2.- Osteosíntesis tornillos canulados 2010 Manejo del paciente Quirúrgico con osteosíntesis
Osteosíntesis de las fracturas transcervicales con tornillos canulados OSTEOSÍNTESIS TORNILLOS CANULADOS Entre las opciones para el tratamiento de las fracturas poco o no desplazado, en las que se supone una vascularización conservada (grados 1,2) y en algunos casos 3 y 4 especialmente en pacientes jóvenes. (Clasificación de GARDEN) de cuello femoral, la osteosíntesis con tornillos canulados es una de las más utilizadas. Una complicación grave, pero poco frecuente, es la producción de una fractura subtrocantérica tras la osteosíntesis. Es preciso individualizar al paciente a la hora de elegir el tratamiento más apropiado, así como analizar el estado de consolidación de la fractura de cuello femoral.
Procedimiento quirúrgico Con el paciente anestesiado, se coloca al paciente en la mesa de tracción en decúbito supino, se realiza reducción cerrada bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, preparación del área quirúrgica y de forma habitual se realiza abordaje lateral. Para tornillos canulados, la incisión es de 5 cm utilizando guía paralela y la colocación de las agujas guía, colocadas con el principio de los tres puntos. En este caso, la reducción es en la mesa de tracción y en valgo, aunque la mayoría de ellas son in situ. El uso de tornillos canulados ha facilitado el tratamiento de las fracturas de cuello femoral. La utilización de 3 tornillos aporta una estabilidad suficiente en el tratamiento de las mismas, presentando la ventaja frente a otras osteosíntesis de su rapidez, menor sangrado y menor dolor postoperatorio La orientación más comúnmente utilizada es la disposición triangular, si bien existe, todavía, controversia a la hora de elegir el número y distribución óptima de los 24 Concepción González García Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía