Sistemas sanitarios más cercanos 2. De arriba-abajo y de abajo-arriba, combinando la dirección estratégica con compromiso clínico y gerencial, a todos los niveles. El cambio en gestión puede caracterizarse por la expresión “corresponsabilidad” y supone pasar de un liderazgo centralizado a uno distribuido y participativo. El consejero Rafael Bengoa ha señalado tres líneas de trabajo al respecto35:
Solicitar la participación de los profesionales y usuarios/pacientes en procesos de mejora en sus sistemas locales, sin imponer un modelo único y dejando un margen de maniobra a los profesionales y gerentes locales para que busquen “su” mejora. Orientar el nivel central al fortalecimiento de la capacidad de cambio de los actores en esos sistemas locales por medio de unos instrumentos de apoyo en formación en gestión y liderazgo. Reforzar los incentivos y generar aprendizaje horizontal promoviendo que los equipos locales experimenten con sus mejoras, facilitando recursos, analizando y comparando los resultados y diseminando las lecciones a otros equipos de la red.
La estrategia está recién definida y es pronto para evaluar resultados. Seguro que muchos vamos a seguir su rumbo con el máximo interés.
6. A manera de conclusión: decálogo para una sanidad ciudadanocéntrica Un nuevo tiempo está viniendo. Va a ser apasionante conocer de primera mano cómo se formula el cambio y poder participar, como ciudadano o como profesional, en una sanidad sostenible y cercana. El espíritu de Alma-Ata recorre Europa, el mundo. Nosotros le llamamos camarada. Julio Lorca y Alejandro Jadad36 han redactado un “Decálogo de atención a la salud tras el fenómeno 2.0 para el siglo XXI”, que podría servir para cerrar este capítulo. En lugar de esto, recomiendo su lectura y propongo un decálogo complementario, esta vez desde el punto de vista de la gestión sanitaria y orientado a cómo lograr una sanidad más cercana, una sanidad ciudadanocéntrica: 1. Las ciudadanas y los ciudadanos adultos deben ser tratados como las personas adultas que son, con responsabilidad sobre su proceso de salud y capacidad para colaborar en la mejora de los sistemas sanitarios. 2. Se debe respetar y fomentar la autoorganización ciudadana en comunidades en red. No hay mejor empoderamiento que el que surge de manera espontánea. 3. Cuando un asunto es de interés, ya hay una conversación en marcha. Es más sensato escuchar lo que se está diciendo que tratar de llevarse la conversación al entorno institucional. 4. La tecnología ofrece un amplio horizonte de posibilidades siempre que no olvidemos poner las soluciones al servicio de las necesidades ciudadanas. Si no es así, se convertirá en un elemento meramente decorativo o incluso disuasorio. 5. Antes de probar una solución compleja o una tecnología costosa, hay que hacer el esfuerzo por simplificar radicalmente el servicio. La simplicidad es una de las reglas de oro.
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