UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE TECAMACHALCO ESTUDIO SOCIOECONÓMICO
FECHA:
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DATOS PERSONALES NOMBRE Apellido Paterno
Apellido Materno
CURP
Nombre (s)
ESTADO DE ORIGEN
NÚMERO DE MATRÍCULA
DOMICILIO ACTUAL Calle con No. Exterior y/o No. Interior Estado
Municipio
Código Postal 01-
Colonia o Localidad ESTADO CIVIL O Soltero O Casado O Viudo O Unión Libre O Divorciado
SEXO O Femenino O Masculino
Correo electrónico (e-mail) CAPACIDAD DIFERENTE O Sí tengo O No tengo
FECHA DE NACIMIENTO Día
Mes
Año
ZONA DE PROCEDENCIA O Indígena O Rural O Urbano Marginal O Urbano ¿Tu familia pertenece al programa O Sí OPORTUNIDADES?
NOMBRE DEL PADRE Apellido Paterno
Teléfono
VIVE O Sí O No
Apellido Materno NOMBRE DE LA MADRE
Nombre (s) O Sí
Apellido Paterno
O No
Apellido Materno
O No
Nombre (s)
DATOS SOCIOECONÓMICOS ¿CUÁL ES EL NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS ALCANZADO POR TUS PADRES AUNQUE HAYAN FALLECIDO? (SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA) Padre Madre No lo sé O O No sabe leer ni escribir O O No fue a la escuela O O No terminó la Primaria O O Terminó la Primaria O O Tiene alguna capacitación técnica después de la Primaria O O No terminó la Secundaria O O Terminó la Secundaria O O Tiene alguna capacitación técnica después de la Secundaria O O Tiene estudios de técnico profesional incompletos O O Tiene estudios de técnico profesional completos O O No terminó la Preparatoria o Bachillerato O O Terminó la Preparatoria o Bachillerato O O No terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal O O Terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal O O No terminó la Maestría o Doctorado O O Terminó la Maestría o Doctorado O O Otro O O ESC-Becas 1
¿CON QUIÉN VIVES ACTUALMENTE? O Padre y Madre O Padre O Madre O Hermanos O Cónyuge o pareja O Otro Familiar O Amigo o amigos O Sólo O Hijos O Número de Hijos que estudian ¿CUALES SON LOS INGRESOS FAMILIARES? Ejemplo 4501.23 4 5 Padre Madre Hermanos Propio Otros Total de Ingresos
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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE TECAMACHALCO ESTUDIO SOCIOECONÓMICO ¿CUÁL ES LA OCUPACIÓN O TRABAJO DE TUS PADRES O TUTORES? (SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA) Padre Madre No lo sé O O Labores de hogar O O Dueño de negocio, empresa, despacho o comercio estable O O Profesor investigador o artista O O Empleado de confianza o profesional O O Profesional que ejerce por su cuenta O O Obrero O O Ganadero, agricultor o similar O O Campesino, jornalero, pescador o similar O O Jubilado o pensionado O O Funcionario o Gerente O O Oficinista o secretaria O O Trabajador de oficio con personal a su cargo O O Vendedor en comercio o empresa O O Vendedor por su cuenta o ambulante O O Peón, ayudante, mozo o empleada doméstica O O Burócrata o miembro de las fuerzas armadas O O Otro O O
¿CUÁNTOS CUARTOS TIENE ESA CASA, SIN CONTAR BAÑOS NI PASILLOS? O Uno O Dos O Tres O Cuatro O Cinco O Seis O Siete O Ocho O Nueve O Más de nueve
¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN ESA CASA? O O O O O O O O O O
Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Más de nueve
FECHA:
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¿DE QUIÉN DEPENDES ECONÓMICAMENTE? O Padre y Madre O Padre, Madre y Yo mismo O Padre O Padre y Yo mismo O Madre O Madre y Yo mismo O Hermanos O Hermanos y Yo mismo O Cónyuge o pareja O Cónyuge, pareja y Yo mismo O Otro Familiar o amigo O Yo mismo U otro LA CASA DONDE VIVES ES: O Propia O Rentada O Prestada O Se está pagando O Otra ¿CUÁNTAS PERSONAS INCLUYÉNDOTE A TI, DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DE SU PRINCIPAL APOYO O SUSTENTO? O Uno O Dos O Tres O Cuatro O Cinco O Seis O Siete O Ocho O Nueve O Más de nueve
DATOS DE LA INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE TECAMACHALCO CARRERA TSU ó ING. EN: PROMEDIO GENERAL OBTENIDO EN EL ÚLTIMO AÑO ESCOLAR CURSADO AÑO ESCOLAR A CURSAR : O Primer año O Segundo año
O Tercer año
O Cuarto año
O Quinto año
Declaro bajo protesta de decir verdad que la información proporcionada es verídica.
Nombre y Firma del Solicitante
Sello de la Institución
ESC-Becas 1
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