TEP Y AGUDIZACIÓN DE EPOC
Dr. Carlos Rueda Ríos UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2008
Introducción • La EPOC se considera un factor predictivo independiente para el desarrollo de la enfermedad tromboembolica venosa (ETEV). • Otros factores que se dan en la EPOC: • Inactividad • fallo cardiaco • edad avanzada.
Magnitud • Incidencia del 25% de TEP en pacientes con EPOC hospitalizados por reagudizaciones graves de origen desconocido en los que se excluyó a los de posible etiología infecciosa. Tillie-Leblond et al (Ann Intern Med 2006; 144:390-6)
211 EPOC agudizados de causa desconocida (no VMI) AngioTAC y eco MMII en 48 horas tras ingreso
49 pacientes tienen TEP
¿Sospecha? • Antecedente de ETEV previa y de neoplasia. • Dolor torácico sin esputo purulento • Dolor torácico en presencia de hipoxemia grave. • Falta de mejoría con el tratamiento broncodilatador. • Descenso en 5 mmHg de pC02 durante la agudización respecto al basal
Escala de Ginebra. Medios • Antecedentes personales • Enfermedad actual • Exploración física Gasometría • Rx de tórax
Escala de Ginebra Cirug铆a reciente TEP o TVP previas PO2<48.7 mmHg 48.7-59.9 60-71.2 71.3-82.4 PCO2<36 mmHg 36-38.9 Edad>=80a. 60-79a. Fc>100 lat/min Atelectasias Elevaci贸n hemidiafragma
3 2 4 3 2 1 2 1 2 1 1 1 1
Baja 0-4 Intermedia 5-8 Alta >=9
Escala Ginebra modificada
Cambio de probabilidad
Magnitud โ ข Prevalencia de TEP entre los pacientes con exacerbaciรณn de EPOC por cualquier causa era del 3%. Rutschmann et al (Thorax 2007; 62:121125)
No concordancia • criterios de inclusión de los pacientes • Características de los pacientes (neoplasia)
No diferencias agudización con TEP • • • • • •
Disnea dolor torácico Hemoptisis taquicardia edema de miembros inferiores Hipoxemia e hipocapnia No se ha comprobado que se den con mayor frecuencia en pacientes con EPOC y TEP
Medios diagnósticos • El porcentaje de pacientes que se incluyen en baja probabilidad clínica pretest en la escala de Ginebra es menor que en los pacientes sin EPOC • (Monreal et al. AJM 2005; 119:851-8).
Pruebas diagnósticas • Dimero D, • Ecografía de miembros inferiores • Angiotac torácico Son igualmente útiles y aptas para el diagnóstico del TEP en comparación con los pacientes sin EPOC.
Gammagrafía pulmonar • Es menos rentable (si bien no varía el índice de alta probabilidad (Hartmann et al Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2232-7).
Ecocardiografía • Técnica complementaria útil en el diagnóstico del TEP. • Rentabilidad diagnostica es menor puesto que datos como la dilatación del VD o la hipoquinesia pueden estar presentes por el EPOC y no tener relación con el TEP.