21 - CIRUGíA PERIAPICAl FUNCiÓN Y FORM AS CLíNICAS
La dentin a apica l permanece cu bierta por cemento, por lo qu e la o bturació n del co nd ucto radicula r es menos suscep tible d e mic ro filrración apical.
La cirugí a pcri opical es el tratamien to de elección cuando el die nte responde po bremen te a la rcrap éut ica e ndodóncica co nvencio nal o cua ndo la patología no puede ser resucit a apro piadamente por vía no quir úrgica . La cirugía pcriapical tiene las sig uie ntes fo rmas clínicas: I. Cirugía pe r'iap ical propiamente: d icha. 11. Cirugía pcrirradicular correctora . La cirugía pc riapical propiamente d icha co nsta de las sigu ientes fases clínicas: 1.1. Raspado pcriapícal. UI. Apiccctomia. LIII . Obtu ración apícal retrógrada.
Desventajas El sell ad o apical d el conducto permanece inalterad o .
A PI CECTOMíA Resección de la po rción apical de una raíz en u na extensión d e 2 -3 mm . Los objet ivos de la apicc ctomía son: Eliminar co nd uctos rad icula res accesorios en el ápice radicular. Elim inar la po rció n de con ducto no tra tada . Evaluar el co nd ucto radi cular y la calida d d e su sellado . Acceder al te jido lingual o palat ino . Elimina r los ápices fcncs trados en la cortical exte rna .
RASPADO PER JAPICA L fa se inicial de la cirugía que co nsiste e n la d iminación del te jido pat ológico pcriapícal y al raspado del ceme nto apical. Los o bjet ivos del raspado pcriapical son : Eliminar el te jid o inflamad o para iniciar y acc lcrar 1J. reparación apic al. Eliminar la infección apic al extrarra dic u lar. Obtener una biopsia para el estud io anato m o pato lógico . Lo g rar u n buen acceso al ápice rad icular si desp ués va a co ntinuarse co n 1J. resección api cal y po sterior obtu ración retró g rad a.
Indicaciones Pcrio dontitis apical refractaria al tratamiento d e cnd od oncia (caso lll ) debido a: Anomalías en la an atom ía rad icular. Errores en el p roced im iento del t ratamiento d e cndodoncia. Mic roflltración apical . Inaccesibilid ad al ápice radi cular por el intra co nd uct o . Ci rugía explo ratoria.
Indi caciones Pcriodo nr ir¡s apic al. En aque llas situacio nes en q ue se acept a co mo válido el sellado aportado po r el t ratamiento de en d od on cia . Explor ació n rad icula r (c aso L frac t ura ve rt ical) . To ma de biopsia ((;\ SO 11 : fibro blastoma d esmopl ásico).
Limitaciones En fer medad es sisté m icas. Com plejid ad an at óm ica : p ro xim id ad de es tructuras nerviosas, corticales ó seas derrusiad o g ruesas . Proporción d esfavorable corona-raíz . El trat amiento ind icad o es rehacer la rerap éurica cndod óncic a.
Ventajas La lo ngitu d d e la raíz del diente no se aco rta.
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