Tore Tveitstul, Siv Elin Pignatiello og Ingrid Dieset
Akuttpsykiatrisk håndbok
2. utgave
akuttpsykiatrisk håndbok
tore tveitstul, siv elin pignatiello og ingrid dieset
akuttpsykiatrisk håndbok
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020
2. utgave, 1. opplag 2026
ISBN 978-82-05-61470-3
Omslagsdesign: Cecilie Mohr
Figurer: David Keeping etter detaljert skisse av Tore Tveitstul
Omslagsbilde: Mariano Pignatiello
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 9,5/13,5 pkt.
Papir: 100 g G-print
Trykk: Livonia Print, Latvia 2026
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6860 Pilestredet Park 0176 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale.
Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir. Ta godt vare på boken, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte.
Se www.gyldendal.no
viktig informasjon om ansvar Selv om forfatterne har gjort sitt ytterste for å lage en oppdatert håndbok av høy faglig kvalitet på publiseringstidspunktet, kan verken forfatterne eller forlaget garantere at det ikke finnes unøyaktigheter eller mangler i manus. Helsepersonell som bruker håndboken som støtte i pasientrettet arbeid, er selv ansvarlig for å bruke sitt kliniske skjønn, foreta selvstendige faglige vurderinger, iverksette adekvate tiltak i samråd med pasienten og ellers utføre sitt arbeid i samsvar med kravene til forsvarlighet, jf. helsepersonelloven § 4.
Forord
Denne håndboken har blitt til som et resultat av mange års erfaring fra arbeid i akuttpsykiatrisk avdeling, stimulerende samarbeid med gode faglige forbilder og møter med fantastiske pasienter på sitt mest sårbare. Det å bli rammet av akutt psykisk sykdom eller oppleve en alvorlig forverring kan velte om på verden slik man kjenner den, gjøre at man mister fotfestet, lede til hjelpeløshet, fortvilelse og forlegenhet eller medføre at man blir grepet av intens frykt. Desto viktigere er det å møte pasienten med respekt og forståelse og å skape en trygg ramme for samarbeidet som grunnlag for adekvat og potent helsehjelp.
Det kliniske arbeidet med alvorlig psykisk syke pasienter kan være svært utfordrende grunnet høyt symptomtrykk, markant endret atferd hos pasienten og redusert evne til samarbeid, samtidig bruk av rusmidler, kompliserende legemiddelinteraksjoner og bivirkninger, underliggende somatiske tilstander som ikke må overses, en kompleks helselovgivning samt begrenset tid tilgjengelig for vurderinger kombinert med behov for å iverksette tiltak raskt. I møtet med sammensatte akuttpsykiatriske problemstillinger er det derfor vanlig å konsultere en rekke ulike kilder for faglig støtte, slik som bistand fra kolleger og lokale retningslinjer, nasjonale veiledere, ulike oppslagsverk og internettdatabaser. Det er ikke alltid like enkelt å finne raskt frem til pålitelig og nyttig informasjon, og behandlingspraksis kan, etter vår erfaring, variere mellom ulike sykehus.
Ønsket om å lage håndboken springer således ut fra et opplevd behov for en felles faglig plattform for akuttpsykiatrisk praksis for å sikre at pasientene får best mulig behandling uavhengig av hvor de får hjelp. Ambisjonen med håndboken er å formidle grunnleggende faglige rammer for møtet med akutt og alvorlig psykisk syke pasienter. Håndboken er skrevet av klinikere for klinikere og tar for seg hvordan man bør møte pasienter med uttalte symptomer, gjennomføringen av en samtale, gode akuttpsykiatriske vurderinger, akutt innleggelse av en pasient, mottak av pasient
i psykiatrisk avdeling, dokumentasjon i journal, diagnostikk, behandling og tiltak i den akutte fasen, akutt rusbehandling og håndtering av abstinens, psykofarmakologisk behandling (med veileding i medikamentvalg og dosering) og praktisk anvendelse av psykisk helsevernloven og annen relevant helselovgivning. En rekke tabeller, plansjer, flytdiagrammer og andre figurer gjør informasjonen oversiktlig og komplekse sammenhenger lettere forståelig. Hvis ikke annet er nevnt, er diagnostiske kriterier beskrevet i henhold til ICD-10, men det er gjort forenklinger i oppsettet. Teksten er innrettet mot å løse de ulike faglige utfordringene man står overfor i akuttpsykiatrien. Gjennom håndboken blir oppdatert, praktisk rettet og relevant informasjon lett tilgjengelig i en hektisk hverdag. Dette vil kunne bidra til kontinuitet, forsvarlighet, faglig kvalitet og effektivitet i det kliniske arbeidet. Akutt psykisk helsehjelp innenfor de første 72 timene etter en innleggelse er vektlagt.
Hovedmålgruppen for håndboken er psykiatere og psykologer i akuttpsykiatriske avdelinger, ved poliklinikker med øyeblikkelig hjelp-tilbud og ved akutteam. Andre som også vil kunne ha nytte av håndboken, er fastleger, legevaktleger, sykepleiere og annet helsepersonell som møter akutt og alvorlig psykisk syke pasienter.
Det faglige innholdet er, der det har vært mulig, vurdert opp mot internasjonalt anerkjente kliniske oppslagsverk som UpToDate og BMJ Best Practice samt en rekke andre kvalitetssikrede kilder. Tilpasning til norske forhold er i størst mulig grad forankret i norske kilder som blant annet lovverk og norske publikasjoner. Spesielt har vi lagt vekt på å integrere nasjonale faglige retningslinjer der dette har vært relevant. Vi ønsker å rette en stor takk til fagkonsulentene med spisskompetanse innenfor ulike deler av psykiatrien, klinisk farmakologi, medisin og helsejuss, som har lest hele eller deler av manus og kommet med verdifulle tilbakemeldinger under arbeidet med håndboken. Fagkonsulentene er Ole A. Andreassen, Cecilie Arentz-Hansen, Tor Magne Bjølseth, Sissel Bruun, Hans Jakob Bøe, Darko Dudic, Åshild Grande, Fred Heggen, Aadel Heilemann, Anne Kamps, Sverre Gunnarsson Larne, Kjersti Anne Lyngstad, Sigrid E. Medhus, Jon Mordal, Georg Andreas Østrem Omland, Sidsel Onstad, Jon G. Reichelt, Dag Kristen Solberg, Odd Martin Vallersnes, Fredrik Walby, Benedikte Wesche og Marit Aarønæs. Vi vil også takke våre arbeidsgivere for deres fleksible støtte og tilrettelegging under arbeidet med håndboken og vår forlagsredaktør Jørgen Jahr Glomnes ved Gyldendal Akademisk for meget godt samarbeid.
Vi håper at håndboken kan være et nyttig hjelpemiddel for klinikere i deres viktige innsats for å gi god og effektiv behandling.
Oslo, januar 2020
Tore Tveitstul og Siv Elin Pignatiello
Forordtil2.utgave
Første utgave av Akuttpsykiatrisk håndbok ble svært godt mottatt. At den brukes av så mange innen det akuttpsykiatriske fagfeltet i Norge, tyder på at det var et behov for en håndbok som samlet pålitelig og nyttig informasjon og gjorde dette tilgjengelig for klinikere. Ambisjonen er fortsatt at håndboken skal utgjøre en felles faglig plattform for akuttpsykiatrisk praksis for å sikre at pasientene får best mulig behandling uavhengig av hvor de får hjelp. Det akuttpsykiatriske fagfeltet er i utvikling, hvilket gjenspeiles i denne reviderte 2. utgaven av håndboken. Som hovedregel forholder vi oss til ICD-10 diagnosekodeverk, da dette fortsatt er det offisielt gjeldende kodeverket i Norge. Der det er relevant og nyttig, trekker vi inn DSM-5 eller kommenterer endringer i ICD-11. Hovedinnholdet i håndboken og rammene beskrevet i originalt forord, er uendret. Takk til Linda Eirin Østhus for gode innspill til ruskapittelet. Vi håper at håndboken kommer til nytte for klinikere i deres viktige innsats for pasienter med akutte og alvorlige psykiske helseutfordringer. Vi er nå tre forfattere av håndboken, med en samlet bred erfaring som gjør oss i stand til å levere et produkt vi har stor tro på.
Oslo, juni 2026
Tore Tveitstul, Siv Elin Pignatiello og Ingrid Dieset
Akuttpsykiatrisk mandat
Alvorlig depresjon Selvmordsrisiko
Psykose Mani
Alvorlig anoreksi
Akutt krise
Sosial fobi
Avhengig personlighets-
Schizofreni ADHD OCD
Aspergers syndrom Hallusinose
Mutisme
Bipolar lidelse
Nevrose
Atferdsforstyrrelser
Stupor Autisme
Abstinens
Schizoaffektiv lidelse
Nevrasteni Patologisk spillelidenskap
Rusutløst psykose Engstelig
Asteni
Enurese Mild depresjon
Akuttpsykiatriskmandat
Insomni
Unnvikelse
GAD PF Hypomani
Cyklotymi
Tilknytningsforstyrrelser
Atypisk depresjon
Kjønnsinkongruens
Agorafobi
Panikklidelse
Avhengighetssyndrom
Blandet angst og depresjon
Post-partum psykose
Trikotillomani
Hypokondri
Tilknytningsforstyrrelser
Demens
Bulimi
Mangelpatologi
Tics
PTSD Angst
Dystymi PU Pyromani
Flashback Seksuell dysfunksjon
Tourettes syndrom
Moderat depresjon
Misbruk av laksantia
Tvangstanker
Ustabil PF
Amnesi
Skadelig bruk av alkohol
Hyperkinetiske forstyrrelser
Kognitiv svikt
Tilpasningsforstyrrelse
Utviklingsforstyrrelser
Illustrasjonenviserhvilketilstander,fraheledetpsykiatriskefagfeltet,somvektleggesiakuttpsykiatriskavdeling.Akuttpsykiatrienharetsærskiltansvarforåtilbyoppdatertogkompetentbehandlingfordemestalvorligeogakuttetilstandene,sliksompsykose,mani,alvorlig depresjon,alvorliganoreksiogpasienteriakuttkrise.Envesentligdelavdetteeråavklareog håndtereselvmordsrisikoogvoldsrisikopåenforsvarligmåteogåleggetilretteforpoliklinisk behandling.Pasienteriakuttkrisesomunntaksvistrengerenkort,stabiliserendeinnleggelse, kanværepasientermedpersonlighetsforstyrrelser,pasientersombrukerrusmidler,pasienter somharværtutsattforentraumatiskhendelse,ellerenkombinasjonavaltdette.
Selvomdetskalgjennomføressomatiskavklaringforutforinnleggelse,erdetgrunnleggendeforenforsvarligbehandlingatpersonellveddenakuttpsykiatriskeinstitusjonen harkompetansetilogsåågjøreegneenklesomatiskevurderinger.Vedavdekkingavakutte forgiftninger,alvorligabstinens,somdelirium,elleralvorligesomatiskesykdommermed sekundærepsykiskesymptomerleggespasienteninnimedisinskavdeling.
Imøtemedpasientgruppenerdetbehovforåjobbeiteamforåoppnåtverrfaglig støtteogforåsikrekontinuitetogforsvarligerammerforbehandlingengjennomdøgnet. Pasienteneskalmøtesmedengrunnleggendeholdningpregetavempatiogrespekt,ogkommunikasjonenmåtilpassespasientensfunksjonsnivå.Deterenviktigoppgave,sominnebærer etstortansvar,åhjelpedennesårbarepasientgruppenpåbestmuligmåte.
Voldsrisiko
Sektortilhørighet/sykehustilhørighet59 Konfereringmedvakthavendepåpsykiatriskavdeling60
Somatiskundersøkelse......................................62
Alvorligespiseforstyrrelser187 Anorexianervosa188
Bulimianervosa............................................199
Personlighetsforstyrrelser199
Emosjoneltustabilpersonlighetsforstyrrelse200
Dyssosialpersonlighetsforstyrrelse208
Delirium208
Bakgrunn208
Anamnese210
Symptomer...............................................210
Diagnostikk211
Differensialdiagnoser211
Supplerendeundersøkelser212
Viktigemomenterivurderingen212
Akuttforgiftning(intoksikasjon)218
Atferdsforstyrrelserogpsykiskesymptomerveddemens(APSD)219
Bakgrunn.................................................219 Anamnese220
Differensialdiagnoser222
Supplerendeundersøkelser222
Viktigemomenterivurderingen222
Supplerendeundersøkelser225
Viktigemomenterivurderingen225
Behandling/tiltak225
Andrepsykiskelidelser226
Münchhausenssyndrom226
Medisinskbarnemishandling(Münchhausenssyndrombyproxy)227
Simulering/malingering228
kapittel 3 rusrelaterte tilstander og behandling 242
Generelloversikt244
Grupperingavrusmidlerettereffekt244
Illegalerusmidler246
Inntaksmåter..............................................246
Hvorforlikervirusmidler?247
Utviklingavtoleranseogpsykiskavhengighet247
Fysiskogpsykiskavhengighet250
Kliniskeuttrykkforrusbruk250
Risikobevissthet251
Voldsrisiko251
Smitterisiko...............................................251
Diagnostikkogutredningavruslidelser252
Diagnostiskprosess252
ICD-10-diagnostikk253
Annenutredning/supplerendeundersøkelser255
Rusbehandling255
Håndteringavakuttrusogforgiftning255
Relasjoneltarbeid257
Psykoterapi257
Behandlingavkomorbidepsykiatriskeogsomatiskelidelser258
Psykososialetiltak259
Bistågrunnleggendefysiologiskebehov260
Medikamentassistertavrusning260
Avrusningfraflererusmidler261
Samtidigruslidelseogpsykisklidelse(ROP-lidelse)264
Diagnostikk264
Integrertbehandling........................................264
Medikamentellbehandlingavpsykisklidelsevedsamtidigrusbruk265
Behandlingipsykiskhelsevernellertverrfagligspesialisert rusbehandling(TSB)?266
Deulikerusmidlene266
Alkohol(etanol,etylalkohol)266
Benzodiazepiner282
Opioider.................................................292
GHB(gammahydroksybutyrat)298 Kokain301 Amfetamin303
Ecstasy(MDMA)304
Nyepsykoaktivestoffer(NPS)311
Anaboleandrogenesteroider312
kapittel 4
psykofarmakologi og andre biologiske
behandlingsformer 322
Generelloversikt324
Effektivbehandlingmedpsykofarmaka.........................324
Behovforraskeffekt327
Medikamentenesmetabolismeoginteraksjoner328
Deviktigstemedikamentgruppene337
Antipsykotika337
Stemningsstabiliserendemedikamenter361
Antidepressiver375
Beroligendemedikamenter389
Spesielleutfordringer395
Utagerendepasient395
Graviditetogamming399
Eldre403
Plutselighjertedødvedbrukavpsykofarmaka406
Maligntnevroleptikasyndromogserotonergtsyndrom413
Elektrokonvulsivbehandling(ECT)414
Indikasjon415
Kontraindikasjoner.........................................415
ForberedelsertilECT418
AdministrativogtekniskECT-informasjon425
HvordankroppenreagererpåECT-stimulering425
MonitoreringunderECT428
Krampevarighet428
Behandlingsforløp429
Bivirkninger...............................................430
ECTutenegetsamtykke432
Transkraniellmagnetiskstimulering(TMS)432
kapittel 5 relevant lovverk 448
Psykiskhelsevernloven(phvl.)450
Fagligansvarlig450
Særligesamtykkebestemmelser(kapittel2)450
Etableringogopphøravtvungentpsykiskhelsevern(kapittel3)451
Gjennomføringavpsykiskhelsevern(kapittel4)467
Dompåoverføringtiltvungentpsykiskhelsevern(kapittel5).......482
Pårørende483
Informasjontilnærmestepårørende483
Barnsompårørende484
Straffeprosessloven(strpl.)485
Varetektssurrogati(§188)485
Judisielledøgnobservasjoner(§167)485
Helse-ogomsorgstjenesteloven(hol.)485
Tvangstiltakoverforpasientermedrusmiddellidelser485
Pasient-ogbrukerrettighetsloven(pbrl.)..........................486
§4-6.Ompasienterover18årsomikkeharbeslutningskompetanse486
Helsehjelptilpasienterutenbeslutningskompetansesommotsetter
seghelsehjelp(kapittel4A)486
Straffeloven489
Nødrett(kapittel3,§17)489
Helsepersonelloven(hpl.)490
Kravtilhelsepersonellsyrkesutøvelse(kapittel2).................490
Taushetsplikt(kapittel5)492
Opplysningsplikt(kapittel6)494
Meldeplikt(kapittel7)498
Førerkortvurderinger499
stikkordregister 509