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El cáncer y su incidencia en Chile: conocimiento general de la patología. Cancer and incidence in Chile: general knowledge of the patology. Daniela P. Díaza, Valeria del C. Farasa, Valentina C. Pontigob, Tiare A. Ramírezb, Francisca Gómezc a Escuela de Enfermería, Universidad Mayor b Escuela de Obstetricia, Universidad Mayor c Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Mayor

Resumen El cáncer en Chile ha experimentado una gran modificación en el perfil epidemiológico del país. En 2010 se registraron en total 23.136 defunciones por cáncer, con una tasa de 135,3 por 100 mil habitantes. Según sexo, los cánceres más frecuentes en las mujeres son el de mama, vesícula biliar y cuello uterino (55,3%) mientras que en los hombres se encuentra el cáncer de próstata, estómago y piel (58,7%). La predisposición genética, estilos de vida, el fumar, la mala alimentación, el exceso de peso, la vida sedentaria, la falta de exámenes médicos y el alto costo se encuentran entre los factores que provocan que estos tipos de cáncer sean los más comunes. Este artículo busca generar conocimiento y describir la incidencia de la patología dentro de la población Chilena; dar a conocer los factores de riesgo presentes en la población y cómo se enfrenta el país en la el ámbito de promoción, prevención y rehabilitación, a través del Programa GES, en donde no están incluidos todos los tipos de Cáncer.

Introducción El cáncer es un tema amplio que abarca más de 200 tipos de enfermedades diferentes y donde cada una posee características distintas, causas, evolución y tratamiento específico. Dentro de la población existen personas que aún creen que es siempre una enfermedad grave y con tratamiento que rara vez consigue la curación, pero gracias a la tecnología y a la prevención se ha demostrado que muchos tipos de cáncer son fáciles de curar si se tratan a tiempo, pero la falta de información en la población y la poca cobertura dentro del programa del Ministerio de Salud, por ejemplo, en una familia con sueldo mínimo y con unos de sus integrantes con un cáncer que no está cubierto por el programa GES, complica las condiciones de vida, sobretodo en el ámbito monetario y en las posibles futuras enfermedades que se pueden ocasionar tales como el estrés. Por ejemplo, como el caso anterior escogimos realizar nuestra investigación específicamente en Chile, que como en toda población se comparten rasgos genéticos comunes, estilos de vida similares, alimentación, costumbres, comparte zonas geográficas donde los factores ambientales pueden ser factores de riesgo, etc. dando a conocer la situación actual del país, y poder concluir porqué ciertos tipos de cáncer se dan mayoritariamente en esta población en particular. Además abordaremos el ámbito de cómo se enfrenta el país en tratamiento y prevención, los programas existentes en el Ministerio de Salud y que tipos de cáncer abarca el programa GES.

Marco teórico Qué es el cáncer y genética del cáncer

El cuerpo humano está compuesto por millones de millones de células vivas. En condiciones normales estas células crecen, se dividen en nuevas células y mueren en forma ordenada. Durante los primeros años de vida las células se dividen más rápido porque se está creciendo, una vez llegada la edad adulta, la mayoría de estas células sólo se dividen para remplazar las células desgastadas, las que están muriendo o para reparar lesiones. Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Esto ocurre cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales. Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las células normales no pueden hacer, entran al torrente sanguíneo del organismo o a los vasos linfáticos, llegan a otra parte del cuerpo, comienzan a crecer y a formar nuevos tumores, a esto se le llama metástasis. Con el paso del tiempo, los tumores remplazan al tejido normal. No todos los tumores son cáncer. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presión en los tejidos y órganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden invadir otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco pueden hacer metástasis. Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona. El cáncer es causado en algunos casos por un gen anormal que se trasmite de una generación a otra. Si bien se suele hacer referencia a esto como cáncer heredado, lo que se hereda no es el cáncer en sí, sino el gen anormal que puede dar lugar al cáncer. Solo alrededor del 5 al 10 por ciento de todos los casos de cáncer son hereditarios, o sea que se originan directamente de defectos hereditarios de uno de los padres. Los genes parecen tener dos roles principales en el cáncer. Algunos, llamados oncogenes, pueden causar cáncer. Otros, conocidos como genes supresores de tumores, detienen la evolución o el crecimiento del cáncer. Los oncogenes son formas mutadas de ciertos genes normales de la célula llamados protooncogenes. Los protooncogenes son los genes que controlan normalmente el tipo de célula y la frecuencia con que ésta crece y se divide.

Cuando un protooncogén experimenta algún tipo de mutación, pasa a ser un oncogén, y se activa cuando no está supuesto a hacerlo. Los genes supresores de tumores son genes normales que desaceleran la división celular, reparan los errores en el ADN, o indican a las células cuando realizar apoptosis. Una diferencia importante entre los oncogenes y los genes supresores de tumores es que los oncogenes resultan de la activación de los protooncogenes; sin embargo, los genes supresores de tumores causan cáncer cuando son inactivados. Cuando una persona ha heredado una copia anormal de un gen, sus células ya comienzan con una mutación. Esto hace que sea mucho más fácil que se acumulen suficientes mutaciones para que una célula dé origen a un cáncer. Es por eso que un tipo de cáncer heredado tiende a ocurrir más temprano en la vida de una persona que un cáncer del mismo tipo que no sea heredado.

Causas del cáncer

o Si bien no se sabe con exactitud las causas de cada cáncer, se tiene conocimiento que la causa común entre todos estos son a nivel celular y sub-celular. Por lo mismo, es importante tener conocimiento de la epidemiología en poblaciones para asegurar las principales causas de la patología.  Factores ambientales: Se puede decir que al comparar factores genéticos y ambientales, éste último será el que predominará ante a causa del cáncer. Que sean de origen ambiental quiere decir que son factores no genéticos, tales como hábitos, comportamientos, y estilo de vida, y/o factores externos del que no tenemos control (contaminación del aire, agua, alimentos, residuos industriales, etc.). Para que se comprenda de forma clara lo que se quiere decir con los factores ambientales, se mencionarán ejemplos en base a estudios realizados: La tasa de mortalidad para el carcinoma de estómago (ya sea en hombres o mujeres) es siete a ocho veces más

frecuente en Japón que en EE.UU. Mientras que en EE.UU. la tasa de mortalidad para el cáncer de pulmón es más del doble que en Japón. (Patología Estructural y Funcional 8va edición, Robbins y Cotran.) Aquí nace la pregunta si habrá factores raciales respecto a la causa. Por lo mismo, se realizó un estudio donde se comparaba a japoneses nacidos en Japón, con hijos de inmigrantes Japoneses viviendo en EE.UU, donde se comprobó que los factores ambientales son los que inciden en mayoría para la formación del cáncer en distintos órganos (Tabla 1). TABLA 1

Si bien estamos en constante contacto con factores cancerígenos medioambientales (rayos UV, contaminación, radiación.), también se encuentran factores en los alimentos y lugar de trabajo. Por ejemplo, en hombres con sobrepeso tienen una tasa de mortalidad del 52% más alta que sus homólogos, y en el caso de las mujeres se encuentra un 62% debido a las dietas ricas en grasa y el alcohol. Fumar es otra de las causas más comunes en el cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, páncreas, vejiga, etc. y responsable del 90% de las muertes por cánceres de pulmón. En cuanto al cáncer cervical, éste se puede producir cuando la mujer ya ha tenido relaciones sexuales, donde influye también la cantidad de compañeros sexuales. Por otro lado, puede haber otra causa venérea como el virus del papiloma humano, que puede contribuir al cáncer cervical. Las causas recién mencionadas son las que alteran los ciclos celulares de las células, produciendo un desbalance en la producción de éstas al momento que se activan los

oncogenes.  Edad: Otro de los principales riesgos en la probabilidad de desarrollar cáncer, principalmente cuando se es mayor a 55 años. Esto puede deberse a la acumulación de mutaciones somáticas que se asocian a la aparición de neoplasias malignas, junto con la disminución en la efectividad del sistema inmune. Con lo recién mencionado no se quiere apuntar a que los niños no puedan desarrollar cáncer. La diferencia del cáncer en niños y en adultos es el tipo de cáncer que se desarrolla. En niños, es más común que se desarrolle leucemia aguda y neoplasias primitivas del sistema nervioso central, mientras que en adultos se produce el carcinoma como causa más frecuente.

 Predisposición genética: Que una persona tenga predisposición genética para desarrollar un cáncer, no quiere decir que ésta vaya a estar presente sí o sí durante su vida. Sin embargo, factores ambientales pueden favorecer la presencia cancerosa. Hay ciertos genes que favorecen la aparición de éstos, como se muestra en la tabla 2. TABLA 2

Hay síndromes cancerosos hereditarios autosómicos dominantes, donde basta que solamente un gen tenga una mutación para incrementar el riesgo de padecer cáncer. También, se puede presentar un síndrome de reparación defectiva del ADN donde los genes reparadores del ADN están defectuosos. Hay cánceres que aparecen con mayor frecuencia en familias. Éstos tienen ciertas características, como aparecer en edad precoz, que sean bilaterales, o que involucre al menos a dos familiares aparte del afectado o enfermo índice. Con lo expuesto anteriormente, podemos dar cuenta que no hay una nomenclatura general para estar expuesto al cáncer, sino que se trata de las predisposiciones que tengamos en cuanto a la genética.

Cánceres más importantes en Chile por sexo e incidencia Según estudios realizados por la Organización para la Cooperación y Desarrollo (OCDE) el cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo, la tasa de mortalidad por todos los cánceres en el 2009 fue de 124 por 100 mil habitantes para mujeres y de 208 por 100 mil habitantes para hombres En Chile, en el 2009, el cáncer alcanzó al 25,6% >del total de defunciones por grandes grupos de muertes; en el 2010 se registraron en total 23.136 defunciones por cáncer, con una tasa de 135,3 por 100 mil habitantes. Según sexo, los cánceres más frecuentes en las mujeres son el de mama, vesícula biliar y cuello uterino (55,3%) y en los hombres el de próstata, estómago y piel (58,7%) INCIDENCIA DE CANCERES SEGÚN SEXO HOMBRES Próstata Estómago Piel

MUJERES Mamas Vesícula Biliar Cuello uterino

Los registros poblacionales de cáncer comenzaron en el país a través de la iniciativa de profesionales de los Servicios de Salud que realizaron el rescate del trabajo llevado a cabo por algunos especialistas clínicos interesados en este tema. Los primeros en iniciar esta tarea fueron profesionales de los Servicios de Salud de Antofagasta y de Los Ríos (ex Provincia de Valdivia), a esta labor se sumó el año 2000 el equipo del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, que asume la coordinación de los Registros Poblacionales de Cáncer del país. A partir de la experiencia mundial y de la chilena, se estima necesario que el país refuerce los registros poblacionales de cáncer existentes, para asegurar su continuidad y mejorar sus capacidades, logrando un desarrollo paulatino a nivel regional, para dar cuenta de los diferentes perfiles geográficos, socioculturales y económicos de esta enfermedad. Estudios realizados en diferentes regiones de nuestro país muestran que existen diferencias en la incidencia de cáncer entre las regiones tanto en su magnitud global como la distribución por tipos tumorales.

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Los resultados que se presentaron corresponden a las estimaciones de incidencia y mortalidad de cáncer para el país y sus regiones. La metodología utilizada permitió calcular la incidencia por provincias, sin embargo el tamaño pequeño de algunas de ellas requirió un periodo más largo de observación para la estabilización de los datos y lograr cálculos más fidedignos. La estimación de incidencia de cáncer para Chile en los hombres a un total de casos nuevos al año (exceptuando los de piel no melanoma) de 15.879,3 (IC95% 15.344-16.086,8), que corresponde a una TBI de 197,3 y una TAI de 226,7 por 100.000. Al tomar todos los cánceres las cifras ascienden a un total de casos nuevos al año de 17.456,4 (IC95% 16.902,8-17.673,5), con una TBI de 216,9 y una TAI de 252,1 por 100.000 hombres. En las mujeres, los casos nuevos de cáncer al año (exceptuando los de piel no melanoma) alcanzan a 15.945,4 (IC95% 15.252-16.037), cifra que corresponde a una TBI de 194,2 y una TAI de 179,3 por 100.000. Al tomar todos los cánceres las cifras llegan a un total de casos nuevos al año de 17.819,7 (IC95% 17.123-17.902,6), con una TBI de 217 y una TAI de 198,5 por 100.000 mujeres. Se cuenta en Chile con varios Registros Poblacionales de Cáncer (RPC) que cumplen los estándares establecidos y cuya información es de buena calidad que ha permitido realizar, con los datos recogidos, la estimación de la incidencia de cáncer para el país. Este análisis fue desarrollado con el Registro Poblacional de Cáncer de Tarragona (España), en el marco del Convenio de Cooperación técnica que desde el año 2011 se lleva a cabo entre el Ministerio de Salud y la Fundación Lliga per a la Investigación y Prevención del Cáncer, en el área de registros poblacionales de cáncer. ●

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Tratamientos y prevención Prevención

Algunos tumores se pueden detectar en fases muy precoces, como es el caso del cáncer de mama, del cuello uterino, el de próstata y el del colón. Para el resto de los tumores no existe la posibilidad de realizar una prueba diagnóstica precoz. Si el cáncer se detecta tempranamente, puede ser a menudo curado y mientras antes se comience el tratamiento, mayores serán las probabilidades de sobrevida.

exámenes

Los

detectar tempranamente el cáncer son: 

Citología del cuello uterino (Papanicolaou), para detectar cáncer del cuello uterino.

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Mamografía, para cáncer de mamas

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Medición antígeno prostático, para detectar cáncer de próstata.

Hay algunas señales de alarma o aviso para el cáncer que tenemos que tener en cuenta tales como:       

más comunes para

Un bulto o nódulo, una herida o úlcera que no cicatriza. Dolor persistente en el tiempo Mancha o lunar que cambia de forma y tamaño y/o color Sangrado o hemorragias anormales Tos y/o ronquera persistente Cambios en los hábitos urinarios o intestinales Pérdida de peso no justificada

detectar

Tabaco El tabaquismo es el factor de riesgo evitable que por sí solo provoca más muertes por cáncer en todo el mundo. El humo de tabaco provoca muchos tipos de cáncer distintos, como los de pulmón, esófago, laringe (cuerdas vocales), boca, garganta, riñón, vejiga, páncreas, estómago y cuello del útero. Se ha demostrado que el humo ajeno, también llamado «humo ambiental», causa cáncer de pulmón en adultos no fumadores. El tabaco sin humo (en forma de productos de tabaco orales, tabaco de mascar o en polvo) provoca cáncer de boca, esófago y páncreas. Otro modo importante de afrontar la lucha contra el cáncer consiste en modificar la alimentación. Existe un nexo entre el sobrepeso y la obesidad, por un lado, y muchos tipos de cáncer, como el de esófago, colon y recto, mama, endometrio y riñón, por el otro. Las dietas ricas en frutas y hortalizas pueden tener un efecto de protección contra muchos tipos de cáncer. Por el contrario, el consumo excesivo de carnes rojas y en conserva puede estar asociado a un mayor riesgo de contraer cáncer colon-rectal. Una actividad física regular y el mantenimiento de un peso corporal saludable, junto a una dieta sana, reducirán considerablemente el riesgo de contraer cáncer.

Consumo de

alcohol

El consumo de alcohol es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer, como los de boca, faringe, laringe, esófago, hígado, colon y recto, y mama. El riesgo de cáncer aumenta con la cantidad de alcohol consumida. El riesgo que supone beber en exceso para varios tipos de cáncer (como los de la cavidad bucal, faringe, laringe y esófago) aumenta notablemente si el bebedor también es un fumador empedernido.

En Chile… Los tipos de cáncer incluidos en el AUGE/GES son los siguientes:  Cáncer Cérvico uterino  Cáncer de Mama (mayores de 15 años)  Cánceres (Menores de 15 años)  Linfoma y tumores sólidos  Leucemia  Cáncer de testículo en personas de 15 años y más  Linfoma en personas de 15 años y más  Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.  Colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años  Cáncer gástrico  Cáncer de próstata en personas de 15 años y más  Tratamiento de tumores del Sistema Nervioso Central en adultos.  Leucemia en personas de 15 años y más Tratamiento Los principales objetivos de un programa de diagnóstico y tratamiento del cáncer son curar o prolongar considerablemente la vida de los pacientes, y garantizar la mejor calidad de vida posible a quienes sobreviven a la enfermedad. Los programas de tratamiento más eficaces y eficientes son los que:  funcionan de forma continuada y equitativa;  están vinculados a sistemas de detección precoz;  respetan normas de atención basadas en datos probatorios y aplican un enfoque multidisciplinario. Además, esos programas garantizan un tratamiento adecuado para los tipos de cáncer que, si bien no se prestan a una detección precoz, tienen un alto potencial de curación (como el seminoma metastásico y la leucemia linfática aguda en los niños) o buenas probabilidades de que la supervivencia se prolongue con una buena calidad de vida (como el cáncer de mama y los linfomas en fase avanzada). Para ello hay que seleccionar cuidadosamente una o varias modalidades de tratamiento principales - cirugía, radioterapia y tratamiento sistémico -, elección que debe basarse en pruebas científicas sobre el mejor tratamiento existente teniendo presentes los recursos disponibles. Cuando el tumor está localizado y es de pequeño tamaño, es probable que la cirugía, y a veces la radioterapia, alcancen muy buenos resultados por sí solas. La quimioterapia por sí sola puede ser eficaz para un pequeño número de tipos de cáncer, como las neoplasias hematológicas (leucemias y linfomas), que por lo general puede considerarse que están extendidas desde el principio. Una modalidad de tratamiento combinado requiere la estrecha colaboración de todo el equipo de atención oncológica.

Conclusión El cáncer es un tema que abarca a la población mundial, pero cada sector posee características comunes que determinan una predominancia de cierto tipo de cáncer y esto se debe al factor de riesgo que esté expuesto. Por ejemplo en una ciudad donde las temperaturas son muy altas estará más propensa a desarrollar cáncer a la piel o en el caso de una empresa industrial donde el personal está expuesto a los químicos todos el día también ayudará a formar ciertos tipos de cáncer. Por eso es necesaria la prevención y promoción de la salud. ¿Pero qué pasa en Chile? Según la información recopilada los cánceres más frecuentes en mujeres son los de mama, vesícula biliar y cuello uterino y en hombres predomina el de próstata, estómago y piel. Creemos que la prevención de muchos de ellos podría ser tratada en forma oportuna por ejemplo una mamografía en el cáncer de mamas o un Papanicolaou en el de cuello uterino o disminuyendo los factores de riesgo por ejemplo en el cáncer de estómago, corregir los malos hábitos alimentarios. En Chile actualmente el Ministerio de Salud ha incluido varios tipos de cáncer en el plan AUGE/GES, como son el de mamas, cérvico uterino, estomago, etc. y a medida que avanza el tiempo se intenta agregar otro tipos para que la cobertura sea más amplia, pero como explicamos anteriormente, existen más de 200 tipos de estas enfermedades, por lo que es muy difícil abarcarlas todas. Como conclusión y por la información y estadísticas recolectadas en el trabajo podemos concluir que los cánceres que más afectan en Chile pueden ser prevenidos precozmente, pero es también responsabilidad de las personas cambiar hábitos de vida, de alimentación, de ejercicios, de cuidarse de estar bajo el sol para prevenir el cáncer de piel, de hacerse chequeos por lo menos una vez al año, etc. y de informarse cuáles son sus beneficios en la cobertura nacional.

Bibliografía 

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