Unified protocol for transdiagnostisk behandling av emosjonelle lidelser

DAVID H. BARLOW, TODD J. FARCHIONE, SHANNON SAUER-ZAVALA, HEATHER

MURRAY LATIN, KRISTEN K. ELLARD, JACQUELINE R. BULLIS, KATE H.

BENTLEY, HANNAH T. BOETTCHER

OG CLAIR CASSIELLO-ROBBINS

TERAPEUTVEILEDER

UNIFIED PROTOCOL FOR TRANSDIAGNOSTISK BEHANDLING

AV EMOSJONELLE LIDELSER

unified protocol for transdiagnostisk behandling

av emosjonelle lidelser

david h. barlow, todd j. farchione, shannon sauer-zavala, heather murray latin, kristen k. ellard, jacqueline r. bullis, kate h. bentley, hannah t. boettcher og clair cassiello-robbins

terapeutveileder

Behandlinger som virker

Originalens tittel: Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders. Therapist Guide. Second Edition.

ISBN 978-82-05-60931-0

Oversatt til norsk av Elisabeth Schanche og Jon Vøllestad Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design

Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt.

Papir: 90 g Amber Graphic

Trykk: Mediehuset Andvord AS, Norge 2025

Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6860 Pilestredet Park 0176 Oslo

www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no

Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven.

Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale.

Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir.

Ta godt vare på boken, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte.

Se www.gyldendal.no

Ansvarlig redaktør

David H. Barlow, ph.d.

Rådgivende ekspertpanel

Anne Marie Albano, ph.d.

Gillian Butler, ph.d.

David M. Clark, ph.d.

Edna B. Foa, ph.d.

Paul J. Frick, ph.d.

Jack M. Gorman, MD

Kirk Heilbrun, ph.d.

Robert J. McMahon, ph.d.

Peter E. Nathan, ph.d.

Christine Maguth Nezu, ph.d.

Matthew K. Nock, ph.d.

Paul Salkovskis, ph.d.

Bonnie Spring, ph.d.

Gail Steketee, ph.d.

John R. Weisz, ph.d.

G. Terence Wilson, ph.d.

Om Behandlinger som virker

I løpet av de siste årene har det skjedd en imponerende utvikling på helsefeltet. Samtidig har ny forskning ført til at det har blitt stilt spørsmål ved mange av de allment aksepterte intervensjonene og strategiene innen mental helse og atferdsmedisin. Ikke bare har noen av disse vist seg å mangle nytteverdi, men de kan også potensielt forårsake skade (Barlow, 2010). Andre strategier har derimot vist seg å være virksomme og effektive ut fra de beste nåværende standardene for evidens. Det har ført til brede anbefalinger om å gjøre disse praksisene mer tilgjengelige for offentligheten (McHugh & Barlow, 2010). Flere utviklingstrekk ligger bak denne revolusjonen. For det første har vi fått en langt dypere forståelse av patologi, både psykologisk og fysisk. Dette har ført til utviklingen av nye og mer målrettede intervensjoner. For det andre har forskningsmetodene våre blitt betydelig bedre, slik at vi har redusert truslene mot intern og ekstern validitet, noe som gjør resultatene mer direkte anvendelige i klinikken. For det tredje har myndigheter og beslutningstakere over hele verden, sammen med helsevesenet, bestemt at kvaliteten på behandlinger bør forbedres. Behandling bør være evidensbasert, og det er i offentlighetens interesse å sørge for dette (Barlow, 2004; Institute of Medicine, 2001, 2015; McHugh & Barlow, 2010).

Selvfølgelig er det en stor utfordring for klinikere overalt at så mange nye evidensbaserte psykologiske intervensjoner er blitt tilgjengelig. Kurs og bøker

om behandlinger som virker

kan bare bidra et stykke på vei med å gi ansvarlige og samvittighetsfulle terapeuter innsikt i de nyeste behandlingsmodellene og hvordan disse kan anvendes på individuelle pasienter. Denne bokserien, Behandlinger som virker, er viet til å formidle disse spennende nye intervensjonene til behandlere i klinisk praksis.

Manualene og arbeidsbøkene i denne serien inneholder trinnvise, detaljerte fremgangsmåter for kartlegging og behandling av spesifikke problemer og diagnoser. Utenom bøkene og manualene tilbyr serien tilleggsressurser som blir som en veiledningsprosess ved at de hjelper utøvere med implementeringen av disse fremgangsmåtene i praksis. I helsevesenet i dag er det konsensus om at evidensbasert praksis er den mest ansvarlige tilnærmingen for psykiske helsearbeidere. Alle klinikere på feltet har et sterkt ønske om å gi best mulig behandling til pasientene sine. Målet med denne serien er å minske avstanden mellom forskning og praksis for å øke kvaliteten på behandlingen.

Et fremtredende utviklingstrekk innen evidensbaserte behandlingsprogrammer, basert på den nyeste forskningen og klinisk evaluering, er enhetlige, transdiagnostiske intervensjoner for lidelser som deler fellestrekk og responderer på felles terapeutiske fremgangsmåter. En dypere forståelse av psykiske lidelser viser at fellestrekk i etiologi og underliggende strukturer på tvers av mange lidelser er viktigere enn forskjellene. Mange lidelser innenfor en kategori ligner også når det gjelder atferdsproblemer og hjernefunksjon.

Faktisk har de fleste mennesker med én lidelse eller ett problem gjerne en annen komorbid lidelse, ofte innenfor samme kategori. Ledende terapeuter og forfatterne av DSM-5 har nå en tilnærming der de betrakter disse lidelsene eller problemene som beslektede eller som en del av et spektrum.

Denne boken, Unified Protocol for transdiagnostisk behandling av emosjonelle lidelser, markerer starten på en ny samling bøker i serien Behandlinger som virker kalt Transdiagnostiske programmer. Denne serien er laget for å imøtekomme den økende anerkjennelsen av hvor viktig det er med en spektertilnærming i behandlingen av psykiske lidelser. Denne boken er utformet for å behandle emosjonelle lidelser, som generelt inkluderer alle angst- og stemningslidelser (depressive lidelser), for eksempel panikklidelse med eller uten agorafobi, sosial angstlidelse, generalisert angstlidelse, posttraumatisk

om behandlinger som virker

stresslidelse, tvangslidelse (obsessiv-kompulsiv lidelse) og depresjon. Programmet er også utviklet for å behandle nært beslektede «emosjonelle lidelser» som helseangst, dissosiasjonsopplevelser (følelse av uvirkelighet), samt alkohol- eller rusmisbruk som er knyttet til betydelig negativ affekt som angst og depresjon. Forskning viser at det alle disse lidelsene har til felles, er overdrevne eller upassende emosjonelle reaksjoner, ledsaget av en opplevelse av at følelsene er ute av kontroll.

I denne fullstendig oppdaterte og reviderte andre utgaven av Unified Protocol har behandlingsprosedyrene blitt gjort enda klarere, og det gis mer veiledning til klinikere om hvordan de skal presentere sentrale behandlingsprinsipper. Nye kapitler i denne utgaven introduserer funksjonell vurdering av pasientens vansker og beskriver hvordan Unified Protocol kan leveres i et gruppeformat. Pasientmaterialet har også blitt revidert, forenklet og gjort mer brukervennlig.

Utviklingen av Unified Protocol for transdiagnostisk behandling av emosjonelle lidelser bygget på sentrale prinsipper fra tradisjonell kognitiv atferdsterapi med empirisk støtte (KAT) (f.eks. Barlow & Craske, 2006), integrert med nyere forskning på emosjonsregulering og dysregulering (f.eks. Fairholme et al., 2010). Det er viktig å merke seg at Unified Protocol fortsatt vektlegger de grunnleggende prinsippene fra tradisjonell KAT for emosjonelle lidelser, slik som ekstinksjonslæring gjennom å forhindre kognitive og atferdsmessige unngåelsesstrategier, eksponering for atferd, følelser og kroppslige fornemmelser, samt fremming av kognitiv fleksibilitet.

Dette programmet anbefales vanligvis ikke for spesifikke fobier hvis det er det eneste problemet og det ikke er ledsaget av andre emosjonelle lidelser. Andre bøker i denne serien kan være mer effektive for det problemet (se Craske et al., 2006).

David H. Barlow, ansvarlig redaktør Behandlinger som virker Boston, MA

om behandlinger som virker

Referanser

Barlow, D. H. (2004). Psychological treatments. American Psychologist, 59, 869–878.

Barlow, D. H. (2010). Negative effects from psychological treatments: A perspective. American Psychologist, 65(2), 13–20.

Barlow D. H. & Craske, M. G. (2006). Mastery of your anxiety and panic (4th ed): Therapist guide. Oxford University Press.

Craske, M. G., Antony, M. M. & Barlow, D. H. (2006). Mastering your fears and phobias (2nd ed): Therapist guide. Oxford University Press.

Fairholme, C. P., Boisseau, C. L., Ellard, K. K., Ehrenreich, J. T. & Barlow, D. H. (2010). Emotions, emotion regulation, and psychological treatment: A unified perspective. I A. M. Kring & D. M. Sloan (Red.), Emotion regulation and psychopathology: A transdiagnostic approach to etiology and treatment (s. 283–309). Guilford Press.

Institute of Medicine. (2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. National Academy Press.

Institute of Medicine (IOM). (2015). Psychosocial interventions for mental and substance use disorders: A framework for establishing evidence-based standards. National Academies Press.

McHugh, R. K. & Barlow, D. H. (2010). Dissemination and implementation of evidencebased psychological interventions: A review of current efforts. American Psychologist, 65(2), 73–84.

Takk

Vi ønsker å uttrykke vår dype takknemlighet overfor følgende personer for bidraget deres i utviklingen av dette behandlingsprogrammet. Først vil vi takke forfatterne av den første utgaven av denne veilederen (Tina Boisseau, Chris Fairholme og Laura Payne). Uten deres gjennomtenkte bidrag til den første utgaven ville ikke denne utgaven vært mulig. I tillegg retter vi en stor takk til Amantia Ametaj, James Boswell, Laren Conklin, Matthew Gallagher og Cassidy Gutner. Tilbakemeldingene deres har vært uvurderlige i arbeidet med å oppdatere denne utgaven av veilederen for terapeuter. Videre ønsker vi å uttrykke vår takknemlighet overfor tidligere og nåværende medlemmer av forskningsgruppen vår som har bidratt til å forme forståelsen vår av Unified Protocol: Jenna Carl, Johanna Thompson-Hollands, Julianne Wilner, Meghan Fortune, Katherine Kennedy, Ujunwa Anakwenze, Olenka Olesnycky, Gabriela Aisenberg og Gayle Tan.

Til slutt vil vi rette en stor takk til forskere og klinikere over hele verden som bruker Unified Protocol, og som har delt innsikten sin om behandlingen vår samt kommet med verdifulle forslag til revisjon av denne andre utgaven.

Vi ønsker også å takke pasientene våre. Viljen deres til å dele erfaringene sine har vært uvurderlig for den opprinnelige utviklingen og den kontinuerlige forbedringen av dette behandlingsprogrammet.

Forord til den norske utgaven

Varme hilsener til kollegaene våre i Norge. Vi er glade for den norske oversettelsen av terapeutveilederen og arbeidsboken i Unified Protocol for transdiagnostisk behandling av emosjonelle lidelser.

Vi vet at lidelser knyttet til følelser, som angst og depresjon, utgjør en global utfordring som påvirker mennesker over hele verden. Den bekymringsfulle økningen i forekomsten av angst og depresjon – nær en dobling under koronapandemien – viser hvor viktig det er å etablere tilgjengelig hjelp for de som trenger det. Målet med UP er å behandle det nevrotiske temperamentet som ligger til grunn ikke bare for angst og depresjon, men for hele spekteret av assosierte emosjonelle lidelser. Data fra kliniske studier tyder på at UP representerer et viktig fremskritt i møte med disse utfordringene og kan redusere den kliniske manifestasjonen av dette temperamentet. På grunn av sin transdiagnostiske natur er UP også effektiv i behandlingen av diagnostisk komorbiditet. Videre kan klinikere ved å bruke UP kreativt behandle andre psykologiske utfordringer og lidelser som har sammenheng med det nevrotiske temperamentet og den følelsesmessige dysreguleringen knyttet til dette.

Psykologspesialistene Elisabeth Schanche og Jon Vøllestad har på en kompetent måte oversatt andreutgaven av UP og fått med seg de nyeste innsiktene om emosjonelle lidelser og den transdiagnostiske tilnærmingen vår.

Vi er også svært glade for illustrasjonene som får frem vesentlige elementer

i behandlingsprosedyrene og de terapeutiske strategiene. Oversetterne har også gjort gjennomtenkte tilpasninger for norske pasienter når det gjelder kjernebegrepene, slik at det vil bli enklere å forstå og anvende UP.

Vi er takknemlige for arbeidet dr. Schanche og dr. Vøllestad har lagt ned i denne oversettelsen. Vi håper oppriktig at klinikere som deler vårt engasjement for å lindre menneskelig lidelse som følge av følelsesmessig ubehag, vil oppleve at disse nye metodene ikke bare er nyttige, men livsendrende i praksis.

David H. Barlow

Todd J. Farchione Boston, MA, 2025

Takkeord fra oversetterne

Takk til spesialist i psykiatri Eirik Eikeland Storøy for verdifulle innspill til teksten om medikamentell behandling. Vi takker også førsteamanuensis

Berge Osnes og ph.d.-stipendiat Simen Berrefjord for hjelp med oversettelse av spørreskjemaer og arbeidsmateriale – og for deres viktige bidrag som kollegaer i forskningsgruppen for UP ved Universitetet i Bergen. Til sist en særlig takk til Nina Reinholt for kyndig opplæring og veiledning i UP. Hennes pionerinnsats og støtte har vært avgjørende for at vi har kunnet introdusere denne behandlingen i Norge.

Elisabeth Schanche og Jon Vøllestad

kapittel 8 modul 3: mindful oppmerksomhet på følelser ....

kapittel 9 modul 4: fleksibel tenkning ......................

kapittel 10 modul 5: å gjøre det motsatte av emosjonell atferd ..........................................................

kapittel 11 modul 6: å forstå og møte kroppslige

kapittel 12 modul 7: eksponering for følelser

kapittel 13 medikamentell behandling for angst, depresjon og relaterte emosjonelle lidelser ................

kapittel 14 modul 8: veien videre – å anerkjenne det du har oppnådd, og se fremover .................................