43 Poročila s strokovnih srečanj Revija ISIS April 2016
Laparoskopska kirurgija jeter – sodelovanje onkraj meja UKC Maribor, od 19. do 22. januarja 2016
Asist. dr. Arpad Ivanecz, dr. med., UKC Maribor Asist. Bojan Krebs, dr. med., UKC Maribor Prim. izr. prof. dr. Stojan Potrč, dr. med., UKC Maribor
Laparoskopska resekcija jeter velja za tehnič no zahtevno operacijo. Poleg poznavanja anato mije in patofiziologije jeter mora kirurg obvladati tudi napredne laparoskopske tehnike. Novosti v kirurgiji se pojavljajo neprestano, a le nekatere prestanejo preizkus časa. S preizkušenimi novostmi pa se veljavni standardi postopoma spreminjajo. Improvizacijo, značilno za pionir sko obdobje, je zamenjala standardizacija tehni ke. Laparoskopska resekcija jeter je postala tudi formalno priznana po konferenci v Lousvillu, ZDA, leta 2008, kjer je poleg navdušencev nad novo tehniko sodelovalo tudi veliko zagovorni kov odprte kirurgije (1). Dosegli so soglasje o pomenu nove metode in jo tudi uradno umestili na seznam kirurških posegov. Drugo takšno
Kirurška ekipa in udeleženci strokovnega srečanja: Brigita Stojnšek (v modrem), Arpad Ivanecz, Attila Bursics, Dalibor Cankovski (v modrem), Gèza Papp, Kristòf Dede, Bojan Krebs.
konferenco so priredili v Morioki na Japonskem leta 2014, kjer so ugotovili, da se je minimalno invazivna kirurgija jeter postopoma uveljavila in zaseda pomembno mesto v modernih kirurških centrih (2). V UKC Maribor smo s temi posegi začeli leta 2008. Začeli smo z odstranjevanjem manjših robnih, pretežno benignih tumorjev. S pridobiva njem izkušenj smo postopoma začeli odstranje vati večje in tudi maligne spremembe. Sledile so formalne anatomske resekcije, kakor tudi simul tane operacije jeter in debelega črevesa in danke. Svoje izkušnje smo prikazovali na kongresih, kjer smo srečali številne somišljenike. Metoda je marsikje še v povojih, številni so izrazili željo, da nas obiščejo. Januarja 2016 so nas obiskali kolegi kirurgi Attila Bursics, Kristòf Dede in Gèza Papp iz »Uzsoki Teaching Hospital« v Budimpešti na Madžarskem. V njihovi ustanovi so pred kratkim začeli z laparoskopskimi operacijami jeter, želeli so izmenjati izkušnje. Strokovno srečanje je vsebovalo prikaz teorije in ogled videoposnetkov, nakar smo v operacijski dvorani naredili tri laparoskopske resekcije jeter. Poseben poudarek je veljal različnim pristo pom bodisi na levo ali desno stran jeter. Predsta vili smo položaj bolnika in kirurške ekipe, namestitev monitorjev, vstavljanje troakarjev in lego delovnih instrumentov v odnosu na kamero. Operacija na desni strani jeter je običajno nekoli ko bolj zapletena, kajti zaradi večje tkivne mase je manipulacija in mobilizacija tega dela težja. S pravilnim pristopom si delo olajšamo. Pringlov manever s kontrolo krvnega pritoka v jetra je izredno pomemben postopek, saj tako prepreču jemo nepotrebne in nevarne krvavitve med operacijo. Pri laparoskopskem posegu je ta manever nekoliko drugačen kot pri odprti operaciji, vendar smo z leti tehniko standardizi rali. Prikazali smo uporabo laparoskopskega