adrenalina se producen alrededor de 90 segundos tras una inyección periférica.233 Si tras la tercera descarga se ha conseguido RCE es posible que la dosis en bolo de adrenalina produzca taquicardia e hipertensión y precipite la recurrencia de FV. Sin embargo, inmediatamente después de la RCE234, las concentraciones plasmáticas de adrenalina son altas de forma natural, y no se ha estudiado el posible daño adicional causado por la adrenalina exógena. También es probable que sea dañino interrumpir las compresiones torácicas para comprobar la presencia de un ritmo con perfusión en medio de un ciclo de compresiones. La utilización de la forma de onda en la capnografía puede ser capaz de detectar RCE sin detener las compresiones torácicas y puede ser un modo de evitar la inyección de un bolo de adrenalina tras conseguir la RCE. Dos estudios prospectivos en humanos han demostrado que cuando se produce la recuperación de la circulación espontánea, aparece un aumento significativo del CO2 al final de la espiración (end-tidal CO2).235,236 •
Después de cada ciclo de 2 minutos de RCP, si el ritmo cambia a asistolia o AESP, ver “ritmos no desfibrilables” más adelante. Si existe un ritmo no desfibrilable y el ritmo es organizado (los complejos aparecen de modo regular o estrechos), intentar palpar el pulso. Los análisis del ritmo deben ser breves, y la comprobación del pulso sólo debe llevarse a cabo si se observa un ritmo organizado. Si existe cualquier duda sobre la existencia de pulso ante la presencia de un ritmo organizado, reanudar la RCP. Si se ha conseguido RCE, comenzar los cuidados postresucitación. Independientemente del ritmo de la parada, administrar ulteriores dosis de 1 mg de
adrenalina cada 3-5 minutos hasta que se consiga RCE; esto será, en la práctica, en uno de cada dos ciclos del algoritmo. Si durante la RCP se recuperan los signos de vida (movimiento con un propósito, respiración normal o tos), examinar el monitor; si presenta un ritmo organizado, comprobar el pulso. Si hay un pulso palpable, continuar con los cuidados postresucitación y/o el tratamiento de arritmia periparada. Si el pulso no está presente, continuar RCP. Proporcionar RCP con una relación CV de 30:2 es cansado; cambiar al individuo que realiza las compresiones cada 2 minutos, minimizando en todo momento la interrupción de las compresiones. Golpe precordial Un golpe precordial único tiene una tasa de éxito de cardioversión de un ritmo desfibrilable muy baja237-239 y sólo es probable que funcione si se da en los primeros pocos segundos del comienzo de un ritmo desfibrilable.240 Tiene más éxito con la TV sin pulso que con la FV. La administración de un golpe precordial no debe demorar la petición de ayuda ni el acceso a un desfibrilador. Así pues, sólo es un tratamiento apropiado cuando hay varios clínicos presentes en una parada presenciada, monitorizada y cuando no hay un 40