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PROTOCOLO MANEJO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO

Sesión Clínica Dra. Ana Belén Jiménez Gallego. Hospital Axarquia, Marzo de 2013 Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía


CONCEPTOS BÁSICOS PESO FETAL < PERCENTIL 10 TABLAS DE CRECIMIENTO FETAL AJUSTADA A LA POBLACIÓN ESPAÑOLA (SANTAMARIA)


IPAU >P 95 ALTERACIÓN EVOLUTIVA: Aumento de resistencia: -Asfixia extremadamente rara. -Riesgo de PBF intraparto. Flujo tele diastólico ausente o reverso: -Redistribución significativa. -Hipoxemia frecuente, asfixia posible, -Comienzo del compromiso fetal Baschat AA. Fetal growth disorders in high risk pregnancies management options. James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B


IPACM < P5

ICP < P5

En fetos cercanos al tĂŠrmino incluso con OVF de la arteria umbilical normal si las resistencias cerebrales estĂĄn disminuidas o el cociente cerebro placentario estĂĄ alterado puede sugerir la presencia de un CIR. BaschatAA. Fetal growht disorders in high risk pregnancies management options. 2006


IPDV > P95

Onda evolutiva: -Aumento del Ă­ndice de pulsatilidad -Onda A del ductus ausente o revertida


   

     

  

     


    “ ”  

 

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


   


    

28s SUPERVIVENCIA ↑ 2% POR CADA DÍA IU


EL ELMANEJO MANEJOSE SEBASA BASAEN EN33PRINCIPIOS: PRINCIPIOS:

                  


PESO FETAL <p10

Doppler Placentario (A.U) y Fetal (A.C.M) normal

PEG AMBULATORIO

Doppler anormal

PESO < p3

CIR SEVERO

A.U > p95 ACM normal

A.U > p95 ACM < P5

CIR

A.U > p95 ACM < P5 TLD AU ausente ó TLD AU reversa

Asfixia extraordinariamente rara Incremento riesgo distres intraparto

AMBULATORIO Asfixia extraordinariamente rara Incremento riesgo distres intraparto

AMBULATORIO Redistribución sanguínea Hipoxia posible, asfixia rara Incremento riesgo distres intraparto

INTRAHOSPITALARIO Redistribución significativa Hipoxia común, acidosis o asfixia posible Comienzo compromiso fetal

A.U > p95 ACM < P5 TLD alterada OVF DV ↑ IP Información por neonatólogo de morbimortalidad perinatal < 28-34s >34 31-32 29-30 28 26-27 <25

Supervivencia No Secuelas 95% >90% 92% 90% 88% 80% >75% >60% 60% 30% <30% <30%

OVF DV ·a· ausente/reversa VU pulsátil

INTRAHOSPITALARIO Compromiso fetal Hipoxemia común Acidosis y asfixia probable

•AU/ACM/ICP /semanal ≥ 37s •AU/ACM/ICP/ 2 semanas < 37s •RCTG semanal •FIN: 40s (vaginal) •AU/ACM/ICP /semanal ≥ 37s •RCTG semanal •FIN: 37s (vaginal) • BIOMETRIAS/ 2S • DOPPLER/ SEMANAL • RCTG/ SEMANAL • CTC: No necesarios • FIN: A término (37s) • VIA VAGINAL • BIOMETRIAS/ 2S • DOPPLER/ SEMANAL • RCTG/ SEMANAL • CTC: SI • FIN: A TÉRMINO (34-37s) • VIA: INDIVIDUALIZAR • BIOMETRIAS/ Semanal • DOPPLER/ 24-48h • RCTG/ DIARIO • CTC: SI • FIN: 34 • VIA: CESAREA ELECTIVA

• >32s: FINALIZAR • <32s: CTC, control/24h • VIA: CESAREA ELECTIVA

•≥ 28s: FINALIZAR • < 28s INDIVIDUALIZAR Descompensación fetal

PROTOCOLO MANEJO DE CIR: INDIVIDUALIZADO, BASADO EN DOPPLER Y PERFIL BIOFISICO MODIFICADO CONTROL PESO / 15 DÍAS. ESTANCAMIENTO DE CRECIMIENTO FETAL: TERMINAR


PROTOCOLO DE CIR



 

       



 ≥     

          


PROTOCOLO DE CIR

                                   


PROTOCOLO DE CIR



                        

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PROTOCOLO DE CIR  ≥        

   

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     


MUCHAS GRACIAS


Protocolo Manejo del Crecimiento Intrauterino Restringido