Smittevern i helsetjenesten

Innhold Innledning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

Del 1 Grunnlaget for et godt fungerende smittevern Kapittel 1 Faktorer som påvirker forekomsten av infeksjonssykdommer. . . .

Normalfloraen vår.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mikrobers patogenitet og virulens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vårt forsvar mot mikrobene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det medfødte, uspesifikke immunforsvaret.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det ervervede, spesifikke immunforsvaret.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nedsatt (kompromittert) infeksjonsforsvar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nedsatt infeksjonsforsvar hos eldre.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehjemspasienter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faktorer ved miljøet i helseinstitusjoner som påvirker forekomsten av infeksjoner. . . . . . . .

21 22 23 25 25 26 28 29 30 30

Kapittel 2 Overføring av smittestoff. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Smittekjeden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Smittestoff. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smittekilde.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utgangsport, smittevei og inngangsport. . . . .

Smittemottaker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gode arbeidsvaner og hygieniske prinsipper. .

34 35 36 38 39

Kapittel 3 Lover og forskrifter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppbygningen av regelverket. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Retningslinjer, prosedyrer, rutiner og veiledere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sentrale lover og forskrifter.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43 44 44 45 46 47 47 47 48 50

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

Lov om helsepersonell mv. (helsepersonelloven). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lov om spesialisthelsetjenesten m.m.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven).

Lov om vern mot smittsomme sykdommer (smittevernloven). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskrifter til smittevernloven. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskrifter til andre lover. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 7

. . . . .

. . . . . .

. . . . .

. . . . . .

. . . . .

. . . . . .

. . . . .

. . . . . .

03.09.12 13:46

Kapittel 4 Smittevern satt i system. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Infeksjonskontrollprogram Ansvarsforhold og organisering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Sykehus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Sykehjem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Infeksjonskontrollprogrammets innhold. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Infeksjonsovervåking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Infeksjonsforebyggende tiltak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Del 2 Basale smitte­vern­rutiner i helse­tjenesten Kapittel 5 Basale smittevernrutiner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndhygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hostehygiene.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientplassering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personlig beskyttelsesutstyr.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndtering av pasientnært utstyr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Renhold og flekkdesinfeksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Desinfeksjon av gulv og inventar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avfallshåndtering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndtering av sengetøy og tekstiler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trygg injeksjonspraksis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Desinfeksjon av hud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beskyttelse mot stikkskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63 64 64 66 66 66 67 68 69 69 69 70 71

Kapittel 6 Håndhygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mikrobeflora på hendene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehusinfeksjon og håndhygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forutsetninger for korrekt utført håndhygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasienter og pårørende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndhygiene i pasientrommet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan skal håndhygiene utføres?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73 74 74 75 75 76 78 Hånddesinfeksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Håndvask.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 8

03.09.12 13:46

Hva hindrer god håndhygiene?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Hvordan legge forholdene til rette for god håndhygiene?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Kapittel 7 Arbeidsantrekk og personlig beskyttelsesutstyr. . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Arbeidstøy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Øvrig bekledning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Personlig beskyttelsesutstyr.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Beskyttelse av arbeidstøy og hud.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Beskyttelse av hendene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Sterile hansker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Beskyttelse av munn, nese og øyne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Kapittel 8 Rengjøring, desinfeksjon og sterilisering av medisinsk utstyr og kirurgiske instrumenter.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Rengjøring, desinfeksjon eller sterilisering?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Rengjøring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Teknisk desinfeksjon ved hjelp av kjemiske midler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Sterilisering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Kapittel 9 Håndtering av avfall.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Håndtering av smittefarlig avfall.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Potensielt smittefarlig avfall som kan kastes sammen med restavfall. . . . .

Avfall som ikke kan kastes sammen med restavfall. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Emballering og merking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smitteavfall fra isolat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Biologisk-patologisk avfall fra operasjons‑, patologisk eller fødeavdeling..

Smitteavfall fra laboratorium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stikkende og skjærende avfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

105 106 106 107 108 108 108

Kapittel 10 Håndtering av tekstiler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Håndtering av tekstiler på sengeposter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Håndtering av skittentøy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Håndtering av smittetøy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Lagring av rent tøy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 9

03.09.12 13:46

Vask av tekstiler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Vask av privattøy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Madrasser, dyner og puter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Kapittel 11 Yrkesbetinget smitte til helsepersonell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Blodsmitte og stikkskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Forholdsregler ved kontakt med blod. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndtering av blodsøl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging og begrensning av skader ved blodsmitteuhell..

Risiko for å bli smittet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vaksinasjon mot hepatitt B.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når uhellet er ute – håndtering av stikkskader. . . . . . . . . . .

Behandling og immunisering etter blodsmitteuhell.. . . . . . .

Melding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tuberkulosekontroll. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Luftveisinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Influensa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mage- og tarminfeksjoner.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sår- og hudinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vannkopper (varicella). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beskyttelse for personalet ved håndtering av døde. . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

118 119 119 120 121 121 123 123 123 125 125 126 126 127 127

Kapittel 12 Isolering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Ansvar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Orientering til pasienten.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Orientering til pårørende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Standardiserte isoleringsregimer.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Individuelle tilpasninger.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Kontaktsmitteregime. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Dråpesmitteregime.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Luftsmitteregime. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Kohortisolering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Beskyttende isolering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Isolater og isoleringsrom.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 10

03.09.12 13:46

Merking av isolasjonsrom.. . . .

Vanlige tiltak ved isolering. . . .

Tiltak ved opphør av isolering.

Stell av døde. . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

138 139 141 141

Del 3 Sykehusinfeksjoner – forebygging og begrensning av smitteoverføring Kapittel 13 Urinveisinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Kateterassosierte urinveisinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Generelle forebyggende tiltak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Infeksjonsforebyggende tiltak ved innleggelse og stell av urinveiskateter.. . . . . . . . . . . . . . . . 150 Antibiotikabehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Prøvetaking av urin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Kapittel 14 Infeksjoner i sår.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Kolonisering og infeksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Prøvetaking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Behandling av sår. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Årsaker til sår, behandling av bakenforliggende tilstand, ansvar.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Prinsipper for sårbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Valg av bandasje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Smittevern ved sårskift/sårstell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Postoperative sårinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Overfladiske postoperative sårinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Dype postoperative sårinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Forebyggende tiltak mot postoperative sårinfeksjoner.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Kapittel 15 Luftveisinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Tiltak for å forebygge luftveisinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Håndhygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forebygge aspirasjon. . . . . . . . . . . . . . .

Opererte pasienter – tiltak postoperativt. .

Munnhygiene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 11

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

164 164 165 165

03.09.12 13:46

Tiltak relatert til kunstig ventilasjon – respirator..

Utstyr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Suging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nebulisator (forstøver).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personalet som smittekilde. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

166 167 168 168 169

Kapittel 16 Forebygging av matbåren smitte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Matforgiftning og infeksjoner.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Myndighetskrav. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Vern mot matbåren smitte i helseinstitusjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Tiltak mot smitte fra miljøet.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Oppbevaring og håndtering av matvarer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Håndtering av varm mat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Blanding av urene og rene arbeidsoppgaver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Tiltak mot smitte fra personalet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Risikogrupper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

Kapittel 17 Infeksjoner relatert til intravaskulære katetre. . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Tilkoblinger.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Perifer venekanyle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Sentralvenøst kateter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Kapittel 18 Antibiotikaresistens og rasjonell bruk av antibiotika. . . . . . . . . . . . 187 Mikrobiologisk prøvetaking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Hvordan kan unødvendig antibiotikabruk begrenses?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Valg av antibiotikum og dosering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Kapittel 19 Overvåking og utbrudd av sykehusinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Registrering av sykehusinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Metoder for infeksjonsregistrering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Infeksjonsutbrudd.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Melding og varsling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Håndtering av utbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 12

03.09.12 13:46

Kapittel 20 MRSA og andre multiresistente bakterier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 MRSA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Prøvetaking for MRSA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Håndtering av MRSA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Multiresistente bakterier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Vankomycinresistente enterokokker (VRE).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

Stikkord. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

102530 GRMAT Smittevern i helsetjenesten 120201.indb 13

03.09.12 13:46