ABORDAJE DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
Dra. Mercedes Rivera Cuello. UGC Pediatría y Neonatología. AGS Este de Málaga-Axarquía 24/junio/2014.
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
Transición epidemiológica del proceso salud-enfermedad-cuidado. Aumento de la expectativa de vida al nacer, de la supervivencia neonatal, del diagnóstico y manejo de enfermedades raras. Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas en la infancia, 5-15% de la población infantil. - Mayor complejidad de los pacientes atendidos en el área. - Aumento de la continuidad asistencial de los pacientes. Revisión de conceptos. Manejo y abordaje integral de los pacientes pluripatológicos. Revisión de procesos instaurados. Conclusiones y propuestas.
Estrada U.Pluripatología y comorbilidad en Pediatría. El niños prluripatológico. 2010
JUSTIFICACIÓN DEFINICIONES Y OBJETIVOS ENFERMEDAD CRÓNICA: aquella que durante, al menos, 3 meses precisa de tto médico continuo, cambios en el estilo de vida y una adaptación continua debido al curso clínico de la enfermedad. COMORBILIDAD: asociación de una enfermedad o estado patológico a una entidad nosocomial principal que condiciona el diagnóstico y tratamiento. ENFERMEDAD INCURABLE: enfermedad de curso progresivo, gradual, con diverso grado de afectación de la autonomía y la calidad de vida con respuesta variable al tratamiento específico que evoluciona a la muerte en un medio/largo plazo. ENFERMEDAD TERMINAL: fase evolutiva e irreversible, con síntomas múltiples, impacto emocional, pérdida de autonomía con muy nula o escasa respuesta al tratamiento y con un pronostico vital de semanas/ meses. PLURIPATOLOGÍA: padecimiento de dos o más enfermedades crónicas en un mismo momento clínico. Bruce E. Coping with Chronic Illness in Childhood and Adolescence. 2012 Martino R. El proceso de morir en el niño y el adolescente. 2007
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO INFECCIONES INTERCURRENTES
DESNUTRICIÓN MODERADA-GRAVE
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
AFECTACIÓN DEL SI
DISFUNCIÓN ENDOCRINO-METABÓLICA
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
Reagudizaciones frecuentes. Disminución gradual de su autonomía: dependencia, deficiencia, minusvalía y discapacidad. Interacciones medicamentosas. Efecto fisiopatogénico “tipo domino”. Deterioro progresivo de la calidad de vida.
- Elevada fragilidad clínica. - Elevada complejidad clínico-terapéutica. - Elevado riesgo de deterioro funcional. - Elevada mortalidad. - Elevado consumo de recursos.
Estrada U.Pluripatología y comorbilidad en Pediatría. El niños prluripatológico. 2010 Gomez Terreros I. Atención integral a la infancia con patología críónica. 2002
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO PACIENTE ALTAMENTE VULNERABLE Requerimientos de atención sanitaria específicos y diferentes. OBJETIVO: reordenar la asistencia y el cuidado. Organizar planes de asistencia compartida (PAC). Favorecer la continuidad asistencial. Implicación de AP, atención especializada, trabajadores sociales, colegio, cuidadores…
2007 2002
2011
ESCASEZ DE EXPERIENCIAS Y PROPUESTAS EN LA EDAD PEDIÁTRICA
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN GRUPO A: paciente pluripatológico con estado de morbilidad presente que no esté relacionado con su enfermedad de base. GRUPO B: paciente pluripatológico con descompensaciones o reagudizaciones de su enfermedad de base. GRUPO C: paciente pluripatológico sin morbilidad sobreañadida, en estado compensado de sus enfermedades de base. GRUPO D: pertenecientes al grupo A y/o B con franca afectación nutricional o inmunológica.
Estrada U.Pluripatología y comorbilidad en Pediatría. El niños prluripatológico. 2010
PLAN DE ASISTENCIA COMPARTIDA Conjunto de medidas destinadas a favorecer la coordinación y participación activa de los distintos actores que intervienen en la asistencia al enfermo pluripatológico, evitando vacíos y la dispersión asistenciales y proporcionando un abordaje integral del enfermo.
Activación del PAC: 1. Más de dos ingresos hospitalarios en el último semestre por descompensación de sus enfermedades crónicas. 2. Más de 2 consultas en urgencias hospitalarias en los últimos 3 meses. 3. Necesidad percibida por el especialista o pediatra de AP para el control clínico del paciente.
Aprobación por parte del pediatra coordinador. Valoración por parte del servicio multidisciplinar. Coordinación de cambios , decisiones sobre tto y planes de cuidados. Al desactivar el PAC, realización de informe de alta ,decisiones y recomendaciones
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO SITUACIONES CLÍNICAS AL FINAL DE LA VIDA
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO SITUACIONES CLÍNICAS AL FINAL DE LA VIDA
Tratamiento futil: D. Cuantitativa: cuando la efectividad terapéutica da un resultado (+) <1%. D. cualitativa: apreciaciones relacionadas con la situación clínica general y las posibilidades de efectividad del tratamiento en términos de supervivencia y calidad de vida.
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
1. Aumento progresivo de la pluripatología en la edad pediátrica. 2. Necesidad de adecuación de la asistencia a esta nueva realidad. 3. Abordaje integral de los pacientes pluripatológicos. PUESTA EN MARCHA DE UN COMPARTIDA • Censo de pacientes pluripatológicos.
PLAN
DE
ASISTENCIA
• Elección de actores o intervinientes. • Clasificación de cada paciente. • Definición de criterios de entrada y plan asistencial en el área.
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS PUESTA EN MARCHA DE UN COMPARTIDA • Censo de pacientes pluripatológicos.
PLAN
DE
ASISTENCIA
• Elección de actores o intervinientes. • Clasificación de cada paciente. • Definición de criterios de entrada y plan asistencial en el área.
“Curar a veces, aliviar a menudo, confortar siempre” Joaquín Callabed (modificado)