6. Parenteral ernæring Parenteral ernæring er, med få unntak (17-20), indisert der næringsinntaket per os eller enteralt er utilstrekkelig eller der det foreligger ikke-fungerende mage-tarmkanal.
1. Administrasjonsveier Perifer venekanyle ved forventet parenteral ernæring < 1 uke med gode perifere vener. Tynn kanyle (rosa 1,0 -1,1 mm) legges i en stor vene. Innstikksstedet inspiseres x 1-2/dag, veneflonen skiftes minimum hvert 2. døgn og ved tegn til tromboflebitt. Unngå løsninger med osmolalitet > 1000 mOsmol/kg. Eksempel: Oliclinomel N4 550 E. Sentralvenøst kateter brukes ved forventet parenteral ernæring > 1 uke og der man ønsker å gi mer konsentrerte løsninger enn f eks Oliclinomel N4 550 E.
2. Parenterale løsninger Parenteral ernæring gis oftest som storposer hvor glukose, fett og aminosyrer blandes umiddelbart før bruk. På det norske markedet er det tilgjengelig storposer fra ulike firma; Baxter, Braun og Fresenius Kabi. Storposer skal alltid tilsettes vitaminer og sporstoffer.
3. Tilsetninger Fettløselige vitaminer: Vitalipid, normalt døgnbehov: 1 hetteglass. Vannløselige vitaminer: Soluvit, normalt døgnbehov: 1 hetteglass Blanding med både fett- og vannløselige vitaminer: Cernevit, normalt døgnbehov 1 hetteglass. NB: Cernevit inneholder ikke vitamin K. Vitamin K (Konakion): Vurdér ukentlig tilførsel. Sporstoffer: Tracel, normalt døgnbehov: 1 hetteglass.
4. Spesielle behov Til pasienter med spesielle behov finnes forskjellige løsninger med glukose, aminosyrer og fett. Disse benyttes i Sykehusapotekets produksjon av egne ”storposer” tilpasset den enkelte pasient. Kfr Metodebok for Intensivmedisinsk seksjon: http://innsiden.helse-bergen.no/enhet/ksk/metode/ Eksempler: Ved respirasjonssvikt med CO2 retensjon reduseres mengden karbohydrat. Ved nyresvikt gis redusert protein- og elektrolyttmengde, men energirik. Til intensivpasienter: Glutamin gir bedre resultat. Ved leversvikt er forgrenede aminosyrer aktuelt.
5. Praktisk gjennomføring Parenteral ernæring startes når pasienten er stabil. Løsninger bestilles fra Sykehusapoteket på eget skjema. Den parenterale ernæringsløsningen skal alltid tilsettes vitaminer og sporstoffer. I noen tilfeller vil det være aktuelt å tilsette ekstra elektrolytter. Vær spesielt oppmerksom på økt behov for fosfat, kalium og magnesium.
6. Komplikasjoner Mangeltilstander på grunn av mangelfull tilførsel av vann- og fettløslige vitaminer og sporstoffer. Endring i leverfunksjon med forhøyede transaminaser og bilirubin (stasemønster). Hyperosmolaritet. Forhøyede triglyserider. Forhøyet blodsukker. Refeeding syndrom. Overfeedingsyndrom. Komplikasjoner til venekateter og kanyle (22).
13 God ernæringspraksis Retningslinjer for ernæringsbehandling i Helse Bergen HF