Marit Kirkevold
Sykepleieteorier
– analyse og evaluering
Sykepleieteorier
– analyse og evaluering
Marit Kirkevold Sykepleieteorier
– analyse og evaluering
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2001
1. utgave 1992
2. utgave 1998, 10. opplag 2018
ISBN 978-82-417-0931-9
Omslagsbilde: Jon Arne Mogstad: En levende sjel, 1978
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Sats: Laboremus Prepress AS, 1998 Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: TOTEM.COM.PL
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
akademisk@gyldendal.no www.gyldendal.no/akademisk
Det må ikke kopieres fra denne bok i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Til Reidar, Fredrik og Frida
Forord
Denne boken har til hensikt å gi en oversikt over den teoretiske utviklingen av sykepleiefaget og gi leseren et grunnlag for å kunne forstå og vurdere sykepleiefagets teoretiske arbeider. Boken henvender seg til studenter i sykepleiehøgskolene, videreutdanningene, sykepleiere i praksis og andre som interesserer seg for emnet.
Begrunnelsen for å skrive denne boken er at sykepleiefagets teoretiske arbeider representerer en viktig del av fagets intellektuelle tradisjon. I de senere årene har sykepleieteorier vært gjenstand for sterk kritikk. Mye av denne kritikken har vært velbegrunnet. Ikke desto mindre er det min mening at vi har mye å lære av de teoretiske arbeidene. De aller fleste av disse arbeidene er oppriktige forsøk på å beskrive hva som er sykepleiefagets egenart og ansvarsområde. Dette har vært, og er fremdeles, vesentlig for at sykepleiere skal utforme «det intellektuelle rom» (Bjórnsdóttir 1996) som gir muligheter for å definere, reflektere over og utforme fagets egen tradisjon, heller enn i urettmessig grad å la seg definere og dominere av andre, ofte mer artikulerte og mektige fag og grupper.
Sykepleieteorier er svært varierte. Noen teorier har et relativt abstrakt og generelt innhold, andre er mer konkrete. De aller fleste forfattere har imidlertid tatt utgangspunkt i en betydelig innsikt i og erfaring fra sykepleiepraksis. Ut ifra dette, har de forsøkt å beskrive sitt syn på hva sykepleie er eller bør være.
Utviklingen av sykepleieteorier må ses i et historisk perspektiv. Sykepleieteoriene reflekterer de spørsmålene som var mest aktuelle på den tiden teoriene ble formulert. De er også påvirket av de vitenskapssyn og retningslinjer for teoriutvikling som var gjeldende da teoriene ble forfattet. Dagens lesere må ta hensyn til dette, men må samtidig være seg bevisst at teorier kan utvikles over tid. Verdien av kritisk og konstruktiv analyse og evaluering er at dette kan bidra til å skille velformulerte teorier fra svakere utviklede teorier. Konstruktiv kritikk kan også bidra til at teorier kan utvikles til det bedre.
Boken består av to deler. Første del gir en oversikt over de viktigste temaene knyttet til hva sykepleieteori er og den historiske utviklingen av teori i
sykepleie. Det presenteres også en analyse- og evalueringsmodell som kan benyttes når man ønsker å sette seg inn i ulike sykepleieteorier. Andre del av boken inneholder presentasjon, analyse og evaluering av et utvalg av sykepleieteorier.
I bokens første del legges det vekt på å få frem at faggruppens forståelse av sykepleieteori er mangeartet. Kapittel 1 og 2 presenterer derfor mange ulike problemstillinger og synspunkter knyttet til teori i sykepleie. Analyse- og evalueringsmodellen som presenteres i kapittel 3, fremmes som en av mange mulige. En av bokens viktigste siktemål er at leseren skal få en forståelse av temaets kompleksitet og av at mange tilnærmingsmåter er mulige når en tar fatt på dette temaet.
Utvalget av teorier i bokens andre del er i hovedsak basert på de teoriene det er lagt størst vekt på innenfor en norsk og nordisk kontekst. Boken gir på ingen måte en fullstendig oversikt over eksisterende teorier. Fra første til andre utgave av boken er det gjort visse endringer i utvalget. For det første er Nightingale, den moderne sykepleies «grunnlegger» kommet med. Hun er på en eller annen måte utgangspunktet for de fleste av de andre teoriene som presenteres. I tillegg er Carnevali skiftet ut til fordel for en grundig presentasjon og analyse av sykepleiediagnoser, slik de presenteres av NANDA.
De ulike teoriene er plassert i en rekkefølge som søker å understreke viktigheten av teorienes historiske kontekst. Noen av teoriforfatterne har publisert over et langt tidsrom. Rekkefølgen følger ikke slavisk årstallene på de analyserte publikasjonene, men søker heller å vise i hvilken rekkefølge teoriene har vært presentert, og således hvordan de har kunnet forholde seg til og påvirke hverandre.
Valg av publikasjoner er fattet på bakgrunn av to kriterier: 1) At publikasjonene, om mulig, er kortfattet, og 2) at de, om mulig, finnes på norsk/nordisk. Bakgrunnen for disse kriteriene har vært å legge til rette for at leseren kan lese orginalteksten parallelt med analysen. Dette oppfordres det sterkt til.
I de tilfellene der større arbeider er analysert, er det foreslått kapitler som kan gi leseren en viss forståelse av originalarbeidet. En annenhånds presentasjon kan aldri erstatte det å lese originalforfatterens egne publikasjoner. I forhold til den eller de teorier som leseren eventuelt konkret skal befatte seg med på sitt studie- eller arbeidssted, er det helt utilstrekkelig å bare lese en kort presentasjon, analyse og evaluering av teorien(e). I disse tilfellene er det helt nødvendig å forholde seg til orginalteorien. Men da kan analysen og evalueringen, eventuelt komplementert med andre analyser og evalueringer, være til hjelp for å få en større forståelse av teorien og av mulige problemer og implikasjoner ved å benytte den. En analyse innebærer at man trekker
frem enkelte sider på bekostning av andre. Dessuten foretas det en sortering av ideene som kan være annerledes enn den sorteringen teoriforfatteren har gjort. Ved å lese teorien og analysen i sammenheng, kan forståelsen for teorien økes betraktelig. Men andres analyser kan ikke erstatte det å selv lese, analysere og evaluere teorien i sin helhet.
Boken henvender seg til lesere som har ulik kunnskap om og forståelse av sykepleieteori, og som ser sykepleieteori fra forskjellige synsvinkler. Av den grunn er det ikke å forvente at alle lesere har like stort utbytte av alle deler av boken. Boken må derfor ikke nødvendigvis leses fra begynnelse til slutt i en og samme omgang.
Håpet er at boken kan benyttes av lesere på ulike stadier i læreprosessen. Det betyr at de delene som synes vanskelige for den begynnende sykepleierstudent, kan få ny mening når studenten i slutten av utdanningen igjen fordyper seg i emnet, eller når studenten som ferdig utdannet sykepleier ønsker å fordype seg i temaet, for eksempel for å anvende en bestemt teori i sin sykepleiepraksis.
Forventningen er at boken skal gi leseren et redskap som gjør vedkommende i stand til selv å kunne analysere teoretiske arbeider innen sykepleiefaget. Håpet er at leseren, etter å ha fulgt forfatterens forsøk på å begrunne analyse- og evalueringsmodellen, og etter å ha sett den anvendt i forhold til de ulike teoriene, kan frigjøre seg fra den, for så å selv velge hvilke kriterier vedkommende anser som mest betydningsfulle for analyse og evaluering av sykepleiefagets teoretiske arbeider. Leseren oppfordres derfor til ikke bare å følge i mine spor og «lære» bokens innhold, men til å gå inn i en dialog med det som er skrevet, og til underveis å utfordre mine konklusjoner og valg. Antagelsen er videre at det å følge de analyser, evalueringer og begrunnelser som er foretatt i denne boken, kan danne grunnlaget for en selvstendig utøvelse av analyse og evaluering.
I forbindelse med revisjonsarbeidet har det blitt foretatt en grundig gjennomgang av alle kapitlene i boken. Kapittel 1 og 2 er utvidet for å vise den utviklingen som har skjedd siden første utgave ble publisert, og er for øvrig delvis omarbeidet for å gjøre stoffet lettere tilgjengelig. Kapittel 3 er revidert på bakgrunn av erfaringer med analyseredskapet og tilbakemeldinger fra studenter og andre. Kapittel 4 og 8 er hele nye. Kapittel 4 gjør Nightingales Notes on Nursing til gjenstand for analyse og evaluering, mens kapittel 8 presenterer en syntese, analyse og evaluering av sykepleiediagnosetenkningen til NANDA. Sistnevnte er for øvrig unikt for denne boken, da en tilsvarende analyse ikke er foretatt tidligere. De andre kapitlene er revidert for å fange
opp den utviklingen som har skjedd i teoriene siden første utgave av Sykepleieteorier kom ut.
Mange har bidratt med konstruktiv kritikk til dette arbeidet. Jeg vil særlig takke følgende for verdifulle innspill til første utgave av boken: Finn Nortvedt, Åshild Slettebø, Liv Utne, Signy Ryen, Øyvind Nordbø, Inger Margrethe Holter, Hilde Høyskel og Ida Torunn Bjørk. I revisjonsarbeidet har særlig Kristín Bjórnsdóttir, gjennom grundige uttalelser og mange diskusjoner, bidratt med svært konstruktiv kritikk. En varm takk skal også rettes til Astrid R. Bråten i Ad Notam Gyldendal for all oppmuntring og støtte gjennom hele arbeidet og til Ellen Aspelund for verdifull og fleksibel hjelp i innspurten.
Chapel Hill, juni 1998
Marit Kirkevold
Innhold
Kapittel 1
Historisk utvikling av sykepleieteori
Sykepleieteori i Norden for øvrig
Kapittel 2
Hva er sykepleieteori?
Metoder for utvikling av sykepleieteorier
Virkelighetssynet (filosofiske antakelser).
Utgangspunkt og fokus i sykepleieteoriene
Hva skal gjelde som sykepleieteori i denne boken?
.57
.64 Oppsummering
Kapittel 3
Analyse av sykepleieteorier
Hvorfor analysere og evaluere sykepleieteorier?.
Hvordan analysere og evaluere sykepleieteorier?
Del I: Analyse av sykepleieteorier .
Del II: Evaluering av sykepleieteorier
Oppsummering
.66
.66
.70
Kapittel 4
Florence Nightingale «Notes on nursing. What
Sammendrag av teoriens hovedkomponenter.
Teoriens
Kapittel 5
Virginia Hendersons definisjon av
Sammendrag av teoriens hovedkomponenter.
Teoriens beskrivelse av sykepleie
bilde av «virkeligheten»
holdbarhet.
Kapittel 6
Joyce Travelbees teori om sykepleiens mellommenneskelige aspekter
beskrivelse av sykepleie
Kapittel 7 Dorothea
Kapittel 8
NANDAs sykepleiediagnoser i et teoretisk perspektiv .
Sammendrag av teoriens hovedkomponenter
Teoriens beskrivelse av sykepleie.
Teoriens bilde av «virkeligheten».
Teoriens teoretiske holdbarhet . .
Teoriens praktiske holdbarhet.
Oppsummering .
Kapittel 9
Kari Martinsens omsorgsteori
Sammendrag av teoriens hovedkomponenter
Teoriens beskrivelse av sykepleie.
Teoriens bilde av «virkeligheten».
Teoriens teoretiske holdbarhet
Teoriens praktiske holdbarhet.
Kapittel 10
Katie Erikssons omsorgsteori
Sammendrag av teoriens hovedkomponenter
Teoriens beskrivelse av profesjonell omsorg/sykepleie.
Teoriens bilde av «virkeligheten».
Teoriens teoretiske holdbarhet
Teoriens praktiske holdbarhet.
Oppsummering .
Kapittel 11
Patricia Benner og Judith Wrubels omsorgsteori
Sammendrag av teoriens hovedkomponenter
Teoriens beskrivelse av sykepleie.
Teoriens bilde av «virkeligheten».
Teoriens teoretiske holdbarhet
Teoriens praktiske holdbarhet.
Oppsummering
.144
.161
.176
.183
.184
.191
.194
.196
.197
.198
.199
.207
.209
.211
.213
.215
Kapittel 12
Sykepleieteori – hvor går utviklingen?
Hvor kommer vi fra? – En rask oppsummering
Hva vil skje med sykepleiens teoretiske arbeider i årene som kommer?218
Analyseredskap ved analyse og evaluering av sykepleieteorier .
Navnregister
Stikkordregister