Issuu

torkil berge | arne repål

Den indre samtalen Lær deg kognitiv terapi 3. utgave

Den indre samtalen

Torkil Berge og Arne Repål er spesialister i klinisk psykologi. Sammen har de skrevet selvhjelpsbøkene Trange rom og åpne plasser – hjelp til mestring av angst, panikk og fobier og Lykketyvene – hvordan overkomme depresjon. De har redigert boken Håndbok i kognitiv terapi som for mange vil være en naturlig oppfølger til Den indre samtalen.

berge | repål

Den indre samtalen gir deg som leser en praksisnær beskrivelse av de grunnleggende elementene i kognitiv terapi. Den viser hvordan pasient og terapeut i samarbeid kan gå frem for å oppnå kontroll over psykiske vansker som angst, depresjon, personlighetsforankrede tilpasningsproblemer og psykoser. Gjennom kliniske vignetter får du konkrete eksempler fra den terapeutiske hverdagen. Dette er den tredje utgaven av boken, og den har gjennomgått en omfattende revisjon og oppdatering. Kognitiv terapi fremheves i helsemyndighetenes retningslinjer for anbefalt behandling, og er også en viktig metode for selvhjelp.

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 1 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

den indre samtalen

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 2 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 3 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

torkil berge og arne repål

den indre samtalen lær deg kognitiv terapi

3. utgave

0001 Tittelark.fm Page 4 Friday, October 21, 2011 11:02 AM

Omslagsfoto: © Getty Images Omslagsdesign: Kristin Berg Johnsen Layout: Laboremus Oslo AS Sats: Laboremus Oslo AS Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2020 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 5 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

Innhold

kapittel 1 en kognitiv tilnærming til psykiske lidelser . . . . . . Tanker og følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veiledet oppdagelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Negative automatiske tanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En ABC-modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En deprimert mann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genuin nysgjerrighet som terapeutisk holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempel på bruk av ABC-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samarbeid, aktivitet og struktur i terapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noen terapeutiske hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noen sentrale begreper i kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsplan og målsetting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv terapi og kognitiv psykologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emosjoner i kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En dokumentert behandlingsform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv terapi for ulike pasientgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 2 behandling av depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Del 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive forklaringsmodeller for depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flere kognitive tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depresjonens onde sirkler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelpeløshetens og håpløshetens onde sirkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grubling og bekymring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fra passivitet til flyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belastninger og mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mangelfull problemløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9 10 11 12 12 13 16 17 18 21 25 28 35 36 43 44 45 47 48 49 49 50 51 55 58 60 62 63

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 6 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

innhold Depresjon i familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Del 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utveksling av informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et aktivt samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å begrense grubling og bekymring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registrering og planlegging av aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atferdseksperimenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av negative tanker og holdninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nyansering av enten–eller-tenkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64 66 67 67 67 68 69 73 77 84 85 91 93

kapittel 3 kognitiv terapi ved angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . .

95 96 97 99 102 104 106 111 112 122

Agnars historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjennetegn ved angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Automatiske tanker ved angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon om angst, kroppslig aktivering og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av angsten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trygghetssøkende strategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trening ved panikkangst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trening ved fobisk angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 4 kurs i mestring av angst og depresjon . . . . . . . . . . . . 123 Del 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kurs i mestring av angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samhold gir styrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rammene for gruppene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forhåndssamtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De to første gruppemøtene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tredje og fjerde møte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Femte til nest siste møte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det avsluttende møtet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et koldtbord av virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rollen som kursleder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Del 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kurs i mestring og forebygging av depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kursformatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kurstemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Realisme og håp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

123 123 124 125 127 129 131 133 138 139 140 143 143 143 144 149

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 7 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

innhold

kapittel 5 kognitiv terapi ved psykotiske tilstander . . . . . . . . . 150 Kjells historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Omfattende og vedvarende psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Del 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En psykososial tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiesamtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pårørendegrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trening i sosiale ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yrkesmessig avklaring og arbeidstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmiddelproblemer hos personer med alvorlig psykotisk lidelse . . . . . . . . . . Del 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv terapi ved stemmer og vrangforestillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dokumentert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En kognitiv forståelsesmodell av psykotiske opplevelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan skaper vi allianse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv terapi ved vrangforestillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv terapi ved stemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykose og traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilbakefallsforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

150 151 153 153 155 156 156 158 159 160 162 162 163 164 165 169 175 183 184 186

kapittel 6 kognitiv terapi ved personlighetsmessig forankrede tilpasningsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Personlighet og diagnoser – noen kritiske refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjonen er grunnlaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En kritisk kvinne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferdighetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppmerksomhetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Problemløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Følelsesbevissthet og følelsesregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et mestringsperspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skjematerapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bearbeiding av traumatiske opplevelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling hjelper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191 193 194 195 198 203 203 206 206 209 210 215 217

kapittel 7 samarbeid og samarbeidsproblemer i terapi . . . . . . . 219 Den gode relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Tre sider ved den terapeutiske alliansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Et empatisk arbeidsrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

0000 290501 BM Den #B150FB.book Page 8 Tuesday, January 5, 2010 9:38 AM

innhold Den vanskelige relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når hjemmeoppgaver ikke blir utført . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refleksjon som hjelp mot fastlåshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valgets frihet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endring er ingen selvfølge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivasjonsbygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutisk metakommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivaretakelse av terapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

225 226 228 229 230 233 235 238

kapittel 8 forebygging av tilbakefall og avslutning av terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Tilbakefall ved depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilbakefall eller tilbakeskritt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppmerksomhetstrening som forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilbakefallsforebygging ved angstproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frafall i terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mislykket terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutisk avslutning av terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den viktigste bidragsyteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

245 248 253 255 259 262 264 269

appendiks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Informasjon om psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er en psykose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det sosiale miljøet og psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunn til optimisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

270 270 273 273 275 277

referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303