4.7.2.2. Disminución del riesgo de presentar náuseas y vómitos postoperatorios La disminución de la incidencia de NVPO se asocia muy significativamente a la identificación y disminución de los factores de riesgos comentados en el apartado anterior. Se han identificado las siguientes estrategias para disminuir la incidencia de NVPO:
Calidad baja
– Evitar la anestesia general y utilizar anestesia regional (Sinclair 1999, Khalil 2005). – Utilizar el propofol para la inducción y mantenimiento de la anestesia (Apfel 2004, Choi 2005, Tramèr 1997, Gan 1997). – Evitar el óxido nitroso (Apfel 1999, Apfel 2004, Trèmer 1997, Trèmer 1996). – Evitar los anestésicos volátiles (Apfel 2002, Apfel 2002). – Minimizar la utilización de opioides durante o posteriormente a la intervención (Apfel 1999, Roberts 2005, Apfel 2002, Møiniche 2003, Polati 1997, Sukhani 2002, Apfel 2002, Tramèr 1997). – Minimizar el uso de neostigmina (<2,5 mg) (Tramèr 1999, Ho 2005). – Realizar una hidratación adecuada (Scuderi 2000).
4.7.2.3. Medidas farmacológicas para la prevención de las NVPO Los fármacos antiémeticos de primera y segunda línea recomendados para la profilaxis de NVPO son los antagonistas del receptor de la serotonina (ondansetron, dolasetron, granisetron y tropisetron), esteroides (dexametasona), fenotiazinas (prometazina y proclorperacina), feniletilamina (efedrina), butirofenonas (droperidol, haloperidol), antihistamínicos (dimenhidrinato) y anticolinérgicos (escopolamina). Las dosis y el momento de administración de los fármacos antieméticos para la prevención de NVPO se muestran en la siguiente tabla.
Dosis y momento de administración de diferentes antieméticos para la prevención de NVPO Fármaco
Dosis
Momento de administración
Dexametasona
4-5 mg ev (Henzi 2000, Wang 2000, Wang 2000)
Dimenhidrinato
1 mg/kg ev (aKranke 2002, Eberhart 1999, Kothari 2000)
Dolasetron
12,5 mg ev (Graczyk 1997)
Al finalizar cirugía; el momento no afecta su eficacia (Graczyk 1997)
Droperidol*
0,625-1,25 mg ev (Domino 1999, Fortney 1998)
Al finalizar cirugía (bHenzi 2000)
146
Durante la inducción (bWang 2000)
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