Mini-Review 45
Das «gefährliche» EKG The ‘Dangerous’ ECG Gian Flury Innere Medizin und Kardiologie, Ospidal, Gesundheitszentrum Unterengadin, Scuol
Zusammenfassung: Diese Übersicht möchte den mit kardialen Notfällen konfrontierten Arzt auf einige spezielle EKG-Pathomorphologien beim akuten Koronarsyndrom und der Lungenembolie sowie auf maligne Arrhythmien bei Hyperkaliämie, medikamenteninduzierter QTc-Verlängerung, beim WPW und bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie aufmerksam machen. Deren Nichterkennung und eine daraus resultierende Nicht- oder Fehlbehandlung können schwerwiegende Konsequenzen für den Patienten und den Arzt (Haftpflichtfolgen) haben. Schlüsselwörter: Elektrokardiogramm, akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie, WPW, QTc-Zeit-Verlängerung, rechtsventrikuläre Kammertachykardie Abstract: This review aims to draw the attention of physicians confronted with cardiac emergencies to some specific ECG pathomorphologies in acute coronary syndrome and pulmonary embolism, as well as to malignant arrhythmias in hyperkalemia, drug-induced QTc prolongation, WPW, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. If they are not detected the resultant failure to treat or incorrect treatment can have serious consequences for the patient and the doctor (liability consequences). Keywords: Electrocardiogram, acute coronary syndrome, pulmonary embolism, WPW, QTc time extension, right ventricular ventricular tachycardia Résumé: Cette mini-vue vise à alerter les médecins confrontés avec des urgences cardiaques de certaines pathomorphologies spécifiques de l'ECG dans les syndromes coronariens aigus et les embolies pulmonaires, ainsi que les arythmies malignes dans l'hyperkaliémie, la prolongation de l'intervalle QTc induite par des médicaments, le syndrome de WPW et la cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène. Leur non-reconnaissance et le non-traitement ou les mauvais traitements qui en résultent peuvent avoir des conséquences graves pour le patient et le médecin (conséquences en termes de responsabilité). Mots-clé: Electrocardiogramme, syndrome coronaire aigu, embolie pulmonaire, syndrome de WPW, QTc prolongé, tachycardie ventriculaire droite
Das 12-Ableitungs-EKG ist eine heute auch mobil verfügbare, einfach und schnell durchführbare, kostengünstige Diagnostik. Mit modernen portablen Geräten oder in Defibrillatoren integrierter Software kann sie auch ausserhalb der Arztpraxis und Klinik, z.B. beim Hausbesuch oder im Rettungswagen, eingesetzt werden. Viele Rettungsdienste übermitteln zudem ein am Einsatzort aufgezeichnetes EKG elektronisch an die nachbehandelnden Klinikärzte, die aufgrund dieses Befundes erste Behandlungsentscheide treffen können. Diese Übersicht möchte den klinischen Blick schärfen für einige ausgewählte EKG-Pathomorphologien, die (vielleicht) weniger bekannt, aber typisch für vital bedrohliche Erkrankungen sind. Diese zu erkennen kann dem Arzt helfen, zusammen mit der Anamnese und der klinischen Präsentation des Patienten frühzeitig die richtige Verdachtsdiagnose zu stellen, eine erste prognostische Einschätzung vorzunehmen und ohne Verzug adäquate diagnostische und therapeutische Massnahmen einzuleiten.
Koronare Herzkrankheit Während ST-Streckenhebungen als Ausdruck einer transmuralen Myokardischämie (ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI) allgemein bekannt und meist einfach zu erkennen sind, präsentiert sich ein Teil der Patienten mit
Im Artikel verwendete Abkürzungen ACS Acute Coronary Syndrome ARVC Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie EKG Elektrokardiogramm ICD Implantable Cardioverter Defibrillator NPV Negative Predictive Value PPV Positive Predictive Value RIVA Ramus interventricularis anterior RVOT Right Ventricular Outflow Tract SCD Sudden Cardiac Death/plötzlicher Herztod STEMI ST-Elevation Myocardial Infarction TdP Torsades de Pointes WPW Wolf-Parkinson-White-Syndrom
© 2019 Hogrefe Praxis 2019; 108 (1): 45–52 https://doi.org/10.1024/1661-8157/a003155