Овсяные хлопья

100 г

50,0

20,0

Хлопья из 5 злаков

100 г

50,0

20,0

Рис

100 г

33,0

13,2

Ржаной хлеб

100 г

29,0

3,2

11,6

Макароны

100 г

27,0

10,8

8,0

3,2

Хлеб с отрубями

100 г

23,0

9,2

100 г

7,0

2,8

Гречка

100 г

21,0

8,4

100 г

6,0

2,4

Манна

100 г

17,0

6,8

Кисло-сладкий хлеб

100 г

17,0

6,8

Рисовые хлопья

100 г

6,0

2,4

Напитки Вода Фруктовый чай Травяной чай

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

Свежевыжатый сок

1 стакан

Пакетированный сок

1 стакан

Пиво

Зерновые продукты

250 мл 250 мл

1 стакан

50,0

20,0

50,0

20,0

50,0

20,0

Напиток

Коли­чество

45,0

18,0

Черный чай

250 мл 1 стакан

–302,0

32,5

13,0

Зеленый чай

250 мл 1 стакан

–302,0

Молотый кофе

250 мл 1 стакан

–146,0

12,5

5,0

Растворимый кофе

250 мл 1 стакан

–16,0

Напитки, вымывающие кальций из организма Вымытый кальций из организма (мг)

**Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей, Рига, 2011

www.kauluveseliba.lv


14 Мнение специалиста

Фото: Hromets poligrāfija

Фото: shutterstock.com

«Стероиды» – гроза костей!

Майя Мукане Интернист, эндокринолог Объединение центров здравоохранения, поликлиника Aura Рижская Восточная клиническая университетская больница-стационар «Гайльэзерс»

Рижский университет им. П. Страдиня Член правления LOKMSA

Во многих номерах журнала «Здоровье кос тей» мы рассказывали о час то встречающемся остеопорозе у женщин после менопаузы и остеопорозе у мужчин. В этой статье я расскажу о виде остеопороза, вызванного медикаментами глюкокортикостероидами.

Остеопороз из-за глюкокортикостероидов является вторым по распространенности видом остеопороза в мире Например, в Великобритании 1,7% женщин старше 55 лет и 2,5% женщин

www.kauluveseliba.lv

старше 70 лет принимают глюкокортикостероиды и поэтому наход ятся в группе риска остеопороза. В мире около 7,5% взрослых хоть раз в жизни принимали глюкокортикос тероиды.

Что такое глюкокортикостероиды? Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые выделяются надпочечниками и выполняют много различных функций: принимают участие в обмене углеводов, поддерживают тонус сосудов и сердечной мышцы, способствуют работе иммунитета и борьбе с инфекцией и др. Поскольку глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным действием, уже в 1950-х годах были произведены их синтетические аналоги и начато их использование в лечении различных заболеваний. На данный момент для лечения доступны глюкокортикостероиды с различным противовоспалительным потенциалом и длительностью действия – преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.

Где применяются глюкокортикостероиды? Благодаря своим противовоспалительным качествам глюкокортикостероиды применяют в лечении многих заболеваний. Чаще и дольше всего их принимают при ревматологических заболеваниях, например ревматоидном артрите, полимиа лгии и системной волчанке. Пациенты с в оспа ли те льными з аболев ани ями кишечника, лимфомами, лейкозами, после пересадки органов также принимают медикаменты этой группы. Глюкокортикос тероиды быв ают не только в таблетках, но и в виде ингаляторов для лечения астмы и хронической обс т ру к т ив ной болезни легких; аэрозолей в виде капель в нос при аллергическом насморке и кремов и мазей для пациентов с заболеваниями кожи. Вне зависимости от формы применения и вида глюкокортикостероиды отрицательно влияют на кости! Посмотрите, что лежит в вашей аптечке; возможно, вы регулярно используете глюкокортикостероиды!


Мнение специалиста 15

Как глюкокортикостероиды влияют на кости? У тех, кто принимает глюкокортикостероиды, переломы костей случаются почти в шесть раз чаще! Повышенный риск остеопороза есть при приеме любой дозы глюкокортикостероидов, но сравнительно быс трее кос тная плотнос ть снижается при больших дозах. И з -з а гл ю ко ко р т и ко с т е р о и д о в у меньшаетс я продол ж ите льнос ть жизни и ослабляется функция к леток, формирующих кость, – остеобластов, а работа клеток, разрушающих кость,  – остеокластов  – усиливается. Таким образом нарушается баланс меж д у процессами формирования кости: кость разрушается быстрее, чем формируется. На поверхности остеокластов есть места д ля присоединения к леток, т.  е., рецепторы, которые называются RANK (англ. receptor activator of nuclear factor kappa-Β  – рецепторы-активаторы нуклеарного фактора каппа-В). Остеокласты становятся активными клетками, разрушающими кость, если к этим рецепторам присоединяется так называемый RANK-лиганд – специ­ фический к леточный мембранный протеин. При нормальном обмене веществ в кости существует равновесие, так как остеобласты выделяют вещест­в о остеопротегерин, которое блокирует работу системы RANK, поэтому остеок ласты менее активны. При остео­п орозе, в том числе и из-за приема глюкокортикостероидов, система RANK работает активнее из-за слишком большого количества RANKлигандов и слишком маленького количества остеопротегерина. Пр и е м глю ко ко р т ико с те р о и д о в также снижает количество всасываемого кальция в тонком кишечнике, а также способствует выделению кальция с мочой. Кальций – это основа костей, но его становится все меньше!

костной плотности самая большая. После первого года приема глюкокортикостероидов проверк у минеральной плотности нужно проводить раз в 12 месяцев.

Как лечить остеопороз, вызванный глюкокортикостероидами?  Принимать глюкокортикостероиды в минимальной эффективной дозе и наиболее краткое время.  Употреблять в достаточном количестве кальций (1200–1500 мг в день), витамин D (доза зависит от веса и уровня витамина D в крови), а также белок.  Бросить курить и не злоупотреб­ лять алкоголем.  Делать зарядку!  Провести реабилитацию!  Медикаментозное лечение нужно начинать своевременно и в зависимости от показателей минеральной плотности костей, переломов костей в прошлом, а также с учетом других факторов риска.

Какие препараты принимать при остеопорозе, вызванном глюкокортикостероидами? Так же как и при остеопорозе после менопаузы и остеопорозе у мужчин, медикаменты первого выбора – это препараты группы бисфосфонатов. Препараты группы бисфосфонатов, угнетая работу остеокластов, снижают потерю костной ткани и защищают от переломов, однако эти медикаменты не способствуют костетворению. В этом году Европейское агентство лекарственных средств у твердило

еще один препарат д ля лечения данной формы остеопороза – монок лональные антитела человека, которые являются специальным препаратом против остеопороза. Нужно отметить, что данный медикамент це ленаправ леннее дейс тв ует на остеок ласты через систему R ANK. Считаетс я, что этот медикамент лучше использовать д ля лечения остеопороза, вызванного глюкокортикостероидами. Монок лональные антитела человека присоединяются к RANK-лиганду, и он больше не может присоединится к RANK-рецепторам, поэтому активация остеокластов не происходит (рис. 1). Ученые доказали, что при приеме медикамента монок лональных антител человека на протяжении года (т.  е.,  только две инъекции медикамента  – раз в полгода) минеральная плотность костей повышается эффективнее, чем при приеме медикаментов группы бисфосфонатов: в позвонках на 4,4% медикаментом монок лональных антител человека против 2,3% с медикаментом группы бисфосфонатов и в кости бедра на 2,1% против 0,6% соответственно. При тяжелой форме остеопороза, вызванного глюкокортикостероидами, пациенты с переломами костей и непереносимостью других медикаментов против остеопороза, заболеваниями или состояниями (например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, заброс кислоты в пищевод, хроническая болезнь почек), при которых такие медикаменты запрещены, как правило, используют медикаменты моноклональных антител человека. Обсудите прием медикаментов с врачом! Если вы принимаете глюкокортикостероиды, своевременно подумайте о здоровье костей! 

Рис. 1. Система RANK и принцип работы медикамента моноклональных антител человека (Интеллектуальная собственность д-ра М. Мукане)

RANK

Как диагностировать остеопороз, вызванный глюкокортикостероидами? Так же как и при люб ом д ру гом виде ос теопороза, диагноз с тавитс я по р е з ультатам пр ов ерк и ми неральной плотнос ти кос тей, или остеоденситометрии. В первый раз остеоденситометрию нужно провести в начале приема глюкокортикостероидов или как можно быстрее после начала их приема; повторно проверку нужно сделать через полгода, так как в первые месяцы приема потеря

RANK-лиганд

Активация остеокластов Остеобласты

Моноклональные антитела человека

Остеокласты

www.kauluveseliba.lv


16 Актуально

ОСТЕОПОРОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ Что такое глюкокортикостероиды?

Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) – это группа медикаментов, которые применяются в лечении определенных заболеваний, например бронхиальной астмы и артритов. Они эффективно снижают воспаление и боль, вызванные заболеванием.

?

?

?

?

?

Вызывают ли глюкокортикостероиды остеопороз? У глюкокортикостероидов (проще – стероидов) есть множество побочных действий, и одним из самых серьезных является остеопороз. Остеопороз развивается при приеме этих медикаментов дольше трех месяцев и больше всего затрагивает позвонки.

Все ли глюкокортикостероиды вызывают остеопороз? Глюкокортикостероиды в виде ингаляторов и для местного применения безопаснее, чем таблетки. Глюкокортикостероиды, которые вводятся в суставы, меньше влияют на скелет. Риск остеопороза повышает также периодическое применение этих медикаментов и их ингаляция в больших дозах.

У кого самый высокий риск остеопороза, вызванного глюкокортикостероидами? Самый высокий риск у женщин после менопаузы и у мужчин старше 50 лет, у которых ранее были переломы костей, а также у женщин старше 75 лет и у мужчин старше 60 лет. Выше всего риск у тех пациентов, которые принимают глюкокортикостероиды долгое время и в больших дозах. Риск остеопороза можно определить самостоятельно, используя специальную шкалу и минутный тест на риск остеопороза. Тесты ищите в осеннем номере журнала «Здоровье костей» за 2014 год или на сайте www.kauliveseliba.lv.

Как определить свой риск? Для определения минеральной плотности костей у пациентов, которые рег улярно принимают глюкокортикос тероиды, необходимо пройти остеоденситометрию. Риск переломов костей можно определить, используя калькулятор FRAX.

У меня не болят кости. Значит ли это, что у меня нет остеопороза? Иногда остеопороз обнаруживают, когда уже произошел перелом кости. Поэтому, если у вас нет болей, это не значит, что у вас нет остеопороза.

www.kauluveseliba.lv


Актуально 17

Как защитить кости от воздействия глюкокортикостероидов? Чтобы уменьшить отрицательное влияние глюкокортикостероидов на кости, врач может снизить дозу принимаемого лекарства, назначить принимать его как можно более короткое время или отменить вовсе. Но стоит помнить, что отмена медикамента должна быть постепенна и может быть проведена только под наблюдением врача.

Что я могу сделать для здоровья костей? • У  потреблять здоровую пищу, особенно обратить внимание на молочные продукты, которые содержат много кальция (например, молоко, кефир, творог). • У  потреблять не менее 1200–1500 мг кальция в день. Чтобы определить содержание кальция в продуктах, используйте наш калькулятор, который есть в каждом номере журнала. • Бросить курить и уменьшить потребление алкоголя. • П  о возможности регулярно заниматься физическими нагрузками – не менее 30 минут умеренных физических нагрузок 5 раз в неделю. • Е  с ли недавно был перелом кос ти или вы не можете заниматьс я, проконсультируйтесь со своим врачом и реабилитологом – они предложат вам соответствующий вашим потребностям комплекс упражнений, который можно будет выполнять в домашних условиях. Регулярные и достаточные физические нагрузки способствуют укреплению костей. • Е  с ли недавно было падение с пос лед ующим переломом или без, проконсультируйтесь со своим врачом о возможности предотвращения падений.

Прием кальция и витамина D

ВИТАМИН

Иногда организму не хватает кальция и витамина D, который он получает из пищи, поэтому врач может порекомендовать принимать дополнительные лекарства или пищевые добавки.

Лечение остеопороза, вызванного глюкокортикостероидами Если врач посчитает необходимым начать лечение медикаментами против остеопороза, то медикаменты нужно принимать регулярно параллельно лечению глюкокортикостероидами и в отдельных случаях продолжать принимать после окончания лечения глюкокортикостероидами. Иногда врач может посчитать необходимым продолжить лечение остеопороза после окончания курса глюкокортикостероидов. Если у вас возникли трудности или у лекарств от остеопороза есть побочные действия, проконсультируйтесь со специалистом по остеопорозу.

MĪLI SAVUS

PasaulesOsteoporozesDiena KAULUS 20.Oktobris

www.kauluveseliba.lv


18 Мнение специалиста

Нарушение чувства равновесия, головокружение или просто неудачно сделанный шаг может привести к перелому костей. Особенно если приходится жить с таким неприятным заболеванием, как остеопороз. Врач-реабилитолог и специалист в области физической медицины Гуна Витолиня рассказывает о том, что в таких случаях период восстановления длится дольше, именно поэтому так важна правильная реабилитация.

ГУНА ВИТОЛИНЯ, врач-реабилитолог и специалист в области физической медицины центра Pļavnieki, АО Veselības centru apvienība ВАЖНОЕ ВРЕМЯ Для начала доктор напоминает о том, что после подозрительного падения не стоит ждать несколько дней, пока не появится отек и синяк, а нужно сразу посетить ближайший травмпункт, где доступны все необходимые обследования и услуги специалиста, который в случае перелома определит степень его тяжести и вид травмы. «Иногда у людей случаются взрывообразные переломы, при которых осколки кости остаются в мягких тканях. Также серьезной травмой является перелом бедренной кости и другие неудачные переломы, поэтому чем быстрее вы попадете к специалисту, тем точнее можно будет оценить сложившуюся ситуацию и назначить соответствующее лечение. Возможно, будет достаточно наложить гипс на место перелома, но может потребоваться и операция, а иногда костям нужно помочь срастись, укрепив их металлическими контолиня.

Каким бы ни был перелом, важную роль в ускорении его успешного заживления играет правиль-

www.kauluveseliba.lv

ная реабилитация. Доктор Гуна Витолиня подчеркивает, что даже в самых серьезных случаях, когда из-за травмы пациент вынужден провести какое-то время в стационаре, специалиста-реабилитолога привлекают как можно быстрее. «Мышцы могут атрофироваться всего за несколько недель, поэтому специалист-реабилитолог может своевременно посоветовать пациенту упражнения, которые можно выполнять не двигаясь, одним напряжением врач. После выписки из стационара, в свою очередь, реабилитацию нужно продолжать уже в ближайшем медицинском учреждении, где доступны такие услуги. ЧТОБЫ РЕАБИЛИТАЦИЯ БЫЛА ПРАВИЛЬНОЙ

«В реабилитации пациента задействован физиотерапевт, эрготерапевт и другие функцикомандная работа, и ее основная методов и вспомогательных технологий помочь восстановить и разработать движения, улучшить равновесие и стабильность, выносливость и силу мышц, а также способность к самообслуживанию. Также пациента и его близких учат выполнять соответствующие упражнения дома и по мере необходимости дают рекомендации о том, как лучше всего приспособить окружающую среду и как пользоваться техническими вспомогательными средствами».

Ясно, что процесс реабилитации состоит из различных физиотерапевтических методов, начиная с активных упражнений для улучшения мышечной силы, равновесия и координации и заканчивая расслабляющими техниками, а также приспособлением окружающей среды. «Выбор методов реабилитации зависит как от общего состояния здоровья пациента, так и от вида травмы, поэтому так важна консультация специалиста: для скорейшего восстановления необходима правильная терапия, соответствующая состоянию здоровья и способностям пациОсобенно это касается пациентов с остеопорозом, которые должны считаться с тем, что для полного срастания кости им понадобится больше времени. Как известно, регулярная умеренная физическая активность благотворно влияет на обмен веществ в костях и помогает поддерживать минеральную плотность костной ткани на достаточном уровне. При переломах постепенное увеличение нагрузки на травмированное место также помогает улучшить кровообращение, а это, в свою очередь, ускоряет процесс срастания перелома. При этом доктор подчеркивает, что даже при самом благоприятном переломе нужно иметь в виду, что восстановление займет тов с остеопорозом этот процесс еще больше затягивается. «Важ-


Мнение специалиста 19 но не нагружать травмированное место, пока кость основательно не срастется, в противном случае могут возникнуть настолько серьезные осложнения, что понаесли у пациента есть другие заболевания. В случае остеопороза это могут быть болезни внутренних органов, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с давлением». РОЛЬ ТЕХНИЧЕСКИХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Не менее важно также использовать рекомендованные специалистом вспомогательные средства – костыли, ходунки, кресло-каталку, специальный стул для ванной или туалета. Доктор с сожалением говорит, что реабилитация дома после переломов костей не входит в список оплачиваемых государством услуг, если только не затронута спина, из-за чего у человека наступил паралич нижней части туловища. Если перелом костей случился у пациента с остеопорозом, реабилитация на дому также является платной услугой вне зависимости от степени тяжести травмы. «Если человеку нужно приспособиться к домашним условиям, то специалист, который приходит к пациенту на дом, показывает ему, как одеваться, мыться, поворачиваться в постели, чтобы избежать появления пролежней, менять постельное белье или памперсы, но эта услуга являеттолиня. А вот технические вспомогательные средства можно получить, не тратя собственных средств. Существует несколько возможностей: технические вспомогательные средства можно получить в одной из благотворительных организаций, например в Латвийском Красном кресте, магазине Otrā elpa, palīdzi.lv. А если пациенту полагаются частично или полностью оплаченные технические вспомогательные средства, то нужно взять

бланк, заполненный сертифицированным функциональным специалистом или врачом-специалистом в области физической медицины, сходить в Центр технических вспомогательных средств, который находится в и дождаться решения комиссии, с которым потом нужно будет сходить в указанный магазин и получить там необходимое техническое вспомогательное средство. Разумеется, каждый может купить нужное вспомогательное средство самостоятельно в одном из множества специализированных магазинов. Сложности могут возникнуть, если после перелома кости остаются серьезные последствия и полное выздоровление уже невозможно. «Пациенту нужно приспособиться к новым обстоятельствам, но, например, в многоквартирном доме все необходимые улучшения окружающей среды нужно согласовывать с управляющим домом. Если человек живет на верхнем этаже, можно обратиться в социальную службу, где рассмотрят вопрос о смене его места

рассказывает Гуна Витолиня, а в конце разговора добавляет, что в Латвии до сих пор не улажены вопросы доступности окружающей среды для людей с особыми потребностями. «В Риге есть районы, где даже нет возможности реабилитации и человек зависит от мобильности родственников, но это вопрос, который должен решаться на государственном уровне». В поликлиниках VCA предлагается проведение реабилитационных мероприятий, диагностика, лечение и профилактика для людей всех возрастных групп, у которых есть функциональные изменения, вызванные болезнью или сопутствующими заболеваниями.

Запишитесь к врачам-реабилитологам и специалистам в области физической медицины в поликлиниках VCA: 8828, 67 799 977, www.epoliklinika.lv.

www.kauluveseliba.lv


20 Будь информирован!

Фото: Hromets poligrāfija

Фото: из личного архива

Лабораторная диагностика при остеопорозе

УГИС БЕРС Руководитель лаборатории ООО Centrālā Laboratorija

ЕКАТЕРИНА АБОЛИНЯ Врач Ответственный редактор журнала «Здоровье костей» Рижский университет им. П. Страдиня

Остеопороз является наиболее распрос траненным метаболическим заболеванием костей, д ля которого харак терны изменения кос тной с трук т уры и уменьшение кос тной массы, из-за чего снижаетс я кре пость костей и увеличивается риск переломов. Распространенность остеопороза увеличивается с возрастом населения. В мире остеопороз диагностирован более чем у 200 миллионов человек, и более 200 тысяч из них – жители Латвии. Переломы костей из-за остеопороза случаются у каж­ дой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в старше 50 лет. И хотя остеопороз протекает незаметно и медленно, некоторые признаки могут указать на его наличие, и тогда необходимо обратиться к врачу и провести начальные лабораторные анализы для его диагностики. Первыми симптомами может быть уменьшение роста, выпадение зубов, боль в костях и пояснице. Позже развиваются серьезные осложнения, например, деформация позвоночника и переломы костей. Золотым стандартом диагностики остеопороза является остеоденситометрия  – определение минеральной плотности костей. Однако при помощи этого метода невозможно прогнозировать скорос ть потери костной массы и быстро определить эффек тивнос ть лечения и внес ти

www.kauluveseliba.lv

коррекции. Для того чтобы оценить в з аи­м одейс твие потери кос тной массы и ее прироста, необходимо провести лабораторное обследование – сдать анализ крови.  Щелочная фосфатаза  – это фермент, который участвует в росте костей. Концентрация щелочной фос­ф атазы выше в остео­бластах  – кос­те­т ворящих клетках. Повы­ше­ ние кон­цент­р ации щелочной фос­ фа­тазы в крови может быть первым приз­на­ком, который указывает на рас­щепление костей.  О стеокальцин составляет внеклеточную матрицу. Остеокальцин считается хорошим показателем скорости роста костей, но если процессы восстановления и расщепления кости не уравновешены (как это бывает при остеопорозе), он считается хорошим показателем скорости восстановления костей. Больше о специфических показателях роста и расщепления костей читайте в осеннем номере журнала «Здоровье костей» за 2017 год.  К роме маркеров потери и роста костной массы, важно также знать уровень главных составляющих костей  – кальция и фосфора. При­ мерно 99% кальция и 85% неорганического фосфора содержится в костях. При расщеплении костной массы эти макроэлементы попадают в кровь и изменяют баланс электролитов. Кальций является главным строительным материалом костей. Если уровень кальция понижен, это может указывать на его недостаточное потребление с пищей или пониженное усвоение в тонком кишечнике. Повышенный уровень кальция и паращитовидного гормона указывает на усиленную работу желез (например, паращитовидных желез).  Для целенаправленного лечения важно знать не только последствия, но и причину остеопороза. Рост и расщепление костей зависит также от уровня различных гормонов в крови.   • П а р а щ и т о в и д н ы й г о р м о н (PTH), выделяемый паращитовидными железами, регулирует

уровень кальция и фосфора. При его повышенном уровне в организме повышается уровень кальция, способствуя выделению кальция и фосфора из костей.   • Свободный тироксин (F T4) – гормон щитовидной железы, который повышает выведение кальция с мочой, ак тивирует обмен веществ в костях, но в основном  – расщепление костей.   • В месте со свободным тироксином рекомендуется определить уровень тиреотропного гормона TSH, поскольку он влияет на уровень свободного тироксина по принципу отрицательной обратной связи.   • П ри ос теопорозе значение имеет уровень половых гормонов. Снижение уровня эстрогена в крови после наступления менопаузы у женщин способствует развитию остеопороза, а снижение уровня тестостерона у пожилых мужчин связано с более высоким риском остеопороза и остеопоротических переломов костей.  О бщий уровень витамина D определяется, чтобы оценить наличие необходимых материалов для восстановления костей. Витамин D обеспечивает усвоение кальция в тонком кишечнике. Если уровень витамина D понижен, организм не получает достаточное количество кальция, таким образом понижая крепость костей. Важно диагностировать остеопороз на ранних стадиях, чтобы предотвратить последствия заболевания. Лабораторная диагностика является комплексным методом и позволяет не только распознать нарушения обмена веществ в костях на ранних стадиях, но и прогнозировать скорость потери костной массы, определить причину остеопороза и подобрать эффективный медикамент в оптимальной дозе для его лечения. Будьте информированы и позаботьтесь о здоровье костей! 


22 Мнение специалиста

Остеоартрит – как лечить нехирургически Фото: из личного архива

Медикаменты в таблетках Рихардс Енгелс Врач Больница травматологии и ортопедии

Остеоартрит является третьим наиболее час тым диагнозом у людей старше 65 лет. Это заболевание вызывает сильную боль, понижает качество жизни и способствует инвалидности. Остеоартрит может затронуть любой сустав, однако чаще всего поражает суставы ладоней, колена, бедра, шейного и поясничного отдела позвоночника. В мире доступны различные хирургические и нехирургические методы лечения остеоартрита. В этой статье обобщены наиболее популярные нехирургические методы лечения.

Физиотерапия и ортезы Несмотря на то, что для лечения остео­ артрита дост упно множество медикаментов, важно начинать лечение немедикаментозными способами, в число которых входит реабилитация, физиотерапия, упражнения и ортезы. Эти методы нужно продолжать применять вместе с медикаментозным лечением.

Медикаменты местного применения Если физиотерапия и ортезы не помогают, то следующий шаг  – это мед икамен т ы мес т ного применени я (например, мази), так как они имеют меньше побочных действий. Мази с капсаицином  – веще ством, которое содержит перец чили. Капсаицин замед ляет проведение болевых импульсов, таким образом уменьшая боль от остеоартрита. Мази с содержанием нестероидных противовоспалительных средств, в составе которых есть те же самые препараты, которые чаще всего используются в таблетках. Применяя эти препараты локально, можно избежать побочных действий, которые возникают при их внутреннем применении.

www.kauluveseliba.lv

Парацетамол – обладает в основном болеутоляющим действием с небольшим противовоспалительным эффектом. Это медикамент первого выбора в лечении болей при остеоартрите. С особой осторожностью этот препарат следует принимать пациентам с заболеваниями печени и тем, кому парацетамол не рекомендуется. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен и др.) наиболее часто применяются д ля леч е ни я б оли пр и о с те о ар т р и те. Многочисленные исследования доказали эффективность этих препаратов в лечении боли и воспаления, однако возникающие при их приеме побочные действия сужают спектр показаний к приему. Доказано неблагоприятное воздействие этих средств на желудочно-кишечный тракт, поэтому эти медикаменты нужно принимать вместе с препаратами, защищающими слизистую желудка. Нестероидные противовоспалите льные средс тв а нового поколения меньше влияют на желудок, однако их не рекомендуется принимать пациентам с определенными сердечно-сосудис­т ыми заболеваниями. Ибупрофен не рекомендуется принимать пациентам с нарушениями работы почек. Больше информации о нестероидных противовоспалительных средствах и их побочных действиях в весеннем номере журнала «Здоровье костей» за 2016 год. Медикаменты группы опиоидов  – т.  н. наркотические обезболивающие препараты эффективно снимают боль, однако их применение ограничено в связи с вероятностью развития зависимости и отрицательным воздействием на центральную нервную систему. Эти медикаменты рекоменд уютс я пациентам, которые из-за определенных заболеваний не могут принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Перед тем как начать прием любых болеутоляющих препаратов, пациентам обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы оценить риски и составить план эффективного лечения от боли! Обезболивающие ме д ик амен т ы н у ж но принима т ь перио­дически курсами.

Медикаменты для введения в суставы Медикаменты для внутреннего приема часто дополняются лекарствами с содержанием глюкокортикостероидов или гиалуроновой кислоты, которые вводятся в суставы для уменьшения длительных болей или при обострении болей в определенных сус­т авах (чаще всего при остеоартрите коленного и плечевого сустава). Гл ю к о к о р т и к о с т е р о и д ы , и л и стероиды, – это стероидные противовоспалительные препараты, которые рекоменд уется вводить не чаще 3–4 раз в год в один сустав. Продолжительность обезболивающего эффекта составляет 1–3 недели, поэтому эти медикаменты обычно применяют для уменьшения острых болей средней интенсивности или сильных болей в опреде ленном суставе. Медикаменты с содержанием гиалуроновой кислоты – препараты этой группы вводятся в сустав 1–5 раз в год в зависимости от свойств определенного медикамента и методики его введения. В основе работы этих препаратов лежит «смазывание» сустава, благодаря чему уменьшается боль, возникающая при трении из-за истончения хряща.

Пищевые добавки Сульфат хонд роитина и с ульфат глюкозамина – это больше всего изученные препараты. И хотя их эффективность при остеоартрите еще не до конца доказана, эти пищевые добавки можно принимать в виде таблеток в дополнение к обез­б оливающим медикаментам, так как в отдельных исследованиях был доказан положительный эффект такой комбинации в уменьшении симптомов остеоартрита, в том числе, боли. Лечение остеоартрита  – процесс сложный и длительный, требующий активного участия пациента и специалистов разных областей. Однако, соблюдая рекомендации по лечению разных стран и международных организаций, можно продлить жизнь без боли и сохранить здоровье и функцию суставов. 


vai zināji? 23

Пожилым людям с остеопорозом – обогащенное белками питание было обнаружено доказательств, что азотная нагрузка из-за большого потребления белка отрицательно влияет на здоровье костей. Профессор Рене Риццоли (René Rizzoli) из Швейцарии на конгрессе Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и скелетно-мышечных заболеваний и Международного фонда остеопороза в апреле 2018 года в Кракове особенно отметил, что д ля пожилых пациентов и пациентов с несбалансированным питанием в период выздоров ления ежедневное употребление достаточного количест­в а белка важно так же, как и прием достаточного количества кальция. 

По материалам Международного фонда остеопороза подготовила Екатерина Аболиня

Фото: shutterstock.com

В этом год у эксперты Европейского общес тва к линических и экономических аспектов остеопороза, остео­ артрита и ске летно - мышечны х заболев аний (European Societ y for Clinical and Economical A spec t s of Osteoporosis, Osteoar thritis, and Musculoskeletal Diseases, ESCEO) и Международного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation) рассмотрели данные исс ледований о положительном влиянии, пользе и безопасности богатой белками пищи д л я па ц и е н т о в с з а б о л е в а ни ями костей. Эксперты пришли к вывод у, что богатая белками пища и употребление достаточного количества белков вместе с достаточным количеством кальция благоприятно в лияет на здоровье костей у взрослых людей. Также белки и кальций, содержащиеся в молочных продуктах, благоприятно влияют на показатели костного обмена веществ и минеральной костной плотности у пожилых людей. Не

www.kauluveseliba.lv


КАКУЮ ШКОЛЬНУЮ СУМКУ ВЫБРАТЬ? В

начале учебного года для родителей становится актуаль­ ным вопрос о выборе подходящей школьной сумки для своего ребенка. На интересующие вопросы отвечает фи­ зиотерапевт поликлиники ОЦЗ “Pulss 5” (VCA “Pulss 5”) Беате Блума.

Что следует учитывать при выборе ранца для школьника? При выборе ранца для школьника обязатель­ но следует учитывать рост школьника и вес. Сумка должна быть удобной и образовывать контакт с телом. Она должна соответствовать длине позвоночника ребенка (должна приле­ гать к позвоночнику от ключиц до тазовых ко­ стей). Правильный размер сумки обеспечивает то, что ребенок ее носит с прямой спиной и отведенными назад плечами. Из­за неправиль­ ного размера сумки ребенок может в пояснице наклоняться вперед или откидываться назад, таким образом, отрицательно влияя на свою осанку. Рекомендуется выбрать сумку с широки­ ми и утолщенными лямками, с дополнительным ремнем на груди и животе (затягиваемый шну­ рок переносит содержимое и вес ближе к спине,

таким образом, снижая нагрузку на спину). Же­ лательна дышащая подкладка на спине, и чтобы в сумке было несколько отделений, что помога­ ет организовать вещи и правильно распреде­ лить вес. Конечно, нельзя забывать, что рюкзак обязательно надо носить на обоих плечах, а не на одном. Какой вес сумки соответствует каждому возрасту? Вес рюкзака ребенка не должен превышать десять – двенадцать процентов от его общего веса тела. Для детей до девятилетнего возраста вес сумки должен быть от 2,5 до 3,5 килограм­ мов, в возрасте от девяти до одиннадцати лет – от 3,5 до 4 килограммов, в возрасте двенадца­ ти – тринадцати лет – от 4 до 4,5 килограммов, в возрасте четырнадцати – пятнадцати лет от


Как может повлиять на позвоночник ребенка неверный выбор школьной сумки или ежедневное ношение слишком большой тяжести? В результате ношения слишком тяжелой сумки или выбора несоответствующего рюкзака у ребенка могут возникнуть мышечные боли, напряжение, растяжения, и главным образом формируется асимметричная осанка и походка. У детей уже в возрасте двенадцати – тринадцати лет формируется стереотип осанки, которую можно сравнить с нормальной осанкой взрослого человека. В подростковом возрасте, когда происходит быстрый рост, небольшие до этого изменения осанки ребенка могут стать лучше заметны, и они могут иметь склонность прогрессировать. Поэтому важно своевременно заботиться об эргономичной среде при выборе, как ранцев, так и письменных столов, и стульев, потому что впоследствии могут возникнуть необратимые проблемы со здоровьем, если их своевременно не диаг­ ностировать и не лечить. Что еще можно рекомендовать для правильного формирования осанки у ребенка? В развитии ребенка, в том числе в формировании и сохранении правильной осанки имеет значение регулярная физическая нагрузка в течение всего дня, также занятия спортом в школе. Детям (5–12 лет) ежедневно необходимо не менее 90 минут физической активности средней интенсивности, по крайней мере, пять дней в неделю. Физическая активность средней интенсивности – это такая активность, которая вызывает небольшое, но заметное учащение дыхания и ускорение сердечной деятельности. Это могут быть повседневные игры и прогулки на свежем воздухе. Подросткам (13–17 лет) необходимо 60 минут физической активности средней интенсивности каждый день. Дополнительно необходимо 20 минут физической активности высокой интенсивности, по крайней мере, два раза в неделю. Интенсивная физическая активность – это такая активность, во время которой значительно учащается дыхание. Это могут быть игры с элементами соревнований. Если у ребенка все же уже возникла асимметрия осанки, рекомендуется ле-

чебная гимнастика. Это не только хорошая профилактика правильной осанки, но и устранение функционального изменения осанки. Различные нарушения опорно­двигательного аппарата ухудшают функциональные способности организма и со временем могут способствовать нарушениям здоровья. Нарушения осанки обычно развиваются на фоне мышечного дисбаланса, чему может способствовать также неправильный выбор ранца. Поэтому огромное значение имеет своевременная диагностика и лечение этих изменений, так как в раннем возрасте эти изменения лучше и быстрее поддаются коррекции. Читай больше http://menessaptieka.blogspot.com/

Deep Relief Gels 50 g

IBUPROFENUM, LEVOMENTHOLUM

LOCĪTAVU UN MUSKUĻU SĀPES

Sāpju mazinošs un dubultas iedarbības gels. Atvēsina un mazina locītavu un muskuļu sāpes un iekaisumu, reimatiskas sāpes, sāpes sporta traumu un sastiepumu gadījumos. Bezrecepšu zāles. Pirms zāļu lietošanas rūpīgi izlasiet instrukciju un konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu par zāļu lietošanu.

ZĀĻU NEPAMATOTA LIETOŠANA IR KAITĪGA VESELĪBAI!

Reklāmas devējs: «Biopartneris UAB»

4,5 до 5 килограммов, а для детей старше шестнадцати лет вес школьной сумки может быть свыше пяти килограммов.


26 Актуально

Витамин D – как принимать и как часто?

Фото: Hromets poligrāfija

Фото: shutterstock.com

ЕКАТЕРИНА АБОЛИНЯ Врач Ответственный редактор журнала «Здоровье костей» Рижский университет им. П. Страдиня

В последние годы много внимания уделяется исследованию витамина D. Врачи и ученые ищут доказательства действия витамина D в организме и его значения для работы различных систем органов. Особенное внимание уделяется предотвращению и лечению недостатка и дефицита витамина D, учитывая, что эта проблема здоровья достаточно распространена во всем мире. Фармацевтика и новые технологии развиваются, и на рынке предла г а е т с я м н оже с т в о р а з л ич н ы х препаратов и пищевых добавок для предотвращения недостатка и дефицита витамина D. В лечении недостатка и дефицита витамина D чаще всего используется витамин 25(OH)D3 , или холекальциферол. Лечение недостатка витамина D  – процесс достаточно простой, однако он требует от пациента некоторых усилий, поэтому для достижения оптимального уровня витамина 25(OH) D3 пациенту нужно длительное время (иногда очень долго, а в иных случаях  – всю

www.kauluveseliba.lv

жизнь) принимать витамин D в поддерживающей дозе. Учитывая, что достижение оптимального уровня витамина 25(OH)D3 (45–50 нг/мл) требует времени и пациенты не всегда готовы принимать рекомендованный препарат каждый день или просто забывают это сделать, были проведены многочисленные наблюдательные исследования о взаимосвязи режима приема витамина D и его влияния на уровень витамина 25(OH)D3 в крови. Например, в 2016 году в Велико­ британии было проведено клиническое исследование с участием 338 пациентов пансионатов. Во время исследования у участников определили изменения уровня витамина D через четыре месяца приема медикаментов с содержанием витамина D3 . Было доказано, что эффективнее всего (на 18,9  нг/мл за четыре месяца) уровень витамина D повышался при ежедневном приеме 600 МЕ витамина D; 4200  МЕ раз в неделю за четыре месяца повысил уровень витамина D на 16,3 нг/мл, а меньше всего уровень витамина D повысила доза 18000 МЕ раз в месяц  – всего на 11 нг/мл за четыре месяца. В канадском клиническом исследовании, опубликованном в 2013 году, было доказано, что более редкий прием витамина D (например, 1–2 раза в неделю) в малых дозах не повлиял на общий уровень витамина 25(OH)D3 и по эффективности приравнивался

ситуации, когда витамин D не принимался совсем. Во многих исследованиях по всему миру был сделан вывод, что более частый прием витамина D в меньших дозах эффективно повышает и сохраняет достаточный уровень витамина 25(OH)D3 в крови, но прием витамина D раз в неделю в бóльших дозах (за все дни недели сразу) дает практически такой же эффект. Это означает, что если вы забыли принять ежедневную дозу витамина D, ее можно принять на следующий день вместе со следующей дозой или в отдельных случаях можно принимать медикамент с содержанием витамина D один раз в неделю за все дни недели сразу. В 2013 году в Великобритании было проведено еще одно исследование, в котором сравнивали прием витамина D в виде препаратов, принимаемых вовнутрь (например, в виде таблеток, капсул), с внутримышечными инъекциями. По сравнению с таблетками и капсулами инъецированный витамин  D выделялся медленнее, поэтому его можно было вводить реже  – раз или два в год  – и в бóльших дозах. Однако этот тип введения витамина D больше подходит для пациентов, которые из-за определенных заболеваний или состояний (например, заболевания или операции желудочно-кишечного тракта) не могут принимать витамин D в виде таблеток или капсул. Существуют сомнения насчет безопаснос ти приема витамина D в бóльших дозах. В упомянутых клинических исследованиях было доказано, что максимальная безопасная доза витамина D составляет 10 000 МЕ ежедневно, однако общий уровень витамина 25(OH)D3 в крови не должен превышать 50 нг/мл. Так же ну жно помнить, что витамин  D жирорастворимый, поэтому лучше всего употреблять его в виде масла (например, в капсулах); также употребление нужно согласовывать с приемами пищи. Регулярно принимая витамин D и контролируя его уровень в крови, мож но пол у чить все преим у ще ства, которые дает его оптимальный уровень! Больше о благоприятном влиянии витамина D на организм читайте в предыдущих номерах журнала «Здоровье костей» на нашем сайте www.kauluveseliba.lv. Будьте информированы и принимайте витамин D правильно! 


28 Для гурманов

10 советов, как улучшить здоровье костей за столом

Фото: shutterstock.com

3. Один бокал вина не повредит

Фото: shutterstock.com

1. Начните свой день с йогурта

Йог урт не только богат кальцием и калием, но еще и сытный и низкокалорийный прод ук т. 150 г йог урта содержит примерно пят ую часть е жедневно необходимого количе ства кальция (200 мг). Йог урт так же содержит кисломолочные бактерии, которые не только улучшают пищеварение, но и – доказано! – играют важную роль в под держании крепкого иммунитета.

А вы знали, что вино может быть полезным для костей? Датские ученые недавно открыли, что ресвератрол, который содержится в вине (а также в шоколаде!), может стимулировать костнотворные клетки. Кроме этого, антиоксиданты, содержащиеся в вине, помогают сохранить здоровым и сердце. Однако стоит помнить – умеренность во всем! Потому что чрезмерное употребление алкоголя (более двух бокалов в день) является фактором риска остеопороза и переломов костей, а также вредит здоровью в целом.

2. Кофе с молоком, пожалуйста!

MĪLI SAVUS

KAULUS

витаминами и минералами. Один из самых распространенных видов водорослей – это бурые водоросли вакаме, которые используются в традиционной кухне Японии, Китая и Кореи. 100 г водорослей вакаме содержат 120 мг кальция, а также витамин D, необходимый для здоровья костей. Обычная морская капуста тоже содержит достаточное количество кальция – 40 мг кальция в 100 г продукта. Все морские водоросли также содержат много йода, калия, магния, железа, витамина А и С, а также жирных кислот омега-3.

5. Скажите «сыыыыыр»!

Добавляя молоко в свой у тренний кофе, вы обеспечиваете свой организм дополнительной порцией кальция. А если вместо цельного молока вы выберете обезжиренное, то ваш утренний напиток будет еще и диетическим!

www.kauluveseliba.lv

Фото: shutterstock.com Фото: shutterstock.com

Фото: shutterstock.com

4. Кальций со дна океана – морские водоросли

Морские водоросли – это нежирный, низкокалорийный прод укт, богатый

Сыр – вкусный источник кальция и протеинов, которые полезны для здоровья костей. Сыр можно положить на хлеб, тертым сыром можно посыпать разные блюда, его можно мазать на хлеб или использовать в качестве закуски вместе с орехами или фруктами. Однако не все сыры одинаково полезны. Так, твердые и полутвердые сорта сыра, например, чед дер или российский сыр, содержат почти в два раза больше кальция, чем их мягкие собратья.


Для гурманов 29

Также всегда обращайте внимание на содержание жира и соли, чтобы не вредить своему сердцу и сосудам!

7. ЗА зеленые овощи

9. А вам нравится соевое молоко и тофу?

Фото: shutterstock.com

Фото: shutterstock.com

6. Меньше углеводов, больше белка!

Нельзя отрицать – овощи полезны. В исследованиях было доказано, что бóльшее потребление овощей и фруктов улучшает минеральную плотность костей у пожилых мужчин и женщин. И хотя в овощах содержится меньше кальция, чем, например, в молочных продуктах, употребляя их с умом, можно увеличить количество потребляемого кальция. Попробуйте брокколи, кресс-салат, листовую капуст у или китайскую капусту, научитесь их готовить, используя наши рецепты, и наслаждайтесь богатой кальцием и полезной для костей едой каждый день!

Поскольку в последнее время соевое молоко производится с добавлением кальция, то содержание кальция в нем почти такое же, как и в коровьем молоке, к тому же соевое молоко могут употреблять даже те, кто не переносит коровье. Тофу – соевый сыр или творог  – также хороший источник кальция, и его мог у т употреблять даже вегетарианцы и те, кто соблюдает пост. В зависимости от используемой во время изготовления закваски (например, соли кальция) одна порция тофу может содержать до 430 мг кальция.

10. Минеральная вода как источник кальция

Фото: shutterstock.com

Белки – это строительный материал для здоровых и сильных костей и мышц. Исследования показали, что пожилым людям может быть необходимо больше белка, чем молодым (в среднем 1,0–1,2 г белка на 1 кг веса). Употребление белков в пожилом возрасте обеспечивает достаточную мышечную силу, которая, в свою очередь, защищает от падений и пос лед ующих переломов кос тей. Также белки необходимы в детском и подростковом возрасте для роста здоровых и крепких костей. Животные белки содержатся в пост­ ном красном мясе, птице, рыбе, а также в яйцах и молочных продуктах. Растительные белки содержатся в бобовых (например, фасоль, чечевица), соевых продуктах (например, тофу), зерновых культурах, орехах и семенах. Сениорам стоит помнить, что из-за пониженной функции почек высокое потребление белка может быть вредным!

Фото: shutterstock.com

Фото: shutterstock.com

8. Витамин D для всех!

Витамин D не только улучшит общее со с то яние з дор ов ья, но и помо жет усвоению кальция. Поскольку в Латвии нам всем не хватает витамина D, нужно подумать о регулярном употреблении рыбных блюд – хотя бы раз в неделю, особенно в зимние месяцы, когда солнечная активность весьма низкая. Жирная рыба (например, треска, форель, лосось, угорь, макрель) – это не только источник витамина D, необходимый для крепких костей, но и жирные кислоты омега-3, полезные для сердца. Например, одна порция лосося на гриле содержит в среднем 300 МЕ витамина D. Яичный желток и грибы также являются богатым источником витамина D.

В жаркий летний день хочется у толить жажду чем-то освежающим. Но не берите лимонад – возьмите лучше минеральную воду! Многие минеральные воды содержат много кальция. В одном исследовании было доказано, что минеральная вода с высоким содержанием кальция благоприятно влияет на метаболизм костей у пожилых женщин, которые употребляют мало кальция с пищей (менее 700 мг в день). Всегда проверяйте состав минеральной воды на этикетке или спрашивайте совета у своего врача! 

По материалам Международного фонда остеопороза подготовила Екатерина Аболиня

www.kauluveseliba.lv


30 Будь информирован!

Фото: из личного архива

Специализированное питание для лучшего заживления ран ДИАНА ФРИДРИХСОНЕ ООО Nutricia Медицинский руководитель

Когда человек стареет, меняется работа пищеварительной системы: меняются вкусовые ощущения, замедляется движение пищи в системе пищеварения, дегенерируются ворсинки кишечника. Поэтому часто наблюдается недостаточное питание, в особенности, недостаточное потребление белка. У пожилых людей часто ухудшается аппетит, чему способствуют изменения обоняния и вкуса и нарушения настрое­ ния, например, тревога и депрессия. Аппетит ухудшается также из-за плохого состояния зубов и проблем с проглатыванием пищи. Старение способствует потере веса и мышечной массы, в результате чего развивается старческая слабость, бессилие и немощность, поэтому нередко происходят падения. К сожалению, в случае заболевания хрупких костей – остеопороза  – зачастую даже небольшая травма может вызвать перелом кости. В такой сит уации важно раннее вмешательство с целью увеличить ко­ли­чество потребляемой пищи и ее качество, чтобы препятствовать ослаблению организма и избежать падений и переломов костей. Чтобы устранить нарушения, вызванные старческой слабостью и немощностью, можно употреблять в пищу специальные продукты, которые содержат быстро расщепляющиеся белки в правильных пропорциях и другие необходимые питательные вещества, которые обеспечат энергией, витаминами

Питание имеет большое значение в том случае, если в результате старческой слабости произошел перелом кости www.kauluveseliba.lv

(например, витамином D) и микроэлементами, необходимыми для синтеза мышечного белка, улучшения работы мышц и увеличения мышечной силы и функции. Особенно эффективны напитки (например, Nutridrink) для устранения старческой слабости и немощности в комбинации с умеренными физическими нагрузками. Большое преимущество этих напитков в том, что они готовы к употреблению и просты в применении – маленький объем содержит много важных питательных веществ, которые необходимы человеку с плохим аппетитом и слабостью. При ежедневном употреблении этих продуктов увеличивается количество белка и энергии, получаемой с пищей, что способствует сохранению мышечной массы. Это важно, чтобы улучшить не только подвижность пожилых людей и способность обслуживать себя, но и качество их жизни. Питание имеет большое значение также в том случае, если в результате старческой слабости произошел перелом кости. Белки важны для заживления ран, так как являются материалом для восстановления тканей. Аргинин  – это аминокислота в составе белка, которая особенно важна во время заживления ран, так как ускоряет процесс заживления. Исследования показывают, что богатая белками полноценная пища важна для предотвращения осложнений после переломов: у людей, которые дважды день выпивали по бутылочке специального продукта с высоким содержанием белка и других питательных веществ в сбалансированном количестве, было меньше осложнений после операций. Это особенно важно после перелома шейки бедра. Решение – специализированные продукты (например, Cubitan), которые богаты питательными веществами и были созданы, чтобы способствовать скорейшему заживлению ран, предоставляя все необходимое для заживления вещества – белки, антиоксиданты витамины Е и С, цинк, аргинин. Важно помнить, что перед началом приема медицинского питания нужно проконсультироваться с врачом, медсестрой или фармацевтом. Больше информации о прод укта х м е д и ц и н с ко г о п и та н и я н а www.nutriciamedical.lv. 


esi informēts!

www.biofarmacija.eu

Спрашивай, предлагай! redakcija@kauluveseliba.lv


32 Для гурманов

Едим вкусно и укрепляем кости!

Ингредиенты (на две порции)  150 г листовой капусты  1 очищенный апельсин  6 штучек кураги  25 г грецких орехов  150 г йогурта 0,1%

Куриное рагу с грибами В этот раз мы познакомим вас с традиционной тайской кухней. Это блюдо сытно и достаточно диетично, так как содержит всего 471 ккал. Одна порция содержит, в среднем, 184 мг кальция (18,4% рекомендуемой суточной дозы), 3,8 МЕ витамина D и 30 г белка.

Ингредиенты (на пять порций)  450 г нарезанной курятины  3 столовых ложки рыбного соуса  2 чайных ложки тертого свежего имбиря  2 столовые ложки кунжутного масла  1/4 чайной ложки измельченного красного перца  2 дольки чеснока, измельченного  225 г собы (гречневой лапши)  1,8 кг китайской капусты  60 мл холодной воды  2 чайные ложки кукурузного крахмала  9 00 г мелко нарезанных грибов шиитаке  20 г нарезанной кинзы

www.kauluveseliba.lv

 соль по вкусу

Приготовление 1.) Тщательно промойте капусту. Отделите листья от стеблей и измельчите ножом или в комбайне. 2.) Нарежьте апельсин и курагу мелкими кусочками. Нарежьте грецкие орехи кусочками покрупнее. 3.) Взбейте сливки до плотных волн. Добавьте йогурт и соль по вкусу. 4.) Смешайте полученный соус с капустой, апельсином, курагой и грецкими орехами.

Фото: shutterstock.com

Традиционное блюдо датской к у хни. Одна порция содержит 271 мг кальция (27,1% рекомендуемой суточной дозы), 0,3 МЕ витамина D и 11 г белка.

 50 мл сливок для взбивания

Приготовление 1.) Выложите курицу, рыбный соус, столовую ложку кунжутного масла и специи (имбирь, красный перец и чеснок) в большой целлофановый мешок с молнией, размешайте все и поместите в холодильник на два часа. Затем достаньте и отделите маринад от мяса. 2.) Приготовьте лапшу, как указано на упаковке. 3.) Китайскую капусту разделите на листья. Стебли нарежьте крупно, а сами листья измельчите. 4.) Кукурузный крахмал растворите в воде. 5.) В сковороду вок или глубокую сковороду с антипригарным покрытием вылейте оставшуюся ложку кунжутного масла и нагрейте на среднем огне. 6.) Добавьте курятину и обжарьте несколько минут, постоянно помешивая. Выложите мясо в миску. 7.) Вылейте на сковороду маринад, добавьте нарезанные стебли капусты и грибы. Жарьте три минуты, постоянно помешивая. 8.) Добавьте измельченные листья капус­ ты, курицу и растворенный кукурузный крахмал. Жарьте еще две минуты или до загустения соуса. 9.) Соус с курицей подают к гречневой лапше, посыпав кинзой.

Фото: shutterstock.com

Салат из листовой капусты с фруктами и орехами


Для гурманов 33

Овощной пирог с сыром Полезная закуска, которую можно приготовить по-разному в зависимости от вкусов повара. Одна порция содержит 412 мг кальция, 1 МЕ витамина D и 20 г белка.

Ингредиенты (на четыре порции)  Несладкое дрожжевое тесто  1/2 стакана тертого сыра Начинка:  Разные свежие или замороженные овощи, например морковь, брокколи, сельдерей, паприка, цуккини, различная зелень и грибы  Соль и перец  Измельченная петрушка

Фото: shutterstock.com

 Масло или маргарин Соус:  150 мл сливок или 75 мл сливок и 75 мл сметаны

Панна котта с черникой и садовой голубикой Ягодный десерт, который напомнит о лете и поможет укрепить иммунитет. Одна порция содержит в среднем 79,3 мг кальция, 0,8 МЕ витамина D и 35,6 г белка.

Ингредиенты (на шесть порций)  500 мл сливок  3 столовых ложки + 1 чайная ложка сахара  1 столовая ложка ванильного сахара  1 столовая ложка ягодного ликера (например, вишневого), по желанию  2 чайные ложки желатина, растворенного в холодной воде

 100 мл солока  2 яйца  3/4 чайной ложки соли  Перец и мускатный орех

Приготовление 1.) Выложите форму пекарской бумагой. Раскатайте тесто и выложите в форму для основы пирога. Посыпьте половиной тертого сыра. 2.) Овощи нарежьте, натрите на терке или просто измельчите. Обжарьте в масле 3–4 минуты, приправьте солью и перцем по вкусу. Охладите и добавьте мелко нарезанную петрушку. Выложите ровным слоем на тесто. 3.) Приготовьте соус. Взбейте яйца со сливками или сметаной и молоком, добавьте соль, перец и мускатный орех по вкусу. Залейте овощи. Посыпьте оставшимся сыром. 4.) Запекайте в духовке на нижней полке примерно 30 минут при 220 °C.

Приготовление 1.) Нагрейте сливки в кастрюльке, добавьте три столовые ложки сахара и ванильный сахар. Варите 10–12 минут. 2.) Пропус тите жидкос ть через сито, добавьте ликер. Акк уратно влейте растворенный желатин, тщательно мешайте, пока желатин не растворится. 3.) Разлейте полученную массу по десертным пиалам и оставьте в холодильнике на 3–4 часа. 4.) Вскипятите воду, добавьте цедру и сок лайма, чайную ложку сахара. Снимите с огня и добавьте ягоды. Охладите. 5.) Перед подачей в каждую пиалу с панна коттой добавьте немного ягодного соуса. Приятного аппетита!

 100 мл воды  Цедра и сок 1 лайма  175 г черники Фото: shutterstock.com

 175 г садовой черники или голубики

По материалам Международного фонда остеопороза подготовила Екатерина Аболиня

*Фотографии рецептов носят иллюстративный характер

www.kauluveseliba.lv


X

Фото: из личного архива

Лечение, которое поможет восстановить естественную способность тела исцеляться

УНА БРОСОВА Председатель правления Scenar Baltic Scenar-терапевт

В Латвии уже многие слышали о лечении Scenar. Это новый метод, который показал хорошие результаты. Метод Scenar занимает место между классической современной медициной и целительством. Лечение Scenar индивид уально и холистично (холистический подход в медицине воспринимает тело и ум человека как единую систему. – Прим. ред.). В его основе лежит идея, что гармоничный организм может сам себя излечить и восстановить или компенсировать. Если тело не может полноценно выполнять функцию восстановления, то нарушается равновесие  – физичес­ кое, эмоциональное, энергетическое или на уровне активности, что вызывает асимметрии в организме, например измененный мышечный тонус, энергетическую перегрузку или недостаток энергии, внутренние воспаления, изменения неврологической деятельности, дисбаланс в нагрузке суставов. Метод Scenar объединяет уменьшение боли с улучшением общих

ответных реакций тела и может дополнять традиционные методы борьбы с болью. При этом, метод Scenar не усугуб­ляет симптомы заболевания и не оказывает отрицательного воздействия на другие системы органов. Лечение Scenar под ходит д л я таких заболеваний, как сколиоз. На рис. 1  видны изменения осанки после одного часового сеанса. Однако для поддержания эффекта необходимо длительное лечение. Лечение Scenar  – это помощник при боли, в том числе, при боли в костях и суставах. План лечения подбирается в зависимости от продолжительности, интенсивности, причины боли, а также от того, является она острой или хронической. Если боль острая и очень интенсивная, то проводится главным образом местное лечение  – в первую очередь работают с больной зоной. При помощи импульсов активизируются определенные ткани, благодаря чему улучшается кровоснабжение больной зоны, ускоряется естественное восстановление клеток, и уравновешивается тонус мягких тканей. Также вырабатываются эндорфины и уменьшается воспаление. После лечения наблюдается бóльший объем движений в суставах и уменьшение боли. Иногда эффект сохраняется относительно недолго, и боль через какое-то время возвращается, но в отдельных случаях при помощи метода Scenar можно избавиться от

Рис. 1. Изменения осанки после одного часового сеанса

боли насовсем. При использовании метода Scenar нельзя дать гарантию, что уменьшится деформация суставов, но существенно улучшится способность тела компенсировать эту деформацию, поэтому есть вероятность, что боль не будет мешать или уменьшится. Метод Scenar применяется в случаях, когда симптомы длительны и затрагивают несколько частей тела (например, при остеоартрите или проблемах с позвоночником). В таких случаях улучшается кровоток и лимфоток во всем теле, уравновешивается нагрузка на мускулатуру, а также обращается внимание на психоэмоциональное состояние пациента. Нужно отметить, что для каждого пациента лечение разрабатывается индивидуально. Лечение Scenar также является хорошим способом реабилитации в домашних условиях, когда сам пациент или любой член семьи или друг может стать помощником в его осуществлении. Больше информации на www.scenar.lv

SIA Scenar Baltic Рига – ул. Иерикю, 15, Сигулда – ул. Пилс, 1, 27060705

ДО ПРОЦЕДУРЫ

www.kauluveseliba.lv

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ


Latvijas Jūras medicīnas centrs в Риге

Вецмилгравья 5-я линия, д. 26, кабинет № 126 Телефон: 27018338


ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ОСТЕОПОРОЗА 2018 В ЛАТВИИ НЕ ДАЙ ОСТЕОПОРОЗУ СЕБЯ СЛОМАТЬ!

Латвийская Ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей приглашает всех интересующихся на бесплатное обучающее мероприятие в субботу 20 октября с 11:00 в Музей медицины им. Паула Страдиня в Риге, ул. Антонияс 1

ЧТО ТАКОЕ

ОСТЕОПОРОЗ?

Это хроническое, прогрессирующее заболевание костей, для которого характерны снижение минеральной плотности костей и повышенный риск переломов костей.

ОСТЕОПОРОЗЕ

ФАКТЫ ОБ 

СВОЕВРЕМЕННО ДИАГНОСТИРОВАВ И НАЧАВ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА, РИСК ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СНИЖАЕТСЯ!

У КАЖДОЙ ТРЕТЬЕЙ ЖЕНЩИНЫ И У КАЖДОГО ПЯТОГО МУЖЧИНЫ В ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТЕОПОРОЗА

КАЖДЫЕ ТРИ СЕКУНДЫ В МИРЕ ПРОИСХОДИТ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТЕОПОРОЗА

ОСТЕОПОРОЗОМ БОЛЕЕТ БОЛЕЕ 200 МИЛЛИОНОВ ПАЦИЕНТОВ В МИРЕ

В программе: обучающие лекции и дискуссии 11:00 Открытие. Директор Музея медицины им. Паула Страдиня Эдите Берзиня

и президент Латвийской Ассоциации остеопороза и метаболических заболеваний костей д-р Ингварс Раса

11:10  Актуальности остеопороза в Латвии 2018. Д-р Ингварс Раса, ЛАОМЗК, РАКУБ, РУПС 11:15 Группы поддержки пациентов ЛАОМЗК. Ингуна Лейте, координатор группы поддержки ЛАОМЗК, КУБПС, РУПС 11:20 Факторы риска остеопороза и значение витамина D в лечении. Д-р Майя Мукане, ЛАОМЗК, РАКУБ, VCA, РУПС

11:40 З  начение кальция в лечении остеопороза и определение плотности костей при помощи остеоденситометрии. Д-р Майя Мукане, ЛАОМЗК, РАКУБ, VCA, РУПС 11:50 Реабилитация при остеопорозе. Д-р Гунта Витолиня, VCA 12:00 Вопросы лечения остеопороза. Д-р Инара Адамсоне, ЛАОМЗК, КУБПС, РУПС

Приглашаем каждого узнать больше об остеопорозе, его факторах риска, профилактике, диагностике и лечении! Справки: Ингуна Лейте, моб. тел.: 26 119 181 www.kauluveseliba.lv

Profile for Hromets Poligrāfija

Здоровье Костей #11  

Бесплатный журнал. www.kauluveseliba.lv

Здоровье Костей #11  

Бесплатный журнал. www.kauluveseliba.lv

Advertisement