Berge og Repål (red) - Håndbok i kognitiv terapi

1: Introduksjon til kognitiv terapi 2: Behandlingsalliansen 3: Brukerperspektivet

Håndbok i kognitiv terapi Kognitiv terapi er en etterspurt terapiform som anvendes i stadig nye sammenhenger.

Det er utviklet tilnærminger som er tilrettelagt for en lang rekke psykiske og somatiske lidelser, og som bygger på dokumentert kunnskap.

4: Hjemmeoppgaver 5: Spesifikke fobier 6: Panikklidelse og agorafobi 7: Sosial angstlidelse 8: Generalisert angstlidelse 9: Hypokondri og helseangst

Håndbok i kognitiv terapi har vært gjennom en omfattende revisjon og oppdatering, med bidrag fra ledende terapeuter innenfor sitt område. Den er skrevet for deg som ønsker konkrete råd om hvordan du som terapeut kan legge opp behandlingen sammen med pasienten. Håndboken inneholder godt dokumenterte metoder som kan gi deg økt trygghet, fleksibilitet og kraft i det terapeutiske samarbeidet med pasienten.

10: Tvangslidelser 11: Posttraumatisk stressforstyrrelse 12: Depresjon 13: Kurs i mestring og forebygging av depresjon 14: Kurs i sinnemestring 15: Personlighetsforstyrrelser 17: Psykoselidelser 18: Rusmiddelproblemer 19: Samtidig ruslidelse og psykisk lidelse 20: Spiseforstyrrelser 21: Søvnproblemer 22: Langvarige smerter 23: Vedvarende utmattelse 24: Kognitiv terapi i allmennpraksis 25: Kognitiv miljøterapi 26: Veiledet selvhjelp 27: Emosjonsfokusert kognitiv terapi 28: Jobbfokusert kognitiv terapi

Håndbok i kognitiv terapi

16: Bipolare lidelser

Redaktørene Torkil Berge og Arne Repål er begge spesialister i klinisk psykologi.

Sammen har de tidligere skrevet selvhjelpsbøkene Trange rom og åpne plasser og Lykketyvene, og Den indre samtalen. Kognitiv terapi i praksis .

Forfattere:

Torkil berge | arne repål (red.)

Kapittel:

torkil berge | arne repål (red.)

Håndbok i

kognitiv terapi 2. utgave

Solveig Arne Bente Aschim Torkil Berge Finn Magnus Borge Lisbet Borge Elin Fjerstad Egil Andreas Fors Ragne Gunnarsdatter Hole Gjengedal Marit Grande Rolf Wilhelm Gråwe Roger Hagen Marit Hannisdal Bjarne Hansen Asle Hoffart Stig Jarwson Sverre Urnes Johnson Leif Edward Ottesen Kennair Bodil Kråkvik Linn-Heidi Lunde Sverre Lundevall Gunnar Morken Hans M. Nordahl Tine Nordgreen Jostein Nordvoll Ståle Pallesen Peter Prescott Solfrid Raknes Arne Repål Truls Ryum Jan Ivar Røssberg Dimitrij Kielland Samoilow Cecilie Skule Stian Solem Dag Steinstad Håkon Inge Stenmark Jone Solberg Vik Patrick Anthony Vogel Ingvard Wilhelmsen Beate Winther

Forord Håndbok i kognitiv terapi, som du nå holder i hånden, har vært igjennom en omfattende revisjon og oppdatering, med bidrag fra ledende terapeuter innenfor sitt område. Den praktiske kliniske tilnærmingen er styrket ytterligere. Håndboken henvender seg til deg som ønsker konkrete råd om hvordan du som terapeut systematisk kan legge opp behandlingen i samarbeid med pasienten. Noen kapitler er nye, andre kapitler er tatt ut, og boken dekker nå de sentrale temaene i de ulike utdanningsprogrammene for kognitiv terapi.

Norsk Forening for Kognitiv Terapi har med støtte fra Helsedirektoratet bygget opp en hjemmeside (www.kognitiv.no) med informasjonsmateriell både for terapeuter og brukere. I de ulike kapitlene i Håndboken vises det til informasjonshefter, filmer og kartleggingsinstrumenter her som kan være nyttige hjelpemidler i det terapeutiske samarbeidet.

Samtidig som du leser Håndboken anbefaler vi deg å gjøre deg godt kjent med alt materiellet som er lagt ut på denne hjemmesiden og å ta det i bruk i din kliniske hverdag.

Handbok i kognitiv terapi.indd 5

Kognitiv terapi – også kalt kognitiv atferdsterapi – er den terapeutiske tilnærmingen det forskes mest på. Sammen gjør forskere, klinikere og brukere over hele verden en felles innsats for å styrke behandlingstilbudet slik at flere skal få god hjelp. Håndboken gir deg en mulighet til å bli en del av denne fagutviklingen. Den inneholder godt dokumentert kunnskap som kan gi deg økt trygghet, fleksibilitet og kraft i det terapeutiske samarbeidet med pasienten.

Håndbok i kognitiv terapi er ment som en oppslagsbok for forståelse og behandling. Det har vært et mål å dekke flest mulig av de problemene som pasienter ber om hjelp for. Der pasienten har sammensatte problemer kan de ulike kapitlene supplere hverandre og bidra til et integrert og individuelt tilpasset behandlingsopplegg. Kapitlene skal utfylle hverandre på en god måte. En varm takk til alle som har bidratt.

Torkil Berge og Arne Repål

2015-10-29 09:49:12

Innhold Del 1

Grunnelementer i kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Kapittel 1 Introduksjon til kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . 19

Kapittel 2 Behandlingsalliansen i kognitiv terapi . . . . . . . 39

Torkil Berge og Arne Repål

Torkil Berge, Arne Repål, Truls Ryum og Dimitrij Kielland Samoilow

Mange anvendelsesområder . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tankens kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Underliggende antakelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tanker kan påvirkes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ABC-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Situasjon, tanke og følelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oversikt over pasientens problemer . . . . . . . . . . .

Sentrale elementer i kognitiv terapi . . . . . . . . . . .

Bruk av dagsorden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veiledet oppdagelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruk av hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdseksperimenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eksponeringstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pro et contra og skalering . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdsaktivering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tiltak mot kvernetanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problemløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruk av rollespill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ressurskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsplan og målsetting . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging av tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frafall i terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan avslutte terapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nedtrapping av samtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sluttord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Handbok i kognitiv terapi.indd 7

19 21 22 24 25 26 29 30 32 32 32 33 34 34 34 34 35 35 35 35 36 36 37 37 38 38

Den terapeutiske alliansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Delt forståelse for terapiens mål . . . . . . . . . . . . . .

Konkretisering av felles mål . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutisk empati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Empatiens ulike ansikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Effekten av empati i kognitiv terapi . . . . . . . . . . .

Når det er vanskelig å være empatisk . . . . . . . . .

Empati og selvempati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Positiv anerkjennelse og ekthet . . . . . . . . . . . . . . .

Når handling sier mer enn ord . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan tilpasse relasjonen til pasientens forutsetninger? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forventninger til behandlingen . . . . . . . . . . . . . . .

Endringsstadier og motivasjon . . . . . . . . . . . . . . .

Motiverende intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapi – et samarbeidsprosjekt . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientens bidrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutens bidrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kulturelle forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Religion i terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reparasjon av alliansebrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ta pulsen på alliansen og pasientens bedring . .

Systematisk tilbakemelding . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metakommunikasjon ved alliansebrudd . . . . . .

Når effekten uteblir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40 41 41 42 43 43 45 45 45 46 47 47 48 49 50 51 51 51 52 53 54 55 55 56 57 58

2015-10-29 09:49:12

Innhold

8

Kapittel 3 Brukerperspektivet og verdien av erfaringskunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Kapittel 4 Atferdseksperimenter og hjemmeoppgaver . 71

Beate Winther og Arne Repål

Endringsarbeid – mer enn samtaleterapi! . . . . .

Atferdseksperimentet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Erfaringsbasert læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Læring – en aktiv prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mobilisering av egenkraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjemmeoppgavens hva og hvordan . . . . . . . . . . .

Hjemmeoppgaver for å oppdage automatiserte mønstre . . . . . . . . . . . . .

Forslag til skriftlige hjemmeoppgaver . . . . . . . . .

Faser i bruk av atferdseksperimenter . . . . . . . . . .

Utfordringer ved bruk av atferdseksperimenter .

Markedsføring, salg og smerte . . . . . . . . . . . . . . .

Hva sier behandlingsstudier om bruk av hjemmeoppgaver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva er kognitiv terapi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det første møtet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Introduksjon av terapimodellen . . . . . . . . . . . . . .

Hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veiledet utspørring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilbakefallsforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veiledet selvhjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva sitter du igjen med som pasient? . . . . . . . . . .

Fra terapeutens ståsted . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 61 62 63 64 65 66 66 68 69

Solfrid Raknes

71 72 72 72 74 75 76 77 77 79 79 80 81

Del 2

Kognitiv terapi for ulike problemområder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Kapittel 5 Spesifikke fobier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Kapittel 6 Panikklidelse og agorafobi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Torkil Berge2

Sverre Urnes Johnson, Jone Solberg Vik og Asle Hoffart

Informasjon til pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva er angst? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Angstsentre i hjernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Angsten for frykten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forhold som opprettholder angsten . . . . . . . . . .

Motivasjon for behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartlegging og fremdriftsplan . . . . . . . . . . . . . . . .

Hurtig versus langsom progresjon . . . . . . . . . . . .

Råd til treningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Åpne seg for angsten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bygge broer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Respekt for angsten, men ikke skremt av den . . .

Handbok i kognitiv terapi.indd 8

85 85 86 87 87 88 89 90 95 96 97 97

Kjennetegn ved panikklidelse og agorafobi . . . . 99 Evidens for kognitiv terapi for panikklidelse og agorafobi . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Solid langtidsvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Differensialdiagnostikk ved panikklidelse . . . . . 101 Utredning av panikklidelse og ukentlig måling av endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Den kognitive modellen for panikklidelse med agorafobi . . . . . . . . . . . . . . 102 Behandling av panikklidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Fra kognitiv modell til kasusformulering . . . . . . . 103 Bruk av metaforer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Sosialisering til behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Bevis for og imot katastrofetanker . . . . . . . . . . . . 108 Bruk av hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

2015-10-29 09:49:12

Innhold

Behandling av agorafobi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Utfordringer i terapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Kasusbeskrivelse Frank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Behandlers refleksjoner etter behandling . . . . . . 113 Franks refleksjoner etter behandling . . . . . . . . . . 114 Kapittel 7 Sosial angstlidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Finn Magnus Borge og Asle Hoffart

Utbredelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Klinisk eksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Variasjon av trygghetssøkende strategier . . . . . 120 Audiovisuell tilbakemelding . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Planlegging av atferdseksperimenter . . . . . . . . . 123 Toleranse for avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Reaksjoner før og etter sosial eksponering . . . . 127 Leveregler og sosial angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Det empiriske grunnlaget for modellen . . . . . . . 128 Kapittel 8 Generalisert angstlidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Leif Edward Ottesen Kennair

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Hva er generalisert angstlidelse? . . . . . . . . . . . . . . 129 Kognitiv atferdsterapeutisk forståelse av generalisert angstlidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Diagnostisering av generalisert angstlidelse . . . . 131 Kartlegging av generalisert angstlidelse . . . . . . . 132 Metakognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Lidelsesspesifikk kasusformulering . . . . . . . . . . . . 132 Praktiske øvelser og intervensjoner . . . . . . . . . . . 137 Øvelser for å fremme forståelse for den metakognitive modellen . . . . . . . . . . . . . . 137 Øvelser for å utfordre negative metatanker . . . . 138 Øvelser for å utfordre antakelser om at bekymring er skadelig . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Øvelser for å utfordre positive metatanker . . . . . 143 Behandlingsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Handbok i kognitiv terapi.indd 9

9

Kapittel 9 Hypokondri og helseangst . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Ingvard Wilhelmsen

Hva er hypokondri? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Prevalens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Diagnosekriterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Kliniske kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . 148 Lidelsesspesifikk kasusformulering . . . . . . . . . . . . 148 Spesifikke kognitive terapeutiske tilnærminger til hypokondri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Problemer man kan støte på, og hvordan man kan løse dem . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Effekt av kognitiv terapi på symptomreduksjon og bedring av funksjonsnivå . . . . . . . . 154 Kliniske eksempler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Arne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Sigrid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Første del av første samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Døden, risiko, usikkerhet og bekymring . . . . . . . . 156 Symptomtolkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Kapittel 10 Tvangslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Patrick A. Vogel, Bjarne Hansen og Stian Solem

Diagnostiske kjennetegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Behandling av tvangslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Innledende fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Involvere de pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Tilbakefallsforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Problemløsning i behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . 166 Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Effekten av eksponering med responshindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Kasuseksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

2015-10-29 09:49:12

10

Innhold

Kapittel 11 Posttraumatisk stressforstyrrelse . . . . . . . . . . . 171 Håkon Stenmark

Utredning av traumetilstander . . . . . . . . . . . . . . . 172 Utredningsskjemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Differensial­­diagnostikk og komorbiditet . . . . . . 174 Valg av traumerettet behandling . . . . . . . . . . . . . 175 En kognitiv modell for posttraumatisk stressforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Kognitiv terapi for PTSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Eksponering for traumehendelsen . . . . . . . . . . . . 180 Endring av dysfunksjonelle tanker . . . . . . . . . . . . 181 Endring av dysfunksjonelle mestringsforsøk . . . . 181 Dissosieringsreaksjoner under traumegjennomgang . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Behandling av komplekse traumereaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Senskader etter traumatiske opplevelser i barndommen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Studier av effekt av behandling . . . . . . . . . . . . . . . 185 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Kapittel 12 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Torkil Berge

Hva er depresjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Vedvarende og sammensatte problemer . . . . . . . 188 Depresjonens virkelighetsbilde . . . . . . . . . . . . . . . 188 Depresjon kjennetegnes av unngåelse . . . . . . . . . 189 Behandlingspessimisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Terapeutisk validering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Tilrettelegging av samtalene . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Registrering og planlegging av aktiviteter . . . . . . 190 Mestring og tilfredsstillelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Depressiv grubling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Problemer med spesifikk selvbiografisk hukommelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Angstfylt bekymring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Situasjonsanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Kartlegging og diskusjon av negative tanker . . . . 194 Selvmedfølelsestrening ved skam og selvforakt . . . 197 Sette navn på selvkritikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Handbok i kognitiv terapi.indd 10

Selvkritikkens funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Endring av selvkritikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Vanskelige følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Bearbeiding av kjerneoppfatninger . . . . . . . . . . . 200 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Kapittel 13 Tilbakefall ved depresjon: Kurs i mestring og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Torkil Berge og Cecilie Skule

Diagnostiske symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Tilbakefall er vanlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Tilbakefall etter kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . 204 Tilbakefallsforebygging som metode . . . . . . . . . . 204 Rusmiddelproblemer og somatisk sykdom . . . . 204 Depresjon og somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . 206 Utforming av kurset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Kursdeltakerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Kursformat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Kurstemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Kjennetegn på depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Årsaker til depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Tenkning og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Følelser og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Oppmerksomt nærvær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Selvmordstanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Angstlidelser og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Betydningen av aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Jobbrettede tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Familie og venner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Rusmiddelproblemer og depresjon . . . . . . . . . . . . 212 Veien videre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Avslutning: Realisme og håp . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Kapittel 14 Vold og aggresjon: Kurs i sinnemestring . . . . . 213 Stig Jarwson

Hva er sinne? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Hva kjennetegner sinne og volden som behandles på kurs i sinnemestring? . . . . . . . 213 Kursdeltakelse eller behandling? . . . . . . . . . . . . . 214

2015-10-29 09:49:12

Innhold

Rammer for behandlingstilbudet . . . . . . . . . . . . . 214 Kartlegging og ivaretakelse av sikkerhet . . . . . . . 214 Partnersamtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Samtaler med barnevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Sentrale elementer i gruppeterapien . . . . . . . . . . 215 Håndbok og arbeidsbok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Identifisering av negative automatiske tanker . . 217 Sinneskjemaet i fem kolonner . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Identifisering av leveregler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Sinnesirkelen som et analyseredskap . . . . . . . . . . 219 Sinnemestrings­kurset møte for møte . . . . . . . . . 220 Første gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Andre gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Innlæring av den kognitive modellen for sinne . . 222 Tredje gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Fjerde gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Femte gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Sjette til tolvte gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Trettende gruppemøte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Fjortende og femtende gruppemøte . . . . . . . . . . . 226 Studier av kognitive behandlingsprogrammer for sinne og vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Kapittel 15 Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Hans M. Nordahl

Klassifisering av personlighetsforstyrrelser . . . . 229 Forekomst og kjønnsfordeling . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Kognitiv terapi ved personlighetsforstyrrelser . 230 Grunnleggende leve­regler og atferdsstrategier . . 231 Behandling av personlighetsforstyrrelser . . . . . . 233 Den terapeutiske relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Sosialisering i kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Kognitiv kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Opplæring om utløsende situasjoner og egne leveregler . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Endring av grunnleggende leveregler . . . . . . . . . . 236 Opprettholde endringer og forebygge tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Problemer i den terapeutiske alliansen . . . . . . . . 241 Effekten av kognitiv terapi ved personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Handbok i kognitiv terapi.indd 11

11

Kapittel 16 Bipolare lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Gunnar Morken

Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Psykologisk behandling ved bipolar lidelse . . . . 245 Informasjon om bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . 246 Psykoedukasjon i grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Forebygging av tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Kriseplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Regulering av døgnrytme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Interpersonlig og sosial rytmeterapi . . . . . . . . . . . 250 Familiefokusert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Aksept for eget hjelpebehov . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Hjelp til å redusere dag-til-dag-variasjonen i humør og i symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Gjenkjenne og håndtere psykososiale belastninger og mellommenneskelige problemer . . . . . . . . . . . 254 Lære pasientene kognitive strategier for å håndtere depresjon og atferdsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Identifisere, utforske og endre dysfunksjonelle automatiske tanker, underliggende uheldige antakelser og leveregler . . . . . . . . . . . . . 255 Samarbeide rundt medikasjon og håndtering av uheldig rusmiddelbruk . . . . . . . . . 255 Forebygging av tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Komorbide tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Hvilken psykososial intervensjon til hvilke pasienter? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Kapittel 17 Psykoselidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Arne Repål, Bodil Kråkvik, Marit Grande og Jan Ivar Røssberg

Hvordan forstå psykoselidelser? . . . . . . . . . . . . . . 259 Informasjonsbearbeiding ved psykose . . . . . . . . . 260 Behandlingsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Stadier i terapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Innledende behandlingsfase . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Psykoedukasjon og normalisering . . . . . . . . . . . . 262 Sosialisering til den kognitive modellen . . . . . . . . 263 Kognitiv terapi ved vrangforestillinger . . . . . . . . 263

2015-10-29 09:49:12

12

Innhold

Vurdering av seg selv og andre . . . . . . . . . . . . . . . 264 Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Endring av vrangforestillinger . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Empirisk uttesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Grunnleggende antagelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Storhetstanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Kognitiv teori ved hørselshallusinasjoner . . . . . . 267 Karakteristika ved stemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Relasjonen til stemmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Grad av etterlevelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 En ABC-modell for stemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Kartlegging og intervensjon ved hørselshallusinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Etablering av behandlingsallianse . . . . . . . . . . . . 270 Kartlegging av stemmehøring . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Intervensjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Psykoedukasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Bruk av mestringsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Forebygge tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Kapittel 18 Rusmiddelproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Peter Prescott

Symptomer og skadevirkninger . . . . . . . . . . . . . . 275 Diagnoser og kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . 276 Bruk av kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Rusmiddelrelaterte tanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Sug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Skreddersy og forenkle kasusformuleringen . . . . 280 Bruk av kognitive metoder i behandlingen . . . . . 280 Motivasjon og beslutningstaking . . . . . . . . . . . . . 281 Vedlikehold av endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Forebygge tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Problemer i kognitiv terapi for rusmiddelproblemer . . . . . . . . . . . . . . . 288 Press fra omgivelsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Behandlers atferd og kommunikasjon . . . . . . . . . 288 Pasienten har vansker med å innta et kognitivt perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . 289

Handbok i kognitiv terapi.indd 12

Ulike faser i endringsarbeidet krever forskjellige behandlingstilnærminger . . . . . . . . . . 289 Studier av behandlingseffekt . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Kapittel 19 Samtidig ruslidelse og psykisk lidelse . . . . . . . . 291 Rolf W. Gråwe og Roger Hagen

Behandling av rusproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 ROP-lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Kognitiv atferdsterapeutisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Vurderingsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Motivasjonsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Endringsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Mestring av risikosituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Arbeid med tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Behandlingsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Kapittel 20 Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Solveig Arne

Ulike typer av spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . 305 Anoreksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Bulimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Overspisingslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Mange fellestrekk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Kartlegging og motivasjonsbygging . . . . . . . . . . . 307 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Motivasjon til behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 En forbedret kognitiv atferdsterapi for spiseforstyrrelser (KAT-S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Onde sirkler og kasusformulering . . . . . . . . . . . . . 310 Fase 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Fase 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Fase 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Fase 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Faktorer som vedlikeholder problemene . . . . . . . 315 Kasuseksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Dokumentasjon av behandlingseffekt . . . . . . . . 317 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

2015-10-29 09:49:13

Innhold

Kapittel 21 Søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Torkil Berge og Ståle Pallesen

Betydningen av god informasjon . . . . . . . . . . . . . 319 Hva kjennetegner faser av søvnen? . . . . . . . . . . . . 319 Hva regulerer søvnen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Er søvnmangel skadelig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Hva forårsaker søvnproblemer? . . . . . . . . . . . . . . 320 Hva er effekten av sovemedisin? . . . . . . . . . . . . . . 321 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Differensialdiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Søvnhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Stimuluskontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Søvnrestriksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Avspenning og oppmerksomt nærvær . . . . . . . . . 327 Endringer av holdninger til søvn og konsekvenser av søvntap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Harveys terapi for insomni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Tre hovedfaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Systematisk oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Dokumentasjon av effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Kapittel 22 Langvarige smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Egil Andreas Fors og Linn-Heidi Lunde

Smerte som symptom og opplevelse . . . . . . . . . . 333 Smerter er vanlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Aktivering av smertereseptorer: Nocisepsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Videreføring av smertesignaler: Transmisjon . . . 334 Regulering av smertesignaler «underveis»: modulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Persepsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Modell for smerte – fysisk, psykisk eller biopsykososial? . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Smertevarighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Smerteintensitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Smertelokalisasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Handbok i kognitiv terapi.indd 13

13

Smertekarakter: en kvalitativ beskrivelse av smerte . . . . . . . . . . . . 336 Funksjon og livskvalitet: viktige behandlingsmål ved smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Kognitive atferdsterapeutiske tilnærminger . . . 337 Standard kognitiv atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . 337 Tilnærminger basert på aksept og oppmerksomt nærvær . . . . . . . . . . . . . 338 Kognitiv atferdsterapi og tilnærminger basert på aksept og oppmerksomt nærvær . . . . . 338 Trines historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Sentrale elementer i behandlingen . . . . . . . . . . . 341 Psykoedukasjon om smerte og konsekvenser av å leve med smerter . . . . . . . . . . . 341 Verdier og mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Unngåelsesatferd versus aksept . . . . . . . . . . . . . . 342 Øvelser i oppmerksomt nærvær . . . . . . . . . . . . . . 342 Gradvis aktivitetsøkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Utforskning av smerterelaterte holdninger . . . . . 344 Bruk av hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Problemløsning underveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Ambivalens, motstand og manglende motivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Uhensiktsmessig bruk av smertestillende medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . 346 Dokumentasjon av effekt av behandling . . . . . . 347 Systematiske litteraturoversikter . . . . . . . . . . . . . 347 Nasjonal kunnskapsoppsummering . . . . . . . . . . 348 Kapittel 23 Vedvarende utmattelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Torkil Berge og Elin Fjerstad

Vedvarende utmattelse – et vanlig symptom . . 349 Innvirkende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Kognitiv terapi ved somatisk sykdom . . . . . . . . . . 350 Time 1: Informasjon om opplegget og hvordan utmattelse kan forstås . . . . . . . . . . . . 351 Time 2: Diamanten – et verktøy for å forstå sammenhenger og for å sortere . . . . . . . . 353 Time 3: Aktivitetskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Time 4 og 5: Aktivitetsplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

2015-10-29 09:49:13

14

Innhold

Time 6: Indre dialog og bruk av ABCD-modellen . . 359 Time 7: Kvernetanker som stjeler energi . . . . . . . 360 Time 8: Individuell tilpasning: ABCD-skjema, kvernetanker og aktivitetsplan . . . 361

Time 9: Strategier for konsolidering og videreutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

Del 3

Ulike anvendelsesområder i kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Kapittel 24 Kognitiv terapi i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . 365

Kapittel 25 Kognitiv miljøterapi i psykisk helsevern . . . . . 377

Bente Aschim og Sverre Lundevall

Jostein Nordvoll, Lisbet Borge og Dag Steinstad

Hvordan skal du lære av dine egne erfaringer med terapisamtaler? . . . . . . . . . 365 Hva slags pasienter skal du begynne med? . . . . . 366 Hvor mye diagnostikk skal vi gjøre? . . . . . . . . . . . 366 Kartleggingsskjemaer som kan brukes i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Hvordan introdusere den kognitive tilnærmingen for pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Be pasienten sette opp en problemliste . . . . . . . . 367 Om kasusformulering – en felles forhandlet diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . 367 Nysgjerrighet skaper en god allianse: Hva tenker pasienten? . . . . . . . . . . . 368 Veiledet utforskning er en god metode for allmennleger! . . . . . . . . . . . . . . . . 368 To skjemaer som er gode verktøy i samarbeidet med pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Mer om hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Arbeidsevne og sykmelding som tema i terapisamtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Praktisk struktur for kognitiv terapi i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . 372 Hvor mange samtaler trengs? . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Fast dagsorden i samtaletimene . . . . . . . . . . . . . . 373 Hvordan kan de første tre samtaletimene med en pasient planlegges? . . . . . . . . . . . 373 Hvordan kan en kognitiv tilnærming endre allmennlegers konsultasjoner generelt? . . . . . . . 374 Å forandre seg som allmennlege . . . . . . . . . . . . . . 375

Hva er kognitiv miljøterapi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Kognitiv miljøterapi i praksis: eksempler fra Sykehuset Levanger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Forberedelsesfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Innleggelsen: start- og midtfasen . . . . . . . . . . . . . 382 Elementer i den kognitive miljøterapien . . . . . . . 384 Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Gylne øyeblikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Psykoedukative grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Pårørende og andre samarbeidspartnere . . . . . . 387 Måleinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Avslutningsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Gjennomføring og drift av kognitiv miljøterapi: Hva skal til for å lykkes? . . . . . . . . . . 389 Forskning på kognitiv miljøterapi . . . . . . . . . . . . . 391 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392

Handbok i kognitiv terapi.indd 14

Kapittel 26 En kognitiv tilnærming til selvhjelp . . . . . . . . . . 393 Arne Repål og Tine Nordgreen

Ulike former for selvhjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Hvorfor selvhjelp? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Biblioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Ulike former for biblioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Aviser og ukeblader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Selvhjelpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Veiledet internettbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Dokumentasjon av effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Søvnproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

2015-10-29 09:49:13

Innhold

Veiledet selvhjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Anvendelse av veiledet selvhjelp i klinisk praksis . 400 Introduksjon av selvhjelpslitteratur . . . . . . . . . . . 400 Bruk av selvhjelpslitteratur for å motivere . . . . . . 401 Bruk av selvhjelpslitteratur for å øke egenaktivitet . . . . . . . . . . . . . 402

15

Selvhjelpslitteratur som bindeledd mellom behandler og fastlege . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Rådgivende samtaler som utgangspunkt for selvhjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Veiledet internettbehandling i helsetjenesten . . . 403 Selvhjelp på NFKTs nettsted . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

Del 4

Integrerte terapitilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Kapittel 27 Emosjonsfokusert kognitiv terapi . . . . . . . . . . . 409 Torkil Berge

Emosjoner i kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Emosjoner i psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Hva er emosjoner? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Emosjoner tjener viktige formål . . . . . . . . . . . . . . 411 Emosjonelle vurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Primære og sekundære emosjoner . . . . . . . . . . . . 412 Følelsesbevissthet og emosjonell innsikt . . . . . . . . 413 Å uttrykke følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Terapeutiske innfallsvinkler . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Allianse og trygghet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Psykoedukasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Pasientens emosjonelle læringshistorie . . . . . . . . 416 Utforskning av tanker om følelser . . . . . . . . . . . . 417 Søkelys på nåtiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Pusteankeret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Aksept og validering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Benevning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Metaforen om den skitne snøballen . . . . . . . . . . . 418 Metaforen om det insisterende postbudet . . . . . . 418 Søkelys på følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Utforskning av positive følelser . . . . . . . . . . . . . . . 420 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Kapittel 28 Jobbfokusert kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . 421

Forhold på arbeidsplassen har betydning for psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . 422 Depresjon og angstlidelser svekker arbeidsevnen . . . . . . . . . . . . 422 Tilbake til arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Effekten av sykmelding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Tilrettelegging på arbeidsplass . . . . . . . . . . . . . . . 424 Dialog mellom arbeidstaker og leder . . . . . . . . . . 425 Tilrettelegging av arbeidssituasjonen . . . . . . . . . 425 Endre arbeidsmiljøet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Jobbfokusert kognitiv terapi ved depresjon og angst . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Sentrale elementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Første fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Informasjon om arbeid og psykisk helse . . . . . . . . 428 Andre fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Tredje fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Belyse aspekter ved «jobbfobi» . . . . . . . . . . . . . . . 431 Fjerde fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Femte fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Avslutning: betydningen av integrert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Sentrale begreper i kognitiv terapi . . . . . . . . . . 469 Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481

Torkil Berge, Ragne Gunnarsdatter Hole Gjengedal og Marit Hannisdal

Betydningen av arbeid og integrert behandling for psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

Handbok i kognitiv terapi.indd 15

2015-10-29 09:49:13