Mayo - Junio 2013
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INFERTILIDAD. Pag. 12
Recomendaciones Examen de Sangre y Examen de Orina Pag. 17
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Indice 5 5 4 9 4 7 7 9 9 7 10 10 15 15 16 19 11 19 23 19 20 23 24 24 24 27 27 29 30 30 31 31 32
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FACTOR TUBARICO COMO CAUSA DE INFERTILIDAD. Dra. María Corina Rísquez Rojas.
Pag. 12
Gineco- Obstetra.
Recomendaciones Examen de Sangre y Examen de Orina
Pag. 17
Lcda. Claudia Fuentes Loyola Bioanalista.
Neurofisiología Clínica Dra. María Alejandra Elberg Rojas Médico especialista en Neurofisiología Clínica
Pag. 20
DIRECTORIO FARMACÉUTICO DEL ESTADO MÉRIDA Pag. 34
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Medicina y Cirugía estética www.guiaemedica.com/denissebetancourt betancourtdgil@hotmail.com
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Dr. Carlos Lenín Rodríguez- Ultrasonido Mora Especialista en Obstetricia y Ginecología
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FACTOR TUBARICO COMO CAUSA DE INFERTILIDAD. Dra. María Corina Rísquez Rojas. Gineco- Obstetra.
Especialista en Fertilidad. Egresada de la Clínica de Fertilidad del Centro Médico Docente La Trinidad. Caracas
Las causas femeninas de infertilidad son las más frecuentes (60%) al compararlas con las masculinas (30%) y la inexplicada (10%). En las femeninas el factor tubo peritoneal es el más común, sin embargo la edad se ha convertido en un evento crucial que causa infertilidad, así como las alteraciones en la producción espermática han adquirido auge. Las Trompas de Falopio, también llamadas oviductos; son conductos pares musculares de aproximadamente 10 cm de longitud, que se originan en ambos lados de la parte superior del útero y comunican la cavidad uterina con la cavidad abdominal e indirectamente con los ovarios. Tienen forma cilíndrica y su interior tiene un diámetro que aumenta progresivamente de 0.4 a 4mm. Se distinguen tres zonas: la porción intramural que esta situada en el miometrio (compuesto de fibras musculares), la porción itsmica y la porción ampular que es la zona mas gruesa de la trompa, termina formando una serie de lenguetas: las fimbrias. Su principal función es la captar el óvulo después de la ruptura folicular , siendo el sitio en donde se produce la fecundación y el transporte del embrión hacia la cavidad uterina. Cualquier alteración en su estructura impide el encuentro de los espermatozoides con el óvulo, de esta manera no se logra su fertilización y por ende el embarazo. En la actualidad, en vista del
Merida
incremento de infecciones ginecológicas, de endometriosis y muchas veces por antecedentes de cirugía pélvica, las Trompas de Falopio se obstruyen alterándose su función. La inflamación de las trompas se denomina salpingitis y ésta puede ser aguda ó crónica. La falta de control ginecológico y el incremento en la utilización de los dispositivos intrauterinos son las causas mas comunes de salpingitis. Entre otras causas de inflamación tubárica se encuentra la infección por Chlamydia Tracomatis, gonococcia, tuberculosis, infecciones urinarias bajas a repetición, endometriosis y sépticas ( Postabortivas o post- puerperales); como también microorganismos bacterianos que llegan por via ascendente desde la vagina, útero o del tracto gastrointestinal. La Chlamydia es un gérmen intracelular, por lo cual la infección que produce puede pasar desapercibida tanto en el hombre como en la mujer, pues es un microorganismo capaz de permanecer silente alterando el tracto genital de ambos. En la mujer, llega por vía ascendente, colonizando la vagina subiendo por el cuello uterino, el útero hasta las Trompas de Falopio que es el órgano por el cual siente predilección.
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Dra. María Corina Rísquez Rojas ESPECIALISTA EN FERTILIDAD.
Gineco-Obstetra Egresada de la Clínica de Fertilidad del Centro Médico Docente La Trinidad. Caracas.
-Evaluación de la pareja infértil. -Relaciones dirigidas. CONTROL GINECOLOGICO -Inseminación Intrauterina. Y OBSTETRICO. -Asesoría para Fertilización In Vitro (FIV), Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), Diagnóstico Genético Preimplantatorio (DGP). Telf. (0274) 2638530 / 0416- 4717342
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También se han descrito los fibromas uterinos y tumoraciones ováricas que, debido a su tamaño, comprimen y desplazan la trompas disminuyendo su capacidad funcional en la reproducción. El antecedente de cirugía pélvica, tiene como consecuencia, la producción de adherencias que pueden alterar tanto la estructura como la función tubárica. Por lo anteriormente descrito es importante conocer en el momento que llega la pareja a la consulta sus antecedentes médicos y quirúrgicos para así orientarnos hacia el factor tubárico como probable causa de infertilidad. El método mas utilizado para el diagnóstico es la histerosalpingografía, que es un estudio a través del cual, tras la introducción por vía vaginal de un medio de contraste dentro de la cavidad uterina y la toma secuencial de radiografías, es posible evaluar su indemnidad y la permeabilidad de las Trompas de Falopio. Otro método utilizado es la prueba del colorante (Azul de metileno) que consiste en observar por laparoscopia el paso del colorante tras su inyección vía cervical hacia la cavidad abdominal. Siendo las obstrucciones el factor tubárico que mas incide en la infertilidad, deben ser tomadas desde el comienzo de la evaluación. El retardo en el diagnóstico y tratamiento de las mismas implican una disminución en el éxito ya que paralelamente hay un envejecimiento natural del aparato reproductivo. Las obstrucciones pueden ser tratadas con cirugía u otras alternativas mas novedosas y efectivas. A pesar de la existencia de varias técnicas quirúrgicas, los resultados son poco alentadores. Implican una cirugía difícil, con anestesia general, varios días de hospitalización y costos elevados. Actualmente contamos con la novedosa técnica creada por el Dr. Francisco Rísquez denominada cateterismo tubárico retrógrado ó transcervical. Con la ayuda de métodos de imágenes (Fluoroscopia continua, rayos X), se puede llegar a las trompas por métodos naturales utilizando el catéter “ RísquezZorn” ó “Catéter de Rísquez” , que permite desobstruirlas sin necesidad de cirugía, en poco
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tiempo, de forma indolora, ambulatoria y con grandes probabilidades de éxito; indicándole a la paciente tener relaciones en sus días fértiles. En los casos en que el daño es muy severo y no es posible restituirlas, recanalizarlas ni mejorarlas o han sido sometidas a esterilización quirúrgica, se debe practicar una Fecundación In Vitro (FIV). Es importante recalcar que al representar las trompas de Falopio unos órganos imprescindibles para la fertilización es necesario que la pareja esté atenta a cualquier signo de infección de su tracto genital ó a cualquier síntoma de posible afectación de las mismas. Todo esto amerita la asistencia anual de la paciente a la consulta ginecológica para poder tomar muestras vaginales y eventualmente realizar pruebas séricas , así como a través de la ecografía detectar una posible endometriosis, miomas o tumoraciones; todo esto con el fin de prevenir su deterioro progresivo y preservar su función, de relevancia en la Reproducción Humana.
Funciones de las trompas de Falopio. Captación del óvulo, fertilización y transporte del embrión.
Obstrucción tubárica distal (Hidrosalpinx) diagnostica por histerosalpingografía.
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Dr.Especialista Ricardo Téllez. en Ginecología y Obstetricia
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Dra. Maribal González Hernández Ultrasonografista Especialista en Obstetricia y Ginecología
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Recomendaciones para Examen de Sangre y Examen de Orina Lcda. Claudia Fuentes Loyola Bioanalista.
Para realizar una Hematología Completa, no es prioritario el ayuno, pero para los exámenes de química sanguínea es de gran importancia, pues inciden directamente en los resultados la persona debe estar en ayuno por lo menos seis horas, de esta manera se garantiza que las determinaciones efectuadas sean compatibles con los valores de referencia, pero cuando se incluye el estudio de perfiles lipídicos se requieren 12 horas sin comer. De igual forma, se recomienda no ingerir bebidas alcohólicas el día anterior ni tomar ningún tipo de medicamento previo al examen. Un ayuno prolongado, de más de 15 horas puede conducir a resultados inesperados, tales como una disminución de la glucosa o de las proteínas sanguíneas”. En el caso de aquellas mujeres que deseen realizarse una prueba de embarazo, no es necesario estar en ayunas para recolectar la muestra.
MÉRIDA
Examen de Orina Para realizar un Uroanálisis se recomienda obtener la primera orina de la mañana, que es la más concentrada de todas las muestras del día. La persona antes de recolectar la toma debe lavar cuidadosamente el área genital con agua y jabón, no se debe emplear ninguna clase de antisépticos en el aseo. Igualmente, es recomendable que el paciente que trate de obtener la orina en la mitad de la micción, la primera porción de la micción se debe de descartar porque generalmente se encuentra una flora bacteriana o restos de células de descamación, que pueden falsear el resultado con una infección que no existe. Si por el contrario el estudio es bacteriológico, mejor denominado como Urocultivo, no se deben estar ingiriendo antibióticos y es necesario transportar la muestra al laboratorio rápidamente, en un periodo no superior a dos horas. El envase para la obtención de la orina tiene que ser estéril y se puede adquirir en las farmacias o en el mismo laboratorio
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Neurofisiología Clínica Dra. María Alejandra Elberg Rojas Médico especialista en Neurofisiología Clínica
La Neurofisiología Clínica es una especialidad médica relativamente reciente. Permite estudiar, de manera objetiva, el funcionamiento del sistema nervioso y neuro-muscular a través de equipos altamente especializados.
Para log rar el g rado de médico especialista en neurofisiología clínica, se requiere una formación de 4 años de duración en algunos hospitales prestigiosos del mundo. Como especialidad médica, aparece en la década de los 50/60 en países del norte de Europa, extendiéndose a otros países. España fue pionero en crearla como especialidad médica, mediante Real Decreto. Esta formación, de momento, no se obtiene en ninguna universidad u hospital universitario de Venezuela.
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Es así como, a través de las distintas pruebas diagnósticas que se realizan, sirve de apoyo a una enorme cantidad de especialidades médicas, tanto clínicas como quirúrgicas, como es el caso de neurología, fisiatría (medicina física y rehabilitación), psiquiatría, medicina interna, medicina intensiva, oncología, endocrinología, neumonología, nefrología, medicina del trabajo (ocupacional), pediatría; neurocirugía, traumatología, oftalmología, otorrinolaringología, cirugía general, anestesiología (y unidades de dolor), etc. Su importancia radica en que, a través de la obtención de parámetros específicos y objetivos en cada paciente, se puede dar
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Dra. María Alejandra Elberg Rojas Médico especialista en Neurofisiología Clínica - Electroencefalogramas (EEG), - Electromiogramas (EMG) Velocidades De Conducción (ENG). Potenciales Evocados.
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respuestas a planteamientos diagnósticos, comprobando o descartando la presencia o ausencia de algunas enfermedades, muchas de ellas tratables. Así, una vez hecho el diagnóstico correcto, el tratamiento suele ser más eficaz. Además, permite un adecuado seguimiento en la evolución de estas patologías: permite valorar la mejoría o empeoramiento de esos parámetros, previamente estudiados. Tenemos así una gran variedad de pruebas diagnósticas que dependen de diversas técnicas de exploración: - El Electroencefalograma (EEG). Es la técnica de exploración más clásica. Es una técnica inocua, que puede realizarse en pacientes de todas las edades. En algunos casos, para lograr mejores resultados, requiere de una preparación especial, que debe ser valorada en cada caso particular por su médico especialista. Permite, mediante la localización de electrodos en el cráneo (sistema reconocido internacionalmente: “sistema 10/20”), evaluar la actividad eléctrica cerebral. De manera tradicional, es clave en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia, permitiendo su clasificación, identificando y caracterizando los distintos fenómenos que se presentan en las crisis, lo cual es fundamental para que una epilepsia sea correctamente catalogada y se logre un tratamiento adecuado. Al margen de la epilepsia, hay una serie de procesos que requieren de este estudio. Por ejemplo, es fundamental en la valoración del estado o nivel de conciencia. Una petición
común es ante síncopes o pérdidas de conocimiento brusco (que en algunos casos puede tratarse de un “síncope convulsivo”). - El Electromiograma (EMG/ENG), que a su vez tiene muchas aplicaciones, pues con él se puede valorar la función muscular, que depende de la indemnidad de la fibra muscular como tal, de la unión neuro-muscular y de la respuesta que el músculo ofrece a la información proveniente de los nervios que llegan a él. El electromiograma (EMG) propiamente dicho estudia la actividad muscular. Muchas veces es sinónimo de estudios de conducción nerviosa o electroneurografía (E N G ). De forma rutinaria, el E M G requiere la utilización de un electrodo de aguja intramuscular, pues es la única forma de valorar la totalidad de parámetros necesarios para el diagnóstico de algunas enfermedades. En pocos casos, se pueden emplear electrodos de superficie (como en estudios de temblor). De forma rutinaria, el ENG requiere la utilización de electrodos de superficie y permite evaluar las respuestas que se obtienen tras el estímulo de los nervios periféricos (tanto motores como sensitivos). Estas exploraciones, que pueden ser solo EMG, solo ENG, o una combinación de ambas, son útiles en una serie de patologías, como por ejemplo: En el síndrome de túnel carpiano, que es una lesión caracterizada por hormigueos en las manos, especialmente por las noches y con posturas mantenidas. Se debe a lesión de un nervio que pasa por la muñeca (el nervio
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mediano). Su importancia radica en que, con un diagnóstico precoz, se puede evitar su tratamiento quirúrgico. - Los potenciales evocados (PE), son otras pruebas diagnósticas que permiten la valoración de distintas vías nerviosas importantes. Un potencial evocado no es más que una onda eléctrica registrada en la corteza cerebral tras un estímulo concreto, que se relaciona temporalmente al mismo. Existen distintos tipos de PE: La vía visual puede ser valorada a través de los PE visuales, tanto en pacientes con visión adecuada, que pueden fijar la mirada en un estímulo (estímulo patrón), como en niños o personas que son incapaces de mantener la mirada fija en un punto concreto (estímulo de campo completo). Es útil en pacientes con alteraciones visuales no justificadas por causas oftalmológicas y es esencial en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades desmielinizantes como la esclerosis múltiple. Los PE auditivos de tronco valoran la vía auditiva (que incluye una estructura anatómica conocida como tronco cerebral) y son útiles en casos de disminución de la agudeza auditiva, vértigos, alteraciones de equilibrio, sospecha de lesiones del tronco cerebral, etc. Los PE cognitivos (o P300) son una manera objetiva de valorar la respuesta cerebral ante una actividad concreta, útil en sospecha de déficit de atención/ hiperactividad, deterioro cognitivo, etc. Los PE Somatosensoriales desde miembros superiores o inferiores valoran vías nerviosas largas, desde las muñecas o los tobillos hasta la corteza cerebral, siendo útil para el estudio de la médula espinal, especialmente útil en
algunos tumores o lesiones medulares. Los PE desde dermatomas permiten el estudio de los segmentos conocidos como dermatomas y permiten valorar lesiones concretas, como aquellas secuelas dejadas por el herpes zóster (culebrilla) en el tórax. - Los potenciales evocados motores, obtenidos mediante conducción motora central, que permiten la valoración de la vía motora (vía cortico-espinal), desde la corteza cerebral hasta la región que se quiera estudiar (como puede ser la musculatura facial, de miembros superiores o de miembros inferiores). - También, con una combinación de estas técnicas, se puede realizar la monitorización intraoperatoria de las vías nerviosas de la columna vertebral durante la cirugía de columna (como en la cirugía de escoliosis, de tumores medulares), así como la monitorización intraoperatoria de la actividad eléctrica cerebral durante la cirugía de epilepsia (para tratamiento de algunas epilepsias concretas, previamente estudiadas y refractarias al tratamiento médico, susceptibles de tratamiento quirúrgico). Es así como las técnicas de exploración neurofisiológica sirven de apoyo a prácticamente todas las especialidades médicas, tanto clínicas como quirúrgicas, ofreciendo una posibilidad diagnóstica ante una gran diversidad de patologías, que resultan en beneficio para los pacientes. Articulo completo en www.guiaemedica.com/neurofisiologia
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